Ganciclovir Guia completo do Ganciclovir : indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos. Informações: Classe: Antiviral Nomes comerciais: Ganvirax®, Cymevir®, Ganciclotrat® Apresentações: Cápsula 250 mg (Ganvirax®) Pó liofilizado para solução injetável 500 mg + ampola diluente com 10 mL de água para injetáveis (Ganciclotrat®, genérico) Solução injetável 1 mg/mL - bolsa com 100 mL, 250 mL ou 500 mL (Cymevir®) Indicações: Citomegalovirose (CMV) Retinite por citomegalovírus Esofagite por CMV Pneumonite por CMV Citomegalovirose congênita Profilaxia da doença por CMV em receptores de transplante Manejo de coinfecções e infecções oportunistas no HIV Tratamento de infecções por CMV sintomática em imunossuprimidos Profilaxia secundária em pacientes HIV positivos Doença disseminada por CMV Reconstituição, diluição e administração: Reconstituição (Ganciclotrat®, genérico): Reconstituir cada frasco-ampola de 500 mg com 10 mL de água para injetáveis, alcançando uma concentração de 50 mg/mL. Diluição (Ganciclotrat®, genérico): Diluir em SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato a uma concentração de, no máximo, 10 mg/mL. Bolsa pronta (Cymevir®): Não necessita diluição ou reconstituição. Administrar por infusão EV lenta em 1 hora — infusão rápida pode causar toxicidade. Manter hidratação adequada durante o tratamento EV. Prescrição prática: (adulto 60kg) Retinite por CMV estável (oral): Ganciclovir 250mg – Tomar 04 cápsulas, VO, de 8/8h, por tempo indeterminado Ganciclovir 250mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 4/4h, por tempo indeterminado Este medicamento deve ser ingerido junto com a alimentação Prevenção da doença por CMV (oral): Ganciclovir 250mg – Tomar 04 cápsulas, VO, de 8/8h Este medicamento deve ser ingerido junto com a alimentação Esofagite por CMV (EV): Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 14 a 21 dias Retinite por CMV - terapia de indução (EV): Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 14 a 21 dias Retinite por CMV - terapia de manutenção (EV): Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 24/24h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 7 dias OU Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, por 5 dias na semana, correr em 1 hora. Dose: 6mg/kg/dose Prevenção em receptores de transplante (EV): Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA, diluir em 100mL SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato, EV, de 12/12h, correr em 1 hora. Dose: 5mg/kg/dose, por 7 a 14 dias CMV congênito (Pediatria - neonatos e lactentes): Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 12/12h, correr em 1 hora, por 6 semanas. Dose: 6mg/kg/dose Infecção por CMV sintomática (Pediatria): Indução: Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 12/12h, correr em 1 hora, por 2 a 3 semanas (até resolução da viremia e dos sintomas). Dose: 5mg/kg/dose (pode ser aumentada para 7,5mg/kg/dose se necessário) Manutenção crônica: Ganciclovir solução injetável 1mg/mL – Administrar __mL, EV, de 24/24h, 5 a 7 dias por semana, duração indeterminada. Dose: 5mg/kg/dia Ajuste de Dose Insuficiência Renal Via Oral: ClCr (mL/min) Dose recomendada ≥ 70 1.000 mg (4 cápsulas) 3x/dia OU 500 mg (2 cápsulas) 6x/dia 50-69 1.500 mg 1x/dia OU 500 mg 3x/dia 25-49 1.000 mg 1x/dia OU 500 mg 2x/dia 10-24 500 mg 1x/dia < 10 500 mg 3x/semana após hemodiálise Via Intravenosa (Indução): ClCr (mL/min) Dose recomendada ≥ 70 5 mg/kg a cada 12h 50-69 2,5 mg/kg a cada 12h 25-49 2,5 mg/kg a cada 24h 10-24 1,25 mg/kg a cada 24h < 10 1,25 mg/kg 3x/semana após hemodiálise Via Intravenosa (Manutenção): ClCr (mL/min) Dose recomendada ≥ 70 5 mg/kg a cada 24h 50-69 2,5 mg/kg a cada 24h 25-49 1,25 mg/kg a cada 24h 10-24 0,625 mg/kg a cada 24h < 10 0,625 mg/kg 3x/semana após hemodiálise Contraindicações Hipersensibilidade ao ganciclovir, valganciclovir ou a qualquer componente da fórmula Neutropenia absoluta (contagem absoluta de neutrófilos < 500 céls./mm³) Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 25.000 céls./mm³) Uso concomitante com imipenem-cilastatina (risco de convulsões) Grupos Especiais Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco. Uso na lactação: Uso com cautela Uso pediátrico: Qualquer idade Uso em idosos: Uso permitido, com cautela (ajustar dose conforme função renal) Efeitos Adversos Hematológicos: Neutropenia, anemia, trombocitopenia, pancitopenia Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, dor abdominal Neurológicos: Cefaleia, alterações comportamentais, confusão, psicose, convulsões, tremores, neuropatia periférica Renais: Nefrotoxicidade, aumento de creatinina Outros: Febre, exantema, prurido, flebite no local da infusão, alterações de transaminases Cuidados e Observações Administrar EV em 1 hora para prevenir toxicidade e flebite. Monitoramento obrigatório: Hemograma completo, incluindo contagem de plaquetas, em todos os pacientes (durante o tratamento) Função renal (creatinina sérica ou clearance de creatinina), especialmente em pacientes com alteração da função renal Monitoramento mais frequente em portadores de disfunção renal Manter hidratação adequada durante o uso EV. A via oral é indicada apenas para terapia de manutenção em pacientes com retinite por CMV estável ou para prevenção da doença por CMV. Cápsulas não devem ser partidas e devem ser ingeridas junto com a alimentação. O medicamento é teratogênico e carcinogênico em estudos animais — orientar contracepção durante e após o tratamento. Evitar uso concomitante com imipenem-cilastatina (risco de convulsões) e outros medicamentos mielossupressores. Em pacientes HIV positivos com coinfecção por CMV, a terapia de manutenção deve ser mantida até paciente estar em uso de TARV por pelo menos 6 meses, com CD4 adequado para a idade por pelo menos 6 meses. Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular ativa). Não administrar por via intramuscular ou subcutânea devido ao pH alcalino da solução (pH 11). Isolamento de contato pode ser necessário em casos de infecção ativa por CMV. Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos