# Ganciclovir

Guia completo do **Ganciclovir**: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

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#### **Informações:**
- **Classe:** Antiviral
- **Nomes comerciais:** Ganvirax®, Cymevir®, Ganciclotrat®
- **Apresentações:**
  - Cápsula 250 mg (Ganvirax®)
  - Pó liofilizado para solução injetável 500 mg + ampola diluente com 10 mL de água para injetáveis (Ganciclotrat®, genérico)
  - Solução injetável 1 mg/mL - bolsa com 100 mL, 250 mL ou 500 mL (Cymevir®)

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#### **Indicações:**
- Citomegalovirose (CMV)
- Retinite por citomegalovírus
- Esofagite por CMV
- Pneumonite por CMV
- Citomegalovirose congênita
- Profilaxia da doença por CMV em receptores de transplante
- Manejo de coinfecções e infecções oportunistas no HIV
- Tratamento de infecções por CMV sintomática em imunossuprimidos
- Profilaxia secundária em pacientes HIV positivos
- Doença disseminada por CMV

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#### **Reconstituição, diluição e administração:**
- **Reconstituição (Ganciclotrat®, genérico):** Reconstituir cada frasco-ampola de 500 mg com 10 mL de água para injetáveis, alcançando uma concentração de 50 mg/mL.
- **Diluição (Ganciclotrat®, genérico):** Diluir em SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato a uma concentração de, no máximo, 10 mg/mL.
- **Bolsa pronta (Cymevir®):** Não necessita diluição ou reconstituição.
- Administrar por **infusão EV lenta em 1 hora** — infusão rápida pode causar toxicidade.
- Manter **hidratação adequada** durante o tratamento EV.

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#### **Prescrição prática:** (adulto 60kg)
- **Retinite por CMV estável (oral):**
  - `Ganciclovir 250mg – Tomar 04 cápsulas, VO, de 8/8h, por tempo indeterminado`
  - `Ganciclovir 250mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 4/4h, por tempo indeterminado`
  - *Este medicamento deve ser ingerido junto com a alimentação*
  
- **Prevenção da doença por CMV (oral):**
  - `Ganciclovir 250mg – Tomar 04 cápsulas, VO, de 8/8h`
  - *Este medicamento deve ser ingerido junto com a alimentação*

- **Esofagite por CMV (EV):**
  - `Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 14 a 21 dias`

- **Retinite por CMV - terapia de indução (EV):**
  - `Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 14 a 21 dias`

- **Retinite por CMV - terapia de manutenção (EV):**
  - `Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 24/24h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 7 dias`
  - **OU**
  - `Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, por 5 dias na semana, correr em 1 hora. Dose: 6mg/kg/dose`

- **Prevenção em receptores de transplante (EV):**
  - `Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 7 a 14 dias`

- **CMV congênito (Pediatria - neonatos e lactentes):**
  - `Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 12/12h, correr em 1 hora, por 6 semanas. Dose: 6mg/kg/dose`

- **Infecção por CMV sintomática (Pediatria):**
  - **Indução:** `Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 12/12h, correr em 1 hora, por 2 a 3 semanas (até resolução da viremia e dos sintomas). Dose: 5mg/kg/dose (pode ser aumentada para 7,5mg/kg/dose se necessário)`
  - **Manutenção crônica:** `Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 24/24h, 5 a 7 dias por semana, duração indeterminada. Dose: 5mg/kg/dia`

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#### **Ajuste de Dose**

##### Insuficiência Renal

**Via Oral:**

| ClCr (mL/min) | Dose recomendada |
|----------------|-------------------|
| ≥ 70 | 1.000 mg (4 cápsulas) 3x/dia OU 500 mg (2 cápsulas) 6x/dia |
| 50-69 | 1.500 mg 1x/dia OU 500 mg 3x/dia |
| 25-49 | 1.000 mg 1x/dia OU 500 mg 2x/dia |
| 10-24 | 500 mg 1x/dia |
| < 10 | 500 mg 3x/semana após hemodiálise |

**Via Intravenosa (Indução):**

| ClCr (mL/min) | Dose recomendada |
|----------------|-------------------|
| ≥ 70 | 5 mg/kg a cada 12h |
| 50-69 | 2,5 mg/kg a cada 12h |
| 25-49 | 2,5 mg/kg a cada 24h |
| 10-24 | 1,25 mg/kg a cada 24h |
| < 10 | 1,25 mg/kg 3x/semana após hemodiálise |

**Via Intravenosa (Manutenção):**

| ClCr (mL/min) | Dose recomendada |
|----------------|-------------------|
| ≥ 70 | 5 mg/kg a cada 24h |
| 50-69 | 2,5 mg/kg a cada 24h |
| 25-49 | 1,25 mg/kg a cada 24h |
| 10-24 | 0,625 mg/kg a cada 24h |
| < 10 | 0,625 mg/kg 3x/semana após hemodiálise |

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#### **Contraindicações**
- Hipersensibilidade ao ganciclovir, valganciclovir ou a qualquer componente da fórmula
- Neutropenia absoluta (contagem absoluta de neutrófilos < 500 céls./mm³)
- Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 25.000 céls./mm³)
- Uso concomitante com imipenem-cilastatina (risco de convulsões)

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#### **Grupos Especiais**
- **Uso na gestação:** Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco.
- **Uso na lactação:** Uso com cautela
- **Uso pediátrico:** Qualquer idade
- **Uso em idosos:** Uso permitido, com cautela (ajustar dose conforme função renal)

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#### **Efeitos Adversos**
- **Hematológicos:** Neutropenia, anemia, trombocitopenia, pancitopenia
- **Gastrointestinais:** Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, dor abdominal
- **Neurológicos:** Cefaleia, alterações comportamentais, confusão, psicose, convulsões, tremores, neuropatia periférica
- **Renais:** Nefrotoxicidade, aumento de creatinina
- **Outros:** Febre, exantema, prurido, flebite no local da infusão, alterações de transaminases

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#### **Cuidados e Observações**
- Administrar EV **em 1 hora** para prevenir toxicidade e flebite.
- **Monitoramento obrigatório:**
  - Hemograma completo, incluindo contagem de plaquetas, em todos os pacientes (durante o tratamento)
  - Função renal (creatinina sérica ou clearance de creatinina), especialmente em pacientes com alteração da função renal
  - Monitoramento mais frequente em portadores de disfunção renal
- Manter hidratação adequada durante o uso EV.
- A **via oral** é indicada apenas para **terapia de manutenção** em pacientes com retinite por CMV estável ou para prevenção da doença por CMV.
- **Cápsulas não devem ser partidas** e devem ser ingeridas junto com a alimentação.
- O medicamento é **teratogênico e carcinogênico** em estudos animais — orientar contracepção durante e após o tratamento.
- **Evitar uso concomitante** com imipenem-cilastatina (risco de convulsões) e outros medicamentos mielossupressores.
- Em pacientes HIV positivos com coinfecção por CMV, a terapia de manutenção deve ser mantida até paciente estar em uso de TARV por pelo menos 6 meses, com CD4 adequado para a idade por pelo menos 6 meses.
- **Excreção:** Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular ativa).
- **Não administrar por via intramuscular ou subcutânea** devido ao pH alcalino da solução (pH 11).
- **Isolamento de contato** pode ser necessário em casos de infecção ativa por CMV.

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_Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_