# Penicilina G Cristalina Guia completo da **Penicilina G Cristalina**: indicações, apresentações, posologia intravenosa, reconstituição e diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos. --- #### **Informações:** - **Classe:** Antimicrobiano (Penicilina Natural) - **Nomes comerciais:** Aricilina, Megapen - **Apresentações:** - Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.000.000 UI - Frasco-ampola (pó liofilizado) 550.000 UI - Frasco-ampola (pó liofilizado) 5.400.000 UI - Frasco-ampola (pó liofilizado) 1.000.000 UI --- #### **Indicações:** - Meningite por Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae - Sífilis (neurossífilis e sífilis congênita) - Endocardite por Streptococcus viridans e Erysipelotrix - Infecções estreptocócicas graves (septicemia, empiema, pneumonia, pericardite) - Difteria (terapia adjuvante à antitoxina) - Leptospirose - Actinomicose - Infecções por Clostridium sp. (gangrena gasosa, tétano, botulismo) - Infecções por Listeria monocytogenes - Infecções por Pasteurella multocida --- #### **Reconstituição, diluição e administração:** - **Reconstituição:** - Aricilina: Reconstituir 5.000.000 UI em 10 mL de água para injetáveis - Megapen: Reconstituir 550.000 UI em 2 mL de água para injetáveis OU 5.400.000 UI em 8,8 mL de água para injetáveis - **Diluição:** - Aricilina: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo concentração final de 50.000 UI/mL - Megapen: Diluir a dose desejada em SF 0,9% ou SG 5%, obtendo volume final de 100 mL - **Administração:** Infusão EV em 30-60 minutos (Aricilina) ou 60 minutos (Megapen) - **Via IM:** Possível, mas menos utilizada em urgências --- #### **Prescrição prática:** (adulto 60kg) - **Infecções leves a moderadas:** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-5.000.000 UI a cada 4-6h` - **Meningite meningocócica ou pneumocócica:** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 2/2h, em 1 hora. Dose: 2.000.000 UI a cada 2h (total 24.000.000 UI/dia)` - **Neurossífilis:** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 3.000.000-4.000.000 UI a cada 4h (total 18.000.000-24.000.000 UI/dia), por 10-14 dias` - **Endocardite por Erysipelotrix:** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h, em 1 hora. Dose: 2.000.000-3.400.000 UI a cada 4h (total 12.000.000-20.000.000 UI/dia), por 4-6 semanas` - **Actinomicose (doença torácica ou abdominal):** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 2.500.000-5.000.000 UI a cada 6h (total 10.000.000-20.000.000 UI/dia)` - **Difteria:** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 12/12h, em 1 hora. Dose: 1.000.000-1.500.000 UI a cada 12h (total 2.000.000-3.000.000 UI/dia), por 10-12 dias` - **Tétano (terapia adjuvante):** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 6/6h, em 1 hora. Dose: 5.000.000 UI a cada 6h (total 20.000.000 UI/dia)` - **Pediatria:** - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injetáveis, diluir em __mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV, de 4/4h a 6/6h, em 1 hora. Dose: 100.000-250.000 UI/kg/dia dividida em 4-6 doses (dose máxima 24.000.000 UI/dia)` - **Meningite em crianças:** `Dose: 250.000 UI/kg/dia dividida de 4/4h a 6/6h (máximo 24.000.000 UI/dia)` - **Recém-nascidos (<7 dias, <2kg):** `Dose: 50.000 UI/kg/dia dividida de 12/12h` - **Recém-nascidos (<7 dias, >2kg):** `Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h` - **Recém-nascidos (>7 dias, <2kg):** `Dose: 75.000 UI/kg/dia dividida de 8/8h` - **Recém-nascidos (>7 dias, >2kg):** `Dose: 100.000 UI/kg/dia dividida de 6/6h` - **Sífilis congênita:** `Dose: 200.000-300.000 UI/kg/dia (50.000 UI/kg a cada 4-6h), por 10-14 dias` --- #### **Ajuste de Dose** ##### Insuficiência Renal | ClCr (mL/min) | Dose recomendada | |----------------|-------------------| | > 50 | Sem ajuste necessário | | 30-50 | 75% da dose habitual | | 10-29 | 1-4 milhões UI a cada 8-12h | | < 10 | 1-4 milhões UI a cada 12h | | Hemodiálise | Administrar após a hemodiálise | --- #### **Contraindicações** - Hipersensibilidade à penicilina ou a qualquer componente da fórmula --- #### **Grupos Especiais** - **Uso na gestação:** Categoria B. Uso com cautela quando necessário. - **Uso na lactação:** Seguro - **Uso pediátrico:** Qualquer idade - **Uso em idosos:** Sem restrições --- #### **Efeitos Adversos** - Náuseas, vômitos, diarreia - Reações de hipersensibilidade (urticária, prurido, exantema, febre) - Eosinofilia, edema de Quincke, eritema nodoso - Asma, rinite alérgica - Anafilaxia (raro, mas potencialmente fatal) - Reações locais: dor, enduração, flebite - Anemia hemolítica (raro) - Hipocalemia com alcalose metabólica (altas doses) - Nefrite intersticial (raro) - Reação de Jarisch-Herxheimer (nas primeiras 24h do tratamento de espiroquetoses) --- #### **Cuidados e Observações** - **Velocidade máxima de infusão do potássio:** 0,25 mEq/kg/hora - Monitorar concentração sérica de potássio e realizar ECG quando necessário - Acompanhar funções hepática, renal e hematopoiética durante tratamento prolongado - **Pacientes com hipersensibilidade:** Realizar dessensibilização quando uso de penicilina for absolutamente necessário (testes cutâneos de sensibilidade) - **Infecções estreptocócicas grupo A:** Manter tratamento por no mínimo 10 dias para prevenir febre reumática - **Neurossífilis:** Considerar terapia complementar com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI semanal por 3 semanas após término da terapia EV - **Reação de Jarisch-Herxheimer:** Possível nas primeiras 24h do tratamento de sífilis e outras espiroquetoses (febre, cefaleia, mialgia, taquicardia, hipotensão) - **Penetração no SNC:** Excelente, especialmente útil em neurossífilis (macete: "Líquor é Cristalino") - **Excreção:** Predominantemente renal (90% em 4h), necessário ajuste em insuficiência renal - **Sem ação contra:** Staphylococcus aureus (usar oxacilina para MSSA) - Evitar administração concomitante com aminoglicosídeos na mesma via --- _Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_