Gentamicina

Guia completo da Gentamicina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

• Classe: Antimicrobiano aminoglicosídeo
• Nomes comerciais: Hytamicina®, Gentamisan®, Gentamicin®
• Apresentações:
  • Solução injetável 10 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
  • Solução injetável 20 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
  • Solução injetável 40 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
  • Solução injetável 40 mg/mL (80 mg/2mL) – frasco-ampola com 2 mL

Indicações:

• Sepse neonatal e pediátrica
• Septicemia
• Meningoencefalite
• Infecções do trato urinário (cistite, uretrite, pielonefrite)
• Corioamnionite
• Doença inflamatória pélvica
• Peritonite bacteriana
• Infecções respiratórias
• Infecções de pele, ossos e tecidos moles (incluindo queimaduras e feridas infectadas)
• Endocardite bacteriana (associada a outros antibióticos)

Reconstituição, diluição e administração:

• Não requer reconstituição – solução pronta para uso.
• Diluição (AVP/CVC): Diluir a dose em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5%.
• Tempo de infusão: 60 minutos (30 minutos a 2 horas, dependendo da condição clínica).
• Via IM: Administração IM profunda na região glútea (dividir dose em cada nádega se necessário).
• Uso inalatório: 20-40 mg 2-3x/dia, diluídos em SF 0,9% para volume aproximado de 2 mL.
• Uso subconjuntival: 10-20 mg por via subconjuntival ou dentro da cápsula de Tenon.

Prescrição prática:

• Infecções moderadas (adulto 60kg):
  • Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 24/24h, correr em 1 hora. Dose: 5-7mg/kg/dia
• Infecções graves (adulto 60kg):
  • Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 02 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: até 5mg/kg/dia
• Uretrite gonocócica:
  • Gentamicina 40mg/mL – 240-280mg, IM profunda (dividir em cada nádega), dose única
• Endocardite bacteriana (adjuvante):
  • Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Associar com antibiótico beta-lactâmico
• Uso inalatório (adulto):
  • Gentamicina 40mg/mL – 20-40mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia
• Pediatria:
  • Prematuros ou RN ≤ 1 semana:
    • Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 12/12h. Dose: 2,5-3mg/kg/dose
  • Lactentes e RN > 1 semana:
    • Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 8/8h. Dose: 2,5mg/kg/dose
  • Crianças e adolescentes:
    • Gentamicina 40mg/mL – Administrar __mL + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: 2-2,5mg/kg/dose
  • Uso inalatório (pediátrico):
    • Gentamicina 40mg/mL – 15-30mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Hemodiálise: Administrar dose após a diálise e monitorar níveis séricos.

Contraindicações

• Hipersensibilidade à gentamicina ou outros aminoglicosídeos.
• Miastenia gravis (risco de bloqueio neuromuscular).

Grupos Especiais

• Uso na gestação: Categoria C: Uso só se o benefício justificar o risco.
• Uso na lactação: Não recomendado
• Uso pediátrico: Uso a partir de qualquer idade
• Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

• Nefrotoxicidade: Lesão renal aguda (relacionada ao tempo de uso e doses cumulativas). Reversível com a suspensão da droga.
• Ototoxicidade: Perda auditiva e alterações vestibulares (pode ser irreversível). Mais frequente após 10 dias de uso.
• Bloqueio neuromuscular: Principalmente em pacientes com miastenia gravis ou uso de bloqueadores neuromusculares.
• Hipersensibilidade: Exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia.
• Outros: Náuseas, vômitos, neurite periférica, febre.

Cuidados e Observações

• Monitoramento obrigatório:
  • Níveis séricos de gentamicina (ideal: 2-12 mcg/mL); vale < 2 mcg/mL; pico 5-10 mcg/mL.
  • Função renal (creatinina, BUN, depuração de creatinina) antes do início e periodicamente.
  • Urinálise (proteinúria, cilindros, células).
  • Função auditiva (audiogramas em pacientes de alto risco ou uso prolongado).
  • Eletrólitos séricos.
• Características farmacológicas:
  • Antibiótico concentração-dependente (ação ótima depende de atingir alta concentração).
  • Efeito pós-antibiótico prolongado (ação residual mesmo abaixo da MIC).
  • Essas características justificam a dosagem única diária, que reduz nefrotoxicidade.
• Penetração tecidual:
  • Boa penetração na maioria dos tecidos.
  • Baixa penetração em: SNC, próstata e pulmão.
• Contraindicações de uso:
  • Não utilizar em abscessos ou coleções purulentas (aminoglicosídeos dependem de oxigênio para penetrar nas células bacterianas).
• Administração EV: Preferível em septicemia, choque e quando via IM não for praticável.
• Idosos: Ajustar dose conforme função renal. Maior risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.
• Terapia inalatória: Auxiliar da terapia sistêmica em infecções pulmonares graves.
• Uso sinérgico: Em infecções por gram-positivos, a gentamicina age como sinergista, potencializando a ação de beta-lactâmicos.
• Excreção: Predominantemente renal (praticamente não metabolizada).

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos