Clindamicina

Guia completo da Clindamicina: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

• Classe: Lincosamida (Bacteriostático - inibe subunidade 50S do ribossomo)
• Nomes comerciais: Dalacin, Dalacin C, Clindamin-C, Genérico Rede SUS
• Apresentações:
  • Cápsulas 150mg e 300mg (VO)
  • Frasco-ampola (solução injetável) 300mg/2mL e 600mg/4mL
  • Solução injetável 150mg/mL

Indicações:

• Faringoamigdalite estreptocócica (alternativa em alergia à penicilina)
• Otite média aguda
• Rinossinusite aguda
• Bronquite
• Pneumonia
• Celulite
• Erisipela
• Abscessos cutâneos
• Furúnculo e carbúnculo
• Impetigo
• Panarício
• Infecção em ferida operatória
• Abscesso peritonsilar
• Periodontite
• Abscessos periapicais
• Estomatogengivite
• Osteomielite
• Artrite séptica
• Endometrite
• Abscessos tubo-ovarianos não gonocócicos
• Celulite pélvica
• Salpingite
• Doença inflamatória pélvica (DIP)
• Cervicite
• Infecções bacterianas anaeróbicas (Bacteroides, Clostridium spp, Peptostreptococcus)
• Neurotoxoplasmose em pacientes com AIDS
• Profilaxia cirúrgica em procedimentos odontológicos (alergia à penicilina)
• Infecções polimicrobianas com anaeróbios

Reconstituição, diluição e administração:

• Não requer reconstituição (solução injetável pronta)
• Diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5% (para AVP ou CVC)
• Administrar por infusão EV lenta em 60 minutos — NUNCA em bolus direto — risco de arritmias graves e hipotensão
• Via IM: pode ser administrado sem diluição (máximo 600mg por aplicação)

Prescrição prática: (adulto 60kg)

• Dose habitual (EV):
  • Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 60 minutos
• Dose alternativa (EV):
  • Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos
• Dose elevada (EV):
  • Clindamicina 300mg/2mL – 01 ampola (300mg) + Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola (600mg) + 100mL SF 0,9%, EV, de 8/8h, correr em 60 minutos. Dose total: 900mg/dose
• Via intramuscular:
  • Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola, IM, de 8/8h
• Via oral:
  • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h
  • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h
• Via oral dose elevada:
  • Clindamicina 300mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 8/8h
• Doença inflamatória pélvica:
  • Iniciar com Clindamicina EV 600-900mg de 8/8h associado a aminoglicosídeo (Gentamicina) por pelo menos 4 dias e no mínimo 48h após melhora clínica
  • Continuar com Clindamicina 450-600mg VO de 6/6h até completar 10-14 dias de tratamento total
• Pediatria (< 40kg):
  • Clindamicina 150mg/mL – Administrar __mL, VO ou EV, de 6/6h ou 8/8h. Dose: 25-40mg/kg/dia divididos em 3 ou 4 doses (dose mínima 300mg/dia, máximo 1.800mg/dia)

Ajuste de Dose:

Insuficiência Renal:

• Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal

Diálise:

• Não é necessário ajuste de dose para pacientes em diálise

Insuficiência Hepática:

• Pacientes com doença hepática moderada a grave devem realizar redução de 50% da dose ou aumentar o intervalo entre doses

Contraindicações:

• Hipersensibilidade à clindamicina ou lincomicina
• História de colite pseudomembranosa ou colite associada a antibióticos (contraindicação relativa)

Grupos Especiais:

• Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
• Uso na lactação: Uso com cautela
• Uso pediátrico: A partir de 1 mês
• Uso em idosos: Sem restrições documentadas

Efeitos Adversos:

• Gastrointestinais (comum):
  • Náuseas, vômitos e diarreia
  • ATENÇÃO ESPECIAL: Clindamicina é um dos antimicrobianos mais relacionados à infecção por Clostridioides difficile e colite pseudomembranosa (risco de 2-10%)
  • Suspender imediatamente se diarreia grave ou sanguinolenta
  • Anorexia e desconforto abdominal
• Cardiovasculares:
  • Arritmias e hipotensão (se infusão rápida da medicação)
• Hipersensibilidade:
  • Urticária, prurido, exantema, reações anafiláticas
• Hepatotoxicidade:
  • Aumento de enzimas hepáticas (TGO/TGP), icterícia
• Hematológicos (raros):
  • Granulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia
• Reações cutâneas graves (raros):
  • Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson

Cuidados e Observações:

• Administrar EV sempre em 60 minutos para prevenir arritmias e hipotensão
• Boa distribuição na maioria dos tecidos e fluidos corporais
• Baixa penetração no Sistema Nervoso Central (SNC), porém atinge concentração adequada no combate à neurotoxoplasmose em meninges inflamadas
• Metabolização e eliminação: Metabolizada pelo fígado e excretada por via biliar (60-70%) e renal (10-20%)
• Não administrar em conjunto com bloqueadores neuromusculares (pode potencializar o bloqueio)
• Espectro de ação similar aos macrolídeos (atua no mesmo sítio ribossomal - resistência cruzada possível)
• Monitorar função hepática em tratamentos prolongados
• Interações medicamentosas: Antagonismo com eritromicina (competição pelo mesmo sítio de ligação)
• Considerar associação com aminoglicosídeo ou cefalosporina para cobertura de Gram-negativos quando necessário
• Coberturas: Anaeróbios (Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococci, Prevotella) e cocos Gram-positivos aeróbios (Streptococcus spp, Pneumococcus, Staphylococcus spp incluindo MSSA)
• Primeira linha para: Actinomyces sp., Arcanobacter sp., Capnocytophagia
• Alternativa para: C. diphtheriae, S. aureus MSSA, S. epidermidis (MS), S. lugdunensis, S. saprophyticus, Strep. agalactiae, Strep. anginosos, Strep. pyogenes, Strep. pneumoniae

Atualizado em 10 de outubro de 2025 por Dr Heric Santos