# Metronidazol

Guia completo do **Metronidazol**: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes hepáticos, efeitos adversos e cuidados clínicos.

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#### **Informações:**
- **Classe:** Antimicrobiano (Derivado imidazólico)
- **Nomes comerciais:** Flagyl, Canderm, Endonidazol, Helmizol, Hidazol, Meflagin, Metronack, Metroniflex, Neo Metrodazol, Nidazofarma
- **Apresentações:**
  - Comprimido simples: 250 mg, 400 mg
  - Comprimido revestido: 250 mg, 400 mg
  - Solução injetável: 5 mg/mL - bolsa ou frasco com 100 mL (500 mg/100 mL)
  - Solução injetável: 5 mg/mL - frasco-ampola com 300 mL

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#### **Indicações:**
- Giardíase
- Amebíase intestinal
- Abcesso hepático amebiano
- Tricomoníase urogenital
- Vaginose bacteriana
- Sepse intra-abdominal
- Infecções por bactérias anaeróbias (Bacteroides fragilis, Fusobacterium sp., Clostridium sp., Eubacterium sp., cocos anaeróbios)
- Profilaxia cirúrgica em cirurgias abdominais
- Infecção por Clostridioides difficile
- Tétano (adjuvante)

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#### **Reconstituição, diluição e administração:**
- Apresentação em **bolsa ou frasco pronto** (500 mg em 100 mL de solução a 5 mg/mL).
- **Não requer reconstituição ou diluição adicional**.
- Administrar por **infusão EV em 30 a 60 minutos**.
- Velocidade de infusão: **5 mL/minuto**.
- Compatível com AVP (Acesso Venoso Periférico) e CVC (Cateter Venoso Central).

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#### **Prescrição prática:**
- **Giardíase:**
  - `Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`

- **Amebíase intestinal:**
  - `Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 5 a 7 dias`

- **Abcesso hepático amebiano:**
  - `Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias`

- **Tricomoníase:**
  - `Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, dose única (total de 2g)`
  - **Alternativa:** `Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
  - **Alternativa:** `Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`

- **Vaginose bacteriana:**
  - `Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, em dose única no 1º e 3º dias`
  - **Alternativa:** `Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`

- **Infecções por bactérias anaeróbias (uso EV):**
  - `Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 01 bolsa/frasco, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos`
  - **Alternativa (dose única diária):** `Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, 1x/dia, correr em 60 minutos`

- **Profilaxia cirúrgica:**
  - `Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, dose única 1 hora antes da cirurgia, correr em 60 minutos`

- **Infecção por Clostridioides difficile:**
  - `Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 a 14 dias`

- **Pediatria (> 12 anos):**
  - `Metronidazol suspensão 250mg/5mL – Administrar __mL, VO, de 8/8h, por 5 a 7 dias. Dose: 20-30mg/kg/dia divididos em 3 doses (máximo 2g/dia)`
  - **Uso EV (< 12 anos):** `Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – Administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos. Dose: 7,5mg/kg/dose (ou 22,5mg/kg/dia em dose única)`

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#### **Ajuste de Dose**

##### Insuficiência Renal

| ClCr (mL/min) | Recomendação |
|----------------|--------------|
| > 10 | Não é necessário ajuste |
| < 10 (sem diálise) | Considerar redução de 50% da dose a cada 24h |
| Hemodiálise | Não é necessário ajuste de dose |

##### Insuficiência Hepática

- **Hepatopatia grave:** Reduzir a dose em **50%** (administrar metade da dose habitual).

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#### **Contraindicações**
- Hipersensibilidade ao metronidazol ou outros derivados imidazólicos.
- Primeiro trimestre de gestação (uso controverso).
- Uso concomitante com álcool (risco de reação dissulfiram-like).

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#### **Grupos Especiais**
- **Uso na gestação:** Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
- **Uso na lactação:** Uso com cautela
- **Uso pediátrico:** A partir de 1 ano.
- **Uso em idosos:** Uso permitido, com cautela.

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#### **Efeitos Adversos**
- **Gastrointestinais:** Náuseas, vômitos, diarreia, dor epigástrica, gosto metálico, anorexia.
- **Neurológicos:** Neuropatia periférica (uso prolongado), tontura, ataxia, cefaleia, parestesias, zumbido, convulsões.
- **Hematológicos:** Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
- **Renais:** Urina com coloração vermelho-escura (sem significado clínico).
- **Dermatológicos:** Rash cutâneo, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica (raro).
- **Psiquiátricos:** Confusão mental, alucinações, ideação suicida (raro).
- **Hepáticos:** Aumento de transaminases, hepatotoxicidade.
- **Reação dissulfiram-like:** Rubor facial, vômitos, taquicardia, cefaleia (quando associado ao álcool).

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#### **Cuidados e Observações**
- **Reação dissulfiram-like:** Orientar o paciente a **evitar consumo de álcool** durante o tratamento e até **1 dia após** o término da medicação.
- **Neuropatia periférica:** Monitorar sinais de neuropatia (parestesias, ataxia, tontura). Descontinuar o uso se houver sinais de neurotoxicidade.
- **Monitoramento hepático:** Avaliar função hepática em pacientes com síndrome de Cockayne ou hepatopatia grave. Descontinuar se houver elevação significativa das enzimas hepáticas.
- **Monitoramento hematológico:** Hemograma completo em cursos prolongados ou repetidos de terapia.
- **Cor da urina:** Informar o paciente sobre a possibilidade de escurecimento da urina (sem significado clínico).
- **Administração oral:** Administrar **após as refeições** para melhor tolerância gastrointestinal.
- **Comprimido revestido:** **Não partir ou triturar** (perda do revestimento pode diminuir eficácia).
- **Uso por sonda:** Comprimido simples pode ser triturado; comprimido revestido não deve ser triturado.
- **Boa penetração no SNC:** Adequado para infecções do sistema nervoso central.
- **Excreção:** Predominantemente renal e biliar (metabolização hepática).
- **Cobertura:** Excelente contra anaeróbios, mas **não cobre Gram-positivos aeróbios nem Gram-negativos aeróbios**. Considerar associação com outro antimicrobiano em infecções polimicrobianas.
- **Tratamento de parceiros:** Em tricomoníase e vaginose bacteriana, tratar parceiros sexuais para prevenir reinfecção.
- **Sinais vitais:** Monitorar desidratação em uso prolongado.

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_Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_