Guia de Antimicrobianos

Cobertura
Aciclovir
Amicacina
Amoxicilina
Amoxicilina + Clavulanato
Ampicilina
Ampicilina + Sulbactam
Anfotericina B Lipossomal
Azitromicina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftazidima + Avibactam
Ceftolozana + Tazobactam
Ceftriaxona
Cefuroxima
Ciprofloxacino
Claritromicina
Clindamicina
Daptomicina
Doxiciclina
Ertapenem
Espiramicina
Fluconazol
Ganciclovir
Gentamicina
Levofloxacino
Linezolida
Meropenem
Metronidazol
Moxifloxacino
Oseltamivir
Oxacilina
Penicilina G Benzatina
Penicilina G Cristalina
Piperaciclina + Tazobactam
Polimixina B
Sulfametoxazol + Trimetoprima
Tigeciclina
Teicoplanina
Vancomicina

Cobertura


Fonte: Wikipedia

Aciclovir

Guia completo do Aciclovir: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Antiviral
Nomes comerciais: Zovirax
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 250 mg
- Comprimidos 200 mg, 400 mg e 800 mg
- Pomada tópica 5% (sem benefício clínico comprovado)

Indicações:

Herpes simples (primoinfecção ou recorrência)
Herpes zóster
Varicella zoster
Meningoencefalite herpética
Herpes genital
Profilaxia de infecções pelo vírus CMV em pacientes transplantados de medula óssea
Supressão em pacientes imunocompetentes
Profilaxia em indivíduos imunocomprometidos
Herpes zóster oftálmico
Disseminação visceral ou cutânea em paciente imunossuprimido
Herpes neonatal
Paralisia de Bell (uso adjuvante)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 250 mg conforme instruções do fabricante.
Diluir em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5% por frasco-ampola (para AVP ou CVC).
Administrar por infusão EV lenta (1 hora) — infusão rápida pode causar nefrotoxicidade aguda.
Manter hidratação adequada durante o tratamento EV.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Herpes simples (oral):
- Aciclovir 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, 5x/dia (exceto dose da madrugada), por 5 a 10 dias. Horários sugeridos: 6h, 10h, 14h, 18h, 22h
- Aciclovir 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 a 10 dias
Herpes zóster (oral):
- Aciclovir 400mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 5x/dia (exceto dose da madrugada), por 7 a 10 dias. Horários sugeridos: 6h, 10h, 14h, 18h, 22h
- Aciclovir 800mg – Tomar 01 comprimido, VO, 5x/dia (exceto dose da madrugada), por 7 a 10 dias. Horários sugeridos: 6h, 10h, 14h, 18h, 22h
Herpes genital (oral):
- Aciclovir 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 4/4h (exceto dose da madrugada), por 10 dias. Horários sugeridos: 6h, 10h, 14h, 18h, 22h
Profilaxia herpes genital:
- Aciclovir 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (indicado se > 6 episódios/ano)
Paralisia de Bell:
- Aciclovir 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 4/4h, por 10 dias (não tomar dose da madrugada). Horários sugeridos: 6h, 10h, 14h, 18h, 22h
Meningoencefalite herpética ou herpes neonatal:
- Aciclovir 250mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: 10mg/kg/dose (duração de 14 a 21 dias)
Herpes zóster oftálmico ou disseminação em imunossuprimido:
- Aciclovir 250mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: 10 a 15mg/kg/dose, por 7 dias

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)
25–50	5–10 mg/kg (ou 500 mg/m²) a cada 12h
10–25	5–10 mg/kg (ou 500 mg/m²) 1x/dia
< 10	2,5–5 mg/kg (ou 250 mg/m²) 1x/dia
Hemodiálise	2,5–5 mg/kg (ou 250 mg/m²) 1x/dia, após a diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade ao aciclovir ou a qualquer componente da fórmula.

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Cefaleia, tremores, sintomas extrapiramidais
Exantema, diaforese
Nefrotoxicidade (principalmente se infusão rápida ou desidratação)

Cuidados e Observações

Administrar EV em 1 hora para prevenir lesão renal.
Manter hidratação adequada durante o uso EV.
Iniciar o tratamento nas primeiras 72 horas do aparecimento das lesões para melhor eficácia (exceto em herpes zóster oftálmico, onde pode ser iniciado após esse período).
O tratamento não é curativo, apenas suprime a replicação viral — recidivas são comuns.
Pacientes com herpes zóster devem ser orientados sobre isolamento de contato devido ao risco de disseminação.
Pomada tópica de aciclovir não é recomendada, por ausência de benefício clínico comprovado.
Categoria de risco na gravidez: B
Uso na lactação: liberado
Idade mínima: qualquer idade

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Amicacina

Guia completo da Amicacina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Aminoglicosídeo
Nomes comerciais: Novamin, Iamicin
Apresentações:
- Ampola 100 mg/2 mL (50 mg/mL)
- Ampola 500 mg/2 mL (250 mg/mL)

Indicações:

Sepse
Nocardiose
Infecções do trato urinário (incluindo germes MDR)
Infecções intra-abdominais
Endocardites
Pneumonias hospitalares por germes multirresistentes
Infecções causadas por bactérias gram-negativas: Pseudomonas sp, Escherichia coli, Proteus sp, Providencia sp, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Acinetobacter sp
Infecções causadas por bactérias gram-positivas: Staphylococcus

Reconstituição, diluição e administração:

Diluir em 100 a 200 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer Lactato.
Concentração final: 5 mg/mL.
Administrar por infusão EV lenta (30 a 60 minutos) ou IM.
Pode ser administrada em dose única diária ou fracionada de 8/8h.
Monitorar níveis séricos quando possível, especialmente em uso prolongado.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Dose única diária (preferencial):
- Amicacina 500mg/2mL (250mg/mL) – 02 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, 24/24h, correr em 60 minutos. Dose: 15mg/kg/dose (900mg)
Dose fracionada (alternativa):
- Amicacina 100mg/2mL (50mg/mL) – 03 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 30 minutos. Dose: 5mg/kg/dose (300mg)
Via intramuscular:
- Amicacina 500mg/2mL (250mg/mL) – 02 ampolas, IM, 24/24h. Dose: 15mg/kg/dose (900mg)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
≥ 50	15 mg/kg 24/24h (dose única) ou 5 mg/kg 8/8h
10–50	7,5 mg/kg 12/12h ou 18/18h
< 10	7,5 mg/kg 24/24h a 48/48h
Hemodiálise	5–7,5 mg/kg a cada 48–72h, após a diálise. Monitorar nível sérico
Diálise contínua	Dose de ataque: 10 mg/kg, seguido de 7,5 mg/kg 24/24h a 48/48h

Contraindicações

Hipersensibilidade à amicacina ou a outros aminoglicosídeos.
Uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos ou ototóxicos (quando possível evitar).

Efeitos Adversos

Nefrotoxicidade (principal efeito adverso – reversível na maioria dos casos)
Ototoxicidade (vestibular e auditiva – pode ser irreversível)
Bloqueio neuromuscular (raro)
Náuseas, vômitos
Exantema, febre medicamentosa
Hipocalemia, hipomagnesemia

Cuidados e Observações

Monitorar função renal (ureia e creatinina) durante o tratamento.
Monitorar níveis séricos quando disponível: nível de pico (30–60 min após infusão) e vale (antes da próxima dose).
Hidratação adequada é essencial para reduzir nefrotoxicidade.
Evitar uso prolongado (preferir tratamentos curtos de 7 a 10 dias).
Não misturar na mesma infusão com penicilinas ou cefalosporinas (inativação química).
Atenção especial em idosos, recém-nascidos e pacientes desidratados (maior risco de toxicidade).
A dose única diária (15 mg/kg/dia) é preferencial por ter melhor eficácia e menor toxicidade comparada ao esquema fracionado.
Aminoglicosídeos têm efeito pós-antibiótico prolongado, justificando o uso em dose única diária.
Quando utilizados para tratamento de infecções por gram-positivos, atuam como sinergistas e devem ser associados a outros antibióticos (beta-lactâmicos ou glicopeptídeos).
Em infecções graves por Pseudomonas ou outros gram-negativos multirresistentes, a amicacina deve ser associada a beta-lactâmico anti-pseudomonas para terapia combinada.
Categoria de risco na gravidez: D
Uso na lactação: contraindicado
Idade mínima: qualquer idade

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Amoxicilina

Guia completo da Amoxicilina: indicações, apresentações, posologia oral, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Antimicrobiano - Penicilina (aminopenicilina semissintética)
Nomes comerciais: Amoxil®, Novocilin®, Amoximed®, Ocylin®, Sinot®, FURP-Amoxicilina®, Polimoxil®, Velamox BD®, Velamox®, Amox-EMS®, Iguego-Amoxicilina®
Apresentações:
- Cápsula 500 mg
- Comprimido simples 875 mg
- Comprimido revestido 875 mg
- Suspensão oral 250 mg/5 mL, 400 mg/5 mL e 500 mg/5 mL

Indicações:

Celulite
Erisipela
Faringoamigdalite estreptocócica
Otite média aguda
Rinossinusite aguda bacteriana
Pneumonia bacteriana comunitária
Infecção pelo Helicobacter pylori
Endocardite infecciosa
Profilaxia de endocardite
Infecção do trato urinário
Gonorreia
Outras infecções bacterianas causadas por micro-organismos sensíveis

Prescrição prática: (adulto ≥ 40 kg)

Infecções leves a moderadas:
- Amoxicilina 500mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 a 10 dias
- Amoxicilina 875mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 10 dias
Faringoamigdalite estreptocócica:
- Amoxicilina 500mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 10 dias
Otite média aguda ou rinossinusite bacteriana:
- Amoxicilina 500mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 a 10 dias
- Amoxicilina 875mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 10 dias
Pneumonia comunitária ou infecção grave do trato respiratório:
- Amoxicilina 875mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 a 10 dias
Infecção do trato urinário aguda simples:
- Amoxicilina 875mg – Tomar 07 comprimidos, VO, dose única, repetir 1 vez após 10 a 12 horas (2 doses de 3g com intervalo de 10-12h)
Gonorreia:
- Amoxicilina 875mg – Tomar 07 comprimidos, VO, dose única
Erradicação do Helicobacter pylori:
- Amoxicilina 500mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 12/12h, por 7 dias (em combinação com IBP e outro antimicrobiano)
Pediatria (< 40 kg):
- Amoxicilina suspensão 250mg/5mL – Administrar __mL, VO, de 8/8h, por 7 a 10 dias. Dose: 20-50mg/kg/dia divididos em 3 doses (máximo 150mg/kg/dia)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

Adultos e crianças > 40 kg:

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 30	Sem ajuste (500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h)
10-30	500mg de 12/12h
< 10	500mg de 24/24h
Hemodiálise	500mg de 24/24h + dose adicional pós-hemodiálise
Diálise peritoneal	500mg de 24/24h

Crianças < 40 kg:

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 30	Sem ajuste
10-30	15mg/kg de 12/12h (máximo 500mg de 12/12h)
< 10	15mg/kg de 24/24h (máximo 500mg de 24/24h)

Contraindicações

Hipersensibilidade à amoxicilina ou a qualquer componente da fórmula
Hipersensibilidade a antibióticos betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas)

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Rash cutâneo (exantema)
Reações de hipersensibilidade (anafilaxia em casos raros)
Colite pseudomembranosa
Cristalúria (rara)
Prolongamento do tempo de protrombina (raro)

Cuidados e Observações

Realizar investigação detalhada sobre reações de hipersensibilidade prévias a penicilinas ou cefalosporinas antes de iniciar o tratamento (sensibilidade cruzada).
Reações de hipersensibilidade graves (incluindo anafilaxia e síndrome de Kounis) podem ocorrer em pacientes com histórico de alergia a betalactâmicos.
Evitar o uso em casos suspeitos de mononucleose infecciosa — rash eritematoso mobiliforme está associado a essa condição.
Considerar colite pseudomembranosa em pacientes que desenvolverem diarreia durante ou após a antibioticoterapia.
Administrar preferencialmente no início das refeições para minimizar intolerância gastrointestinal.
Manter hidratação adequada, especialmente em doses elevadas, para prevenir cristalúria.
Comprimidos revestidos e cápsulas não devem ser partidos.
Em tratamento prolongado, monitorar funções renal, hepática e hematológica periodicamente.
Monitorar sinais de anafilaxia durante a primeira dose.
Atenção: Novocilin® pó para suspensão oral contém corante amarelo de tartrazina (pode causar reações alérgicas) e fenilalanina.
Em pacientes que recebem anticoagulantes orais, monitorar cuidadosamente o tempo de protrombina (INR).
Categoria de risco na gravidez: B
Uso na lactação: Liberado
Idade mínima: 2 meses

Atualizado em 09 de outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Amoxicilina + Clavulanato

Guia completo da Amoxicilina + Clavulanato: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Penicilina + Inibidor de Beta-Lactamase
Nomes comerciais: Clavulin
Apresentações:
- Comprimido 875 mg + 125 mg
- Comprimido 500 mg + 125 mg
- Frasco-ampola (pó) 1000 mg + 200 mg
- Frasco-ampola (pó) 500 mg + 100 mg

Indicações:

Otite média aguda
Sinusite aguda bacteriana (rinossinusite bacteriana)
Faringite/amigdalite bacteriana
Pneumonia comunitária (ambulatorial e hospitalar)
Infecções do trato respiratório inferior
Infecções de pele e estrutura da pele
Infecções do trato urinário
Pielonefrite
Infecções causadas por organismos produtores de beta-lactamase
Cobertura para B. catarrhalis, H. influenzae, N. gonorrhoeae e S. aureus (não MRSA)
Alternativa útil quando há resistência à amoxicilina
Infecções em pacientes com comorbidades (diabetes, insuficiência cardíaca, DPOC)
Doença inflamatória pélvica

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola em 20 mL de ABD conforme instruções do fabricante.
Diluir em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer-Lactato (para AVP ou CVC).
Administrar por EV direto em 3 a 4 minutos ou infusão lenta em 30 a 40 minutos.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Via oral – dose habitual:
- Amoxicilina/Clavulanato (875+125mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
Via oral – dose alternativa:
- Amoxicilina/Clavulanato (500+125mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias
Via EV – dose habitual:
- Amoxicilina/Clavulanato 1000mg/200mg – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), diluir em 100mL SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 30 min
Via EV – dose alternativa:
- Amoxicilina/Clavulanato 500mg/100mg – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), diluir em 100mL SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 30 min

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (VO)	Dose recomendada (EV)
> 30	Não ajusta	Não ajusta
10–29	500/125 mg de 12/12h	Dose de ataque 1–2g EV, seguido de 500mg de 12/12h
< 10	500/125 mg de 24/24h	Dose de ataque 1–2g EV, seguido de 500mg de 24/24h

Contraindicações

Hipersensibilidade às penicilinas ou ao clavulanato.
Histórico de icterícia/disfunção hepática associada ao uso prévio de amoxicilina/clavulanato.

Efeitos Adversos

Alterações gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia)
Hepatotoxicidade (elevação de transaminases, icterícia colestática)
Candidíase (oral ou vaginal)
Reações de hipersensibilidade (rash, urticária, prurido)

Cuidados e Observações

Administrar com alimentos para reduzir intolerância gastrointestinal.
O clavulanato confere cobertura adicional para organismos produtores de beta-lactamase.
Associação com macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) indicada em pneumonia comunitária com comorbidades ou doença grave.
Metabolização hepática e excreção renal.
Monitorar função hepática em tratamentos prolongados ou em pacientes com histórico de hepatopatia.
Cobertura efetiva contra S. aureus sensível à meticilina (não MRSA), H. influenzae e anaeróbios.
Categoria de risco na gravidez: B
Uso na lactação: liberado
Idade mínima: 2 meses

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Ampicilina

Guia completo da Ampicilina: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Penicilina (Aminopenicilina - 2ª Geração)
Nomes comerciais: Diversos genéricos disponíveis
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó) 1g
- Comprimidos 500mg

Indicações:

Endocardite por enterococos
Meningoencefalites por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae
Sepse neonatal
Infecções do trato urinário por enterococo
Infecções por bactérias sensíveis não produtoras de beta-lactamase (trato urinário, respiratório, digestivo e biliar)
Tratamento ou profilaxia de endocardite infecciosa
Infecções bacterianas causadas por estreptococos, pneumococos, estafilococos não produtores de penicilinase, Listeria, meningococos, algumas cepas de H. influenzae, Salmonella, Shigella, E. coli, Enterobacter e Klebsiella
Organismos do grupo HACEK (em associação com gentamicina)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 1g conforme instruções do fabricante.
Diluir em 50 a 100mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer-Lactato (para AVP ou CVC).
Administração EV direto: 125-500mg em 3-5 minutos; 1-2g em 10-15 minutos.
Administração por infusão: correr em 30 minutos.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Dose habitual EV:
- Ampicilina 1g – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 30 minutos
Dose alternativa EV:
- Ampicilina 2g – Reconstituir 02 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, EV, de 4/4h a 6/6h, correr em 30 minutos
Dose oral:
- Ampicilina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, em jejum (1 hora antes ou 2 horas após as refeições), por X dias

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)
> 50	1–2g de 4/4h a 6/6h (não ajusta)
30–50	1–2g de 6/6h a 8/8h
10–30	1–2g de 12/12h
< 10	1–2g de 12/12h
Hemodiálise	1–2g de 12/12h a 24/24h, administrar após a diálise (dialisável 20-50%)

Contraindicações

Hipersensibilidade às penicilinas ou a qualquer componente da fórmula.

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia, desconforto abdominal
Exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia
Hepatotoxicidade (aumento de TGO/TGP, hepatite colestática)
Leucopenia transitória

Cuidados e Observações

Não apresenta atividade contra Staphylococcus spp, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis (bactérias produtoras de β-lactamases).
Administrar via oral em jejum (1 hora antes ou 2 horas após as refeições) — a absorção é reduzida com alimentos.
Boa distribuição na maioria dos tecidos (fígado, rins, pele, pulmão) e líquidos orgânicos.
Baixa penetração: próstata e osso.
Excreção predominantemente renal — ajustar dose na insuficiência renal.
Dialisável (20% a 50% removido durante hemodiálise) — administrar dose após diálise.
Classe na gestação: B

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Ampicilina + Sulbactam

Guia completo de Ampicilina + Sulbactam: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Penicilina + Inibidor de Beta-Lactamase
Nomes comerciais: Unasyn
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó) 3g (2g ampicilina + 1g sulbactam)
- Frasco-ampola (pó) 1,5g (1g ampicilina + 0,5g sulbactam)

Indicações:

Infecções do trato respiratório superior e inferior (sinusite, otite média, epiglotite)
Pneumonias bacterianas
Infecções do trato urinário e pielonefrite
Infecções intra-abdominais (peritonite, colecistite, endometrite, celulite pélvica)
Septicemia bacteriana
Infecções de pele e tecidos moles
Infecções de osso e articulações
Infecções gonocócicas
Infecções nosocomiais
Cobertura para Acinetobacter baumannii (ação bactericida)
Profilaxia em cirurgias pélvicas e abdominais
Derrame pleural parapneumônico
Cobertura para Staphylococcus spp, bacilos Gram-negativos produtores de beta-lactamases e anaeróbicos

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir frasco-ampola em 3 mL de ABD (água bidestilada).
Diluir em 50 a 100 mL de SF 0,9% ou SG 5% (para AVP ou CVC).
Administração: EV direto em 3 minutos ou infusão (1,5g em 15 min; 3g em 30 min).

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Dose habitual (infecções moderadas a graves):
- Ampicilina/Sulbactam 3g (2g + 1g) – Reconstituir 01 FA em ABD (3mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, correr em 30 min
Dose alternativa (infecções leves a moderadas):
- Ampicilina/Sulbactam 1,5g (1g + 0,5g) – Reconstituir 01 FA em ABD (3mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, correr em 15 min
Profilaxia cirúrgica:
- Ampicilina/Sulbactam 3g (2g + 1g) – Reconstituir 01 FA em ABD (3mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única 30 a 60 min antes da incisão, correr em 30 min

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 50	3g de 6/6h (sem ajuste)
15–50	3g de 8/8h a 12/12h
5–14	3g de 24/24h
< 10	3g de 24/24h
Hemodiálise intermitente	1,5 a 3g de 12/12h a 24/24h, após a diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade às penicilinas ou a qualquer componente da fórmula.

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia, desconforto abdominal
Hepatotoxicidade (elevação de transaminases)
Neutropenia, plaquetopenia, anemia (temporários)
Reações de hipersensibilidade: febre, prurido, erupção cutânea, eosinofilia

Cuidados e Observações

Boa penetração na maioria dos tecidos.
Pode ser utilizado para infecções no SNC — exceção entre os inibidores de beta-lactamases.
Metabolização hepática e excreção renal.
Monitorar função hepática e renal durante o tratamento prolongado.
Classe na gestação: B
Investigar história de reações alérgicas a penicilinas e cefalosporinas antes da administração.
A combinação ampicilina + sulbactam amplia o espectro de cobertura contra microorganismos produtores de beta-lactamases.
Ajustar dose em pacientes com clearance de creatinina reduzido para evitar acúmulo.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Anfotericina B Lipossomal

Guia completo da Anfotericina B Lipossomal: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos essenciais para infecções fúngicas invasivas.

Classe: Antifúngico
Nomes comerciais: AmBisome
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 50 mg

Indicações:

Terapia empírica para infecção fúngica em paciente neutropênico febril
Tratamento de infecções fúngicas invasivas graves ou potencialmente fatais
Aspergilose invasiva
Candidíase disseminada
Criptococose e meningite criptocócica (especialmente em pacientes HIV-positivos)
Histoplasmose
Blastomicose norte-americana
Coccidioidomicose
Mucormicose
Infecções causadas por fungos suscetíveis à anfotericina B
Terapia primária de leishmaniose visceral em adultos e crianças imunocompetentes
Tratamento de leishmaniose mucocutânea americana
Infecções refratárias ou em pacientes com insuficiência renal
Infecções fúngicas em pacientes que não toleraram anfotericina B convencional (desoxicolato)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 50 mg conforme instruções do fabricante: adicionar 12 mL de água para injeção (ABD), resultando em concentração de 4 mg/mL.
Diluir em SG 5% na concentração final de 0,2 a 2 mg/mL (geralmente 1-2 mg/mL).
NUNCA usar SF 0,9% — usar exclusivamente SG 5%.
ATENÇÃO CRÍTICA: Retirar 20 mL de SG 5% da bolsa para lavar o acesso antes e após a infusão devido à incompatibilidade do lipossoma com SF 0,9%.
Infundir em 2 horas; se bem tolerado, pode reduzir para 1 hora.
Se dose maior que 5 mg/kg/dia, manter infusão em 2 horas.
Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e depois da administração.

Prescrição prática: (adulto 60 kg)

Terapia empírica ou infecções fúngicas invasivas (dose de 3 mg/kg):
- Anfotericina B Lipossomal 180 mg – Reconstituir 04 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 200 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão
Infecções fúngicas graves — dose alternativa (5 mg/kg):
- Anfotericina B Lipossomal 300 mg – Reconstituir 06 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 250 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão
Meningite criptocócica em pacientes HIV-positivos (6 mg/kg):
- Anfotericina B Lipossomal 360 mg – Reconstituir 08 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 300 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão
Mucormicose (dose elevada — até 10 mg/kg):
- Anfotericina B Lipossomal 600 mg – Reconstituir 12 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 400 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Ajuste de dose
Qualquer valor	Não é necessário ajuste de dose
Hemodiálise	Não é necessário ajuste de dose — não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal

Contraindicações

Hipersensibilidade à anfotericina B ou a qualquer componente da formulação lipossomal.

Efeitos Adversos

Febre, calafrios, tremores
Rash cutâneo
Náuseas, vômitos, anorexia, diaforese
Cefaleia
Tromboflebite
Anemia
Nefrotoxicidade (menor que anfotericina B convencional, mas ainda possível)
Hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia
Azotemia, acidose tubular renal, hipostenúria, nefrocalcinose
Elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas
Elevação de ureia e creatinina

Cuidados e Observações

A formulação lipossomal tem menor toxicidade renal comparada à anfotericina B convencional (desoxicolato).
Preferir formulações lipídicas quando: insuficiência renal, efeitos graves durante a infusão, ausência de melhora ou progressão da doença após > 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B convencional.
Monitorar rigorosamente: função renal, eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+), hemograma e função hepática durante todo o tratamento.
Considerar pré-medicação com antitérmicos (paracetamol ou dipirona) e/ou anti-histamínicos para prevenir ou reduzir reações infusionais.
Classe na gestação: B
Incompatível com soluções contendo SF 0,9% ou eletrólitos — usar exclusivamente SG 5%.
Não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal — não necessita ajuste ou reposição após procedimentos dialíticos.
A anfotericina B lipossomal é indicada especialmente em pacientes com risco aumentado de nefrotoxicidade ou que já apresentaram efeitos adversos graves com anfotericina B convencional.
Manter hidratação adequada durante o tratamento para minimizar riscos de nefrotoxicidade.
Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e após cada administração é obrigatório para evitar incompatibilidade.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Azitromicina

Guia completo da Azitromicina: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Macrolídeo
Nomes comerciais: Astro, Zitromax
Apresentações:
- Comprimidos 500 mg e 1 g
- Pó para suspensão oral com diluentes (600 mg, 900 mg ou 1.500 mg)
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 500 mg

Indicações:

Otite média aguda (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae)
Faringite e amigdalite (S. pyogenes)
Sinusite bacteriana aguda
Pneumonia comunitária (Chlamydia pneumoniae, H. influenzae, S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae)
Exacerbações agudas bacterianas da DPOC (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae)
Infecções de pele e tecidos moles
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Doenças sexualmente transmissíveis (úlcera genital/cancróide, uretrite e cervicite por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae)
Infecções por bactérias atípicas (Chlamydia, Mycoplasma, Legionella)
Cobertura para bactérias gram-positivas, gram-negativas e alguns anaeróbicos
Gastroenterites agudas
Micobacterioses
Doença da arranhadura do gato

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 500 mg em 4,8 mL de ABD.
Diluir em 250-500 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer Lactato a uma concentração de 1-2 mg/mL (para AVP ou CVC).
Administração: 1 mg/mL durante 3 horas ou 2 mg/mL durante 1 hora.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções leves a moderadas (VO):
- Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido (500mg no 1º dia, 250mg do 2º ao 5º dia), VO, 24/24h, por 5 dias
DST (cancróide/clamídia):
- Azitromicina 500mg – Tomar 02 comprimidos (1g), VO, dose única
Pneumonia comunitária ou infecções graves (EV):
- Azitromicina 500mg – Reconstituir 01 FA em ABD (4,8mL), diluir em 250mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 24/24h, correr em 3 horas
Uso EV alternativo (concentração 2mg/mL):
- Azitromicina 500mg – Reconstituir 01 FA em ABD (4,8mL), diluir em 250mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 24/24h, correr em 1 hora
Otite média aguda (VO):
- Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 24/24h, por 5 dias

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose na insuficiência renal, incluindo pacientes em hemodiálise ou diálise peritoneal.

Contraindicações

Hipersensibilidade aos macrolídeos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) ou a qualquer componente da fórmula.

Efeitos Adversos

Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, dores abdominais, diarreia (mais comuns)
Sistema nervoso central: Cefaleia, tonturas
Cardíacos: Prolongamento do intervalo QT (risco de arritmias cardíacas, especialmente torsades de pointes)
Hepáticos: Elevação transitória de enzimas hepáticas

Cuidados e Observações

Administrar EV em 1 a 3 horas conforme a concentração da solução para prevenir irritação venosa.
Evitar em neonatos com menos de 15 dias de vida pelo risco de estenose hipertrófica do piloro (efeito mais comum com eritromicina, mas precaução com todos os macrolídeos).
Monitorização cardíaca: Atenção ao prolongamento do intervalo QT, especialmente em pacientes com fatores de risco (idosos, hipocalemia, hipomagnesemia, uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT).
Boa penetração na maioria dos tecidos corporais.
Baixa penetração no sistema nervoso central - não é indicada para meningites.
Pouco metabolizada pelo fígado, sendo a maior parte excretada como forma ativa pelas fezes.
Não requer ajuste de dose em pacientes com doença renal.
Boa opção para pacientes alérgicos às penicilinas.
Possui efeito pós-antibiótico prolongado, permitindo administração em dose única diária.
Possui meia-vida longa (68 horas), o que permite esquemas de curta duração.
Categoria de risco na gravidez: B
Uso na lactação: contraindicado
Idade mínima: 6 meses

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Cefalotina

Guia completo da Cefalotina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Cefalosporina de 1ª Geração
Nomes comerciais: Keflin
Apresentação:
- Frasco-ampola (pó) de 1g

Indicações:

Infecções por Staphylococcus aureus sensível (exceto MRSA)
Infecções por bacilos Gram-negativos: Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp
Infecções de pele e tecidos moles
Infecções do trato respiratório
Infecções do trato urinário
Infecções ósseas e articulares
Septicemia
Endocardite
Profilaxia cirúrgica

Espectro de ação:

Cocos Gram-positivos: boa atividade contra S. aureus sensível, Streptococcus spp (exceto MRSA e Enterococcus)
Bacilos Gram-negativos: E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp
Sem atividade: Pseudomonas aeruginosa, anaeróbios (Bacteroides fragilis), bactérias atípicas, MRSA, Enterococcus

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição: Adicionar 5mL de ABD (água bidestilada) em cada frasco-ampola de 1g → concentração de 200mg/mL
Diluição para infusão: Diluir a solução reconstituída em 50-100mL de SF 0,9% ou SG 5% (para AVP ou CVC)
Administração:
- EV direto: Administrar em 3-5 minutos
- EV infusão: Correr em 30-60 minutos

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções leves a moderadas:
- Cefalotina 1g – Reconstituir 01 FA em 5mL de ABD, diluir em 50-100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, correr em 30-60 minutos
Infecções graves:
- Cefalotina 2g – Reconstituir 02 FA em 5mL de ABD cada, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h ou 6/6h, correr em 30-60 minutos
Profilaxia cirúrgica:
- Cefalotina 1g – Reconstituir 01 FA em 5mL de ABD, diluir em 50-100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única 30-60 minutos antes da incisão cirúrgica, correr em 30 minutos

Posologia:

Adultos: 4-12g/dia divididos em 4-6 doses (dose habitual: 1-2g de 4/4h ou 6/6h)
Dose máxima: 12g/dia
Pediatria: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), divididos de 6/6h

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 50	Dose usual – não ajusta
25–50	Até 1,5g de 6/6h
10–25	Até 1g de 6/6h
< 10	Até 500mg de 6/6h
Hemodiálise	500mg após cada sessão de diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade à cefalotina ou a qualquer cefalosporina
Hipersensibilidade às penicilinas com história de reação grave (reação cruzada em 5-10% dos casos)

Efeitos Adversos

Reações alérgicas: rash cutâneo, urticária, prurido, anafilaxia (rara)
Hematológicos: granulocitopenia, trombocitopenia, neutropenia (reversíveis), anemia hemolítica com teste de Coombs positivo
Gastrointestinais: náuseas, vômitos, diarreia
Locais: flebite no local de infusão
Hepáticos: elevação transitória de transaminases
Renais: nefrotoxicidade (rara)

Cuidados e Observações

Reação cruzada com penicilinas: Realizar teste de sensibilidade em pacientes com história de alergia às penicilinas. A taxa de reação cruzada é de 5-10%.
Flebite: A administração EV pode causar flebite. Alternar os locais de infusão e considerar diluição adequada.
Monitoramento: Em tratamentos prolongados, monitorar função renal, hemograma e provas de função hepática.
Idosos: Ajustar conforme função renal, pois há maior risco de acúmulo.
Penetração no SNC: Baixa penetração no sistema nervoso central, mesmo com meninges inflamadas. Não usar para meningite.
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular).
Espectro limitado: Não cobre Pseudomonas, MRSA, Enterococcus ou anaeróbios (Bacteroides fragilis). Avaliar necessidade de cobertura adicional.
Teste de Coombs: Pode causar positividade do teste de Coombs sem hemólise.
Gravidez: Categoria B – uso permitido quando necessário
Lactação: Liberado - muito baixo risco
Idade mínima: Qualquer idade

Atualizado em Outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Cefazolina

Guia completo da Cefazolina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Cefalosporina de 1ª Geração
Nomes comerciais: Kefazol, Cefamezin, Ancef
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 1g
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 2g

Indicações:

Infecções por Gram-positivos (com exceção de Enterococo)
Infecções por alguns Gram-negativos sensíveis (E.coli, Klebsiella - ação limitada)
Infecções de pele e partes moles (celulite, erisipela, foliculite, furunculose)
Infecções do trato urinário não complicadas (E.coli e Klebsiella)
Profilaxias cirúrgicas (cardiovascular, ortopédica, abdominal)
Alternativa à oxacilina para infecções por MSSA (S. aureus sensível à meticilina)
Celulite e erisipela (graus II, III e IV)
Endocardite infecciosa (valva nativa ou protética > 12 meses)
Cobertura para Staphylococcus spp e Streptococcus spp (exceto Enterococcus)
Faringoamigdalite (alternativa em alergia à penicilina)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola em água destilada (AD):
- FA 1g: adicionar 2 a 10mL de AD
- FA 2g: adicionar 10mL de AD
Diluir em 50 a 100mL de SF 0,9% ou SG 5% (para AVP ou CVC)
Administrar por:
- EV direto: em 3 a 5 minutos
- Infusão EV: em 30 a 60 minutos

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções de pele e partes moles / ITU não complicada:
- Cefazolina 1g – Reconstituir 01 FA em AD (10mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30-60 minutos
- Cefazolina 1g – Reconstituir 01 FA em AD (10mL), EV direto, de 8/8h, correr em 3-5 minutos
Infecções graves / Endocardite:
- Cefazolina 2g – Reconstituir 01 FA em AD (10mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30-60 minutos
Profilaxia cirúrgica:
- Cefazolina 1g a 2g – Reconstituir 01 FA em AD (10mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única 30-60 minutos antes da incisão cirúrgica, correr em 30 minutos
Dose usual: 3 a 6g/dia divididos em 8/8h
Dose máxima: até 12g/dia em infecções graves

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 50	Sem ajuste (8/8h)
25-50	Dose usual de 12/12h
10-25	Metade da dose usual de 12/12h
< 10	Metade da dose usual de 24/24h ou 48/48h
Hemodiálise	Metade da dose usual após a diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade às cefalosporinas
Hipersensibilidade às penicilinas (risco de reação cruzada de 7-10%)

Efeitos Adversos

Locais: Dor, enduração, abscessos, flebite no local da aplicação (frequentes)
Sistêmicos: Urticária, prurido, exantema, febre, eosinofilia, edema de Quincke, eritema nodoso
Hematológicos (raros): Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia
Outros: Anemia hemolítica com Coombs positivo (raro)

Cuidados e Observações

Administrar por infusão EV lenta (30-60 minutos) para reduzir flebite e dor local
Atenção à reação cruzada: 7-10% dos pacientes alérgicos à penicilina podem apresentar reação alérgica às cefalosporinas
Boa penetração na maioria dos tecidos, exceto Sistema Nervoso Central (SNC)
Metabolização hepática com excreção renal (necessita ajuste em disfunção renal)
Preferir oxacilina para infecções estafilocócicas graves; a cefazolina é alternativa aceitável em infecções por MSSA
Monitorar sinais de superinfecção por uso prolongado
Em endocardite por estafilococo sensível à oxacilina em valva nativa: cefazolina 2g EV 8/8h por 4 a 6 semanas
Não possui ação contra Enterococcus spp e Pseudomonas aeruginosa
Eficácia limitada contra Gram-negativos (cobertura apenas para E.coli e Klebsiella sensíveis)
Pode ser utilizada como alternativa em pacientes com histórico de reações alérgicas leves à penicilina, mas deve ser evitada em reações graves (anafilaxia)
Categoria de risco na gravidez: B
Uso na lactação: liberado
Idade mínima: 3 meses

Atualizado em 09 de outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Cefepima

Guia completo do Cefepime: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Cefalosporina de 4ª geração
Nomes comerciais: Maxcef, Cefepime
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó) 1g
- Frasco-ampola (pó) 2g

Indicações:

Monoterapia para neutropenia febril
Sepse no contexto hospitalar
Pneumonia moderada a grave (S. pneumoniae, P. aeruginosa, K. pneumoniae, Enterobacter spp)
Pneumonia associada à assistência de saúde (PAH) e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
Infecções do trato urinário complicadas e não complicadas, incluindo pielonefrite (E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis)
Infecções de pele e estruturas da pele não complicadas (S. pyogenes, S. aureus sensível à meticilina)
Infecções intra-abdominais complicadas (em combinação com metronidazol) - E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae, Enterobacter spp, B. fragilis
Meningite bacteriana
Cobertura ampla: S. aureus sensível à meticilina, Enterobacter spp e bacilos Gram-negativos
Excelente espectro contra P. aeruginosa

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola em 20 mL de ABD (água bidestilada).
Diluir 1g em 50 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (para AVP ou CVC).
Diluir 2g em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (para AVP ou CVC).
Administrar por infusão EV em 30 minutos.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Dose habitual:
- Cefepime 2g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 30min
Dose alternativa:
- Cefepime 1g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), diluir em 50mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30min
Infecções graves:
- Cefepime 2g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30min
Pediatria (< 40 kg):
- Cefepime 1000mg (reconstituído) – Administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 30min. Dose: 50mg/kg/dose (máximo 2g/dose)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 50	2g de 8/8h ou 12/12h (conforme indicação)
30–60	2g de 12/12h
10–30	2g de 24/24h
< 10	1g de 24/24h
Hemodiálise	1–2g de 24/24h, após a diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade às cefalosporinas ou penicilinas.

Efeitos Adversos

Locais: Dor no local da injeção, enduração, flebite
Hipersensibilidade: Reações alérgicas cutâneas (urticária, prurido, exantema, febre)
Hematológicos: Anemia hemolítica com Coombs positivo, granulocitopenia, trombocitopenia
Neurotoxicidade: Confusão mental, mioclonias, parestesias, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, encefalopatia (especialmente em pacientes com insuficiência renal, doses elevadas ou administração rápida)

Cuidados e Observações

Administrar sempre em 30 minutos para prevenir neurotoxicidade.
Monitorar sinais de neurotoxicidade especialmente em pacientes com insuficiência renal, idosos ou com doenças neurológicas prévias.
Forte indutor de resistência bacteriana — uso deve ser criterioso e racional.
Boa atividade contra Pseudomonas aeruginosa e amplo espectro contra Gram-negativos e Gram-positivos.
Pode ocorrer reação alérgica cruzada com penicilinas (até 10% dos casos).
Excreção: Predominantemente renal (cerca de 85% inalterada na urina). Necessita de ajuste na insuficiência renal.
Uso na gestação: Categoria B – uso permitido quando necessário, mas com cautela.
Uso na lactação: Liberado.
Uso pediátrico: A partir de 2 meses de idade.
Uso em idosos: Ajustar conforme função renal. Maior risco de neurotoxicidade e acúmulo. Monitorar rigorosamente função renal e sinais neurológicos.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Cefotaxima

Guia completo da Cefotaxima: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Antimicrobiano - Cefalosporina de 3ª geração
Nomes comerciais: Clafordil, Cetazima
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 500 mg
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 1.000 mg
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 2.000 mg
- Genérico disponível no SUS (disponibilidade variável conforme município)

Indicações:

Meningite bacteriana (suspeita ou documentada)
Meningoencefalite em adultos e crianças
Pneumonia bacteriana comunitária
Infecções do trato respiratório inferior
Infecções de pele e estruturas da pele
Infecções de ossos e articulações (osteomielite, artrite séptica)
Infecções do trato urinário e pielonefrite
Infecções intra-abdominais
Infecções ginecológicas
Septicemia e bacteremia
Infecções por bacilos Gram-negativos (exceto Pseudomonas spp)
Infecções por cocos Gram-positivos (exceto Enterococcus)
Pneumococo resistente à penicilina
Profilaxia cirúrgica
Gonorreia
Tratamento de infecções causadas por microrganismos sensíveis à Cefotaxima

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola conforme instruções:
- 500 mg em 2 mL de água para injetáveis
- 1.000 mg em 4 mL de água para injetáveis
- 2.000 mg em 8 mL de água para injetáveis
Para administração IM, pode ser diluída em Lidocaína 1%
Para administração EV: diluir em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5% (AVP ou CVC)
Administrar por infusão EV em 30 minutos
Alternativas de infusão:
- EV direta: 3-5 minutos
- Infusão curta: 2 g em 40 mL (correr em 20 minutos)
- Gotejamento contínuo: 2 g em 100 mL (correr em 50-60 minutos)

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecção típica com patógeno suscetível conhecido ou suspeito:
- Cefotaxima 1g – Reconstituir 01 FA em 4mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 30 minutos
Infecção com múltiplos patógenos de alta a média suscetibilidade:
- Cefotaxima 1g – Reconstituir 01 FA em 4mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30 minutos
- Cefotaxima 2g – Reconstituir 01 FA em 8mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 30 minutos
Infecção grave não identificada com risco de vida:
- Cefotaxima 2g – Reconstituir 01 FA em 8mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, correr em 30 minutos
- Cefotaxima 2g – Reconstituir 01 FA em 8mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30 minutos
Meningite bacteriana:
- Cefotaxima 2g – Reconstituir 01 FA em 8mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, correr em 30 minutos
Profilaxia cirúrgica:
- Cefotaxima 1g – Reconstituir 01 FA em 4mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única 30-60 minutos antes do início da cirurgia, correr em 30 minutos
- Cefotaxima 2g – Reconstituir 01 FA em 8mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única 30-60 minutos antes do início da cirurgia, correr em 30 minutos
Gonorreia:
- Cefotaxima 500mg – Reconstituir 01 FA em 2mL de ABD (pode diluir em Lidocaína 1%), IM, dose única
Pediatria:
- Prematuros e recém-nascidos até 1 semana: Cefotaxima 1g – Reconstituir 01 FA em 4mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 30 minutos. Dose: 50-100mg/kg/dia divididos de 12/12h
- Prematuros e recém-nascidos de 1-4 semanas: Cefotaxima 1g – Reconstituir 01 FA em 4mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30 minutos. Dose: 75-150mg/kg/dia divididos de 8/8h
- Crianças ≤ 12 anos e < 50 kg: Cefotaxima 1g – Reconstituir 01 FA em 4mL de ABD, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h a 12/12h, correr em 30 minutos. Dose usual: 50-100mg/kg/dia (infecções graves: 150-200mg/kg/dia)
- Crianças > 12 anos ou peso ≥ 50 kg: seguir posologia de adultos

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 20	Sem ajuste necessário
≤ 20	Reduzir dose para metade (1g de 12/12h ou 2g de 24/24h)
Hemodiálise	1-2g a cada 24 horas (administrar após a diálise)

Contraindicações

Hipersensibilidade à cefotaxima ou a qualquer componente da fórmula
Hipersensibilidade conhecida às cefalosporinas
Reação alérgica grave prévia às penicilinas (risco de reação cruzada de 7-10%)

Efeitos Adversos

Reações alérgicas cutâneas: urticária, prurido, exantema, febre, eosinofilia
Gastrointestinais: náuseas, vômitos, diarreia
Hematológicos: granulocitopenia, trombocitopenia, leucopenia (raros), anemia hemolítica com Coombs positivo
Hepatotoxicidade transitória (aumento de enzimas hepáticas)
Pseudolitíase biliar (menos frequente que ceftriaxona, mas descrita com cefalosporinas de 3ª geração)
Flebite no local de infusão
Dor e enduração no local da aplicação IM
Superinfecção por fungos ou bactérias resistentes

Cuidados e Observações

Administrar por infusão EV lenta (30 minutos) para reduzir risco de flebite
Duração do tratamento deve ser prolongada por 48-72 horas após cessação da febre ou erradicação bacteriana
Monitorizar função renal, especialmente quando uso concomitante de aminoglicosídeos
Monitorização sanguínea em tratamentos superiores a 10 dias
Cautela em pacientes com histórico de alergia às penicilinas devido ao risco de reação cruzada (7-10%)
Forte indutor de resistência bacteriana — importância do uso racional
Opção preferencial em neonatos em relação à ceftriaxona (evitar risco de kernicterus e pseudolitíase biliar)
Não possui atividade contra Pseudomonas spp — considerar ceftazidima ou cefepime se suspeita
Não possui atividade contra Enterococcus — considerar ampicilina ou vancomicina se suspeita
Boa distribuição na maioria dos tecidos (fígado, rins, pele, pulmão) e líquidos orgânicos, incluindo SNC (útil em meningites)
Se esquecimento de dose: administrar tão logo se lembre, exceto se próximo à dose seguinte
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular)
Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Sem restrições

Atualizado em 09 de outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Ceftazidima

Guia completo da Ceftazidima: indicações, apresentações, posologia intravenosa e intramuscular, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Cefalosporina de Terceira Geração com Ação Antipseudomonas
Nomes comerciais: Fortaz, Tazidime, Cefazima, Ceftazidon, Kefadim
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó) 1g
- Frasco-ampola (pó) 2g

Indicações:

Tratamento de infecção provocada por Pseudomonas aeruginosa
Infecções aeróbicas por bacilos Gram-negativos
Tratamento empírico de neutropenia febril
Infecções do trato respiratório inferior
Pneumonias
Exacerbação aguda de fibrose cística
Bronquiectasias
Infecções de pele e estruturas da pele
Infecções de ossos e articulações
Infecções do trato urinário (incluindo abscesso perinéfrico/renal)
Infecções intra-abdominais
Infecções ginecológicas
Septicemia
Infecção do sistema nervoso central (meningite) suspeita ou documentada
Otite média aguda e otite externa
Rinossinusite aguda
Ativo contra a maioria dos bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa
Ativo contra cocos Gram-positivos (não Enterococcus)
Ativo contra muitos Pneumococcus resistentes à penicilina

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola em 20mL de água bidestilada (ABD) ou água para injetáveis.
Para uso EV direto: Após reconstituição em 10mL de ABD, administrar lentamente.
Para infusão EV: Diluir em 10-50mL (padrão 50-100mL) de SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer Lactato (para AVP ou CVC).
Para uso IM: Reconstituir 1g em 3mL de ABD ou lidocaína 0,5% ou 1%.
Administrar por infusão EV direta em 3-5 minutos ou infusão em 15-30 minutos.
Não misturar com outras medicações na mesma solução.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções do trato urinário e de menor gravidade:
- Ceftazidima 1g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 30min
Maioria das infecções:
- Ceftazidima 1g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30min
Infecções graves, imunossuprimidos, neutropênicos:
- Ceftazidima 2g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30min
- Ceftazidima 2g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 30min
Mucoviscidose (fibrose cística) com infecção pulmonar por Pseudomonas:
- Ceftazidima 2g – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30min. Dose: 100-150mg/kg/dia (máximo 9g/dia)
Uso intramuscular:
- Ceftazidima 1g – Reconstituir 01 FA em ABD (3mL) ou lidocaína 0,5% ou 1%, 01 FA, IM, de 8/8h ou 12/12h
Pediatria (< 40 kg):
- Ceftazidima 1g – Reconstituir 01 FA em ABD (10mL), diluir para 40mg/mL em SF 0,9%, administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 20min. Dose: 30-100mg/kg/dia divididos em 2-3 doses
- Dose em fibrose cística, imunossuprimidos ou meningite: 100-150mg/kg/dia (máximo 6g/dia) divididos em 3 doses
- Recém-nascidos e lactentes até 2 meses: 25-60mg/kg/dia em 2 doses

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)
> 50	1-2g de 8/8h (não ajusta)
31-50	1g de 12/12h
16-30	1g de 24/24h
6-15	500mg de 24/24h
< 5	500mg de 48/48h
Hemodiálise	Dialisável (50-100%). Administrar dose após diálise: 0,5-1g a cada 24h ou 1-2g a cada 48-72h

Ajuste pediátrico:

ClCr 30-50 mL/min: 50mg/kg a cada 12h
ClCr 10-29 mL/min: 50mg/kg a cada 24h
ClCr < 10 mL/min: 50mg/kg a cada 48h

Contraindicações

Hipersensibilidade à ceftazidima, outras cefalosporinas ou penicilinas.

Efeitos Adversos

Reações alérgicas cutâneas (semelhantes às penicilinas)
Pseudolitíase biliar (descrita com cefalosporinas de terceira geração)
Efeitos hematológicos: granulocitopenia, trombocitopenia
Anemia hemolítica com Coombs positivo
Dor no local da aplicação
Flebite
Náuseas, vômitos, diarreia
Candidíase

Cuidados e Observações

Monitorar função renal durante o tratamento, especialmente em idosos e pacientes com insuficiência renal.
Baixa penetração em SNC (concentração não se mantém ativa pelo tempo necessário), portanto preferir ceftriaxona ou cefotaxima para infecções de SNC (meningite).
Boa penetração em pulmão e osso, sendo opção para infecções respiratórias e osteoarticulares.
Forte indutor de resistência bacteriana – importância do uso racional e restrito a indicações precisas.
Não usar em monoterapia para infecções graves em pacientes imunocomprometidos – considerar terapia combinada.
Pacientes com história de reações alérgicas a penicilinas têm risco aumentado de reações às cefalosporinas (reatividade cruzada de 5-10%).
Dose máxima diária: 9g em adultos e 6g em crianças.
Em idosos, especialmente acima de 80 anos, a dose diária não deve exceder 3g.
Coordenar o manejo no período perioperatório com cirurgião e anestesista.
Pode ser administrada por via EV e IM.
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular). Necessita ajuste na insuficiência renal.
Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário. Não foram realizados estudos adequados em grávidas.
Uso na lactação: Muito baixo risco – uso liberado na lactação.
Uso pediátrico: A partir de 6 meses. Usar com cautela em recém-nascidos e lactentes até 2 meses.
Uso em idosos: Usar com cautela. Monitorar função renal. Não exceder 3g/dia em pacientes acima de 80 anos.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Ceftazidima + Avibactam

Guia completo da Ceftazidima + Avibactam: indicações, apresentações, posologia intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Cefalosporina de 3ª Geração + Inibidor de Beta-Lactamase
Nomes comerciais: Zavicefta, Torgena
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó) com 2.000 mg de ceftazidima + 500 mg de avibactam (total: 2,5g)

Indicações:

Infecções hospitalares por bacilos Gram-negativos multirresistentes (BGN MDR), com foco em bactérias produtoras de carbapenemases tipo KPC
Infecções do trato urinário complicadas, incluindo pielonefrite
Infecções intra-abdominais complicadas (evitar monoterapia — associar com metronidazol ou outro antibiótico com cobertura anaeróbica)
Pneumonia adquirida no hospital (PAH)
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
Sepse/septicemia por BGN MDR
Cobertura para Enterobacteriaceae produtoras de ESBL e KPC
Cobertura para Pseudomonas aeruginosa multirresistente
Cobertura para Klebsiella pneumoniae, E. coli, Proteus, Burkholderia e outros BGN resistentes
Neutropenia febril por BGN MDR

Mecanismo de Ação:

Ceftazidima: Inibe a síntese do peptidoglicano na parede celular bacteriana ao se ligar às proteínas ligadoras de penicilina (PBPs), resultando em lise e morte da célula bacteriana.
Avibactam: Inibidor de β-lactamase não β-lactâmico, forma uma ligação covalente estável com a enzima, resistente à hidrólise. Inibe β-lactamases das classes A e C de Ambler, incluindo enzimas de espectro estendido (ESBLs), carbapenemases do tipo KPC e enzimas AmpC. Também apresenta atividade contra a carbapenemase OXA-48, da classe D.

Espectro de Ação:

Primeira linha (++): E. coli (ESBL, KPC), Klebsiella sp. (ESBL, KPC), Pseudomonas aeruginosa
Alternativa (+): C. freundii, C. koseri, E. cloacae, Klebsiella aerogenes, Klebsiella oxytoca, M. morganii, P. mirabilis, P. vulgaris, Providencia rettgeri, S. marcescens, H. influenzae, Streptococcus agalactiae grupo B, Streptococcus pyogenes grupo A, Salmonella sp., Shigella sp., Streptococcus grupos C, F e G, Streptococcus pneumoniae

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 2,5g com 10 mL de ABD (água bidestilada) ou SF 0,9%.
Diluir em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (para AVP ou CVC).
Concentração final: 8-40 mg/mL.
Administrar por infusão EV lenta (2 horas / 120 minutos).
Manter hidratação adequada durante o tratamento EV.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Dose padrão para infecções por BGN MDR:
- Ceftazidima/Avibactam 2,5g – Reconstituir 01 FA em ABD 10mL, diluir 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 2 horas. Duração: 5 a 14 dias conforme gravidade
Infecções intra-abdominais complicadas (associar com cobertura anaeróbica):
- Ceftazidima/Avibactam 2,5g – Reconstituir 01 FA em ABD 10mL, diluir 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 2 horas + Metronidazol 500mg, EV, de 8/8h
Pediatria (> 3 meses):
- 3 meses a < 6 meses:
  Ceftazidima/Avibactam – Reconstituir 01 FA em ABD 10mL, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 2 horas. Dose: 40mg/kg de Ceftazidima + 10mg/kg de Avibactam por dose (dose máxima: 2g de Ceftazidima + 0,5g de Avibactam)
- 6 meses a < 18 anos:
  Ceftazidima/Avibactam – Reconstituir 01 FA em ABD 10mL, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 2 horas. Dose: 50mg/kg de Ceftazidima + 12,5mg/kg de Avibactam por dose (dose máxima: 2g de Ceftazidima + 0,5g de Avibactam)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)	Intervalo
> 50	2,5g (2g + 0,5g)	8/8h
31–50	1,25g (1g + 0,25g)	8/8h
16–30	940mg (0,75g + 0,19g)	12/12h
6–15	940mg (0,75g + 0,19g)	24/24h
< 6	940mg (0,75g + 0,19g)	48/48h
Hemodiálise	940mg (0,75g + 0,19g)	Após a diálise

Observação: O medicamento é dialisável. Administrar a dose após a sessão de hemodiálise.

Contraindicações

Hipersensibilidade à ceftazidima, avibactam ou outras cefalosporinas
Lactentes com menos de 3 meses de idade

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Reações de hipersensibilidade (rash, prurido, febre)
Elevação de transaminases hepáticas
Trombocitopenia
Candidíase (superinfecção fúngica)
Teste de Coombs positivo
Cefaleia, tontura

Cuidados e Observações

Administrar EV em 2 horas (120 minutos) para prevenir reações adversas.
Manter hidratação adequada durante o uso EV.
Uso deste antimicrobiano deve ser SEMPRE guiado por cultura e antibiograma — uso empírico apenas em situações de suspeita forte de BGN MDR.
Não possui penetração no sistema nervoso central (SNC) — não utilizar para meningites ou outras infecções do SNC.
Não possui ação contra bactérias produtoras de metalocarbapenemases (Ex.: NDM, VIM, IMP). Nestes casos, avaliar associação com Aztreonam se houver teste de sinergismo positivo.
Boa penetração na maioria dos tecidos (pulmão, trato urinário, abdome), porém sem penetração em SNC.
Forte indutor de resistência bacteriana — importância do uso racional e restrito.
Duração do tratamento: 5 a 14 dias, dependendo do tipo e gravidade da infecção.
Para infecções intra-abdominais, evitar monoterapia — sempre associar com antimicrobiano com cobertura anaeróbica (metronidazol, clindamicina).
Monitorar função renal, sinais/sintomas de anafilaxia (especialmente durante a primeira dose), e sinais de toxicidade neurológica (sobretudo se houver insuficiência renal).
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular). Ajustar dose conforme clearance de creatinina.
Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso não recomendado.
Uso pediátrico: Contraindicado em lactentes < 3 meses. Liberado a partir de 3 meses de idade.
Uso em idosos: Medicamento deve ser utilizado com cautela em idosos, com atenção especial à função renal.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Ceftolozana + Tazobactam

Guia completo da Ceftolozana + Tazobactam: indicações, apresentações, posologia intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Classe: Cefalosporina de 5ª geração + Inibidor de Beta-lactamase
Nomes comerciais: Zerbaxa
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 1,5g (1g ceftolozana + 0,5g tazobactam)
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 3g (2g ceftolozana + 1g tazobactam)

Indicações:

Infecções intra-abdominais complicadas (em combinação com metronidazol)
Diverticulite aguda complicada
Sepse intra-abdominal
Infecções do trato urinário complicadas, incluindo pielonefrite (com ou sem bacteremia)
Pneumonia adquirida no hospital (PAH)
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
Infecções por Pseudomonas aeruginosa (primeira linha)
Infecções por bactérias produtoras de ESBL (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca)
Cobertura para gram-negativos: Enterobacter cloacae, Citrobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia sp., Serratia marcescens, Morganella morganii
Cobertura para gram-positivos: Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Streptococcus intermedius, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes
Cobertura para anaeróbicos: Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica, Cutibacterium acnes, Peptostreptococci

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola com 10 mL de água estéril para injeção ou SF 0,9%, obtendo volume final aproximado de 11,4 mL por frasco.
Diluir em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5% (AVP ou CVC).
Administrar por infusão EV lenta:
- Dose habitual (1,5g): 60 minutos
- PAH/PAV (3g): 180 minutos (3 horas)

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções intra-abdominais complicadas (combinar com metronidazol):
- Ceftolozana/Tazobactam 1,5g (1g + 0,5g) – Reconstituir 01 FA em 10mL ABD ou SF 0,9%, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos, por 4 a 14 dias
- Metronidazol 500mg – 01 FA + SF 0,9% ou SG 5% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos
Infecções do trato urinário complicadas, incluindo pielonefrite:
- Ceftolozana/Tazobactam 1,5g (1g + 0,5g) – Reconstituir 01 FA em 10mL ABD ou SF 0,9%, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos, por 7 dias
Pneumonia adquirida no hospital (PAH) ou pneumonia associada à ventilação (PAV):
- Ceftolozana/Tazobactam 3g (2g + 1g) – Reconstituir 01 FA em 10mL ABD ou SF 0,9%, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas, por 8 a 14 dias
Pediatria:
- Ceftolozana/Tazobactam – CONTRAINDICADO em crianças. Segurança e eficácia não estabelecidas em população pediátrica

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

Para dose habitual (1,5g de 8/8h):

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)	Intervalo
> 50	1,5g (1g + 0,5g)	8/8h
30-50	750mg (500mg + 250mg)	8/8h
15-29	375mg (250mg + 125mg)	8/8h
< 15	Ataque: 750mg, manutenção: 150mg (100mg + 50mg)	8/8h
Hemodiálise	Ataque: 750mg, manutenção: 150mg (100mg + 50mg), após diálise	8/8h

Para PAH/PAV (3g de 8/8h): triplicar as doses de ajuste acima

Contraindicações

Hipersensibilidade à ceftolozana, tazobactam, cefalosporinas ou a qualquer componente da fórmula
Hipersensibilidade a betalactâmicos

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Cefaleia
Febre
Hipocalemia
Elevação de transaminases (TGO, TGP)
Erupção cutânea, exantema
Reações de hipersensibilidade
Colite por Clostridioides difficile
Nefrotoxicidade (rara)

Cuidados e Observações

Combinação com metronidazol: obrigatória em infecções intra-abdominais para adequada cobertura anaeróbica.
Não possui ação contra carbapenemases (KPC) ou metalocarbapenemases (NDM). Cuidado no uso empírico em situações de resistência a carbapenêmicos.
Em infecções pulmonares (PAH/PAV): a dose deve ser dobrada (3g ao invés de 1,5g) e o tempo de infusão prolongado para 3 horas.
Monitoramento: clearance de creatinina no início do tratamento e com frequência em pacientes com alteração da função renal.
Penetração tissular: boa penetração na maioria dos tecidos, porém sem penetração em SNC (não usar para meningite).
Uso guiado por cultura: recomendado para otimização terapêutica e deescalonamento quando possível.
Duração do tratamento: 4 a 14 dias, dependendo do tipo e gravidade da infecção.
Primeira linha para Pseudomonas aeruginosa: especialmente em infecções do trato urinário e pneumonias nosocomiais.
Atividade contra ESBL: excelente cobertura para enterobactérias produtoras de beta-lactamases de espectro estendido.
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular). Não sofre metabolização hepática significativa. Ajuste obrigatório na insuficiência renal.
Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Não recomendado
Uso pediátrico: Segurança e eficácia não estabelecidas em população pediátrica. Não recomendado para pacientes pediátricos com TFGe ≤ 50 mL/minuto/1,73m².
Uso em idosos: Medicamento deve ser utilizado com cautela em idosos devido possível redução da função renal. Monitorar clearance de creatinina.

Atualizado em 09 de outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Ceftriaxona

Guia completo da Ceftriaxona: indicações, apresentações, posologia endovenosa e intramuscular, diluição, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Cefalosporina de 3ª geração
Nomes comerciais: Rocefin®, Triaxton®, Triaxin®, Ceftriona®, Amplospec®, Keftron®, Genéricos
Apresentações:
- Pó para solução injetável EV: 500 mg, 1.000 mg, 2.000 mg
- Pó para solução injetável IM: 500 mg + Lidocaína 1% (2 mL), 1.000 mg + Lidocaína 1% (3,5 mL)
- Pó para solução injetável EV/IM: 1.000 mg

Indicações:

Pneumonia comunitária
Pneumonia hospitalar
Meningite bacteriana
Otite média aguda
Infecções sexualmente transmissíveis (Gonorreia, Uretrite)
Pielonefrite aguda
Infecções intra-abdominais
Sepse/Septicemia
Celulite e Erisipela
Infecções ósseas e articulares (Pioartrite, Osteomielite, Artrite séptica)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição:
- EV: 500 mg em 5 mL de água para injetáveis; 1.000 mg em 10 mL de água para injetáveis
- IM: 500 mg em 2 mL de Lidocaína 1%; 1.000 mg em 3,5 mL de Lidocaína 1%
Diluição para infusão EV:
- Diluir em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou SG 10%
- Até 1 g pode ser administrado sem diluição adicional (EV direto)
Administração:
- EV direto: 3-5 minutos
- Infusão EV: 30 minutos (padrão)
- Infusão EV prolongada: 3 horas (em pacientes críticos, considerando perfil tempo-dependente)
- IM: profundamente na região glútea ou outro músculo de grande volume

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções habituais (celulite, erisipela, pneumonia comunitária, pielonefrite):
- Ceftriaxona 1.000 mg – Reconstituir 01 FA em 10 mL de água para injetáveis e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos
- Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos
Infecções graves ou de sistema nervoso central (meningite bacteriana):
- Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 12/12h, correr em 30 minutos (dose total: 4 g/dia)
Gonorreia não complicada:
- Ceftriaxona 500 mg – Reconstituir 01 FA em 2 mL de Lidocaína 1%, IM, dose única
- Ceftriaxona 250 mg – Reconstituir 01 FA em Lidocaína 1%, IM, dose única
Profilaxia cirúrgica:
- Ceftriaxona 1.000 mg ou 2.000 mg – Reconstituir FA(s) em água para injetáveis e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, dose única 30-90 minutos antes da cirurgia, correr em 30 minutos
Doença de Lyme (Borreliose):
- Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos, por 14 dias
Pediatria (peso < 50 kg):
- Ceftriaxona 100 mg/mL (solução reconstituída) – Administrar __mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 20-80 mg/kg/dia em dose única (máximo 2 g/dia para infecções habituais e 4 g/dia para meningite)
- Meningite pediátrica: Dose: 100 mg/kg/dia EV em dose única diária (máximo 4 g/dia). Duração: N. meningitidis (4 dias), H. influenzae (6 dias), S. pneumoniae (7 dias)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose na insuficiência renal ou diálise, pois a ceftriaxona possui eliminação renal e biliar.

Contraindicações

Hipersensibilidade à ceftriaxona, outras cefalosporinas ou qualquer componente da fórmula
Hipersensibilidade cruzada com penicilinas (reação alérgica prévia grave)
Neonatos com hiperbilirrubinemia (risco de kernicterus)
Não administrar com soluções ou medicações contendo cálcio (risco de precipitação e formação de sais de ceftriaxona-cálcio)

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Seguro (muito baixo risco)
Uso pediátrico: A partir de 3 meses
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Locais: Dor no local da injeção, enduração, flebite
Sistêmicos: Urticária, prurido, exantema, febre
Gastrintestinais: Náuseas, vômitos, diarreia
Hepatotoxicidade: Elevação transitória de enzimas hepáticas (TGO, TGP)
Pseudolitíase biliar: Precipitação na vesícula biliar com formação de cálculos/lama biliar (20-40% dos casos)
- Ocorre principalmente com uso concomitante de soluções/medicações contendo cálcio ou nutrição parenteral total
- Surge entre o 2º e 22º dia de tratamento
- Mais comum em neonatos
- Transitório, geralmente resolve com suspensão da medicação
Hematológicos: Granulocitopenia, trombocitopenia (raros), anemia hemolítica com Coombs positivo

Cuidados e Observações

Administração EV lenta: Infusão recomendada em 30 minutos para reduzir reações locais.
Atenção a soluções com cálcio: Nunca administrar simultaneamente com soluções contendo cálcio (risco de precipitação fatal). Aguardar pelo menos 48 horas entre as infusões.
Evitar em neonatos: Preferir cefotaxima em neonatos, especialmente se hiperbilirrubinemia. Ceftriaxona compete com bilirrubina pela ligação à albumina, aumentando risco de kernicterus.
Forte indutor de resistência bacteriana: Usar de forma racional e criteriosa.
Espectro de ação: Ativo contra bacilos Gram-negativos (E. coli, Klebsiella spp, Proteus, Haemophilus, Moraxella) e cocos Gram-positivos sensíveis à oxacilina (MSSA, Streptococcus spp). Sem ação contra Enterococcus e Pseudomonas.
Distribuição: Boa penetração na maioria dos tecidos (fígado, rins, pele, pulmão, ossos, articulações) e líquidos orgânicos, incluindo líquor.
Para infecções graves ou de SNC: Recomendado uso de 12/12h (dose total 4 g/dia).
Para infecções leves/moderadas: Pode-se utilizar dose única diária.
Excreção: Eliminação renal (50-60%) e biliar (40-50%).
Monitoramento: Histórico de reações de hipersensibilidade antes de iniciar tratamento; hemograma completo durante tratamento prolongado.
Infusão prolongada (3h): Pode ser considerada em pacientes críticos, aproveitando perfil farmacocinético tempo-dependente.
Uso concomitante de lidocaína (IM): Avaliar contraindicações à lidocaína antes da administração intramuscular.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

Cefuroxima

Guia completo da Cefuroxima: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Cefalosporina de segunda geração
Nomes comerciais: Zinnat
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó) 750 mg
- Comprimidos 500 mg (Acetilcefuroxima)

Indicações:

Infecções comunitárias por bactérias Gram-positivas e Gram-negativas
Amigdalites bacterianas
Sinusites bacterianas
Otite média aguda
Infecções de pele e partes moles
Pneumonia comunitária
Infecções de vias aéreas superiores (IVAS)
Infecções de vias aéreas inferiores
Infecções do trato urinário (ITU) não complicadas
Cistite
Pielonefrite aguda (alternativa oral)
Infecções ósseas e articulares
Infecções ginecológicas

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 750 mg em 20 mL de água bidestilada (ABD).
Diluir em 50-100 mL de SF 0,9% ou SG 5% (para AVP ou CVC).
Administrar por infusão EV em 30 minutos.
Via oral disponível como Acetilcefuroxima (500 mg).

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções leves a moderadas (EV):
- Cefuroxima 750mg – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), diluir em 50-100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 8/8h, correr em 30 minutos
Infecções leves a moderadas - alternativa (EV):
- Cefuroxima 750mg – Reconstituir 01 FA em ABD (20mL), diluir em 50-100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 30 minutos
Infecções leves a moderadas (VO):
- Acetilcefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
Pneumonia comunitária (VO):
- Acetilcefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 10 dias
Sinusite/Otite (VO):
- Acetilcefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias
Infecção do trato urinário (VO):
- Acetilcefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
Pediatria:
- Cefuroxima suspensão 125mg/5mL – Administrar __mL, VO, de 12/12h, por 7 a 10 dias. Dose: 20-30mg/kg/dia divididos em 2 doses (máximo 500mg/dose)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)
> 50	750 mg de 8/8h (sem ajuste)
< 50	750 mg de 8/8h ou 12/12h
< 10	750 mg de 24/24h
Hemodiálise	750 mg após cada sessão de diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade à Cefuroxima ou a qualquer cefalosporina.
Reação alérgica grave prévia a penicilinas (7-10% de reação cruzada).

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Locais: Dor, enduração, abscessos estéreis e flebites no local da administração
Sistêmicos: Urticária, prurido, exantema, febre, eosinofilia, eritema nodoso
Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, dispepsia
Hematológicos: Neutropenia e plaquetopenia (raros)
Hepatobiliares: Pseudolitíase biliar (descrita com cefalosporinas)
Hematológicos: Anemia hemolítica com Coombs positivo (raro)

Cuidados e Observações

Administrar EV em 30 minutos para prevenir irritação venosa.
Boa penetração na maioria dos tecidos (fígado, rins, pele, pulmão) e líquidos orgânicos.
Baixa penetração no Sistema Nervoso Central (SNC) — não indicado para meningite.
Excreção: Predominantemente renal — necessita ajuste de dose na insuficiência renal.
Cautela em pacientes com histórico de alergia às penicilinas devido à possibilidade de reação cruzada (7-10%).
Monitorar função renal, especialmente em idosos e pacientes com comprometimento renal prévio.
Monitorar hemograma em tratamentos prolongados.
Ação semelhante às cefalosporinas de primeira geração contra Gram-positivos, com maior ação para cocos Gram-negativos, Haemophilus influenzae e enterobactérias.
Cobertura para S. aureus (MSSA) e alguns bacilos Gram-negativos (E. coli, Proteus, Klebsiella).

Atualizado em outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Ciprofloxacino

Guia completo do Ciprofloxacino: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Quinolona (2ª geração)
Nomes comerciais: Cipro, Ciprix, Ciprobiot, Ciproflonax, Cypcino, Foritus, Hifloxan, Quinoflox, Urcip, Ciprobacter, Fresoflox, Kinof, Ciclatry, Ciprocilin, Ciprofar, Ciprofloxatrin, Proflox, Teuciprox, Hypoflox
Apresentações:
- Comprimido revestido 500mg
- Solução injetável 2mg/mL – bolsa com 100mL ou 200mL

Indicações:

Infecção do trato urinário (cistite e pielonefrite – segunda linha)
Infecções de pele e partes moles (IPPMs)
Infecções do trato gastrointestinal (diarreia por Shigella, Salmonella)
Infecções osteoarticulares (artrite séptica, osteomielite)
Infecções pulmonares guiadas por culturas (não usar empiricamente para pneumonia)
Infecções sexualmente transmissíveis (gonorreia, cancroide)
Prostatite bacteriana
Peritonite bacteriana
Colecistite aguda
Mordedura humana e de animais (casos graves)
Antrax (cutâneo e inalatório)

Reconstituição, diluição e administração:

Não é necessária diluição – a solução já vem pronta para uso.
Administrar por infusão EV lenta em 60 minutos.
Evitar infusão rápida para prevenir reações adversas.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Cistite aguda não complicada (VO):
- Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 7 dias
- Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias
Pielonefrite não complicada (VO):
- Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
Pielonefrite não complicada (EV):
- Ciprofloxacino 400mg (200mg/100mL) – Administrar 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 7 a 10 dias
Pielonefrite complicada com sepse (EV):
- Ciprofloxacino 400mg (200mg/100mL) – Administrar 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias
Infecções do trato respiratório (VO):
- Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias
Infecções do trato respiratório (EV):
- Ciprofloxacino 400mg (200mg/100mL) – Administrar 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 7 a 14 dias
Diarreia, otite média, sinusite (VO):
- Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias
Gonorreia não complicada (VO):
- Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, em dose única
Infecções graves com risco de vida (Pseudomonas, Staphylococcus, Streptococcus) – VO:
- Ciprofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por no mínimo 10 dias
Infecções graves com risco de vida – EV:
- Ciprofloxacino 400mg (200mg/100mL) – Administrar 01 bolsa, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos, por no mínimo 10 dias
Antrax pós-exposição (VO):
- Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 60 dias
Antrax pós-exposição (EV):
- Ciprofloxacino 400mg (200mg/100mL) – Administrar 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 60 dias
Pediatria (5 a 17 anos) – Exacerbação pulmonar aguda de fibrose cística:
- Ciprofloxacino suspensão oral – Administrar __mL, VO, de 12/12h, por 10 a 14 dias. Dose: 20mg/kg/dose (dose máxima 1.500mg/dia)
Pediatria (5 a 17 anos) – Exacerbação pulmonar aguda de fibrose cística (EV):
- Ciprofloxacino 400mg (200mg/100mL) – Administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias. Dose: 10mg/kg/dose (dose máxima 1.200mg/dia)
Pediatria – Antrax pós-exposição (VO):
- Ciprofloxacino suspensão oral – Administrar __mL, VO, de 12/12h, por 60 dias. Dose: 15mg/kg/dose (dose máxima 1.000mg/dia)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (VO)	Dose recomendada (EV)
> 50	Sem ajuste	Sem ajuste
30-50	250-500mg de 12/12h	200mg de 12/12h
10-29	250-500mg de 18/18h	200mg de 18/18h
< 10	250-500mg de 24/24h (após diálise)	200mg de 24/24h (após diálise)

Contraindicações

Hipersensibilidade ao ciprofloxacino ou a outras quinolonas
Uso concomitante com tizanidina
Crianças e adolescentes em fase de crescimento (exceto fibrose cística e antrax, quando o benefício supera o risco)

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: A partir de 5 anos (exceto fibrose cística e antrax)
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, dispepsia, diarreia
Cefaleia, tonturas, insônia, alterações do sono
Tendinite e ruptura de tendão (especialmente tendão de Aquiles)
Artralgia, mialgia
Prolongamento do intervalo QT
Fotossensibilidade
Aumento de transaminases
Neuropatia periférica (rara)
Hipoglicemia ou hiperglicemia (em pacientes diabéticos)

Cuidados e Observações

Não usar empiricamente para pneumonia – não tem ação contra pneumococo (Streptococcus pneumoniae).
Não é primeira linha para ITU – preferir nitrofurantoína ou fosfomicina.
Sem ação contra: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. e anaeróbicos.
Tomar em jejum ou 2 horas após refeições para melhor absorção.
Evitar antiácidos, suplementos de cálcio, ferro e zinco nas 2 horas antes ou 6 horas após a administração (reduzem absorção).
Evitar exposição solar durante o tratamento (risco de fotossensibilidade).
Interromper imediatamente se houver sinais de tendinite (dor, edema, inflamação no tendão).
Monitorar glicemia em pacientes diabéticos.
Monitorar função renal e hepática durante o tratamento prolongado.
Risco de exacerbação de miastenia gravis.
Não partir ou triturar o comprimido revestido.
Manter hidratação adequada durante o tratamento.
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular).
Boa penetração tissular: pulmão, osso, próstata, trato urinário e trato gastrointestinal.
Penetração em SNC: apesar de ter boa penetração, não atinge níveis terapêuticos adequados para a maioria das infecções do sistema nervoso central.

Atualizado em 10 de outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Claritromicina

Guia completo da Claritromicina: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano - Macrolídeo
Nomes comerciais: Klaricid, Clarilib, Clabat, Klaricid UD, Clinbacter
Apresentações:
- Comprimido de liberação prolongada 500 mg (Klaricid UD)
- Comprimido revestido 500 mg (Clabat, genérico)
- Grânulos para suspensão oral 25 mg/mL e 50 mg/mL (Klaricid, Clabat, genérico)
- Pó para solução injetável 500 mg (Klaricid, Clarilib, Clinbacter, genérico)

Indicações:

Faringoamigdalites
Pneumonia comunitária
Sinusite bacteriana
Exacerbação infecciosa de DPOC
Erisipela
Impetigo
Infecção por Helicobacter pylori
Micobacterioses (Mycobacterium avium complex - MAC)
Otite média aguda
Profilaxia de endocardite infecciosa (em pacientes alérgicos à penicilina)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 500 mg em 10 mL de água para injetáveis.
Diluir em 250 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (para AVP ou CVC).
Administrar por infusão EV em 60 minutos.
Comprimido de liberação prolongada: administrar junto com alimentos e não partir.
Grânulos para suspensão oral: reconstituir conforme instruções do fabricante.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções de vias aéreas (oral - liberação prolongada):
- Claritromicina 500mg (liberação prolongada) – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, com alimentos, por 7 a 14 dias
Infecções de vias aéreas (oral - comprimido revestido):
- Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias
Faringite e tonsilite:
- Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
Sinusite maxilar aguda:
- Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias
Helicobacter pylori (terapia tripla):
- Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 3x/dia, por 14 dias (associado a IBP e amoxicilina ou metronidazol)
Mycobacterium avium complex (MAC):
- Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h. Se não houver resposta em 3-4 semanas, aumentar para 02 comprimidos de 12/12h. Continuar enquanto houver benefício clínico
Infecções graves (EV):
- Claritromicina 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 250mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 2 a 5 dias. Converter para via oral o mais breve possível
Pediatria (> 6 meses):
- Claritromicina suspensão oral 25mg/5mL – Administrar __mL, VO, de 12/12h, por 7 a 10 dias. Dose: 7,5mg/kg/dose (máximo 500mg/dose). Volume: 0,3mL/kg da suspensão de 25mg/mL ou 0,15mL/kg da suspensão de 50mg/mL

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (VO)	Dose recomendada (EV)
> 30	Não ajustar	Não ajustar
< 30	500 mg 1x/dia ou 250 mg 12/12h	Reduzir dose em 50%
Hemodiálise	Administrar após diálise	Administrar após diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade à claritromicina ou a qualquer macrolídeo
Uso concomitante com cisaprida, pimozida, terfenadina ou astemizol (risco de prolongamento do intervalo QT e arritmias graves)
Histórico de prolongamento do intervalo QT ou arritmias ventriculares
Gestação

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria D. Contraindicado na gestação
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: A partir de 6 meses
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, dores abdominais, dispepsia, diarreia
Cefaleia, tonturas
Alteração do paladar (gosto metálico)
Prolongamento do intervalo QT (risco de arritmias cardíacas)
Elevação de enzimas hepáticas
Nefrotoxicidade (rara)
Colite pseudomembranosa (rara)
Miopatia (em uso concomitante com estatinas)

Cuidados e Observações

Administração EV: infundir em 60 minutos. Não administrar em bolus.
Monitoramento: realizar cultura e teste de sensibilidade antes de iniciar terapia, quando indicado.
ECG: monitorar em pacientes com risco de prolongamento do intervalo QT.
Função renal: monitorar níveis de creatinina e ureia, especialmente em pacientes com insuficiência renal.
Função hepática: monitorar enzimas hepáticas, especialmente em pacientes com insuficiência hepática.
Interações medicamentosas importantes: pode aumentar níveis séricos de estatinas, varfarina, digoxina, teofilina, carbamazepina, colchicina. Monitorar INR quando em uso com anticoagulantes orais.
Hipoglicemia: monitorar glicemia em pacientes diabéticos em uso de hipoglicemiantes orais ou insulina.
Estenose hipertrófica do piloro: evitar em neonatos < 15 dias (risco maior com eritromicina).
Conversão EV para VO: realizar tão logo possível (2 a 5 dias de terapia EV).
Boa penetração: maioria dos tecidos corporais.
Baixa penetração: Sistema Nervoso Central.
Metabolização: hepática (via citocromo P450 3A4).
Excreção: predominantemente renal - necessário ajuste em insuficiência renal.
Mecanismo: bacteriostático (pode ser bactericida em doses altas, dependendo do patógeno).
Sem ação contra: Pseudomonas, Klebsiella spp, enterobactérias, H. ducreyi (preferir azitromicina para úlceras genitais).
Sonda nasogástrica/nasoenteral: comprimidos de liberação prolongada e revestidos não devem ser triturados. Para grânulos de suspensão oral, dissolver em 10 mL de água, pausar dieta, lavar sonda, administrar e lavar novamente antes de religar dieta.

Atualizado em outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Clindamicina

Guia completo da Clindamicina: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Lincosamida (Bacteriostático - inibe subunidade 50S do ribossomo)
Nomes comerciais: Dalacin, Dalacin C, Clindamin-C, Genérico Rede SUS
Apresentações:
- Cápsulas 150mg e 300mg (VO)
- Frasco-ampola (solução injetável) 300mg/2mL e 600mg/4mL
- Solução injetável 150mg/mL

Indicações:

Faringoamigdalite estreptocócica (alternativa em alergia à penicilina)
Otite média aguda
Rinossinusite aguda
Bronquite
Pneumonia
Celulite
Erisipela
Abscessos cutâneos
Furúnculo e carbúnculo
Impetigo
Panarício
Infecção em ferida operatória
Abscesso peritonsilar
Periodontite
Abscessos periapicais
Estomatogengivite
Osteomielite
Artrite séptica
Endometrite
Abscessos tubo-ovarianos não gonocócicos
Celulite pélvica
Salpingite
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Cervicite
Infecções bacterianas anaeróbicas (Bacteroides, Clostridium spp, Peptostreptococcus)
Neurotoxoplasmose em pacientes com AIDS
Profilaxia cirúrgica em procedimentos odontológicos (alergia à penicilina)
Infecções polimicrobianas com anaeróbios

Reconstituição, diluição e administração:

Não requer reconstituição (solução injetável pronta)
Diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5% (para AVP ou CVC)
Administrar por infusão EV lenta em 60 minutos — NUNCA em bolus direto — risco de arritmias graves e hipotensão
Via IM: pode ser administrado sem diluição (máximo 600mg por aplicação)

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Dose habitual (EV):
- Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 60 minutos
Dose alternativa (EV):
- Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos
Dose elevada (EV):
- Clindamicina 300mg/2mL – 01 ampola (300mg) + Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola (600mg) + 100mL SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos. Dose total: 900mg/dose
Via intramuscular:
- Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola, IM, de 8/8h
Via oral:
- Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h
- Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h
Via oral dose elevada:
- Clindamicina 300mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 8/8h
Doença inflamatória pélvica:
- Iniciar com Clindamicina EV 600-900mg de 8/8h associado a aminoglicosídeo (Gentamicina) por pelo menos 4 dias e no mínimo 48h após melhora clínica
- Continuar com Clindamicina 450-600mg VO de 6/6h até completar 10-14 dias de tratamento total
Pediatria (< 40kg):
- Clindamicina 150mg/mL – Administrar __mL, VO ou EV, de 6/6h ou 8/8h. Dose: 25-40mg/kg/dia divididos em 3 ou 4 doses (dose mínima 300mg/dia, máximo 1.800mg/dia)

Ajuste de Dose:

Insuficiência Renal:

Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal

Diálise:

Não é necessário ajuste de dose para pacientes em diálise

Insuficiência Hepática:

Pacientes com doença hepática moderada a grave devem realizar redução de 50% da dose ou aumentar o intervalo entre doses

Contraindicações:

Hipersensibilidade à clindamicina ou lincomicina
História de colite pseudomembranosa ou colite associada a antibióticos (contraindicação relativa)

Grupos Especiais:

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: A partir de 1 mês
Uso em idosos: Sem restrições documentadas

Efeitos Adversos:

Gastrointestinais (comum):
- Náuseas, vômitos e diarreia
- ATENÇÃO ESPECIAL: Clindamicina é um dos antimicrobianos mais relacionados à infecção por Clostridioides difficile e colite pseudomembranosa (risco de 2-10%)
- Suspender imediatamente se diarreia grave ou sanguinolenta
- Anorexia e desconforto abdominal
Cardiovasculares:
- Arritmias e hipotensão (se infusão rápida da medicação)
Hipersensibilidade:
- Urticária, prurido, exantema, reações anafiláticas
Hepatotoxicidade:
- Aumento de enzimas hepáticas (TGO/TGP), icterícia
Hematológicos (raros):
- Granulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia
Reações cutâneas graves (raros):
- Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson

Cuidados e Observações:

Administrar EV sempre em 60 minutos para prevenir arritmias e hipotensão
Boa distribuição na maioria dos tecidos e fluidos corporais
Baixa penetração no Sistema Nervoso Central (SNC), porém atinge concentração adequada no combate à neurotoxoplasmose em meninges inflamadas
Metabolização e eliminação: Metabolizada pelo fígado e excretada por via biliar (60-70%) e renal (10-20%)
Não administrar em conjunto com bloqueadores neuromusculares (pode potencializar o bloqueio)
Espectro de ação similar aos macrolídeos (atua no mesmo sítio ribossomal - resistência cruzada possível)
Monitorar função hepática em tratamentos prolongados
Interações medicamentosas: Antagonismo com eritromicina (competição pelo mesmo sítio de ligação)
Considerar associação com aminoglicosídeo ou cefalosporina para cobertura de Gram-negativos quando necessário
Coberturas: Anaeróbios (Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococci, Prevotella) e cocos Gram-positivos aeróbios (Streptococcus spp, Pneumococcus, Staphylococcus spp incluindo MSSA)
Primeira linha para: Actinomyces sp., Arcanobacter sp., Capnocytophagia
Alternativa para: C. diphtheriae, S. aureus MSSA, S. epidermidis (MS), S. lugdunensis, S. saprophyticus, Strep. agalactiae, Strep. anginosos, Strep. pyogenes, Strep. pneumoniae

Atualizado em 10 de outubro de 2025 por Dr Heric Santos

Daptomicina

Guia completo da Daptomicina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Lipopeptídeo Cíclico
Nomes comerciais: Cubicin, Exfuno, Reldaptos, Trisk
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 500 mg

Indicações:

Infecções complicadas de pele e estrutura da pele (causadas por bactérias aeróbias Gram-positivas susceptíveis)
Bacteremia por Staphylococcus aureus (incluindo MRSA e MSSA)
Endocardite infecciosa (causada por S. aureus - MRSA ou MSSA)
Infecção de corrente sanguínea
Aneurisma micótico
Infecção de CDI ou marca-passo
Tromboflebite séptica de seio cavernoso
Tromboflebite séptica de veia jugular
Erisipela
Fasciíte necrosante
Furúnculo e carbúnculo
Infecção em ferida operatória
Infecção em grande queimado
Enterococo resistente à vancomicina (VRE)
Alternativa à vancomicina para MRSA não pulmonar, MRSA refratário ou virulento

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 500 mg em 10 mL de SF 0,9%, obtendo concentração final de 50 mg/mL.
Diluir em 50 mL de SF 0,9% (para AVP ou CVC).
Administrar por infusão EV lenta (30 minutos para adultos; 60 minutos para crianças ≤ 6 anos; 30 minutos para crianças ≥ 7 anos).
Compatível com SF 0,9%; evitar SG 5%.
Velocidade de infusão: 1,67 mL/minuto (infusão de 30 min) ou 0,42 mL/minuto (infusão de 60 min).

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções de pele e partes moles:
- Daptomicina 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 50mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 4-6 mg/kg/dia (duração de 7 a 14 dias)
Bacteremia ou endocardite por Staphylococcus aureus:
- Daptomicina 500mg – Reconstituir 02 FA em 10mL SF 0,9% cada, diluir em 50mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 6-10 mg/kg/dia (duração de 14 a 42 dias)
Pediatria (peso < 40kg):
- Infecções complicadas da pele e partes moles:
  - 1 a < 2 anos: Daptomicina 500mg – Reconstituir __ FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 25mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 60 minutos. Dose: 10 mg/kg/dia (duração até 14 dias)
  - 2-6 anos: Daptomicina 500mg – Reconstituir __ FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 25mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 60 minutos. Dose: 9 mg/kg/dia (duração até 14 dias)
  - 7-11 anos: Daptomicina 500mg – Reconstituir __ FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 50mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 7 mg/kg/dia (duração até 14 dias)
  - 12-17 anos: Daptomicina 500mg – Reconstituir __ FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 50mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 5 mg/kg/dia (duração até 14 dias)
- Bacteremia por Staphylococcus aureus:
  - 1-6 anos: Daptomicina 500mg – Reconstituir __ FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 25mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 60 minutos. Dose: 12 mg/kg/dia (duração até 42 dias)
  - 7-11 anos: Daptomicina 500mg – Reconstituir __ FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 50mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 9 mg/kg/dia (duração até 42 dias)
  - 12-17 anos: Daptomicina 500mg – Reconstituir __ FA em 10mL SF 0,9%, diluir em 50mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 7 mg/kg/dia (duração até 42 dias)

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)
≥ 30	Sem ajuste necessário
< 30	4-6 mg/kg de 48/48h
Hemodiálise	4-6 mg/kg de 48/48h, após a sessão de diálise
Diálise peritoneal	4-6 mg/kg de 48/48h

Contraindicações

Hipersensibilidade à daptomicina ou a qualquer componente da fórmula.
Pneumonia (ineficaz devido à inativação pelo surfactante pulmonar).

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: A partir de 1 ano
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Miopatia e rabdomiólise (elevação de CPK)
Náuseas, vômitos, diarreia, constipação
Exantema, prurido
Neuropatia periférica
Eosinofilia pulmonar (pneumonia eosinofílica)
Síndrome DRESS (reação cutânea grave com eosinofilia e sintomas sistêmicos)
Resultados falso-positivos em testes de coagulação (prolongamento de TP/INR)

Cuidados e Observações

Monitorar CPK (creatinoquinase) semanalmente durante o tratamento — monitoramento mais frequente se houver uso atual ou anterior de estatinas.
Suspender daptomicina se CPK > 5x o limite superior normal ou se houver sinais/sintomas de miopatia.
Suspender estatinas durante o tratamento com daptomicina devido ao risco aumentado de miopatia.
Monitorar função renal em pacientes com insuficiência renal.
Monitorar sinais/sintomas de infecção.
Monitorar dor muscular ou fraqueza, especialmente nas extremidades distais.
Monitorar novos sintomas ou agravamento de neuropatia periférica.
Monitorar sinais/sintomas de pneumonia eosinofílica.
Monitorar reações de hipersensibilidade, incluindo síndrome DRESS.
Não utilizar para pneumonias — a daptomicina é inativada pelo surfactante pulmonar.
Não utilizar para infecções do SNC devido à baixa penetração.
Administrar suplementação de cálcio se hipocalcemia — cálcio é cofator essencial para atividade da daptomicina.
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular).
Pode causar resultados falso-positivos em testes de coagulação (prolongamento de TP/INR).
Recomenda-se coordenar o manejo da medicação no período perioperatório com cirurgião, anestesista e médico prescritor.
Tipo de receituário: Receituário Simples, em duas vias.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Doxiciclina

Guia completo da Doxiciclina: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, reconstituição, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano: Tetraciclina
Nomes comerciais: Vibramicina®, Doxiclin®, Clordox®, IQUEGO-Doxiciclina®, Doxy 100®, Doxy 200®
Apresentações:
- Comprimido solúvel: 100 mg
- Comprimido revestido: 100 mg
- Pó para solução injetável: 100 mg e 200 mg

Indicações:

Febre maculosa brasileira (riquetsioses)
Sífilis (primária, secundária, terciária e latente)
Doença de Lyme
Leptospirose
Febre Q
Infecções por Chlamydia trachomatis (uretrite, cervicite, linfogranuloma venéreo, doença inflamatória pélvica)
Pneumonia comunitária
Rinossinusite aguda
Prostatite bacteriana
Bartonelose
Brucelose
Tularemia
Cólera
Antraz (carbúnculo)
Malária (tratamento adjuvante)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição:
- Doxy 100®: Diluir 100 mg em 10 mL de água para injetáveis (concentração: 10 mg/mL)
- Doxy 200®: Diluir 200 mg em 20 mL de água para injetáveis (concentração: 10 mg/mL)
Diluição: Diluir a dose calculada em SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, obtendo uma solução com concentração final de 0,1-1,0 mg/mL
Administração: Infusão EV por, no mínimo, 1 hora
O tratamento EV é indicado apenas quando a via oral não for viável (inconsciência, vômitos incoercíveis), devendo ser substituído pela via oral assim que possível

Prescrição prática:

Uso Oral:

Dose usual (infecções leves a moderadas):
- Doxiciclina 100mg – Tomar 02 comprimidos no 1º dia, depois tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, até completar o tratamento conforme orientação médica
Infecções graves (pneumonia, infecções sistêmicas):
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, durante o tempo recomendado. Horários sugeridos: 08h, 20h
Sífilis recente (primária e secundária):
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 15 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
Sífilis tardia (duração ignorada, terciária ou latente):
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
Doença de Lyme (estágios 1 e 2):
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 a 60 dias conforme indicação médica. Horários sugeridos: 08h, 20h
Linfogranuloma venéreo:
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por no mínimo 21 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
Uretrite não gonocócica ou infecção por Chlamydia:
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
Leptospirose:
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
Profilaxia de malária:
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, iniciando 1-2 dias antes da viagem, mantendo durante a permanência na área endêmica e por 4 semanas após retornar
Antraz inalatória (pós-exposição):
- Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 60 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h

Uso Intravenoso:

Dose usual EV:
- Doxiciclina 100mg (ou 200mg) – Reconstituir conforme bula, diluir em 100-200mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, correr em 1 hora. Dose: 200mg no 1º dia (divididos em 1-2 doses), depois 100-200mg/dia (dose única ou dividida em 2 tomadas)
Sífilis primária e secundária EV:
- Doxiciclina 100mg – Reconstituir 03 FA, diluir em 300mL de SF 0,9%, EV, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose total: 300mg/dia, por no mínimo 10 dias
Infecções graves EV:
- Doxiciclina 100mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL de SF 0,9%, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 100mg de 12/12h

Uso Pediátrico (> 8 anos):

< 45 kg:
- Doxiciclina suspensão ou comprimidos – Administrar __mg (ou __mL), VO, no 1º dia, depois __mg (ou __mL), VO, 1x/dia ou dividido em 2 doses. Dose: 4,4mg/kg no 1º dia, depois 2,2-4,4mg/kg/dia
> 45 kg:
- Seguir dose de adultos

Contraindicações:

Hipersensibilidade à doxiciclina ou a qualquer componente da fórmula
Crianças < 8 anos (exceto quando ausente alternativa eficaz)

Grupos Especiais:

Uso na gestação: Categoria D. Uso aceito apenas em situações graves ou sem alternativas seguras
Uso na lactação: Contraindicado
Uso pediátrico: A partir de 8 anos (exceto quando ausente alternativa eficaz)
Uso em idosos: Seguro

Efeitos Adversos:

Náuseas, vômitos, diarreia, dispepsia, dor abdominal
Fotossensibilidade cutânea
Alterações hepáticas (aumento de transaminases, hepatite, icterícia)
Retardo no desenvolvimento ósseo e manchamento dentário em crianças
Pancreatite (raro)
Cefaleia, vertigens
Reações cutâneas (exantema, prurido)
Aumento de ureia e creatinina

Cuidados e Observações:

Administrar EV em 1 hora para prevenir flebite
Evitar exposição solar durante o tratamento devido ao risco de fotossensibilidade
Não usar em crianças < 8 anos, exceto quando não há alternativa eficaz (ex: febre maculosa)
Contraindicado na gestação e lactação
O comprimido solúvel pode ser deglutido diretamente ou dissolvido em 50 mL de água antes da administração
O comprimido revestido não deve ser partido ou triturado
Não usar por sonda nasogástrica/nasoenteral (comprimidos revestidos): A trituração leva à perda do revestimento, inativação do princípio ativo e obstrução da sonda
Realizar monitoramento laboratorial periódico em tratamentos prolongados: hemograma completo, funções renal e hepática
Em infecções causadas por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, manter tratamento por mínimo de 10 dias
Mecanismo de ação: Inibe a síntese de proteínas ao se ligar à subunidade ribossomal 30S e, possivelmente, à subunidade 50S de bactérias suscetíveis
Excreção: Predominantemente renal

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Ertapenem

Guia completo do Ertapenem: indicações, apresentações, posologia intravenosa e intramuscular, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Carbapenêmico
Nomes comerciais: Invanz
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 1g

Indicações:

Abscesso perirretal
Colangite
Colecistite aguda
Peritonite bacteriana
Infecção em ferida pós-trauma
Infecção em pé diabético
Pneumonia adquirida na comunidade
Amnionite
Aborto séptico
Infecções pélvicas agudas (incluindo endomiometrite pós-parto e infecções ginecológicas pós-cirúrgicas)
Infecções intra-abdominais complicadas
Infecções complicadas de pele e anexos
Infecções complicadas do trato urinário (incluindo pielonefrite)
Sepse bacteriana
Profilaxia de infecções no sítio cirúrgico após cirurgia colorretal eletiva (em pacientes > 18 anos)

Reconstituição, diluição e administração:

Via EV:

Reconstituir cada frasco-ampola de 1g em 10 mL de água para injeção, SF 0,9% ou água bacteriostática para injeção.
Diluir 10 mL do medicamento reconstituído em 40 mL de SF 0,9% (volume final de 50 mL).
Administrar por infusão EV em 30 minutos.

Via IM:

Reconstituir 1g em 3,2 mL de Cloridrato de lidocaína sem epinefrina 1% ou 2%.
Administrar por injeção IM profunda.

Prescrição prática:

Adultos (60kg):

Infecções intra-abdominais complicadas:
- Ertapenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9% ou ABD, diluir em 40mL de SF 0,9%, EV, 1x/dia, correr em 30 minutos, por 5 a 14 dias
- Ertapenem 1g – Reconstituir 01 FA em 3,2mL de lidocaína 1% ou 2% sem epinefrina, 01 dose, IM, 1x/dia, por 5 a 14 dias
Infecções complicadas de pele e anexos (incluindo pé diabético):
- Ertapenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9% ou ABD, diluir em 40mL de SF 0,9%, EV, 1x/dia, correr em 30 minutos, por 7 a 14 dias
Pneumonia adquirida na comunidade:
- Ertapenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9% ou ABD, diluir em 40mL de SF 0,9%, EV, 1x/dia, correr em 30 minutos, por 10 a 14 dias
Infecções complicadas do trato urinário (incluindo pielonefrite):
- Ertapenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9% ou ABD, diluir em 40mL de SF 0,9%, EV, 1x/dia, correr em 30 minutos, por 10 a 14 dias
Infecções pélvicas agudas:
- Ertapenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9% ou ABD, diluir em 40mL de SF 0,9%, EV, 1x/dia, correr em 30 minutos, por 3 a 10 dias
Profilaxia cirúrgica (cirurgia colorretal eletiva):
- Ertapenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9% ou ABD, diluir em 40mL de SF 0,9%, EV, dose única, correr em 30 minutos, 1 hora antes da incisão cirúrgica

Pediatria (> 3 meses e < 13 anos):

Infecções intra-abdominais complicadas:
- Ertapenem solução injetável – Administrar 15mg/kg/dose, EV, de 12/12h, por 5 a 14 dias. Dose máxima: 1g/dia. Reconstituir 01 FA de 1g em 10mL de SF 0,9%, diluir a dose em SF 0,9% até concentração ≤ 20mg/mL, correr em 30 minutos
Infecções complicadas de pele e anexos:
- Ertapenem solução injetável – Administrar 15mg/kg/dose, EV, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Dose máxima: 1g/dia. Reconstituir 01 FA de 1g em 10mL de SF 0,9%, diluir a dose em SF 0,9% até concentração ≤ 20mg/mL, correr em 30 minutos
Pneumonia adquirida na comunidade:
- Ertapenem solução injetável – Administrar 15mg/kg/dose, EV, de 12/12h, por 10 a 14 dias. Dose máxima: 1g/dia. Reconstituir 01 FA de 1g em 10mL de SF 0,9%, diluir a dose em SF 0,9% até concentração ≤ 20mg/mL, correr em 30 minutos
Infecções complicadas do trato urinário:
- Ertapenem solução injetável – Administrar 15mg/kg/dose, EV, de 12/12h, por 10 a 14 dias. Dose máxima: 1g/dia. Reconstituir 01 FA de 1g em 10mL de SF 0,9%, diluir a dose em SF 0,9% até concentração ≤ 20mg/mL, correr em 30 minutos
Infecções pélvicas agudas:
- Ertapenem solução injetável – Administrar 15mg/kg/dose, EV, de 12/12h, por 3 a 10 dias. Dose máxima: 1g/dia. Reconstituir 01 FA de 1g em 10mL de SF 0,9%, diluir a dose em SF 0,9% até concentração ≤ 20mg/mL, correr em 30 minutos

Adolescentes (≥ 13 anos):

Seguir posologia de adultos: 1g EV/IM 1x/dia

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 30	Sem ajuste: 1g/dia
≤ 30	500mg/dia
< 10	500mg/dia
Hemodiálise	500mg/dia. Se a dose diária for administrada dentro de 6 horas antes da hemodiálise, administrar dose suplementar de 150mg após a diálise

Contraindicações

Hipersensibilidade ao ertapenem ou a qualquer componente da fórmula
Hipersensibilidade a outros carbapenêmicos
Hipersensibilidade à lidocaína ou outros anestésicos locais tipo amida (para administração IM)

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: A partir de 3 meses
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Cefaleia
Exantema, prurido, eosinofilia
Tromboflebite (no local da infusão EV)
Dor no local da injeção IM
Hepatotoxicidade (elevação de TGO/TGP)
Leucopenia, trombocitopenia
Neurotoxicidade (convulsões, principalmente em pacientes com lesão do SNC ou insuficiência renal)
Reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia)

Cuidados e Observações

Não possui cobertura para Pseudomonas aeruginosa – não deve ser usado em infecções com risco de Pseudomonas. Preferir meropenem ou imipenem nestes casos.
Não possui cobertura adequada para MRSA, Stenotrophomonas e Burkholderia – não usar como monoterapia em infecções com estes agentes.
Menor risco de convulsões quando comparado ao imipenem, mas ainda assim requer cautela em pacientes com história de convulsões ou lesões do SNC.
Boa opção para infecções comunitárias e nosocomiais moderadas sem risco de Pseudomonas.
Vantagem de dose única diária (1x/dia) em relação a outros carbapenêmicos.
Manter hidratação adequada durante o tratamento.
Monitorar funções renal, hepática e hematopoiética periodicamente.
Realizar avaliação neurológica em pacientes com fatores de risco para convulsões.
Excreção: Predominantemente renal (80% excretado inalterado na urina).
Via IM deve ser evitada em pacientes com distúrbios de coagulação ou trombocitopenia.
Em pacientes com instabilidade hemodinâmica, preferir meropenem ou imipenem pelo espectro mais amplo.
Excelente opção para desescalonamento terapêutico após estabilização clínica de infecções por germes sensíveis.

_Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.b

Espiramicina

Guia completo da Espiramicina: indicações, apresentações, posologia oral, ajustes, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano – Macrolídeo
Nomes comerciais: Rovamicina®, Rede SUS (disponibilidade variável conforme o município)
Apresentações:
- Comprimido revestido: 1,5 milhão de unidades (não pode ser partido)

Indicações:

Profilaxia da meningite meningocócica
Toxoplasmose (especialmente toxoplasmose aguda na gestante para prevenir infecção fetal)
Quimioprofilaxia de recaída de reumatismo articular agudo em pacientes alérgicos à penicilina
Infecções otorrinolaringológicas por microrganismos sensíveis à espiramicina
Infecções broncopulmonares
Infecções cutâneas
Infecções genitais (particularmente prostáticas)
Infecções ósseas
Infecções estomatológicas

Reconstituição, diluição e administração:

Medicamento de uso exclusivamente oral.
Administrar comprimidos inteiros com água (não partir, mastigar ou triturar).
Não administrar por sonda nasogástrica ou nasoenteral.

Prescrição prática:

Infecções por microrganismos sensíveis (dose usual):
- Espiramicina (Rovamicina) 1,5 milhões UI – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h
- Espiramicina (Rovamicina) 1,5 milhões UI – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
- Dose total diária: 4 a 6 comprimidos/dia
Profilaxia da meningite meningocócica:
- Espiramicina (Rovamicina) 1,5 milhões UI – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 5 dias
Toxoplasmose aguda na gestante:
- Espiramicina (Rovamicina) 1,5 milhões UI – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, até o final da gestação ou até documentação de infecção fetal
- Dose total: 6 comprimidos/dia (9 milhões UI/dia)
Quimioprofilaxia de reumatismo articular agudo (pacientes alérgicos à penicilina):
- Espiramicina (Rovamicina) 1,5 milhões UI – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, uso contínuo conforme orientação médica
Pediatria:
- Este medicamento não é indicado para crianças.

Contraindicações

Hipersensibilidade à espiramicina ou a outros macrolídeos.
Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula.

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: Não indicado para crianças
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Idosos são mais suscetíveis ao prolongamento do intervalo QT.

Efeitos Adversos

Reações cutâneas (exantema, prurido, urticária)
Náuseas, vômitos
Diarreia
Dor abdominal
Prolongamento do intervalo QT (especialmente em idosos)
Raramente: hepatotoxicidade, alterações hematológicas

Cuidados e Observações

Mecanismo de ação: Liga-se reversivelmente às subunidades ribossômicas 50S, impedindo a formação de ligações peptídicas e inibindo a síntese de proteínas bacterianas.
Perfil de ação: Eficaz contra Toxoplasma gondii e microrganismos sensíveis.
Comprimidos revestidos não devem ser partidos, mastigados ou triturados.
Não administrar por sonda nasogástrica/nasoenteral.
Monitoramento: Reações cutâneas durante o tratamento.
Eletrocardiograma (ECG): Considerar monitorização em idosos e pacientes com fatores de risco para prolongamento do intervalo QT.
Na toxoplasmose gestacional:
- Espiramicina previne a transmissão fetal, mas não trata o feto infectado.
- Se infecção fetal for documentada (por amniocentese/PCR), deve-se trocar para sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (após o primeiro trimestre).
- Iniciar espiramicina assim que diagnosticada toxoplasmose aguda na gestante (IgM positivo com baixa avidez de IgG ou soroconversão documentada).
Receituário: Receituário Simples, em duas vias.
Não precisa ser suspenso antes de procedimentos cirúrgicos.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Fluconazol

Guia completo do Fluconazol: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antifúngico, Azol
Nomes comerciais: Zoltec®, Flucomed®, Flucanil®, Flucolcid®, Flucol®, Zelix®, Genérico Rede SUS*
Apresentações:
- Cápsula: 100 mg, 150 mg
- Solução injetável: 2 mg/mL - frasco/bolsa plástica com 100 mL

*Disponibilidade variável conforme o município

Indicações:

Criptococose
Meningite criptocócica
Candidíase vaginal
Candidíase orofaríngea
Candidíase esofagiana
Candidíase sistêmica
Candidemia e candidíase disseminada
Candidúria
Coccidioidomicose
Profilaxia de infecções fúngicas em pacientes oncológicos

Reconstituição, diluição e administração:

Solução injetável: Apresentação em bolsa pronta para uso (2 mg/mL em 100 mL)
Administração EV: Infusão lenta a 10 mL/minuto (máximo)
Tempo de infusão: Preferencialmente 200 mg em 1 hora (devido ao risco de prolongamento do intervalo QT)
Via oral: Administrar independente das refeições
Cápsula: Não deve ser partida

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Candidíase vaginal:
- Fluconazol 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, dose única
Candidíase orofaríngea:
- Fluconazol 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por 7 a 14 dias. Dose de ataque: 200mg no primeiro dia
Candidíase esofagiana:
- Fluconazol 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por no mínimo 3 semanas e 2 semanas após resolução dos sintomas. Dose de ataque: 200mg no primeiro dia. Pode-se usar até 400mg/dia a critério clínico
Meningite criptocócica:
- Fluconazol 200mg – Tomar 02 cápsulas, VO, 1x/dia, por 10 a 12 semanas após negativação da cultura do líquor. Dose de ataque: 400mg no primeiro dia
Candidemia e candidíase disseminada:
- Fluconazol 2mg/mL 100mL – 01 bolsa, EV, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose de ataque: 400mg no primeiro dia. Dose: 200mg/dia (pode-se aumentar para 400mg/dia conforme resposta clínica)
Profilaxia de recidiva em HIV (candidíase orofaríngea):
- Fluconazol 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/semana
Terapia de manutenção em HIV (criptococose):
- Fluconazol 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por período indefinido
Pediatria:
- Candidíase de mucosa:
  - Fluconazol 2mg/mL 100mL – Administrar __mL, EV ou VO, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose: 3mg/kg/dia (dose de ataque de 6mg/kg pode ser utilizada no primeiro dia)
- Candidíase sistêmica e infecções criptocócicas:
  - Fluconazol 2mg/mL 100mL – Administrar __mL, EV ou VO, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose: 6-12mg/kg/dia
- Neonatos:
  - Primeiras 2 semanas de vida: mesma dose em mg/kg utilizada para crianças mais velhas, administrada a cada 72 horas
  - 3ª e 4ª semanas de vida: mesma dose administrada a cada 48 horas

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 50	Sem ajuste necessário
< 50	Reduzir dose em 50%

Contraindicações

Hipersensibilidade ao fluconazol ou a qualquer componente da fórmula
Uso concomitante com medicamentos que prolongam o intervalo QT e são metabolizados pela CYP3A4 (terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, quinidina)

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco
Uso na lactação: Seguro (Muito Baixo Risco)
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Sem restrições

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia
Cefaleia, tonturas
Elevação de enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatase alcalina)
Hepatotoxicidade (raro)
Exantema, erupção cutânea
Prolongamento do intervalo QT
Reações de hipersensibilidade

Cuidados e Observações

Monitoramento obrigatório: Função hepática (AST, ALT, fosfatase alcalina), função renal, erupções cutâneas
Interações medicamentosas: Cuidado com fármacos metabolizados pela CYP2C9, CYP2C19 e CYP3A4 com janela terapêutica estreita
Infusão EV: Nunca exceder velocidade de 10 mL/minuto devido ao risco de prolongamento do intervalo QT
Mecanismo de ação: Inibe a síntese do ergosterol fúngico por desmetilação da 14-alfa-lanosterol, impedindo a formação da membrana celular
Excreção: Predominantemente renal - ajustar dose em insuficiência renal
Metabolização: Metabolizada pelo fígado - ajustar dose em doença hepática moderada a grave
Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral: Permitido. Abrir a cápsula e aguardar dissolução dos grânulos sem macerar. Administrar após completa solubilização
Cápsula de 150 mg: Não recomendada para menores de 18 anos
Duração do tratamento: Depende da resposta clínica e do local da infecção. Para candidemia, manter por no mínimo 14 dias após a última cultura positiva
Penetração no SNC: Boa, atingindo concentração adequada no combate à meningite criptocócica

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Ganciclovir

Guia completo do Ganciclovir: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antiviral
Nomes comerciais: Ganvirax®, Cymevir®, Ganciclotrat®
Apresentações:
- Cápsula 250 mg (Ganvirax®)
- Pó liofilizado para solução injetável 500 mg + ampola diluente com 10 mL de água para injetáveis (Ganciclotrat®, genérico)
- Solução injetável 1 mg/mL - bolsa com 100 mL, 250 mL ou 500 mL (Cymevir®)

Indicações:

Citomegalovirose (CMV)
Retinite por citomegalovírus
Esofagite por CMV
Pneumonite por CMV
Citomegalovirose congênita
Profilaxia da doença por CMV em receptores de transplante
Manejo de coinfecções e infecções oportunistas no HIV
Tratamento de infecções por CMV sintomática em imunossuprimidos
Profilaxia secundária em pacientes HIV positivos
Doença disseminada por CMV

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição (Ganciclotrat®, genérico): Reconstituir cada frasco-ampola de 500 mg com 10 mL de água para injetáveis, alcançando uma concentração de 50 mg/mL.
Diluição (Ganciclotrat®, genérico): Diluir em SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato a uma concentração de, no máximo, 10 mg/mL.
Bolsa pronta (Cymevir®): Não necessita diluição ou reconstituição.
Administrar por infusão EV lenta em 1 hora — infusão rápida pode causar toxicidade.
Manter hidratação adequada durante o tratamento EV.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Retinite por CMV estável (oral):
- Ganciclovir 250mg – Tomar 04 cápsulas, VO, de 8/8h, por tempo indeterminado
- Ganciclovir 250mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 4/4h, por tempo indeterminado
- Este medicamento deve ser ingerido junto com a alimentação
Prevenção da doença por CMV (oral):
- Ganciclovir 250mg – Tomar 04 cápsulas, VO, de 8/8h
- Este medicamento deve ser ingerido junto com a alimentação
Esofagite por CMV (EV):
- Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 14 a 21 dias
Retinite por CMV - terapia de indução (EV):
- Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 14 a 21 dias
Retinite por CMV - terapia de manutenção (EV):
- Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 24/24h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 7 dias
- OU
- Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, por 5 dias na semana, correr em 1 hora. Dose: 6mg/kg/dose
Prevenção em receptores de transplante (EV):
- Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 7 a 14 dias
CMV congênito (Pediatria - neonatos e lactentes):
- Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 12/12h, correr em 1 hora, por 6 semanas. Dose: 6mg/kg/dose
Infecção por CMV sintomática (Pediatria):
- Indução: Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 12/12h, correr em 1 hora, por 2 a 3 semanas (até resolução da viremia e dos sintomas). Dose: 5mg/kg/dose (pode ser aumentada para 7,5mg/kg/dose se necessário)
- Manutenção crônica: Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 24/24h, 5 a 7 dias por semana, duração indeterminada. Dose: 5mg/kg/dia

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Via Oral:

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
≥ 70	1.000 mg (4 cápsulas) 3x/dia OU 500 mg (2 cápsulas) 6x/dia
50-69	1.500 mg 1x/dia OU 500 mg 3x/dia
25-49	1.000 mg 1x/dia OU 500 mg 2x/dia
10-24	500 mg 1x/dia
< 10	500 mg 3x/semana após hemodiálise

Via Intravenosa (Indução):

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
≥ 70	5 mg/kg a cada 12h
50-69	2,5 mg/kg a cada 12h
25-49	2,5 mg/kg a cada 24h
10-24	1,25 mg/kg a cada 24h
< 10	1,25 mg/kg 3x/semana após hemodiálise

Via Intravenosa (Manutenção):

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
≥ 70	5 mg/kg a cada 24h
50-69	2,5 mg/kg a cada 24h
25-49	1,25 mg/kg a cada 24h
10-24	0,625 mg/kg a cada 24h
< 10	0,625 mg/kg 3x/semana após hemodiálise

Contraindicações

Hipersensibilidade ao ganciclovir, valganciclovir ou a qualquer componente da fórmula
Neutropenia absoluta (contagem absoluta de neutrófilos < 500 céls./mm³)
Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 25.000 céls./mm³)
Uso concomitante com imipenem-cilastatina (risco de convulsões)

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela (ajustar dose conforme função renal)

Efeitos Adversos

Hematológicos: Neutropenia, anemia, trombocitopenia, pancitopenia
Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, dor abdominal
Neurológicos: Cefaleia, alterações comportamentais, confusão, psicose, convulsões, tremores, neuropatia periférica
Renais: Nefrotoxicidade, aumento de creatinina
Outros: Febre, exantema, prurido, flebite no local da infusão, alterações de transaminases

Cuidados e Observações

Administrar EV em 1 hora para prevenir toxicidade e flebite.
Monitoramento obrigatório:
- Hemograma completo, incluindo contagem de plaquetas, em todos os pacientes (durante o tratamento)
- Função renal (creatinina sérica ou clearance de creatinina), especialmente em pacientes com alteração da função renal
- Monitoramento mais frequente em portadores de disfunção renal
Manter hidratação adequada durante o uso EV.
A via oral é indicada apenas para terapia de manutenção em pacientes com retinite por CMV estável ou para prevenção da doença por CMV.
Cápsulas não devem ser partidas e devem ser ingeridas junto com a alimentação.
O medicamento é teratogênico e carcinogênico em estudos animais — orientar contracepção durante e após o tratamento.
Evitar uso concomitante com imipenem-cilastatina (risco de convulsões) e outros medicamentos mielossupressores.
Em pacientes HIV positivos com coinfecção por CMV, a terapia de manutenção deve ser mantida até paciente estar em uso de TARV por pelo menos 6 meses, com CD4 adequado para a idade por pelo menos 6 meses.
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular ativa).
Não administrar por via intramuscular ou subcutânea devido ao pH alcalino da solução (pH 11).
Isolamento de contato pode ser necessário em casos de infecção ativa por CMV.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Gentamicina

Guia completo da Gentamicina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano aminoglicosídeo
Nomes comerciais: Hytamicina®, Gentamisan®, Gentamicin®
Apresentações:
- Solução injetável 10 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
- Solução injetável 20 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
- Solução injetável 40 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
- Solução injetável 40 mg/mL (80 mg/2mL) – frasco-ampola com 2 mL

Indicações:

Sepse neonatal e pediátrica
Septicemia
Meningoencefalite
Infecções do trato urinário (cistite, uretrite, pielonefrite)
Corioamnionite
Doença inflamatória pélvica
Peritonite bacteriana
Infecções respiratórias
Infecções de pele, ossos e tecidos moles (incluindo queimaduras e feridas infectadas)
Endocardite bacteriana (associada a outros antibióticos)

Reconstituição, diluição e administração:

Não requer reconstituição – solução pronta para uso.
Diluição (AVP/CVC): Diluir a dose em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5%.
Tempo de infusão: 60 minutos (30 minutos a 2 horas, dependendo da condição clínica).
Via IM: Administração IM profunda na região glútea (dividir dose em cada nádega se necessário).
Uso inalatório: 20-40 mg 2-3x/dia, diluídos em SF 0,9% para volume aproximado de 2 mL.
Uso subconjuntival: 10-20 mg por via subconjuntival ou dentro da cápsula de Tenon.

Prescrição prática:

Infecções moderadas (adulto 60kg):
- Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 24/24h, correr em 1 hora. Dose: 5-7mg/kg/dia
Infecções graves (adulto 60kg):
- Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 02 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: até 5mg/kg/dia
Uretrite gonocócica:
- Gentamicina 40mg/mL – 240-280mg, IM profunda (dividir em cada nádega), dose única
Endocardite bacteriana (adjuvante):
- Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Associar com antibiótico beta-lactâmico
Uso inalatório (adulto):
- Gentamicina 40mg/mL – 20-40mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia
Pediatria:
- Prematuros ou RN ≤ 1 semana:
  - Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 12/12h. Dose: 2,5-3mg/kg/dose
- Lactentes e RN > 1 semana:
  - Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 8/8h. Dose: 2,5mg/kg/dose
- Crianças e adolescentes:
  - Gentamicina 40mg/mL – Administrar __mL + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: 2-2,5mg/kg/dose
- Uso inalatório (pediátrico):
  - Gentamicina 40mg/mL – 15-30mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 60	5-7 mg/kg a cada 24h (sem ajuste)
40-59	5-7 mg/kg a cada 36h
20-39	5-7 mg/kg a cada 48h
< 20	Dose inicial completa; doses subsequentes conforme dosagem sérica

Hemodiálise: Administrar dose após a diálise e monitorar níveis séricos.

Contraindicações

Hipersensibilidade à gentamicina ou outros aminoglicosídeos.
Miastenia gravis (risco de bloqueio neuromuscular).

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C: Uso só se o benefício justificar o risco.
Uso na lactação: Não recomendado
Uso pediátrico: Uso a partir de qualquer idade
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Nefrotoxicidade: Lesão renal aguda (relacionada ao tempo de uso e doses cumulativas). Reversível com a suspensão da droga.
Ototoxicidade: Perda auditiva e alterações vestibulares (pode ser irreversível). Mais frequente após 10 dias de uso.
Bloqueio neuromuscular: Principalmente em pacientes com miastenia gravis ou uso de bloqueadores neuromusculares.
Hipersensibilidade: Exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia.
Outros: Náuseas, vômitos, neurite periférica, febre.

Cuidados e Observações

Monitoramento obrigatório:
- Níveis séricos de gentamicina (ideal: 2-12 mcg/mL); vale < 2 mcg/mL; pico 5-10 mcg/mL.
- Função renal (creatinina, BUN, depuração de creatinina) antes do início e periodicamente.
- Urinálise (proteinúria, cilindros, células).
- Função auditiva (audiogramas em pacientes de alto risco ou uso prolongado).
- Eletrólitos séricos.
Características farmacológicas:
- Antibiótico concentração-dependente (ação ótima depende de atingir alta concentração).
- Efeito pós-antibiótico prolongado (ação residual mesmo abaixo da MIC).
- Essas características justificam a dosagem única diária, que reduz nefrotoxicidade.
Penetração tecidual:
- Boa penetração na maioria dos tecidos.
- Baixa penetração em: SNC, próstata e pulmão.
Contraindicações de uso:
- Não utilizar em abscessos ou coleções purulentas (aminoglicosídeos dependem de oxigênio para penetrar nas células bacterianas).
Administração EV: Preferível em septicemia, choque e quando via IM não for praticável.
Idosos: Ajustar dose conforme função renal. Maior risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.
Terapia inalatória: Auxiliar da terapia sistêmica em infecções pulmonares graves.
Uso sinérgico: Em infecções por gram-positivos, a gentamicina age como sinergista, potencializando a ação de beta-lactâmicos.
Excreção: Predominantemente renal (praticamente não metabolizada).

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Levofloxacino

Guia completo do Levofloxacino: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano - Quinolona
Nomes comerciais: Levaquin, Tamiram, Alevo, Citanic, Lemiflox, Levaflox, Levotac, Levoxin, Livepax, Tavaflox, Tavagran, Tavok, Turf, Genérico (disponível na Rede SUS - variável conforme município)
Apresentações:
- Comprimidos 250 mg, 500 mg, 750 mg
- Solução injetável 5 mg/mL - bolsa com 100 mL e 150 mL

Indicações:

Rinossinusite aguda
Bronquiectasias
Pneumonia comunitária
Pneumonia hospitalar
Celulite
Pielonefrite aguda
Osteomielite
Infecções do trato respiratório superior e inferior
Infecções de pele e tecido subcutâneo
Infecções complicadas do trato urinário

Reconstituição, diluição e administração:

A solução injetável já vem pronta em bolsa de 100 mL ou 150 mL (5 mg/mL).
Não requer diluição adicional.
Administrar por infusão EV lenta (60 a 90 minutos).
Infusão rápida aumenta risco de hipotensão e reações adversas.

Prescrição prática:

Pneumonia comunitária (oral):
- Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 7 a 14 dias
- Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 5 dias (regime curto)
Rinossinusite aguda (oral):
- Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 10 a 14 dias
- Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 5 dias
Infecção de pele e tecido subcutâneo não complicada (oral):
- Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 7 a 10 dias
Infecção de pele e tecido subcutâneo complicada (oral):
- Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 7 a 14 dias
Pielonefrite aguda (oral):
- Levofloxacino 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 10 dias
- Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 5 dias (alternativa)
Infecção do trato urinário não complicada (oral):
- Levofloxacino 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 3 dias
Osteomielite (oral):
- Levofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 6 semanas
- Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, no mesmo horário, por 6 semanas (alternativa)
Pneumonia comunitária (EV):
- Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 100mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 7 a 14 dias. Dose: 500mg/dia
- Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 150mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 5 dias. Dose: 750mg/dia (regime curto)
Pneumonia hospitalar ou infecção complicada de pele (EV):
- Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 150mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 7 a 14 dias. Dose: 750mg/dia
Rinossinusite aguda (EV):
- Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 100mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 10 a 14 dias. Dose: 500mg/dia
Pielonefrite aguda (EV):
- Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 50mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 minutos, 1x/dia, por 10 dias. Dose: 250mg/dia
Osteomielite (EV):
- Levofloxacino 5mg/mL (bolsa 100mL) – 01 bolsa, EV, correr em 60 a 90 minutos, 1x/dia, por 6 a 12 semanas. Dose: 500mg/dia
Pediatria:
- Não há estudos de segurança estabelecidos em população pediátrica. Uso não recomendado.

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose 500mg	Dose 750mg
> 50	500 mg 1x/dia	750 mg 1x/dia
20–50	500 mg 1x/dia (dose inicial), depois 250 mg 1x/dia	750 mg 1x/dia (dose inicial), depois 750 mg 48/48h
10–19	250 mg 1x/dia (dose inicial 500 mg)	500 mg 48/48h (dose inicial 750 mg)
< 10	250 mg 48/48h (dose inicial 500 mg)	500 mg 48/48h (dose inicial 750 mg)
Hemodiálise	500 mg 48/48h (administrar em dias de diálise)	500 mg 48/48h (administrar em dias de diálise)

Contraindicações

Hipersensibilidade ao levofloxacino, outras quinolonas ou a qualquer componente da fórmula.
Histórico de tendinopatia associada ao uso de quinolonas.

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: Não há estudos de segurança estabelecidos (uso não recomendado)
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Musculoesqueléticos: Tendinite, ruptura de tendão (especialmente tendão de Aquiles), artralgia, mialgia
Neurológicos: Cefaleia, tontura, insônia, confusão mental, delirium (especialmente em idosos), neuropatia periférica, convulsões (redução do limiar convulsivo)
Cardiovasculares: Prolongamento do intervalo QT, arritmias, hipotensão
Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, infecção por Clostridioides difficile
Renais: Cristalúria (rara), insuficiência renal aguda
Metabólicos: Hiperglicemia, hipoglicemia (especialmente em diabéticos)
Dermatológicos: Fotossensibilidade, rash cutâneo
Hepáticos: Elevação de transaminases
Hematológicos: Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia

Cuidados e Observações

Administrar EV em 60 a 90 minutos para prevenir hipotensão e reações adversas.
Manter hidratação adequada durante o tratamento para prevenir cristalúria.
Suspender imediatamente se sinais de tendinite (dor, edema, inflamação em tendões) ou neuropatia periférica (parestesias, queimação, formigamento).
Evitar exposição solar e uso de câmaras de bronzeamento devido ao risco de fotossensibilidade.
Usar com extrema cautela em idosos devido ao risco aumentado de tendinopatias, delirium e alterações do estado mental.
Monitorar ECG em pacientes com fatores de risco para prolongamento do intervalo QT (uso concomitante de antiarrítmicos, hipocalemia, bradicardia).
Monitorar glicemia em pacientes diabéticos (risco de hiper ou hipoglicemia).
Monitorar função renal durante o tratamento.
Evitar em pacientes com histórico de convulsões ou fatores que reduzam o limiar convulsivo.
Pode mascarar tuberculose: reduz carga bacilar em baciloscopias sem tratar adequadamente a infecção, aumentando resistência.
Quinolonas respiratórias são alternativa à terapia dupla (betalactâmico + macrolídeo) em pneumonias, mas avaliar riscos individuais.
Não associar com corticosteroides devido ao aumento significativo do risco de ruptura de tendão.
Interações medicamentosas: Antiácidos contendo magnésio ou alumínio, suplementos de ferro, sucralfato (reduzem absorção - administrar com intervalo mínimo de 2 horas).
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular).
Informar ao paciente sobre necessidade de suspender o medicamento e procurar atendimento médico imediatamente se desenvolver dor, edema ou inflamação em tendões.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Linezolida

Guia completo da Linezolida: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, grupos especiais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano - Oxazolidinona
Nomes comerciais: Zyvox®, Adiloz®, Lizbi®, Lynoz®, Genérico (Rede SUS*)
Apresentações:
- Comprimido revestido 600mg
- Solução para infusão 2mg/mL - bolsa com 300mL (pronta para uso)

Indicações:

Pneumonia hospitalar
Pneumonia comunitária
Infecção de pele e tecidos moles complicadas e não complicadas
Infecção em pé diabético
Erisipela
Fasciíte necrosante
Furúnculo e carbúnculo
Mastite
Osteomielite
Infecções enterocócicas resistentes à vancomicina (VRE)
Infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)
Infecções por gram-positivos multirresistentes

Reconstituição, diluição e administração:

A solução para infusão já vem pronta para uso em bolsa de 300mL (2mg/mL).
Não é necessário reconstituir ou diluir.
Administrar por infusão EV em 30 a 120 minutos.
NÃO MISTURAR com outras medicações na mesma linha.
Lavar a linha antes e depois da infusão com SF 0,9%.

Prescrição prática:

Adulto:

Pneumonia hospitalar ou comunitária:
- Linezolida 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 a 14 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
- Linezolida 2mg/mL (bolsa 300mL) – Infundir 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias
Infecções de pele e tecidos moles (complicadas ou não):
- Linezolida 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 a 14 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
- Linezolida 2mg/mL (bolsa 300mL) – Infundir 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias
Infecções enterocócicas resistentes à vancomicina (VRE):
- Linezolida 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 a 28 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
- Linezolida 2mg/mL (bolsa 300mL) – Infundir 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 14 a 28 dias

Pediatria:

< 5 anos (infecções não complicadas de pele):
- Linezolida 2mg/mL – Infundir __mL, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias. Dose: 10mg/kg/dose
5 a 11 anos (infecções não complicadas de pele):
- Linezolida 2mg/mL – Infundir __mL, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias. Dose: 10mg/kg/dose
≤ 11 anos (infecções complicadas, pneumonia, VRE):
- Linezolida 2mg/mL – Infundir __mL, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias. Dose: 10mg/kg/dose (máximo 600mg/dose)
≥ 12 anos:
- Linezolida 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 a 14 dias. Horários sugeridos: 08h, 20h
- Linezolida 2mg/mL (bolsa 300mL) – Infundir 01 bolsa, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos, por 10 a 14 dias
Neonatos pré-termo (idade gestacional < 34 semanas):
- Linezolida 2mg/mL – Infundir __mL, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos. Dose: 10mg/kg/dose. A partir do 7º dia de vida, aumentar para de 8/8h, por 10 a 14 dias

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose na insuficiência renal.

Hemodiálise

Não é necessário ajuste de dose para pacientes em hemodiálise.

Insuficiência Hepática

Não é necessário ajuste de dose na insuficiência hepática.

Contraindicações

Hipersensibilidade à linezolida ou a qualquer componente da fórmula.
Uso concomitante com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) ou dentro de 2 semanas após descontinuação de IMAO.
Pacientes com hipertensão arterial não controlada, feocromocitoma, tireotoxicose.
Pacientes em uso de medicamentos serotoninérgicos (risco de síndrome serotoninérgica).

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Cefaleia
Descoloração da língua
Exantema, prurido
Mielossupressão: anemia, leucopenia, trombocitopenia (mais comum em terapia prolongada)
Neuropatia periférica (mais comum em uso > 28 dias)
Neuropatia óptica (mais comum em uso > 3 meses)
Acidose láctica (raro, em terapia prolongada)

Cuidados e Observações

Linezolida é bacteriostática, portanto deve ser usada com cautela em infecções graves como endocardite, sepse e bacteremia.
Evitar uso em infecções de corrente sanguínea quando possível, preferindo alternativas bactericidas.
Realizar hemograma completo semanal, principalmente em:
- Pacientes com risco de sangramento
- Mielossupressão preexistente
- Uso > 2 semanas
- Uso concomitante de medicamentos que causam supressão medular
Monitorar função visual e sensorial periférica em:
- Terapia estendida (≥ 3 meses)
- Novos sintomas neuropáticos ou visuais
Considerar monitorar bicarbonato sérico e ácido lático em terapia prolongada ou disfunção renal.
A plaquetopenia é reversível após descontinuação (recuperação em 1 a 2 semanas).
A neuropatia pode ser irreversível em alguns casos, especialmente a neuropatia periférica.
O comprimido não deve ser partido ou triturado.
Não administrar por sonda nasogástrica/nasoenteral devido à perda do revestimento e alteração farmacocinética.
Boa penetração tecidual, incluindo sistema nervoso central.
Evitar alimentos ricos em tiramina durante o tratamento (queijos envelhecidos, vinho tinto, carnes processadas) pelo risco de crise hipertensiva.
Disponível no SUS em alguns municípios como Componente Estratégico.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Meropenem

Guia completo do Meropenem: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajuste renal, infusão estendida, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano - Carbapenêmico
Nomes comerciais: Meronem®, Mepenox®, Meromax®
Apresentações:
- Pó para solução injetável 500 mg
- Pó para solução injetável 1 g
- Pó para solução injetável 2 g (Meromax® - contraindicado < 18 anos)

Indicações:

Pneumonia hospitalar
Antrax inalatório
Abscesso perirrenal
Cistite e pielonefrite
Abscesso pancreático e perirretal
Colangite e colecistite aguda
Diverticulite
Enterocolite neutropênica
Pancreatite necrosante
Peritonite bacteriana
Aborto séptico e amnionite
Fasciíte necrosante
Infecção em ferida operatória e pós-trauma
Infecção em grande queimado e pé diabético
Meningoencefalite bacteriana
Fibrose cística
Neutropenia febril
Septicemia
Infecções complicadas de pele e estrutura da pele
Infecções intra-abdominais (peritonite, apendicite complicada)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição:
- Injeção em bólus: Reconstituir cada 500 mg em 10 mL de água estéril para injeção
- Infusão EV: Reconstituir cada 500 mg em 10 mL de SF 0,9% ou SG 5%
Diluição: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo concentração final de 1-20 mg/mL
Administração:
- Bólus EV: Aproximadamente 5 minutos
- Infusão EV padrão: 15-30 minutos
- Infusão estendida (recomendada): 3-4 horas (33-25 mL/h em bomba de infusão) para manter concentração sérica acima do MIC por maior período, aumentando eficácia

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Dose usual:
- Meropenem 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9%, diluir em 90mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas
- Meropenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9%, diluir em 90mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas
Neutropenia febril:
- Meropenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9%, diluir em 90mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas
Meningite ou fibrose cística:
- Meropenem 2g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9%, diluir em 190mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas
Infecções por Pseudomonas aeruginosa:
- Meropenem 1g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9%, diluir em 90mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas. Dose máxima: 6g/dia
Infecções por multirresistentes (Acinetobacter, Pseudomonas, Burkholderia) em pacientes > 50kg:
- Meropenem 2g – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9%, diluir em 190mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas
Pediatria (3 meses a 12 anos):
- Meropenem 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL de SF 0,9%, diluir em __mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 15 a 30 minutos. Dose: 10-40mg/kg/dose (máximo 120mg/kg/dia)
- Neutropenia febril pediátrica: 20mg/kg de 8/8h
- Meningite/fibrose cística pediátrica: 40mg/kg de 8/8h

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)
> 50	Dose usual sem ajuste
26-50	Dose usual a cada 12h
10-25	Metade da dose a cada 12h
< 10	Metade da dose a cada 24h
Hemodiálise intermitente	500mg a cada 24h, após a diálise
CVVH (Hemofiltração)	Dose de ataque de 1g, seguida de 500mg a cada 8h

Contraindicações

Hipersensibilidade ao meropenem, outros carbapenêmicos ou a qualquer componente da fórmula
Meromax® 2g: contraindicado para menores de 18 anos

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B: Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: A partir de 3 meses (Meromax contraindicado < 18 anos)
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela (ajuste necessário devido ao comprometimento renal)

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Alteração do estado mental
Crises convulsivas (risco menor comparado ao imipenem/cilastatina)
Cefaleia
Exantema
Nefrotoxicidade
Alterações hematológicas: granulocitopenia, trombocitopenia
Hipersensibilidade

Cuidados e Observações

Infusão estendida recomendada: Realizar infusão de 3-4 horas para manutenção da concentração sérica acima do MIC por maior período, aumentando eficácia terapêutica
Risco de convulsões: Meropenem apresenta menor risco neurológico comparado ao imipenem, especialmente em infecções do SNC, mas atenção em pacientes com lesão estrutural de sistema nervoso central
Monitoramento: Funções renal e hepática devem ser monitoradas durante o tratamento
Esquecimento de dose: Administrar tão logo se lembre, não administrar duas doses ao mesmo tempo
Dados limitados: Os dados sobre segurança da administração de bólus de 2g (adultos) e 40mg/kg (pediátricos) são limitados
Meningite: Excelente penetração no SNC com meninges inflamadas, sendo opção preferencial entre os carbapenêmicos
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular)
Compatibilidade: Verificar incompatibilidades antes de administrar com outras medicações

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Metronidazol

Guia completo do Metronidazol: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes hepáticos, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano (Derivado imidazólico)
Nomes comerciais: Flagyl, Canderm, Endonidazol, Helmizol, Hidazol, Meflagin, Metronack, Metroniflex, Neo Metrodazol, Nidazofarma
Apresentações:
- Comprimido simples: 250 mg, 400 mg
- Comprimido revestido: 250 mg, 400 mg
- Solução injetável: 5 mg/mL - bolsa ou frasco com 100 mL (500 mg/100 mL)
- Solução injetável: 5 mg/mL - frasco-ampola com 300 mL

Indicações:

Giardíase
Amebíase intestinal
Abcesso hepático amebiano
Tricomoníase urogenital
Vaginose bacteriana
Sepse intra-abdominal
Infecções por bactérias anaeróbias (Bacteroides fragilis, Fusobacterium sp., Clostridium sp., Eubacterium sp., cocos anaeróbios)
Profilaxia cirúrgica em cirurgias abdominais
Infecção por Clostridioides difficile
Tétano (adjuvante)

Reconstituição, diluição e administração:

Apresentação em bolsa ou frasco pronto (500 mg em 100 mL de solução a 5 mg/mL).
Não requer reconstituição ou diluição adicional.
Administrar por infusão EV em 30 a 60 minutos.
Velocidade de infusão: 5 mL/minuto.
Compatível com AVP (Acesso Venoso Periférico) e CVC (Cateter Venoso Central).

Prescrição prática:

Giardíase:
- Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
Amebíase intestinal:
- Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 5 a 7 dias
Abcesso hepático amebiano:
- Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias
Tricomoníase:
- Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, dose única (total de 2g)
- Alternativa: Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
- Alternativa: Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
Vaginose bacteriana:
- Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, em dose única no 1º e 3º dias
- Alternativa: Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
Infecções por bactérias anaeróbias (uso EV):
- Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 01 bolsa/frasco, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos
- Alternativa (dose única diária): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, 1x/dia, correr em 60 minutos
Profilaxia cirúrgica:
- Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, dose única 1 hora antes da cirurgia, correr em 60 minutos
Infecção por Clostridioides difficile:
- Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 a 14 dias
Pediatria (> 12 anos):
- Metronidazol suspensão 250mg/5mL – Administrar __mL, VO, de 8/8h, por 5 a 7 dias. Dose: 20-30mg/kg/dia divididos em 3 doses (máximo 2g/dia)
- Uso EV (< 12 anos): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – Administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos. Dose: 7,5mg/kg/dose (ou 22,5mg/kg/dia em dose única)

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Recomendação
> 10	Não é necessário ajuste
< 10 (sem diálise)	Considerar redução de 50% da dose a cada 24h
Hemodiálise	Não é necessário ajuste de dose

Insuficiência Hepática

Hepatopatia grave: Reduzir a dose em 50% (administrar metade da dose habitual).

Contraindicações

Hipersensibilidade ao metronidazol ou outros derivados imidazólicos.
Primeiro trimestre de gestação (uso controverso).
Uso concomitante com álcool (risco de reação dissulfiram-like).

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: A partir de 1 ano.
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela.

Efeitos Adversos

Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, dor epigástrica, gosto metálico, anorexia.
Neurológicos: Neuropatia periférica (uso prolongado), tontura, ataxia, cefaleia, parestesias, zumbido, convulsões.
Hematológicos: Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
Renais: Urina com coloração vermelho-escura (sem significado clínico).
Dermatológicos: Rash cutâneo, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica (raro).
Psiquiátricos: Confusão mental, alucinações, ideação suicida (raro).
Hepáticos: Aumento de transaminases, hepatotoxicidade.
Reação dissulfiram-like: Rubor facial, vômitos, taquicardia, cefaleia (quando associado ao álcool).

Cuidados e Observações

Reação dissulfiram-like: Orientar o paciente a evitar consumo de álcool durante o tratamento e até 1 dia após o término da medicação.
Neuropatia periférica: Monitorar sinais de neuropatia (parestesias, ataxia, tontura). Descontinuar o uso se houver sinais de neurotoxicidade.
Monitoramento hepático: Avaliar função hepática em pacientes com síndrome de Cockayne ou hepatopatia grave. Descontinuar se houver elevação significativa das enzimas hepáticas.
Monitoramento hematológico: Hemograma completo em cursos prolongados ou repetidos de terapia.
Cor da urina: Informar o paciente sobre a possibilidade de escurecimento da urina (sem significado clínico).
Administração oral: Administrar após as refeições para melhor tolerância gastrointestinal.
Comprimido revestido: Não partir ou triturar (perda do revestimento pode diminuir eficácia).
Uso por sonda: Comprimido simples pode ser triturado; comprimido revestido não deve ser triturado.
Boa penetração no SNC: Adequado para infecções do sistema nervoso central.
Excreção: Predominantemente renal e biliar (metabolização hepática).
Cobertura: Excelente contra anaeróbios, mas não cobre Gram-positivos aeróbios nem Gram-negativos aeróbios. Considerar associação com outro antimicrobiano em infecções polimicrobianas.
Tratamento de parceiros: Em tricomoníase e vaginose bacteriana, tratar parceiros sexuais para prevenir reinfecção.
Sinais vitais: Monitorar desidratação em uso prolongado.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Moxifloxacino

Guia completo do Moxifloxacino: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano - Quinolona respiratória
Nomes comerciais: Avalox®, Praiva®, Moxicris®, Neumosin®
Apresentações:
- Comprimido revestido 400 mg
- Solução injetável 1,6 mg/mL – bolsa com 250 mL
- Solução oftálmica 5 mg/mL – frasco 5 mL

Indicações:

Exacerbação de bronquiectasia
Exacerbação infecciosa de DPOC
Pneumonia comunitária
Otite média aguda
Bronquite crônica
Sinusite aguda
Rinossinusite
Infecção em pé diabético
Infecção em úlcera vascular
Doença inflamatória pélvica
Abscesso pancreático
Abscesso perirretal
Pancreatite necrosante
Peritonite bacteriana
Infecções complicadas da pele e anexos
Infecções intra-abdominais complicadas

Reconstituição, diluição e administração:

Apresentação EV: Bolsa pronta (não necessita reconstituição ou diluição).
Administração EV: Infusão em 60 minutos.
Administração VO: Tomar com ou sem alimentos.
Comprimido: Não deve ser partido ou triturado.

Prescrição prática:

Pneumonia comunitária, exacerbação de DPOC, bronquite crônica (oral):
- Moxifloxacino 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 a 10 dias
Sinusite aguda, rinossinusite (oral):
- Moxifloxacino 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 7 dias
Infecções de pele não complicadas (oral):
- Moxifloxacino 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 7 dias
Doença inflamatória pélvica não complicada (oral):
- Moxifloxacino 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 14 dias
Infecções complicadas da pele e anexos (sequencial EV → VO):
- Moxifloxacino 250mL (400mg) – 01 bolsa, EV, 1x/dia, correr em 60 minutos, por 7 a 21 dias (duração total do tratamento sequencial)
Infecções intra-abdominais complicadas (sequencial EV → VO):
- Moxifloxacino 250mL (400mg) – 01 bolsa, EV, 1x/dia, correr em 60 minutos, por 5 a 14 dias (duração total do tratamento sequencial)
Pé diabético, úlcera vascular (oral):
- Moxifloxacino 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 7 a 21 dias
Conjuntivite bacteriana (oftálmico):
- Moxifloxacino colírio 5mg/mL – Instilar 01 gota no(s) olho(s) afetado(s), 3x/dia, por 7 dias
Pediatria:
- Não há estudos de segurança em população pediátrica para uso sistêmico. Uso sistêmico contraindicado.

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal.

Hemodiálise

Não é necessário ajuste de dose para pacientes em hemodiálise.

Insuficiência Hepática

Não é necessário ajuste de dose para insuficiência hepática leve a moderada.

Contraindicações

Hipersensibilidade ao moxifloxacino ou a outras quinolonas
Gestação
Lactação (uso sistêmico)
Pacientes pediátricos (uso sistêmico)
Prolongamento do intervalo QT congênito ou adquirido
História de tendinopatia relacionada ao uso de quinolonas

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Contraindicado na gestação.
Uso na lactação: Contraindicado (uso sistêmico). Muito Baixo Risco (uso oftálmico).
Uso pediátrico: Contraindicado (uso sistêmico). A partir de 1 ano (uso oftálmico).
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Neurotoxicidade: vertigens, confusão mental, convulsões, redução do limiar convulsivo
Articulares: ruptura de tendão, tendinopatias (especialmente tendão de Aquiles)
Cardiovasculares: prolongamento do intervalo QT, ruptura de aneurisma de aorta
Disglicemias: hipoglicemia e hiperglicemia
Gastrointestinais: náuseas, vômitos, diarreia, colite por Clostridium difficile
Hipersensibilidade: exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia
Hepatotoxicidade: elevação de transaminases
Neuropsiquiátricos: delirium (especialmente em idosos)

Cuidados e Observações

Administrar EV em 60 minutos – não acelerar a infusão.
Monitorar glicemia em pacientes diabéticos durante o tratamento.
Reduz limiar convulsivo – usar com cautela em pacientes com epilepsia ou distúrbios do SNC.
Aumenta risco de tendinopatia – orientar paciente a suspender o medicamento e procurar atendimento se houver dor, inchaço ou inflamação em tendões.
Risco de ruptura de aneurisma de aorta – avaliar risco-benefício em pacientes idosos, hipertensos ou com história de aneurisma.
Prolongamento do intervalo QT – evitar uso concomitante com outros medicamentos que prolongam QT; realizar ECG se necessário.
Infecção por Clostridium difficile – considerar este diagnóstico se o paciente desenvolver diarreia durante ou após o tratamento.
Pode reduzir carga bacilar em pacientes com tuberculose – importante diagnóstico diferencial em pneumonias; pode mascarar tuberculose e gerar resistência.
Evitar exposição solar excessiva – risco de fotossensibilidade.
Biodisponibilidade oral similar à venosa – facilita transição do tratamento hospitalar para ambulatorial.
Considerar alternativas em pacientes com miastenia gravis (pode exacerbar sintomas).
Excreção: Renal (20%) e hepatobiliar (25%); metabolização hepática (52%).
Para uso oftálmico: manter a ponta do frasco longe do contato com qualquer superfície para evitar contaminação.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Oseltamivir

Guia completo do Oseltamivir: indicações, apresentações, posologia oral, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antiviral (inibidor da neuraminidase viral dos tipos A e B de influenza)
Nomes comerciais: Tamiflu®, Oselflu®, Uniflu®, Farmanguinhos Oseltamivir®, Globoflu®, Oselguard®, Genérico (disponibilidade variável na Rede SUS)
Apresentações:
- Cápsulas 30 mg, 45 mg e 75 mg

Indicações:

Influenza A e B (gripe)
Influenza na gestação
Influenza em pacientes com fatores de risco para complicações
Influenza em pacientes hospitalizados
Profilaxia pós-exposição ao vírus influenza
Influenza H1N1

Reconstituição, diluição e administração:

Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral: Permitido. Abrir a cápsula, diluir em 15 mL de água filtrada e administrar.
Dificuldade de deglutição (crianças): A cápsula pode ser aberta e diluída em água para administração (procedimento permitido pela bula).

Prescrição prática:

Tratamento da gripe (adulto):
- Oseltamivir 75mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5 dias
Profilaxia da gripe (adulto):
- Oseltamivir 75mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por 10 dias
Pediatria (1-12 anos):
- Oseltamivir 30mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5 dias. Indicado para crianças ≤ 15 kg
- Oseltamivir 45mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5 dias. Indicado para crianças > 15 a 23 kg
- Oseltamivir cápsulas 75mg – Tomar __cápsulas, VO, de 12/12h, por 5 dias. Dose: > 23 a 40 kg: 60 mg/dose (usar cápsulas fracionadas ou diluídas); > 40 kg: 75 mg/dose
Pediatria (< 1 ano):
- Oseltamivir 30mg – Abrir cápsula e diluir. Administrar __mL, VO, de 12/12h, por 5 dias. Dose: < 3 meses: 12 mg/dose; 3-5 meses: 20 mg/dose; 6-11 meses: 25 mg/dose. Preparar solução de 15 mg/mL
Profilaxia da gripe (pediátrica):
- Doses conforme peso (metade da dose de tratamento), 1x/dia, por 10 dias

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal (Adultos)

Clearance de Creatinina	Tratamento	Profilaxia
> 60 mL/min	75 mg VO 12/12h	75 mg VO 1x/dia
30-60 mL/min	30 mg VO 12/12h	30 mg VO 1x/dia
10-30 mL/min	30 mg VO 1x/dia	30 mg VO em dias alternados
< 10 mL/min	Não recomendado	Não recomendado
Hemodiálise	30 mg após cada sessão	30 mg após cada sessão alternada

Insuficiência Hepática

Não necessita ajuste de dose.

Contraindicações

Hipersensibilidade ao oseltamivir ou a qualquer componente da fórmula.

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B: Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: A partir de qualquer idade (< 1 ano com doses específicas)
Uso em idosos: Seguro

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Insônia, vertigens, cefaleia
Alterações comportamentais (principalmente em crianças e adolescentes)
Piora do controle glicêmico em diabéticos (< 1% dos casos)
Raramente: psicose, convulsões

Cuidados e Observações

Monitoramento obrigatório: Sinais de comportamento anormal, especialmente em crianças e adolescentes.
Melhor eficácia: Iniciar o tratamento no 1º ou 2º dia de aparecimento dos sintomas.
Pacientes graves/hospitalizados: Iniciar o tratamento o mais rápido possível, mesmo após 48 horas do início dos sintomas.
Profilaxia pós-exposição: Iniciar dentro de até 2 dias após a exposição.
Disponibilidade no SUS: Medicamento disponível na Rede SUS (variável conforme município) - orientar o paciente sobre esse direito.
Mecanismo de ação: Pró-fármaco que inibe a neuraminidase viral, impedindo a liberação e disseminação de partículas virais.
Excreção: Predominantemente renal.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Oxacilina

Guia completo da Oxacilina: indicações, apresentações, posologia endovenosa e intramuscular, reconstituição, diluição, cuidados clínicos e efeitos adversos.

Informações:

Classe: Penicilina antiestafilocócica (1ª geração)
Nomes comerciais: Oxanon, Oxacilil
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 500 mg

Indicações:

Endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA)
Infecção de cateter de dispositivo implantável (CDI) ou marca-passo
Tromboflebite séptica de veia jugular
Infecção em prótese ortopédica
Piomiosite
Erisipela
Celulite e infecções de pele e partes moles
Mastite
Empiema pleural
Pneumonia comunitária
Pneumonia hospitalar
Osteomielite
Pioartrite
Sepse por MSSA
Meningite bacteriana por MSSA

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição:

Via IM: Reconstituir 500 mg em 2,7 mL de água para injetáveis
Via EV: Reconstituir 500 mg em 5,0 mL de água para injetáveis ou SF 0,9%

Diluição (infusão EV):

Diluir o medicamento reconstituído em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato

Administração:

Via IM: Aplicar profundamente em músculo grande (glúteo maior)
Via EV direta: Administrar lentamente por cerca de 10 minutos
Infusão EV: Administrar em 15 a 30 minutos, antes que o fármaco perca sua estabilidade na solução

Prescrição prática:

Infecções leves a moderadas (vias aéreas superiores, pele e tecidos moles):

Oxacilina 500mg – Reconstituir 01 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9%, EV direto em 10 min, de 4/4h ou de 6/6h
Oxacilina 500mg – Reconstituir 01 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9%, diluir em 50-100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h ou de 6/6h

Infecções graves (vias aéreas inferiores, disseminadas, endocardite, osteomielite):

Oxacilina 500mg – Reconstituir 02 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9% cada, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h. Dose total: 2g/dose

Endocardite infecciosa (válvula nativa):

Oxacilina 500mg – Reconstituir 04 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9% cada, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h, por 4 a 6 semanas. Dose total: 2g/dose

Endocardite infecciosa (válvula prostética) - terapia tripla:

Oxacilina 500mg – Reconstituir 04 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9% cada, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h, por 6 a 8 semanas. Dose total: 2g/dose
Associar: Gentamicina 1 mg/kg/dose EV de 8/8h por 2 semanas + Rifampicina 300 mg VO de 8/8h por 6 a 8 semanas

Osteomielite:

Oxacilina 500mg – Reconstituir 04 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9% cada, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h, por 8 semanas. Dose total: 2g/dose

Celulite ou erisipela:

Oxacilina 500mg – Reconstituir 04 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9% cada, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h, por 7 a 10 dias. Dose total: 2g/dose

Pioartrite:

Oxacilina 500mg – Reconstituir 04 FA em 5mL de água para injetáveis ou SF 0,9% cada, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h, por 4 semanas. Dose total: 2g/dose

Pediatria (< 40 kg):

Infecções leves a moderadas:
- Oxacilina 500mg – Reconstituir FA e administrar __mL, EV ou IM, de 6/6h. Dose: 50 mg/kg/dia divididos em 4 doses iguais
Infecções graves:
- Oxacilina 500mg – Reconstituir FA, diluir em SF 0,9% ou SG 5%, EV em 15-30 min, de 4/4h ou de 6/6h. Dose: 100 mg/kg/dia (ou mais) divididos em 4 a 6 doses iguais

Pediatria (≥ 40 kg):

Seguir doses de adultos

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose

Insuficiência Hepática

Não é necessário ajuste de dose

Contraindicações

Hipersensibilidade à oxacilina, penicilinas ou a qualquer componente da fórmula
História de reações alérgicas graves a betalactâmicos

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Seguro
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Seguro

Efeitos Adversos

Rash cutâneo (efeito adverso mais comum em crianças e adolescentes)
Hepatotoxicidade (elevação de transaminases - TGO/TGP, hepatite colestática)
Náuseas, vômitos, diarreia e desconforto abdominal
Reações de hipersensibilidade (exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia)
Leucopenia transitória
Nefrite intersticial (raro)
Tromboflebite no local da infusão

Cuidados e Observações

Monitorar função hepática: Realizar dosagens de TGO, TGP e bilirrubinas regularmente durante tratamento prolongado, especialmente em crianças e adolescentes
Monitorar função renal e hematopoiética: Ureia, creatinina, hemograma completo (mínimo 1x/semana durante a terapia)
Culturas e antibiograma: Colher hemoculturas e culturas apropriadas antes do início do tratamento e durante a terapia para guiar a antibioticoterapia
Reações de hipersensibilidade: Vigiar sinais e sintomas de reações anafiláticas, principalmente na primeira dose
Colite pseudomembranosa: Monitorar sinais e sintomas de diarreia associada a antibióticos
Infusão EV: Administrar antes que o fármaco perca sua estabilidade na solução em uso
Via IM: Reservada para situações em que a via EV não está disponível, devido à dor no local da aplicação
Atividade apenas contra MSSA: A oxacilina é ineficaz contra Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Em caso de suspeita ou confirmação de MRSA, considerar vancomicina, daptomicina ou linezolida
Mecanismo de resistência: A oxacilina inibe as penicilinases, responsáveis pela resistência à penicilina G
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular)
Recém-nascidos: Monitorar evidências clínico-laboratoriais de efeitos tóxicos ou adversos

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Penicilina G Benzatina

Guia completo da Penicilina G Benzatina: indicações, apresentações, posologia, reconstituição, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano - Penicilina
Nomes comerciais: Benzetacil, Bepeben, FURP-Benzilpenicilina Benzatina
Apresentações:
- Pó para suspensão injetável: 600.000 UI e 1.200.000 UI
- Suspensão injetável: 300.000 UI/mL (frasco-ampola com 4 mL)

Indicações:

Sífilis primária, secundária e latente
Sífilis congênita (pacientes assintomáticos)
Faringoamigdalite estreptocócica (grupo A)
Profilaxia de febre reumática
Profilaxia de recorrências da coreia de Sydenham
Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica
Bouba (infecção por Treponema)
Pinta (infecção por Treponema)
Bejel (sífilis endêmica)
Infecções estreptocócicas de pele e tecidos moles (apenas quando apropriado)

Reconstituição, diluição e administração:

Bepeben:
- Reconstituir 600.000 UI em 3,6 mL de água para injetáveis
- Reconstituir 1.200.000 UI em 3,2 mL de água para injetáveis
FURP-Benzilpenicilina Benzatina:
- Reconstituir 600.000 UI ou 1.200.000 UI em 5 mL de água para injetáveis
Via: Intramuscular profunda no quadrante superior lateral da nádega
Pediatria: Em lactentes e crianças pequenas, pode ser preferível a face lateral da coxa
Redução da dor: Em crianças > 27 kg, pode-se adicionar 0,5 mL de lidocaína 2% sem vasoconstritor à solução final

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Sífilis primária, secundária ou latente precoce:
- Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI – Reconstituir 02 FA, aplicar 01 FA em cada nádega, IM, dose única (total 2.400.000 UI)
Sífilis latente tardia ou terciária (exceto neurossífilis):
- Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI – Reconstituir 02 FA, aplicar 01 FA em cada nádega, IM, 1x/semana, por 3 semanas (total 7.200.000 UI)
Faringoamigdalite estreptocócica:
- Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI – Reconstituir 01 FA, aplicar IM, dose única
Profilaxia de febre reumática:
- Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI – Reconstituir 01 FA, aplicar IM, a cada 4 semanas (considerar a cada 3 semanas em casos de múltiplas recorrências ou lesão valvar grave)
Bouba, pinta ou bejel:
- Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI – Reconstituir 01 FA, aplicar IM, dose única
Pediatria (< 27 kg):
- Penicilina G Benzatina 600.000 UI – Reconstituir 01 FA, aplicar IM, dose única. Dose: 300.000-600.000 UI
Pediatria (> 27 kg):
- Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI – Reconstituir 01 FA, aplicar IM, dose única. Dose: 900.000 UI
Sífilis congênita (< 2 anos, assintomáticos):
- Penicilina G Benzatina 600.000 UI – Reconstituir 01 FA, aplicar IM, dose única. Dose: 50.000 UI/kg

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose.

Insuficiência Hepática

Não é necessário ajuste de dose.

Contraindicações

Hipersensibilidade à penicilina ou a qualquer componente da fórmula
Não usar via endovenosa - pode causar reações graves, incluindo parada cardiorrespiratória e morte

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Seguro
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Sem restrições

Efeitos Adversos

Locais: Dor no local da aplicação, enduração, abscessos estéreis, flebites
Sistêmicos:
- Reações de hipersensibilidade: urticária, prurido, exantema, febre, eosinofilia, edema de Quincke, eritema nodoso, asma, rinite
- Anafilaxia e choque anafilático (raro, mas grave)
- Reação de Jarisch-Herxheimer: febre, cefaleia, mialgia, taquicardia, calafrios, hipotensão (geralmente nas primeiras 24h após administração em tratamento de infecções por espiroquetas)

Cuidados e Observações

NUNCA administrar por via endovenosa - pode causar embolia e morte
Aplicar IM profunda em local adequado (quadrante superior lateral da nádega)
Aspirar antes de injetar para garantir que não está em vaso sanguíneo
Espectro limitado: A penicilina benzatina tem ação apenas contra espiroquetas e bactérias gram-positivas. Não é indicada como primeira escolha para infecções cutâneas comuns, apesar do uso frequente na prática
Níveis séricos baixos: Mantém concentrações séricas baixas, porém prolongadas (até 4 semanas), sendo inadequada para infecções graves ou que necessitem altas concentrações do antibiótico
Reação de Jarisch-Herxheimer: Orientar o paciente sobre possível febre e sintomas sistêmicos nas primeiras 24h após o tratamento de sífilis
Pacientes com histórico de alergia à penicilina necessitam avaliação criteriosa ou dessensibilização quando o uso for absolutamente necessário
Monitoramento: Em tratamentos prolongados, monitorar funções renal e hematopoiética regularmente
Excreção: Predominantemente renal (90% em 4 horas)

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Penicilina G Cristalina

Guia completo da Penicilina G Cristalina: indicações, apresentações, posologia intravenosa, reconstituição e diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano (Penicilina Natural)
Nomes comerciais: Aricilina, Megapen
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.000.000 UI
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 550.000 UI
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.400.000 UI
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 1.000.000 UI

Indicações:

Meningite por Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae
Sífilis (neurossífilis e sífilis congênita)
Endocardite por Streptococcus viridans e Erysipelotrix
Infecções estreptocócicas graves (septicemia, empiema, pneumonia, pericardite)
Difteria (terapia adjuvante à antitoxina)
Leptospirose
Actinomicose
Infecções por Clostridium sp. (gangrena gasosa, tétano, botulismo)
Infecções por Listeria monocytogenes
Infecções por Pasteurella multocida

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição:
- Aricilina: Reconstituir 5.000.000 UI em 10 mL de água para injetáveis
- Megapen: Reconstituir 550.000 UI em 2 mL de água para injetáveis OU 5.400.000 UI em 8,8 mL de água para injetáveis
Diluição:
- Aricilina: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo concentração final de 50.000 UI/mL
- Megapen: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo volume final de 100 mL
Administração: Infusão EV em 30-60 minutos (Aricilina) ou 60 minutos (Megapen)
Via IM: Possível, mas menos utilizada em urgências

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções leves a moderadas:
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-5.000.000 UI a cada 4-6h
Meningite meningocócica ou pneumocócica:
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 2/2h, em 1 hora. Dose: 2.000.000 UI a cada 2h (total 24.000.000 UI/dia)
Neurossífilis:
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 3.000.000-4.000.000 UI a cada 4h (total 18.000.000-24.000.000 UI/dia), por 10-14 dias
Endocardite por Erysipelotrix:
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 2.000.000-3.400.000 UI a cada 4h (total 12.000.000-20.000.000 UI/dia), por 4-6 semanas
Actinomicose (doença torácica ou abdominal):
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 2.500.000-5.000.000 UI a cada 6h (total 10.000.000-20.000.000 UI/dia)
Difteria:
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-1.500.000 UI a cada 12h (total 2.000.000-3.000.000 UI/dia), por 10-12 dias
Tétano (terapia adjuvante):
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 5.000.000 UI a cada 6h (total 20.000.000 UI/dia)
Pediatria:
- Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em __mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h a 6/6h, em 1 hora. Dose: 100.000-250.000 UI/kg/dia dividida em 4-6 doses (dose máxima 24.000.000 UI/dia)
- Meningite em crianças: Dose: 250.000 UI/kg/dia dividida de 4/4h a 6/6h (máximo 24.000.000 UI/dia)
- Recém-nascidos (<7 dias, <2kg): Dose: 50.000 UI/kg/dia dividida de 12/12h
- Recém-nascidos (<7 dias, >2kg): Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h
- Recém-nascidos (>7 dias, <2kg): Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h
- Recém-nascidos (>7 dias, >2kg): Dose: 100.000 UI/kg/dia dividida de 6/6h
- Sífilis congênita: Dose: 200.000-300.000 UI/kg/dia (50.000 UI/kg a cada 4-6h), por 10-14 dias

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 50	Sem ajuste necessário
30-50	75% da dose habitual
10-29	1-4 milhões UI a cada 8-12h
< 10	1-4 milhões UI a cada 12h
Hemodiálise	Administrar após a hemodiálise

Contraindicações

Hipersensibilidade à penicilina ou a qualquer componente da fórmula

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Seguro
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Sem restrições

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Reações de hipersensibilidade (urticária, prurido, exantema, febre)
Eosinofilia, edema de Quincke, eritema nodoso
Asma, rinite alérgica
Anafilaxia (raro, mas potencialmente fatal)
Reações locais: dor, enduração, flebite
Anemia hemolítica (raro)
Hipocalemia com alcalose metabólica (altas doses)
Nefrite intersticial (raro)
Reação de Jarisch-Herxheimer (nas primeiras 24h do tratamento de espiroquetoses)

Cuidados e Observações

Velocidade máxima de infusão do potássio: 0,25 mEq/kg/hora
Monitorar concentração sérica de potássio e realizar ECG quando necessário
Acompanhar funções hepática, renal e hematopoiética durante tratamento prolongado
Pacientes com hipersensibilidade: Realizar dessensibilização quando uso de penicilina for absolutamente necessário (testes cutâneos de sensibilidade)
Infecções estreptocócicas grupo A: Manter tratamento por no mínimo 10 dias para prevenir febre reumática
Neurossífilis: Considerar terapia complementar com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI semanal por 3 semanas após término da terapia EV
Reação de Jarisch-Herxheimer: Possível nas primeiras 24h do tratamento de sífilis e outras espiroquetoses (febre, cefaleia, mialgia, taquicardia, hipotensão)
Penetração no SNC: Excelente, especialmente útil em neurossífilis (macete: "Líquor é Cristalino")
Excreção: Predominantemente renal (90% em 4h), necessário ajuste em insuficiência renal
Sem ação contra: Staphylococcus aureus (usar oxacilina para MSSA)
Evitar administração concomitante com aminoglicosídeos na mesma via

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Piperaciclina + Tazobactam

Guia completo da Piperacilina + Tazobactam: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, infusão estendida, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano – Penicilina + Inibidor de beta-lactamase
Nomes comerciais: Tazocin, Piperazam, Tazomaz, Pype, Pipta
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó) 2 g + 250 mg (2,25 g)
- Frasco-ampola (pó) 4 g + 500 mg (4,5 g)

Indicações:

Pneumonia comunitária
Pneumonia hospitalar
Empiema pleural
Exacerbação aguda da fibrose cística
Peritonite bacteriana
Diverticulite
Colecistite
Colangite
Pancreatite necrosante
Abscesso perirretal
Abscesso pancreático
Abscesso hepático
Abscesso pilonidal
Fasciíte necrosante
Infecção em ferida operatória
Pielonefrite aguda
Cistite
Orquiepididimite
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Aborto séptico
Amnionite
Endometrite pós-parto
Abscesso esplênico

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 2,25 g em 10 mL de SF 0,9% ou SG 5%
Reconstituir cada frasco-ampola de 4,5 g em 20 mL de SF 0,9% ou SG 5%
Diluir em 50-150 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer Lactato
Administrar por infusão EV lenta em 20-30 minutos (infusão convencional) ou 3-4 horas (infusão estendida)
Infusão estendida recomendada: 3 a 4 horas (33 a 25 mL/hora em bomba de infusão) para melhor eficácia ao manter concentração sérica acima do MIC por maior período

Prescrição prática:

Adultos (peso 60 kg):

Dose usual:
- Piperacilina + Tazobactam 4,5 g – Reconstituir 01 FA em 20 mL de SF 0,9%, diluir em 100 mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 3 horas
- Piperacilina + Tazobactam 4,5 g – Reconstituir 01 FA em 20 mL de SF 0,9%, diluir em 100 mL de SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 3 horas
Infecções graves ou Pseudomonas:
- Piperacilina + Tazobactam 4,5 g – Reconstituir 01 FA em 20 mL de SF 0,9%, diluir em 100 mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 3 horas. Dose total: 18 g/dia

Pediatria:

2-12 anos com ≤ 40 kg:
- Piperacilina + Tazobactam suspensão – Administrar __mL, EV, de 8/8h. Dose: 112,5 mg/kg/dose (100 mg de Piperacilina + 12,5 mg de Tazobactam), correr em 30 minutos
2-12 anos com > 40 kg:
- Piperacilina + Tazobactam 4,5 g – Reconstituir 01 FA em 20 mL de SF 0,9%, diluir em 100 mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h ou de 8/8h, correr em 30 minutos. Tratamento mínimo de 5 dias e máximo de 14 dias
Neutropenia pediátrica (< 50 kg):
- Piperacilina + Tazobactam – Administrar __mL, EV, de 6/6h. Dose: 80 mg de Piperacilina + 10 mg de Tazobactam por kg/dose. Associar aminoglicosídeo
Neutropenia pediátrica (> 50 kg):
- Piperacilina + Tazobactam 4,5 g – Reconstituir 01 FA em 20 mL de SF 0,9%, diluir em 100 mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 30 minutos

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada (EV)
> 50	4,5 g a cada 6h ou 8h (sem ajuste)
40–50	4,5 g a cada 6h
20–40	4,5 g a cada 8h ou 3,375 g a cada 6h
< 20	4,5 g a cada 12h ou 2,25 g a cada 6h
Hemodiálise	2,25 g a cada 12h (ou 2,25 g a cada 8h para pneumonia nosocomial). Dose suplementar de 0,75 g após a diálise, se a dose normal não for programada logo após

Contraindicações

Hipersensibilidade à piperacilina, tazobactam, outras penicilinas ou a qualquer componente da fórmula

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Seguro
Uso pediátrico: A partir de 3 meses
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Náuseas, vômitos, diarreia
Cefaleia
Exantema
Mielossupressão (anemia, leucopenia, plaquetopenia)
Neutropenia (reversível após descontinuação em 1-2 semanas)
Hipopotassemia com alcalose metabólica
Reações de hipersensibilidade
Anemia hemolítica
Trombocitopenia

Cuidados e Observações

Monitorar função renal, eletrólitos séricos e função hematopoiética durante o tratamento prolongado
Atenção para ocorrência de superinfecção
Se ocorrer erupção cutânea, monitorar efeitos no SNC
A neutropenia é mais frequente em pacientes com terapêutica prolongada ou com alteração da função renal
Infusão estendida (3-4 horas) é recomendada para melhor eficácia, mantendo concentração sérica acima do MIC por período prolongado
Coordenar manejo perioperatório com cirurgião, anestesista e médico prescritor
Perfil de ação: Primeira linha contra B. fragilis, E. coli (S), Klebsiella sp (S), M. morganii e P. aeruginosa
Tem ação contra Pseudomonas aeruginosa e enterobactérias
Não possui ação contra carbapenemases

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Polimixina B

Guia completo da Polimixina B: indicações, apresentações, posologia intravenosa, intramuscular e intratecal, reconstituição, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano polipeptídico
Nomes comerciais: Polixil B®, Bedfordpoly B®, Polytek B®, Polycid®, Spox®
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 500.000 unidades (50 mg)

Indicações:

Infecções do trato urinário por bacilos gram-negativos multirresistentes
Meningite por bacilos gram-negativos (H. influenzae)
Bacteremia por Aerobacter aerogenes
Bacteremia por Klebsiella pneumoniae
Infecções graves por Pseudomonas aeruginosa
Infecções por Escherichia coli multirresistente
Infecções por bactérias gram-negativas MDR, XDR e PDR
Infecções hospitalares graves quando antimicrobianos de menor toxicidade são ineficazes ou contraindicados
Infecções do trato respiratório inferior por gram-negativos multirresistentes
Sepse por bacilos gram-negativos multirresistentes

Reconstituição, diluição e administração:

Via endovenosa (preferencial):

Reconstituir cada frasco-ampola de 500.000 unidades conforme fabricante:
- Bedfordpoly B®, Polycid®, Spox®, Polixil B®: Adicionar 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5%
- Polytek B®: Adicionar 10 mL de SG 5%
- Polixil B®: Adicionar 10 mL de SF 0,9%
Diluir em 300-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (Bedfordpoly B®, Polycid®, Polytek B®, Spox®)
Diluir em 250-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (Polixil B®)
Administrar por infusão EV contínua em 60-120 minutos
Não infundir junto com aminoglicosídeos (risco de incompatibilidade)

Via intramuscular:

Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9%, hidrocloridrato de procaína 1% ou cloridrato de lidocaína 1%
Administrar IM profundo, lentamente

Via intratecal:

Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de SF 0,9% e transferir para seringa com 8 mL de SF 0,9% (concentração final: 50.000 UI/10mL)
Alternativamente (Polytek B®, Polixil B®): Reconstituir em 10 mL de SF 0,9%
Administrar lentamente via intratecal

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções graves por gram-negativos MDR (EV):
- Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300-500mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-120 minutos. Dose de ataque: 25.000 UI/kg (1.500.000 UI). Dose de manutenção: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h (total: 900.000-1.500.000 UI/dia)
Bacteremia, pneumonia ou ITU por gram-negativos MDR (EV):
- Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 02 FA, diluir em 400mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 120 minutos. Dose: 750.000 UI de 12/12h (total: 1.500.000 UI/dia = 25.000 UI/kg/dia)
Infecções graves por gram-negativos (IM):
- Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de procaína 1%, aplicar 01 FA IM, de 4/4h ou 6/6h. Dose: 25.000-30.000 UI/kg/dia (total: 1.500.000-1.800.000 UI/dia)
Meningite bacteriana por gram-negativos (via intratecal):
- Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de SF 0,9%, transferir para seringa com 8mL de SF 0,9%, administrar 1mL (50.000 UI) via intratecal, 1x/dia, por 3-4 dias. Após: 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas do LCR e normalização da glicose
Pediatria (< 40 kg):
- Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-90 minutos. Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h
- Neonatos: Podem receber > 40.000 UI/kg/dia sem efeitos adversos significativos
- Via intratecal pediátrica:
  - 2 anos: 50.000 UI 1x/dia por 3-4 dias, seguido de 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas
  - < 2 anos: 20.000 UI 1x/dia por 3-4 dias OU 25.000 UI em dias alternados, seguido de 25.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal segundo a maioria das referências. Porém, recomenda-se:

Monitorar rigorosamente a função renal durante o tratamento
Avaliar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível
Considerar uso de dose mínima (15.000 UI/kg/dia) em insuficiência renal grave

Diálise

Não é necessário ajuste para hemodiálise ou diálise peritoneal

Contraindicações

Hipersensibilidade à polimixina B ou qualquer componente da fórmula
Miastenia gravis (contraindicação relativa - risco de bloqueio neuromuscular)

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco
Uso na lactação: Risco não determinado
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Monitorar função renal rigorosamente e evitar em pacientes com comprometimento renal prévio

Efeitos Adversos

Nefrotoxicidade (efeito adverso mais importante)
Bloqueio neuromuscular
Neurotoxicidade (parestesias periorais, tontura, ataxia, confusão mental)
Flebite no local da infusão
Dor no local da aplicação intramuscular
Reações de hipersensibilidade (rash cutâneo, febre medicamentosa)
Broncoespasmo (raro)

Cuidados e Observações

Determinar função renal antes do início do tratamento e monitorar regularmente durante a terapia (creatinina, ureia, ClCr)
Avaliar com cuidado pacientes com problemas renais e retenção de compostos nitrogenados
Monitorar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível
Administrar EV em 60-120 minutos para reduzir toxicidade
Manter hidratação adequada durante o tratamento
Não misturar com aminoglicosídeos na mesma solução (incompatibilidade física e química)
Observar sinais de bloqueio neuromuscular, especialmente em pacientes com miastenia gravis ou em uso de bloqueadores neuromusculares
Via intramuscular é dolorosa - considerar uso de anestésico local na reconstituição
Espectro de ação: Ativo contra bacilos gram-negativos, exceto Proteus sp. Bactérias gram-positivas são resistentes
Ação bactericida por aumento da permeabilidade da membrana celular bacteriana
Excreção: Predominantemente renal
Uso reservado para infecções graves por gram-negativos multirresistentes quando outros antimicrobianos falharam ou são contraindicados
Tipo de receituário: Receituário simples, em duas vias

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Sulfametoxazol + Trimetoprima

Guia completo do Sulfametoxazol + Trimetoprima: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Antimicrobiano antifolato (sulfonamida + diaminopirimidina)
Nomes comerciais: Bactrim, Bacteracin, Bacfar, Bactropin, Espectroprima, Bactrim F, Bac-sulfitrin, Benectrin, Subtrax, Belfactrim, Taxbac, Sipul
Apresentações:
- Comprimidos: 400mg + 80mg e 800mg + 160mg
- Suspensão oral: 40mg/mL + 8mg/mL (frascos de 50mL, 60mL e 100mL) e 80mg/mL + 16mg/mL (frasco de 100mL)
- Solução injetável: 80mg/mL + 16mg/mL (ampola com 5mL)

Indicações:

Infecção do trato urinário (cistite, bacteriúria assintomática, pielonefrite aguda)
Prostatite bacteriana
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (pneumocistose)
Nocardiose
Toxoplasmose cerebral (encefalite por Toxoplasma)
Infecções de pele e partes moles (furúnculo, carbúnculo, abscessos)
Exacerbação infecciosa de DPOC
Coqueluche (Bordetella pertussis)
Gastroenterite (Cyclospora, Isospora belli, Shigella)
Infecções causadas por Stenotrophomonas maltophilia

Reconstituição, diluição e administração:

Via EV: Cada ampola de 5mL (400mg + 80mg) deve ser diluída em 75 a 125mL de SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer Lactato.
Administração: Infusão EV lenta em 60 a 90 minutos.
Proporção de diluição: 25 a 30mL de solução de infusão para cada 1mL do medicamento.
- Exemplo: 10mL (2 ampolas) + 250mL de SF 0,9%

Prescrição prática:

Cistite não complicada:
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 3 a 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 a 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
Pielonefrite aguda ou infecção urinária complicada:
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
Prostatite bacteriana:
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (tratamento):
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 14 a 21 dias. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h. Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 00:00
Pneumocistose (tratamento EV - casos graves):
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 80mg/mL + 16mg/mL – Administrar 10mL (02 ampolas) diluídos em 250mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 60-90 minutos. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias
Profilaxia de pneumocistose (em pacientes imunocomprometidos):
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 3 vezes por semana (ex: segunda, quarta, sexta) ou 01 comprimido ao dia
Nocardiose:
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 a 03 comprimidos, VO, de 12/12h, por no mínimo 3 meses (pode chegar a 18 meses). Dose: 2.400-3.200mg/dia (de SMX) + 480-640mg/dia (de TMP) divididos de 12/12h
Toxoplasmose cerebral (tratamento):
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 6 semanas. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
Diarreia por Cyclospora ou Isospora belli:
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
Cancroide (Haemophilus ducreyi):
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
Gonorreia (alternativa em alergia):
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos + meio comprimido, VO, de 12/12h, por 1 único dia. Dose: 2.000mg + 400mg de 12/12h
Exacerbação de DPOC:
- Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
Pediatria (≥ 2 meses):
- Sulfametoxazol + Trimetoprima suspensão oral 40mg/mL + 8mg/mL – Administrar __mL, VO, de 12/12h. Dose: 30mg/kg/dia (de SMX) + 6mg/kg/dia (de TMP) divididos de 12/12h. Dose máxima: 1.600mg + 320mg/dia
- Pneumocistose pediátrica (tratamento): 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias
- Profilaxia de pneumocistose pediátrica: 750mg/m²/dia (de SMX) + 150mg/m²/dia (de TMP) divididos de 12/12h, 3 dias consecutivos por semana

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 30	Dose usual (sem ajuste)
15–30	50% da dose usual
< 15	Uso não recomendado
Hemodiálise	Administrar dose após a diálise. Considerar dose suplementar de 0,75g se a dose normal não estiver programada para após a hemodiálise

Contraindicações

Hipersensibilidade ao sulfametoxazol, trimetoprima, sulfonamidas ou a qualquer componente da fórmula
Neonatos com menos de 6 semanas (risco de kernicterus)
Anemia megaloblástica por deficiência de folato
Insuficiência hepática grave
Insuficiência renal grave (ClCr < 15 mL/min)

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco. Deve-se evitar o uso durante o último estágio da gravidez.
Uso na lactação: Uso com cautela
Uso pediátrico: A partir de 2 meses (contraindicado em < 6 semanas)
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Deve ser usado pelo menor tempo possível. Maior risco de efeitos adversos graves (hipercalemia, hiponatremia, trombocitopenia).

Efeitos Adversos

Comuns: Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, exantema cutâneo
Hematológicos: Anemia, leucopenia, trombocitopenia, anemia megaloblástica
Distúrbios hidroeletrolíticos: Hipercalemia (especialmente em idosos), hiponatremia, hipoglicemia
Renais: Cristalúria, nefrotoxicidade, insuficiência renal aguda
Graves: Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, reação de hipersensibilidade, hepatotoxicidade

Cuidados e Observações

Monitoramento obrigatório: Hemograma completo, potássio sérico, função renal, sinais de cristalúria, ingestão hídrica e diurese.
Administrar com hidratação adequada para prevenir cristalúria.
Kernicterus: Neonatos e prematuros apresentam alto risco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia e kernicterus quando expostos durante o período neonatal. Contraindicado em < 6 semanas.
Distúrbios hidroeletrolíticos: Risco aumentado de hipercalemia, hiponatremia e hipoglicemia, especialmente em idosos e em terapêuticas prolongadas.
Ajuste renal obrigatório: Para pacientes com ClCr < 30 mL/min.
Ajuste hepático: Não é necessário ajuste específico, mas usar com cautela em insuficiência hepática.
Uso no perioperatório: Recomenda-se coordenar o manejo do medicamento com cirurgião, anestesista e médico prescritor.
Uso por sonda nasoenteral: Comprimido não deve ser triturado (causa obstrução da sonda). Usar suspensão oral, pausando a dieta antes e lavando a sonda após administração.
Interações importantes: Pode aumentar níveis de warfarina, fenitoína, metotrexato e sulfoniluréias. Risco de hipercalemia com inibidores da ECA, diuréticos poupadores de potássio e AINEs.
Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular ativa).
Duração mínima: Em infecções agudas, administrar por pelo menos 5 dias, ou até que o paciente esteja assintomático por no mínimo 2 dias.
Reavaliação: Se a melhora clínica não for evidente após 7 dias de tratamento, o paciente deve ser reavaliado.
Espectro de ação: Primeira linha para Nocardia sp., K. granulomatis, S. maltophilia. Alternativa para MRSA comunitário, enterobactérias, H. influenzae, entre outros.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Tigeciclina

Guia completo da Tigeciclina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Glicilciclina (derivado das tetraciclinas)
Nomes comerciais: Tygacil®, Dugar®, Tyg®, Sengecil®, Kalyme®
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 50 mg

Indicações:

Infecções complicadas de pele e partes moles
Infecções intra-abdominais complicadas
Pneumonia adquirida na comunidade
Infecções por bactérias gram-positivas multirresistentes (MRSA, VRE)
Infecções por bactérias gram-negativas produtoras de ESBL
Infecções por Enterobactérias produtoras de KPC
Infecções por Enterobactérias produtoras de MBL (metalo-beta-lactamase)
Infecções polimicrobianas complexas
Infecções em pacientes com múltiplas comorbidades e falha terapêutica prévia

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituir cada frasco-ampola de 50 mg em 5,3 mL de SF 0,9% ou SG 5% (concentração final de 10 mg/mL).
Diluir a dose calculada em SF 0,9% ou SG 5% para um volume final de 100 mL.
Administrar por infusão EV lenta de 30 a 60 minutos.
Infusão rápida aumenta risco de flebite e náuseas.

Prescrição prática:

Dose de ataque:
- Tigeciclina 50mg – Reconstituir 02 FA em 5,3mL de SF 0,9% cada, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única. Correr em 30 a 60 minutos. Dose: 100mg
Dose de manutenção:
- Tigeciclina 50mg – Reconstituir 01 FA em 5,3mL de SF 0,9%, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, por 5 a 14 dias. Correr em 30 a 60 minutos. Dose: 50mg
Infecções graves (insuficiência hepática Child-Pugh C):
- Tigeciclina 50mg – Reconstituir 01 FA em 5,3mL de SF 0,9%, diluir em 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h. Correr em 30 a 60 minutos. Dose: 25mg (redução de 50%)
Pediatria:
- Não há estudos de segurança em população pediátrica. Uso não recomendado em menores de 18 anos.

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal.
Não é necessário ajuste de dose para pacientes em hemodiálise ou diálise peritoneal.

Insuficiência Hepática

Classificação Child-Pugh	Dose recomendada
Child-Pugh A ou B	Sem ajuste necessário
Child-Pugh C	Dose de ataque: 100 mg; Manutenção: 25 mg EV de 12/12h

Contraindicações

Hipersensibilidade à tigeciclina ou a qualquer componente da fórmula.
Hipersensibilidade conhecida às tetraciclinas.

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria D. Uso aceito apenas em situações graves ou sem alternativas seguras.
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: Contraindicado em menores de 18 anos (risco de alteração dentária e retardo no desenvolvimento ósseo)
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

Náuseas (26-29%), vômitos (18-20%), diarreia (12-15%)
Flebite no local da infusão (correr lentamente em 30-60 minutos)
Hiponatremia (2% dos casos)
Aumento de transaminases hepáticas (ALT, AST)
Aumento de amilase e lipase sérica
Pancreatite aguda (rara, mas potencialmente grave)
Reações de hipersensibilidade (rash, prurido)
Colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile
Redução de plaquetas, eritrócitos, leucócitos (uso prolongado)
Alteração do esmalte dentário e retardo no desenvolvimento ósseo em crianças
Aumento da mortalidade em estudos (especialmente em pacientes graves e ventilados)

Cuidados e Observações

Administrar EV em 30 a 60 minutos para prevenir flebite e náuseas.
Atenção: Estudos demonstraram aumento da mortalidade com tigeciclina em pacientes graves, especialmente com pneumonia associada à ventilação mecânica. Deve ser reservada para situações em que não há alternativas terapêuticas.
Monitorar testes de função hepática regularmente, sobretudo em pacientes com disfunção hepática preexistente ou sob uso prolongado.
Monitorar parâmetros de coagulação sanguínea, incluindo fibrinogênio, antes do início e durante a terapia.
Avaliar sinais e sintomas de pancreatite aguda (dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, aumento de amilase e lipase).
Realizar antibiograma para avaliar sensibilidade e guiar tratamento, especialmente em infecções graves.
Avaliar estado gestacional antes do início do tratamento.
Monitorar sinais de reações de hipersensibilidade, especialmente em pacientes com histórico de alergia a tetraciclinas.
Observar evolução de microrganismos resistentes durante o tratamento.
Investigar presença de diarreia como indicativo de possível colite pseudomembranosa.
Monitorar função renal apesar de não necessitar ajuste.
Avaliar efeitos adversos hematológicos (redução de plaquetas, eritrócitos, leucócitos), especialmente se uso prolongado.
Sem ação contra: Pseudomonas spp., Proteus spp. e Chlamydia spp.
Espectro de ação amplo: Inclui MRSA, MRSE, VRE (sensíveis à vancomicina), enterobactérias produtoras de ESBL, KPC e MBL, anaeróbios, atípicos.
Excreção: Predominantemente biliar/fecal (59%), renal (33%).
Duração do tratamento: 5 a 14 dias, conforme resposta clínica e gravidade da infecção.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Teicoplanina

Guia completo da Teicoplanina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Glicopeptídeo
Nomes comerciais: Targocid®, Bactomax®, Teiconin®, Toplanina®, Teiplan®, Genérico
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 200 mg + ampola diluente 3 mL (Targocid®, Bactomax®, Teiplan®)
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 200 mg (Teiconin®, Genérico)
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 400 mg + ampola diluente 3 mL (Targocid®, Bactomax®, Teiplan®)
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 400 mg (Teiconin®, Toplanina®, Genérico)

Indicações:

Erisipela
Fasciíte necrosante
Furúnculo e carbúnculo
Infecção em ferida operatória
Infecção em pé diabético
Infecção em grande queimado
Mastite
Septicemia
Empiema pleural
Exacerbação aguda de fibrose cística
Pneumonia comunitária
Pneumonia hospitalar
Artrite séptica
Bursite séptica
Infecção em prótese ortopédica
Osteomielite
Piomiosite
Colite pseudomembranosa (via oral)
Infecções urinárias
Peritonite associada à diálise peritoneal crônica
Profilaxia em cirurgias dental e ortopédica
Uropatia obstrutiva pós-transplante renal
Infecções de pele e partes moles (IPPMS) por MRSA
Neutropenia febril

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição: Reconstituir 200 mg ou 400 mg em 3 mL de diluente próprio ou água para injetáveis
Diluição para infusão EV intermitente:
- Diluir 200 mg ou 400 mg em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5%
- Concentração final: 10 mg/mL (200 mg em 100 mL) ou 4 mg/mL (400 mg em 100 mL)
Administração:
- EV direta: 3-5 minutos
- EV intermitente: 30-60 minutos
- IM: Administração direta após reconstituição

Prescrição prática: (adulto 60kg)

Infecções por gram-positivos (leves a moderadas):
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, por 3 doses (dose de ataque). Correr em 30-60min
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 24/24h (dose de manutenção). Correr em 30-60min
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, aplicar 01 ampola, IM, de 24/24h (dose de manutenção)
Septicemia, infecções osteoarticulares, endocardite, pneumonias graves:
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, por 3 a 8 doses (dose de ataque, prolongar conforme gravidade). Correr em 30-60min
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 24/24h (dose de manutenção). Correr em 30-60min
Profilaxia de endocardite (cirurgia dental com doença valvular):
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única no momento da indução anestésica. Correr em 30-60min
Profilaxia em cirurgia ortopédica e vascular:
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, dose única no momento da indução anestésica. Correr em 30-60min
Diarreia por Clostridium difficile:
- Teicoplanina 200mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, tomar __mL, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias
Pacientes > 85 kg: Calcular 6 mg/kg por dose
Queimaduras graves ou endocardite por S. aureus: Manutenção até 12 mg/kg/dia
Pediatria (RN < 2 meses):
- Teicoplanina 200mg ou 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 24/24h. Correr em 30min. Dose: 16 mg/kg no D1 como dose única de ataque; a partir do D2: 8 mg/kg/dia de 24/24h
Pediatria (≥ 2 meses até 12 anos):
- Teicoplanina 200mg ou 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, por 3 doses. Correr em 30min. Dose: 10 mg/kg/dose (dose de ataque)
- Teicoplanina 200mg ou 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV ou IM, de 24/24h. Correr em 30min. Dose: 6-10 mg/kg/dia (dose de manutenção)
Pediatria (> 12 anos):
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, por 3 a 5 doses (dose de ataque). Correr em 30min. Dose: 6-12 mg/kg/dose
- Teicoplanina 400mg – Reconstituir 01 FA em 3mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 24/24h (dose de manutenção). Correr em 30min. Dose: 6-12 mg/kg/dose

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Ajuste de dose
> 50	Não ajusta
40-60	Administrar 50% da dose inicial a cada 24h OU 100% da dose inicial a cada 48h
< 40	1/3 da dose inicial OU 100% da dose inicial a cada 72h
< 30	6-12 mg/kg a cada 48h
< 10	6-12 mg/kg a cada 72h

Observações:

Em pacientes com insuficiência renal, a diminuição da dose não é necessária até o 4º dia de tratamento
Após o 4º dia, ajustar conforme tabela acima
Manter concentração sérica de pelo menos 10 mg/L

Contraindicações

Hipersensibilidade à teicoplanina ou a qualquer componente da fórmula

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria B: Uso com cautela quando necessário.
Uso na lactação: Seguro
Uso pediátrico: Qualquer idade
Uso em idosos: Seguro

Efeitos Adversos

Reações cutâneas (exantema, prurido)
Náuseas, vômitos, diarreia
Nefrotoxicidade (principalmente em uso concomitante com outros nefrotóxicos)
Ototoxicidade (zumbido, hipoacusia)
Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia
Alterações hepáticas (elevação de transaminases)
Reações de hipersensibilidade
Síndrome do Homem Vermelho (relacionada ao tempo de infusão)

Cuidados e Observações

Não utilizar para infecções do SNC: Teicoplanina NÃO tem penetração adequada no sistema nervoso central, portanto está contraindicada para meningoencefalites
Uso em endocardite: Apesar de constar em algumas indicações, teicoplanina não é primeira escolha para endocardite (preferir vancomicina)
Administrar EV em 30-60 minutos para prevenir reações infusionais
A Síndrome do Homem Vermelho está relacionada ao tempo de infusão rápida
Teicoplanina apresenta menos efeitos adversos que vancomicina
Monitorar: função renal, função auditiva, hemograma completo, função hepática
Hidratação adequada durante o tratamento
Em regime de alta dose ou uso concomitante com medicamentos nefrotóxicos, intensificar monitoramento renal
Espectro de ação: Gram-positivos, incluindo MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) e SCN (Staphylococcus coagulase-negativo) resistentes
Perfil de primeira linha (++): E. faecalis (VS), S. epidermidis (MR), Staph coag-neg (MR), Viridans Strep
Perfil alternativa (+): Arcanobacter sp., C. jeikeium, Clostridium sp., P. acnes, Peptostreptococci, S. aureus MRSA, S. aureus MSSA, S. epidermidis (MS), S. lugdunensis, S. saprophyticus, Staph coag-neg (MS), Strep. agalactiae gp (B), Strep. anginosis gp, Strep. gp C,F,G, Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes gp (A)
Mecanismo de ação: Interfere na biossíntese da parede celular bacteriana
Eliminação: Via renal por filtração glomerular (não metabolizado); mais de 80% eliminado em 24 horas como droga ativa
Receituário: Receituário simples, em duas vias
Não precisa ser suspenso antes de procedimento cirúrgico
Incompatibilidades: Não infundir junto com aminoglicosídeos

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

Vancomicina

Guia completo da Vancomicina: indicações, apresentações, posologia endovenosa e oral, diluição, ajustes renais, protocolo de vancocinemia, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

Classe: Glicopeptídeo
Nomes comerciais: Vancocina CP®, Novamicin®, Vancotrat®, Vancoson®, Hicovan®
Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 500 mg
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 1.000 mg

Indicações:

Infecções graves por estafilococos resistentes à meticilina (MRSA)
Infecções por estafilococos coagulase-negativa (SCN) resistentes
Endocardite infecciosa
Infecção de corrente sanguínea (bacteremia/sepse)
Osteomielite
Infecções de pele e partes moles (celulites, erisipelas, abscesso)
Meningoencefalite bacteriana
Neutropenia febril
Profilaxia de endocardite em procedimentos cirúrgicos (pacientes alérgicos à penicilina)
Colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile (via oral)

Reconstituição, diluição e administração:

Reconstituição:
- 500 mg em 10 mL de água para injetáveis
- 1.000 mg em 20 mL de água para injetáveis
Diluição recomendada:
- 10 mL da solução reconstituída + 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (concentração final 4-5 mg/mL)
- 20 mL da solução reconstituída + 180-230 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato (concentração final 4-5 mg/mL)
Pacientes com restrição de líquidos:
- 10 mL da solução reconstituída + 40 mL de diluente (concentração final 10 mg/mL)
Administração: Infusão EV lenta, mínimo de 60 minutos
Velocidade máxima de infusão: 10 mg/minuto

Prescrição prática:

Dose usual (adulto 60kg):
- Vancomicina 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 6/6h, correr em 60 minutos. Dose: 500mg (8,3mg/kg/dose)
- Vancomicina 1.000mg – Reconstituir 01 FA em 20mL de água para injetáveis, diluir em 200mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 60 minutos. Dose: 1.000mg (16,6mg/kg/dose)
Dose de ataque (infecções graves):
- Vancomicina 1.500mg – Reconstituir 03 FA de 500mg, diluir em 250mL de SF 0,9%, EV, dose única, correr em 90-120 minutos. Dose: 25-30mg/kg
Profilaxia de endocardite (procedimentos do TGI ou TU):
- Vancomicina 1.000mg – Reconstituir 01 FA em 20mL de água para injetáveis, diluir em 200mL de SF 0,9%, EV, dose única 30 minutos antes do procedimento, correr em 120 minutos
Colite pseudomembranosa por C. difficile (via oral - off-label):
- Vancomicina 125mg – Diluir conteúdo da ampola EV em água mineral, administrar __mL, VO, de 6/6h, por 10 dias. Dose: 500-2000mg/dia divididos
Pediatria (< 40kg):
- Vancomicina 250mg – Reconstituir conforme orientação, diluir em 100mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h a 12/12h, correr em 60 minutos. Dose: 10-20mg/kg/dose (máximo 2g/dia)
- 1ª semana de vida: 15mg/kg dose de ataque, seguida de 10mg/kg de 12/12h
- 2ª semana até 1 mês: 15mg/kg dose de ataque, seguida de 10mg/kg de 8/8h
- > 1 mês a 12 anos: 10mg/kg de 6/6h OU 20mg/kg de 12/12h

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Ajuste necessário para TFG < 50 mL/minuto. Dose ideal guiada por vancocinemia (dosagem sérica).

ClCr (mL/min)	Dose recomendada
> 50	Dose usual (sem ajuste)
25-50	Ajustar conforme vancocinemia
10-25	Ajustar conforme vancocinemia
< 10	Ajustar conforme vancocinemia
Hemodiálise	Dose após a diálise, conforme vancocinemia

Protocolo de Vancocinemia

Coleta: Antes da 4ª dose (vale sérico)
Meta terapêutica: 15-20 mg/L (infecções graves: 15-20 mg/L; endocardite/osteomielite: alvo maior)

Resultado (mg/L)	Conduta
< 10	Aumentar dose diária em 50%
10-14	Aumentar dose diária em 25%
15-20	Manter dose prescrita (ALVO)
21-25	Reduzir dose diária em 25%
> 25	SUSPENDER DOSE IMEDIATA → Coletar nova vancocinemia em 12h → Se > 20: aguardar nova coleta 12h → Se < 20: reiniciar com redução de 50% da dose

Monitoramento:

Pacientes hemodinamicamente estáveis: 1x/semana
Pacientes hemodinamicamente instáveis: diariamente

Contraindicações

Hipersensibilidade à vancomicina ou a qualquer componente da fórmula

Grupos Especiais

Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
Uso na lactação: Uso não recomendado
Uso pediátrico: Qualquer idade (dose ajustada conforme idade)
Uso em idosos: Uso permitido, com cautela (maior risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade)

Efeitos Adversos

Nefrotoxicidade: Insuficiência renal aguda (especialmente com infusão rápida ou uso concomitante de aminoglicosídeos)
Ototoxicidade: Zumbido, hipoacusia, perda auditiva (geralmente irreversível)
Síndrome do Homem Vermelho: Rash difuso, rubor, prurido, hipotensão (relacionada à infusão rápida < 60 minutos)
Hematológico: Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia
Gastrointestinal: Náuseas, vômitos
Flebite: No local da infusão

Cuidados e Observações

INFUSÃO OBRIGATÓRIA EM MÍNIMO 60 MINUTOS para prevenir Síndrome do Homem Vermelho e nefrotoxicidade.
Velocidade máxima: 10 mg/minuto.
Monitorar função renal periodicamente (creatinina, ureia).
Monitorar função auditiva em pacientes de risco (idosos, uso prolongado, doses altas).
Monitorar hemograma completo.
Vancocinemia é essencial para ajuste de dose e prevenção de toxicidade ou subdosagem.
Evitar uso concomitante com aminoglicosídeos, anfotericina B e outros nefrotóxicos sempre que possível.
Em caso de extravasamento, pode causar necrose tecidual.
Para uso oral (colite por C. difficile): reconstituir ampola EV e diluir em água mineral (formulação oral não disponível no Brasil).
Duração mínima de tratamento: 48-72 horas após cessação da febre ou erradicação bacteriana.
Excreção: Renal (filtração glomerular), mais de 80% como droga ativa.
Ajuste renal: Sim
Ajuste hepático: Não

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos