Penicilina G Cristalina

Guia completo da Penicilina G Cristalina: indicações, apresentações, posologia intravenosa, reconstituição e diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

• Classe: Antimicrobiano (Penicilina Natural)
• Nomes comerciais: Aricilina, Megapen
• Apresentações:
  • Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.000.000 UI
  • Frasco-ampola (pó liofilizado) 550.000 UI
  • Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.400.000 UI
  • Frasco-ampola (pó liofilizado) 1.000.000 UI

Indicações:

• Meningite por Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae
• Sífilis (neurossífilis e sífilis congênita)
• Endocardite por Streptococcus viridans e Erysipelotrix
• Infecções estreptocócicas graves (septicemia, empiema, pneumonia, pericardite)
• Difteria (terapia adjuvante à antitoxina)
• Leptospirose
• Actinomicose
• Infecções por Clostridium sp. (gangrena gasosa, tétano, botulismo)
• Infecções por Listeria monocytogenes
• Infecções por Pasteurella multocida

Reconstituição, diluição e administração:

• Reconstituição:
  • Aricilina: Reconstituir 5.000.000 UI em 10 mL de água para injetáveis
  • Megapen: Reconstituir 550.000 UI em 2 mL de água para injetáveis OU 5.400.000 UI em 8,8 mL de água para injetáveis
• Diluição:
  • Aricilina: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo concentração final de 50.000 UI/mL
  • Megapen: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo volume final de 100 mL
• Administração: Infusão EV em 30-60 minutos (Aricilina) ou 60 minutos (Megapen)
• Via IM: Possível, mas menos utilizada em urgências

Prescrição prática: (adulto 60kg)

• Infecções leves a moderadas:
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-5.000.000 UI a cada 4-6h
• Meningite meningocócica ou pneumocócica:
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 2/2h, em 1 hora. Dose: 2.000.000 UI a cada 2h (total 24.000.000 UI/dia)
• Neurossífilis:
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 3.000.000-4.000.000 UI a cada 4h (total 18.000.000-24.000.000 UI/dia), por 10-14 dias
• Endocardite por Erysipelotrix:
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 2.000.000-3.400.000 UI a cada 4h (total 12.000.000-20.000.000 UI/dia), por 4-6 semanas
• Actinomicose (doença torácica ou abdominal):
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 2.500.000-5.000.000 UI a cada 6h (total 10.000.000-20.000.000 UI/dia)
• Difteria:
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-1.500.000 UI a cada 12h (total 2.000.000-3.000.000 UI/dia), por 10-12 dias
• Tétano (terapia adjuvante):
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 5.000.000 UI a cada 6h (total 20.000.000 UI/dia)
• Pediatria:
  • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em __mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h a 6/6h, em 1 hora. Dose: 100.000-250.000 UI/kg/dia dividida em 4-6 doses (dose máxima 24.000.000 UI/dia)
  • Meningite em crianças: Dose: 250.000 UI/kg/dia dividida de 4/4h a 6/6h (máximo 24.000.000 UI/dia)
  • Recém-nascidos (<7 dias, <2kg): Dose: 50.000 UI/kg/dia dividida de 12/12h
  • Recém-nascidos (<7 dias, >2kg): Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h
  • Recém-nascidos (>7 dias, <2kg): Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h
  • Recém-nascidos (>7 dias, >2kg): Dose: 100.000 UI/kg/dia dividida de 6/6h
  • Sífilis congênita: Dose: 200.000-300.000 UI/kg/dia (50.000 UI/kg a cada 4-6h), por 10-14 dias

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Contraindicações

• Hipersensibilidade à penicilina ou a qualquer componente da fórmula

Grupos Especiais

• Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
• Uso na lactação: Seguro
• Uso pediátrico: Qualquer idade
• Uso em idosos: Sem restrições

Efeitos Adversos

• Náuseas, vômitos, diarreia
• Reações de hipersensibilidade (urticária, prurido, exantema, febre)
• Eosinofilia, edema de Quincke, eritema nodoso
• Asma, rinite alérgica
• Anafilaxia (raro, mas potencialmente fatal)
• Reações locais: dor, enduração, flebite
• Anemia hemolítica (raro)
• Hipocalemia com alcalose metabólica (altas doses)
• Nefrite intersticial (raro)
• Reação de Jarisch-Herxheimer (nas primeiras 24h do tratamento de espiroquetoses)

Cuidados e Observações

• Velocidade máxima de infusão do potássio: 0,25 mEq/kg/hora
• Monitorar concentração sérica de potássio e realizar ECG quando necessário
• Acompanhar funções hepática, renal e hematopoiética durante tratamento prolongado
• Pacientes com hipersensibilidade: Realizar dessensibilização quando uso de penicilina for absolutamente necessário (testes cutâneos de sensibilidade)
• Infecções estreptocócicas grupo A: Manter tratamento por no mínimo 10 dias para prevenir febre reumática
• Neurossífilis: Considerar terapia complementar com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI semanal por 3 semanas após término da terapia EV
• Reação de Jarisch-Herxheimer: Possível nas primeiras 24h do tratamento de sífilis e outras espiroquetoses (febre, cefaleia, mialgia, taquicardia, hipotensão)
• Penetração no SNC: Excelente, especialmente útil em neurossífilis (macete: "Líquor é Cristalino")
• Excreção: Predominantemente renal (90% em 4h), necessário ajuste em insuficiência renal
• Sem ação contra: Staphylococcus aureus (usar oxacilina para MSSA)
• Evitar administração concomitante com aminoglicosídeos na mesma via

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos