Metronidazol

Guia completo do Metronidazol: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes hepáticos, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

• Classe: Antimicrobiano (Derivado imidazólico)
• Nomes comerciais: Flagyl, Canderm, Endonidazol, Helmizol, Hidazol, Meflagin, Metronack, Metroniflex, Neo Metrodazol, Nidazofarma
• Apresentações:
  • Comprimido simples: 250 mg, 400 mg
  • Comprimido revestido: 250 mg, 400 mg
  • Solução injetável: 5 mg/mL - bolsa ou frasco com 100 mL (500 mg/100 mL)
  • Solução injetável: 5 mg/mL - frasco-ampola com 300 mL

Indicações:

• Giardíase
• Amebíase intestinal
• Abcesso hepático amebiano
• Tricomoníase urogenital
• Vaginose bacteriana
• Sepse intra-abdominal
• Infecções por bactérias anaeróbias (Bacteroides fragilis, Fusobacterium sp., Clostridium sp., Eubacterium sp., cocos anaeróbios)
• Profilaxia cirúrgica em cirurgias abdominais
• Infecção por Clostridioides difficile
• Tétano (adjuvante)

Reconstituição, diluição e administração:

• Apresentação em bolsa ou frasco pronto (500 mg em 100 mL de solução a 5 mg/mL).
• Não requer reconstituição ou diluição adicional.
• Administrar por infusão EV em 30 a 60 minutos.
• Velocidade de infusão: 5 mL/minuto.
• Compatível com AVP (Acesso Venoso Periférico) e CVC (Cateter Venoso Central).

Prescrição prática:

• Giardíase:

  • Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

• Amebíase intestinal:

  • Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 5 a 7 dias

• Abcesso hepático amebiano:

  • Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias

• Tricomoníase:

  • Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, dose única (total de 2g)
  • Alternativa: Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  • Alternativa: Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

• Vaginose bacteriana:

  • Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, em dose única no 1º e 3º dias
  • Alternativa: Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

• Infecções por bactérias anaeróbias (uso EV):

  • Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 01 bolsa/frasco, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos
  • Alternativa (dose única diária): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, 1x/dia, correr em 60 minutos

• Profilaxia cirúrgica:

  • Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, dose única 1 hora antes da cirurgia, correr em 60 minutos

• Infecção por Clostridioides difficile:

  • Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 a 14 dias

• Pediatria (> 12 anos):

  • Metronidazol suspensão 250mg/5mL – Administrar __mL, VO, de 8/8h, por 5 a 7 dias. Dose: 20-30mg/kg/dia divididos em 3 doses (máximo 2g/dia)
  • Uso EV (< 12 anos): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – Administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos. Dose: 7,5mg/kg/dose (ou 22,5mg/kg/dia em dose única)

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Insuficiência Hepática

• Hepatopatia grave: Reduzir a dose em 50% (administrar metade da dose habitual).

Contraindicações

• Hipersensibilidade ao metronidazol ou outros derivados imidazólicos.
• Primeiro trimestre de gestação (uso controverso).
• Uso concomitante com álcool (risco de reação dissulfiram-like).

Grupos Especiais

• Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
• Uso na lactação: Uso com cautela
• Uso pediátrico: A partir de 1 ano.
• Uso em idosos: Uso permitido, com cautela.

Efeitos Adversos

• Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, dor epigástrica, gosto metálico, anorexia.
• Neurológicos: Neuropatia periférica (uso prolongado), tontura, ataxia, cefaleia, parestesias, zumbido, convulsões.
• Hematológicos: Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
• Renais: Urina com coloração vermelho-escura (sem significado clínico).
• Dermatológicos: Rash cutâneo, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica (raro).
• Psiquiátricos: Confusão mental, alucinações, ideação suicida (raro).
• Hepáticos: Aumento de transaminases, hepatotoxicidade.
• Reação dissulfiram-like: Rubor facial, vômitos, taquicardia, cefaleia (quando associado ao álcool).

Cuidados e Observações

• Reação dissulfiram-like: Orientar o paciente a evitar consumo de álcool durante o tratamento e até 1 dia após o término da medicação.
• Neuropatia periférica: Monitorar sinais de neuropatia (parestesias, ataxia, tontura). Descontinuar o uso se houver sinais de neurotoxicidade.
• Monitoramento hepático: Avaliar função hepática em pacientes com síndrome de Cockayne ou hepatopatia grave. Descontinuar se houver elevação significativa das enzimas hepáticas.
• Monitoramento hematológico: Hemograma completo em cursos prolongados ou repetidos de terapia.
• Cor da urina: Informar o paciente sobre a possibilidade de escurecimento da urina (sem significado clínico).
• Administração oral: Administrar após as refeições para melhor tolerância gastrointestinal.
• Comprimido revestido: Não partir ou triturar (perda do revestimento pode diminuir eficácia).
• Uso por sonda: Comprimido simples pode ser triturado; comprimido revestido não deve ser triturado.
• Boa penetração no SNC: Adequado para infecções do sistema nervoso central.
• Excreção: Predominantemente renal e biliar (metabolização hepática).
• Cobertura: Excelente contra anaeróbios, mas não cobre Gram-positivos aeróbios nem Gram-negativos aeróbios. Considerar associação com outro antimicrobiano em infecções polimicrobianas.
• Tratamento de parceiros: Em tricomoníase e vaginose bacteriana, tratar parceiros sexuais para prevenir reinfecção.
• Sinais vitais: Monitorar desidratação em uso prolongado.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos