Anfotericina B Lipossomal
Guia completo da Anfotericina B Lipossomal: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos essenciais para infecções fúngicas invasivas.
- Classe: Antifúngico
- Nomes comerciais: AmBisome
- Apresentações:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) 50 mg
Indicações:
- Terapia empírica para infecção fúngica em paciente neutropênico febril
- Tratamento de infecções fúngicas invasivas graves ou potencialmente fatais
- Aspergilose invasiva
- Candidíase disseminada
- Criptococose e meningite criptocócica (especialmente em pacientes HIV-positivos)
- Histoplasmose
- Blastomicose norte-americana
- Coccidioidomicose
- Mucormicose
- Infecções causadas por fungos suscetíveis à anfotericina B
- Terapia primária de leishmaniose visceral em adultos e crianças imunocompetentes
- Tratamento de leishmaniose mucocutânea americana
- Infecções refratárias ou em pacientes com insuficiência renal
- Infecções fúngicas em pacientes que não toleraram anfotericina B convencional (desoxicolato)
Reconstituição, diluição e administração:
- Reconstituir cada frasco-ampola de 50 mg conforme instruções do fabricante: adicionar 12 mL de água para injeção (ABD), resultando em concentração de 4 mg/mL.
- Diluir em SG 5% na concentração final de 0,2 a 2 mg/mL (geralmente 1-2 mg/mL).
- NUNCA usar SF 0,9% — usar exclusivamente SG 5%.
- ATENÇÃO CRÍTICA: Retirar 20 mL de SG 5% da bolsa para lavar o acesso antes e após a infusão devido à incompatibilidade do lipossoma com SF 0,9%.
- Infundir em 2 horas; se bem tolerado, pode reduzir para 1 hora.
- Se dose maior que 5 mg/kg/dia, manter infusão em 2 horas.
- Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e depois da administração.
Prescrição prática: (adulto 60 kg)
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Terapia empírica ou infecções fúngicas invasivas (dose de 3 mg/kg):
Anfotericina B Lipossomal 180 mg – Reconstituir 04 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 200 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão
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Infecções fúngicas graves — dose alternativa (5 mg/kg):
Anfotericina B Lipossomal 300 mg – Reconstituir 06 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 250 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão
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Meningite criptocócica em pacientes HIV-positivos (6 mg/kg):
Anfotericina B Lipossomal 360 mg – Reconstituir 08 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 300 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão
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Mucormicose (dose elevada — até 10 mg/kg):
Anfotericina B Lipossomal 600 mg – Reconstituir 12 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 400 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão
Ajuste de Dose na Insuficiência Renal
| ClCr (mL/min) | Ajuste de dose |
|---|---|
| Qualquer valor | Não é necessário ajuste de dose |
| Hemodiálise | Não é necessário ajuste de dose — não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal |
Contraindicações
- Hipersensibilidade à anfotericina B ou a qualquer componente da formulação lipossomal.
Efeitos Adversos
- Febre, calafrios, tremores
- Rash cutâneo
- Náuseas, vômitos, anorexia, diaforese
- Cefaleia
- Tromboflebite
- Anemia
- Nefrotoxicidade (menor que anfotericina B convencional, mas ainda possível)
- Hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia
- Azotemia, acidose tubular renal, hipostenúria, nefrocalcinose
- Elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas
- Elevação de ureia e creatinina
Cuidados e Observações
- A formulação lipossomal tem menor toxicidade renal comparada à anfotericina B convencional (desoxicolato).
- Preferir formulações lipídicas quando: insuficiência renal, efeitos graves durante a infusão, ausência de melhora ou progressão da doença após > 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B convencional.
- Monitorar rigorosamente: função renal, eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+), hemograma e função hepática durante todo o tratamento.
- Considerar pré-medicação com antitérmicos (paracetamol ou dipirona) e/ou anti-histamínicos para prevenir ou reduzir reações infusionais.
- Classe na gestação: B
- Incompatível com soluções contendo SF 0,9% ou eletrólitos — usar exclusivamente SG 5%.
- Não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal — não necessita ajuste ou reposição após procedimentos dialíticos.
- A anfotericina B lipossomal é indicada especialmente em pacientes com risco aumentado de nefrotoxicidade ou que já apresentaram efeitos adversos graves com anfotericina B convencional.
- Manter hidratação adequada durante o tratamento para minimizar riscos de nefrotoxicidade.
- Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e após cada administração é obrigatório para evitar incompatibilidade.
Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos