Ceftriaxona

Guia completo da Ceftriaxona: indicações, apresentações, posologia endovenosa e intramuscular, diluição, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

• Classe: Cefalosporina de 3ª geração
• Nomes comerciais: Rocefin®, Triaxton®, Triaxin®, Ceftriona®, Amplospec®, Keftron®, Genéricos
• Apresentações:
  • Pó para solução injetável EV: 500 mg, 1.000 mg, 2.000 mg
  • Pó para solução injetável IM: 500 mg + Lidocaína 1% (2 mL), 1.000 mg + Lidocaína 1% (3,5 mL)
  • Pó para solução injetável EV/IM: 1.000 mg

Indicações:

• Pneumonia comunitária
• Pneumonia hospitalar
• Meningite bacteriana
• Otite média aguda
• Infecções sexualmente transmissíveis (Gonorreia, Uretrite)
• Pielonefrite aguda
• Infecções intra-abdominais
• Sepse/Septicemia
• Celulite e Erisipela
• Infecções ósseas e articulares (Pioartrite, Osteomielite, Artrite séptica)

Reconstituição, diluição e administração:

• Reconstituição:
  • EV: 500 mg em 5 mL de água para injetáveis; 1.000 mg em 10 mL de água para injetáveis
  • IM: 500 mg em 2 mL de Lidocaína 1%; 1.000 mg em 3,5 mL de Lidocaína 1%
• Diluição para infusão EV:
  • Diluir em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou SG 10%
  • Até 1 g pode ser administrado sem diluição adicional (EV direto)
• Administração:
  • EV direto: 3-5 minutos
  • Infusão EV: 30 minutos (padrão)
  • Infusão EV prolongada: 3 horas (em pacientes críticos, considerando perfil tempo-dependente)
  • IM: profundamente na região glútea ou outro músculo de grande volume

Prescrição prática: (adulto 60kg)

• Infecções habituais (celulite, erisipela, pneumonia comunitária, pielonefrite):
  • Ceftriaxona 1.000 mg – Reconstituir 01 FA em 10 mL de água para injetáveis e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos
  • Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos
• Infecções graves ou de sistema nervoso central (meningite bacteriana):
  • Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 12/12h, correr em 30 minutos (dose total: 4 g/dia)
• Gonorreia não complicada:
  • Ceftriaxona 500 mg – Reconstituir 01 FA em 2 mL de Lidocaína 1%, IM, dose única
  • Ceftriaxona 250 mg – Reconstituir 01 FA em Lidocaína 1%, IM, dose única
• Profilaxia cirúrgica:
  • Ceftriaxona 1.000 mg ou 2.000 mg – Reconstituir FA(s) em água para injetáveis e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, dose única 30-90 minutos antes da cirurgia, correr em 30 minutos
• Doença de Lyme (Borreliose):
  • Ceftriaxona 2.000 mg – Reconstituir 02 FA em 10 mL de água para injetáveis cada e diluir em SF 0,9% 100 mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos, por 14 dias
• Pediatria (peso < 50 kg):
  • Ceftriaxona 100 mg/mL (solução reconstituída) – Administrar __mL, EV, de 24/24h, correr em 30 minutos. Dose: 20-80 mg/kg/dia em dose única (máximo 2 g/dia para infecções habituais e 4 g/dia para meningite)
  • Meningite pediátrica: Dose: 100 mg/kg/dia EV em dose única diária (máximo 4 g/dia). Duração: N. meningitidis (4 dias), H. influenzae (6 dias), S. pneumoniae (7 dias)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose na insuficiência renal ou diálise, pois a ceftriaxona possui eliminação renal e biliar.

Contraindicações

• Hipersensibilidade à ceftriaxona, outras cefalosporinas ou qualquer componente da fórmula
• Hipersensibilidade cruzada com penicilinas (reação alérgica prévia grave)
• Neonatos com hiperbilirrubinemia (risco de kernicterus)
• Não administrar com soluções ou medicações contendo cálcio (risco de precipitação e formação de sais de ceftriaxona-cálcio)

Grupos Especiais

• Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
• Uso na lactação: Seguro (muito baixo risco)
• Uso pediátrico: A partir de 3 meses
• Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

• Locais: Dor no local da injeção, enduração, flebite
• Sistêmicos: Urticária, prurido, exantema, febre
• Gastrintestinais: Náuseas, vômitos, diarreia
• Hepatotoxicidade: Elevação transitória de enzimas hepáticas (TGO, TGP)
• Pseudolitíase biliar: Precipitação na vesícula biliar com formação de cálculos/lama biliar (20-40% dos casos)
  • Ocorre principalmente com uso concomitante de soluções/medicações contendo cálcio ou nutrição parenteral total
  • Surge entre o 2º e 22º dia de tratamento
  • Mais comum em neonatos
  • Transitório, geralmente resolve com suspensão da medicação
• Hematológicos: Granulocitopenia, trombocitopenia (raros), anemia hemolítica com Coombs positivo

Cuidados e Observações

• Administração EV lenta: Infusão recomendada em 30 minutos para reduzir reações locais.
• Atenção a soluções com cálcio: Nunca administrar simultaneamente com soluções contendo cálcio (risco de precipitação fatal). Aguardar pelo menos 48 horas entre as infusões.
• Evitar em neonatos: Preferir cefotaxima em neonatos, especialmente se hiperbilirrubinemia. Ceftriaxona compete com bilirrubina pela ligação à albumina, aumentando risco de kernicterus.
• Forte indutor de resistência bacteriana: Usar de forma racional e criteriosa.
• Espectro de ação: Ativo contra bacilos Gram-negativos (E. coli, Klebsiella spp, Proteus, Haemophilus, Moraxella) e cocos Gram-positivos sensíveis à oxacilina (MSSA, Streptococcus spp). Sem ação contra Enterococcus e Pseudomonas.
• Distribuição: Boa penetração na maioria dos tecidos (fígado, rins, pele, pulmão, ossos, articulações) e líquidos orgânicos, incluindo líquor.
• Para infecções graves ou de SNC: Recomendado uso de 12/12h (dose total 4 g/dia).
• Para infecções leves/moderadas: Pode-se utilizar dose única diária.
• Excreção: Eliminação renal (50-60%) e biliar (40-50%).
• Monitoramento: Histórico de reações de hipersensibilidade antes de iniciar tratamento; hemograma completo durante tratamento prolongado.
• Infusão prolongada (3h): Pode ser considerada em pacientes críticos, aproveitando perfil farmacocinético tempo-dependente.
• Uso concomitante de lidocaína (IM): Avaliar contraindicações à lidocaína antes da administração intramuscular.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos