# Fluconazol

Guia completo do **Fluconazol**: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

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#### **Informações:**
- **Classe:** Antifúngico, Azol
- **Nomes comerciais:** Zoltec®, Flucomed®, Flucanil®, Flucolcid®, Flucol®, Zelix®, Genérico Rede SUS*
- **Apresentações:**
  - Cápsula: 100 mg, 150 mg
  - Solução injetável: 2 mg/mL - frasco/bolsa plástica com 100 mL

*Disponibilidade variável conforme o município

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#### **Indicações:**
- Criptococose
- Meningite criptocócica
- Candidíase vaginal
- Candidíase orofaríngea
- Candidíase esofagiana
- Candidíase sistêmica
- Candidemia e candidíase disseminada
- Candidúria
- Coccidioidomicose
- Profilaxia de infecções fúngicas em pacientes oncológicos

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#### **Reconstituição, diluição e administração:**
- **Solução injetável:** Apresentação em bolsa pronta para uso (2 mg/mL em 100 mL)
- **Administração EV:** Infusão lenta a 10 mL/minuto (máximo)
- **Tempo de infusão:** Preferencialmente 200 mg em 1 hora (devido ao risco de prolongamento do intervalo QT)
- **Via oral:** Administrar independente das refeições
- **Cápsula:** Não deve ser partida

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#### **Prescrição prática:** (adulto 60kg)
- **Candidíase vaginal:**
  - `Fluconazol 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, dose única`
- **Candidíase orofaríngea:**
  - `Fluconazol 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por 7 a 14 dias. Dose de ataque: 200mg no primeiro dia`
- **Candidíase esofagiana:**
  - `Fluconazol 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por no mínimo 3 semanas e 2 semanas após resolução dos sintomas. Dose de ataque: 200mg no primeiro dia. Pode-se usar até 400mg/dia a critério clínico`
- **Meningite criptocócica:**
  - `Fluconazol 200mg – Tomar 02 cápsulas, VO, 1x/dia, por 10 a 12 semanas após negativação da cultura do líquor. Dose de ataque: 400mg no primeiro dia`
- **Candidemia e candidíase disseminada:**
  - `Fluconazol 2mg/mL 100mL – 01 bolsa, EV, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose de ataque: 400mg no primeiro dia. Dose: 200mg/dia (pode-se aumentar para 400mg/dia conforme resposta clínica)`
- **Profilaxia de recidiva em HIV (candidíase orofaríngea):**
  - `Fluconazol 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/semana`
- **Terapia de manutenção em HIV (criptococose):**
  - `Fluconazol 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por período indefinido`
- **Pediatria:**
  - **Candidíase de mucosa:**
    - `Fluconazol 2mg/mL 100mL – Administrar __mL, EV ou VO, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose: 3mg/kg/dia (dose de ataque de 6mg/kg pode ser utilizada no primeiro dia)`
  - **Candidíase sistêmica e infecções criptocócicas:**
    - `Fluconazol 2mg/mL 100mL – Administrar __mL, EV ou VO, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose: 6-12mg/kg/dia`
  - **Neonatos:**
    - Primeiras 2 semanas de vida: mesma dose em mg/kg utilizada para crianças mais velhas, administrada a cada 72 horas
    - 3ª e 4ª semanas de vida: mesma dose administrada a cada 48 horas

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#### **Ajuste de Dose**

##### Insuficiência Renal

| ClCr (mL/min) | Dose recomendada |
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| > 50           | Sem ajuste necessário |
| < 50           | Reduzir dose em 50% |

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#### **Contraindicações**
- Hipersensibilidade ao fluconazol ou a qualquer componente da fórmula
- Uso concomitante com medicamentos que prolongam o intervalo QT e são metabolizados pela CYP3A4 (terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, quinidina)

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#### **Grupos Especiais**
- **Uso na gestação:** Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco
- **Uso na lactação:** Seguro (Muito Baixo Risco)
- **Uso pediátrico:** Qualquer idade
- **Uso em idosos:** Sem restrições

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#### **Efeitos Adversos**
- Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia
- Cefaleia, tonturas
- Elevação de enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatase alcalina)
- Hepatotoxicidade (raro)
- Exantema, erupção cutânea
- Prolongamento do intervalo QT
- Reações de hipersensibilidade

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#### **Cuidados e Observações**
- **Monitoramento obrigatório:** Função hepática (AST, ALT, fosfatase alcalina), função renal, erupções cutâneas
- **Interações medicamentosas:** Cuidado com fármacos metabolizados pela CYP2C9, CYP2C19 e CYP3A4 com janela terapêutica estreita
- **Infusão EV:** Nunca exceder velocidade de 10 mL/minuto devido ao risco de prolongamento do intervalo QT
- **Mecanismo de ação:** Inibe a síntese do ergosterol fúngico por desmetilação da 14-alfa-lanosterol, impedindo a formação da membrana celular
- **Excreção:** Predominantemente renal - ajustar dose em insuficiência renal
- **Metabolização:** Metabolizada pelo fígado - ajustar dose em doença hepática moderada a grave
- **Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral:** Permitido. Abrir a cápsula e aguardar dissolução dos grânulos sem macerar. Administrar após completa solubilização
- **Cápsula de 150 mg:** Não recomendada para menores de 18 anos
- **Duração do tratamento:** Depende da resposta clínica e do local da infecção. Para candidemia, manter por no mínimo 14 dias após a última cultura positiva
- **Penetração no SNC:** Boa, atingindo concentração adequada no combate à meningite criptocócica

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_Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_