# Anfotericina B Lipossomal Guia completo da **Anfotericina B Lipossomal**: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos essenciais para infecções fúngicas invasivas. --- - **Classe:** Antifúngico - **Nomes comerciais:** AmBisome - **Apresentações:** - Frasco-ampola (pó liofilizado) 50 mg --- #### **Indicações:** - Terapia empírica para infecção fúngica em paciente neutropênico febril - Tratamento de infecções fúngicas invasivas graves ou potencialmente fatais - Aspergilose invasiva - Candidíase disseminada - Criptococose e meningite criptocócica (especialmente em pacientes HIV-positivos) - Histoplasmose - Blastomicose norte-americana - Coccidioidomicose - Mucormicose - Infecções causadas por fungos suscetíveis à anfotericina B - Terapia primária de leishmaniose visceral em adultos e crianças imunocompetentes - Tratamento de leishmaniose mucocutânea americana - Infecções refratárias ou em pacientes com insuficiência renal - Infecções fúngicas em pacientes que não toleraram anfotericina B convencional (desoxicolato) --- #### **Reconstituição, diluição e administração:** - Reconstituir cada frasco-ampola de 50 mg conforme instruções do fabricante: adicionar **12 mL de água para injeção (ABD)**, resultando em concentração de **4 mg/mL**. - Diluir em **SG 5%** na concentração final de **0,2 a 2 mg/mL** (geralmente 1-2 mg/mL). - **NUNCA usar SF 0,9%** — usar exclusivamente SG 5%. - **ATENÇÃO CRÍTICA:** Retirar 20 mL de SG 5% da bolsa para **lavar o acesso antes e após a infusão** devido à incompatibilidade do lipossoma com SF 0,9%. - Infundir em **2 horas**; se bem tolerado, pode reduzir para **1 hora**. - Se dose maior que **5 mg/kg/dia**, manter infusão em **2 horas**. - Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e depois da administração. --- #### **Prescrição prática:** (adulto 60 kg) - **Terapia empírica ou infecções fúngicas invasivas (dose de 3 mg/kg):** - `Anfotericina B Lipossomal 180 mg – Reconstituir 04 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 200 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão` - **Infecções fúngicas graves — dose alternativa (5 mg/kg):** - `Anfotericina B Lipossomal 300 mg – Reconstituir 06 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 250 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão` - **Meningite criptocócica em pacientes HIV-positivos (6 mg/kg):** - `Anfotericina B Lipossomal 360 mg – Reconstituir 08 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 300 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão` - **Mucormicose (dose elevada — até 10 mg/kg):** - `Anfotericina B Lipossomal 600 mg – Reconstituir 12 FA em ABD (12 mL cada), diluir em 400 mL de SG 5% (retirar 20 mL antes para lavar acesso), EV, 1x/dia, correr em 2 horas. Lavar acesso com SG 5% antes e após a infusão` --- #### **Ajuste de Dose na Insuficiência Renal** | ClCr (mL/min) | Ajuste de dose | |----------------|----------------| | Qualquer valor | **Não é necessário ajuste de dose** | | Hemodiálise | **Não é necessário ajuste de dose** — não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal | --- #### **Contraindicações** - Hipersensibilidade à anfotericina B ou a qualquer componente da formulação lipossomal. --- #### **Efeitos Adversos** - Febre, calafrios, tremores - Rash cutâneo - Náuseas, vômitos, anorexia, diaforese - Cefaleia - Tromboflebite - Anemia - Nefrotoxicidade (menor que anfotericina B convencional, mas ainda possível) - Hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia - Azotemia, acidose tubular renal, hipostenúria, nefrocalcinose - Elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas - Elevação de ureia e creatinina --- #### **Cuidados e Observações** - A formulação lipossomal tem **menor toxicidade renal** comparada à anfotericina B convencional (desoxicolato). - Preferir formulações lipídicas quando: **insuficiência renal**, efeitos graves durante a infusão, **ausência de melhora ou progressão da doença** após > 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B convencional. - **Monitorar rigorosamente:** função renal, eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+), hemograma e função hepática durante todo o tratamento. - Considerar **pré-medicação** com antitérmicos (paracetamol ou dipirona) e/ou anti-histamínicos para prevenir ou reduzir reações infusionais. - **Classe na gestação:** B - **Incompatível com soluções contendo SF 0,9%** ou eletrólitos — usar exclusivamente SG 5%. - **Não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal** — não necessita ajuste ou reposição após procedimentos dialíticos. - A anfotericina B lipossomal é indicada especialmente em pacientes com risco aumentado de nefrotoxicidade ou que já apresentaram efeitos adversos graves com anfotericina B convencional. - Manter hidratação adequada durante o tratamento para minimizar riscos de nefrotoxicidade. - Lavar o acesso venoso com SG 5% antes e após cada administração é **obrigatório** para evitar incompatibilidade. --- _Atualizado em 09/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_