# Gentamicina

Guia completo da **Gentamicina**: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

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#### **Informações:**
- **Classe:** Antimicrobiano aminoglicosídeo
- **Nomes comerciais:** Hytamicina®, Gentamisan®, Gentamicin®
- **Apresentações:**
  - Solução injetável 10 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
  - Solução injetável 20 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL  
  - Solução injetável 40 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
  - Solução injetável 40 mg/mL (80 mg/2mL) – frasco-ampola com 2 mL

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#### **Indicações:**
- Sepse neonatal e pediátrica
- Septicemia
- Meningoencefalite
- Infecções do trato urinário (cistite, uretrite, pielonefrite)
- Corioamnionite
- Doença inflamatória pélvica
- Peritonite bacteriana
- Infecções respiratórias
- Infecções de pele, ossos e tecidos moles (incluindo queimaduras e feridas infectadas)
- Endocardite bacteriana (associada a outros antibióticos)

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#### **Reconstituição, diluição e administração:**
- **Não requer reconstituição** – solução pronta para uso.
- **Diluição (AVP/CVC):** Diluir a dose em **100 mL de SF 0,9% ou SG 5%**.
- **Tempo de infusão:** **60 minutos** (30 minutos a 2 horas, dependendo da condição clínica).
- **Via IM:** Administração IM profunda na região glútea (dividir dose em cada nádega se necessário).
- **Uso inalatório:** 20-40 mg 2-3x/dia, diluídos em SF 0,9% para volume aproximado de 2 mL.
- **Uso subconjuntival:** 10-20 mg por via subconjuntival ou dentro da cápsula de Tenon.

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#### **Prescrição prática:**
- **Infecções moderadas (adulto 60kg):**
  - `Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 24/24h, correr em 1 hora. Dose: 5-7mg/kg/dia`
- **Infecções graves (adulto 60kg):**
  - `Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 02 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: até 5mg/kg/dia`
- **Uretrite gonocócica:**
  - `Gentamicina 40mg/mL – 240-280mg, IM profunda (dividir em cada nádega), dose única`
- **Endocardite bacteriana (adjuvante):**
  - `Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Associar com antibiótico beta-lactâmico`
- **Uso inalatório (adulto):**
  - `Gentamicina 40mg/mL – 20-40mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia`
- **Pediatria:**
  - **Prematuros ou RN ≤ 1 semana:**
    - `Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 12/12h. Dose: 2,5-3mg/kg/dose`
  - **Lactentes e RN > 1 semana:**
    - `Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 8/8h. Dose: 2,5mg/kg/dose`
  - **Crianças e adolescentes:**
    - `Gentamicina 40mg/mL – Administrar __mL + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: 2-2,5mg/kg/dose`
  - **Uso inalatório (pediátrico):**
    - `Gentamicina 40mg/mL – 15-30mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia`

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#### **Ajuste de Dose**

##### Insuficiência Renal

| ClCr (mL/min) | Dose recomendada |
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| > 60           | 5-7 mg/kg a cada 24h (sem ajuste) |
| 40-59          | 5-7 mg/kg a cada 36h |
| 20-39          | 5-7 mg/kg a cada 48h |
| < 20           | Dose inicial completa; doses subsequentes conforme dosagem sérica |

**Hemodiálise:** Administrar dose após a diálise e monitorar níveis séricos.

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#### **Contraindicações**
- Hipersensibilidade à gentamicina ou outros aminoglicosídeos.
- Miastenia gravis (risco de bloqueio neuromuscular).

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#### **Grupos Especiais**
- **Uso na gestação:** Categoria C: Uso só se o benefício justificar o risco.
- **Uso na lactação:** Não recomendado
- **Uso pediátrico:** Uso a partir de qualquer idade
- **Uso em idosos:** Uso permitido, com cautela

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#### **Efeitos Adversos**
- **Nefrotoxicidade:** Lesão renal aguda (relacionada ao tempo de uso e doses cumulativas). Reversível com a suspensão da droga.
- **Ototoxicidade:** Perda auditiva e alterações vestibulares (pode ser irreversível). Mais frequente após 10 dias de uso.
- **Bloqueio neuromuscular:** Principalmente em pacientes com miastenia gravis ou uso de bloqueadores neuromusculares.
- **Hipersensibilidade:** Exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia.
- **Outros:** Náuseas, vômitos, neurite periférica, febre.

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#### **Cuidados e Observações**
- **Monitoramento obrigatório:**
  - Níveis séricos de gentamicina (ideal: 2-12 mcg/mL); vale < 2 mcg/mL; pico 5-10 mcg/mL.
  - Função renal (creatinina, BUN, depuração de creatinina) antes do início e periodicamente.
  - Urinálise (proteinúria, cilindros, células).
  - Função auditiva (audiogramas em pacientes de alto risco ou uso prolongado).
  - Eletrólitos séricos.
- **Características farmacológicas:**
  - Antibiótico **concentração-dependente** (ação ótima depende de atingir alta concentração).
  - **Efeito pós-antibiótico prolongado** (ação residual mesmo abaixo da MIC).
  - Essas características justificam a **dosagem única diária**, que reduz nefrotoxicidade.
- **Penetração tecidual:**
  - Boa penetração na maioria dos tecidos.
  - **Baixa penetração** em: SNC, próstata e pulmão.
- **Contraindicações de uso:**
  - **Não utilizar** em abscessos ou coleções purulentas (aminoglicosídeos dependem de oxigênio para penetrar nas células bacterianas).
- **Administração EV:** Preferível em septicemia, choque e quando via IM não for praticável.
- **Idosos:** Ajustar dose conforme função renal. Maior risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.
- **Terapia inalatória:** Auxiliar da terapia sistêmica em infecções pulmonares graves.
- **Uso sinérgico:** Em infecções por gram-positivos, a gentamicina age como sinergista, potencializando a ação de beta-lactâmicos.
- **Excreção:** Predominantemente renal (praticamente não metabolizada).

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_Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_