Polimixina B

Guia completo da Polimixina B: indicações, apresentações, posologia intravenosa, intramuscular e intratecal, reconstituição, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

• Classe: Antimicrobiano polipeptídico
• Nomes comerciais: Polixil B®, Bedfordpoly B®, Polytek B®, Polycid®, Spox®
• Apresentações:
  • Frasco-ampola (pó liofilizado) 500.000 unidades (50 mg)

Indicações:

• Infecções do trato urinário por bacilos gram-negativos multirresistentes
• Meningite por bacilos gram-negativos (H. influenzae)
• Bacteremia por Aerobacter aerogenes
• Bacteremia por Klebsiella pneumoniae
• Infecções graves por Pseudomonas aeruginosa
• Infecções por Escherichia coli multirresistente
• Infecções por bactérias gram-negativas MDR, XDR e PDR
• Infecções hospitalares graves quando antimicrobianos de menor toxicidade são ineficazes ou contraindicados
• Infecções do trato respiratório inferior por gram-negativos multirresistentes
• Sepse por bacilos gram-negativos multirresistentes

Reconstituição, diluição e administração:

Via endovenosa (preferencial):

• Reconstituir cada frasco-ampola de 500.000 unidades conforme fabricante:
  • Bedfordpoly B®, Polycid®, Spox®, Polixil B®: Adicionar 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5%
  • Polytek B®: Adicionar 10 mL de SG 5%
  • Polixil B®: Adicionar 10 mL de SF 0,9%
• Diluir em 300-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (Bedfordpoly B®, Polycid®, Polytek B®, Spox®)
• Diluir em 250-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (Polixil B®)
• Administrar por infusão EV contínua em 60-120 minutos
• Não infundir junto com aminoglicosídeos (risco de incompatibilidade)

Via intramuscular:

• Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9%, hidrocloridrato de procaína 1% ou cloridrato de lidocaína 1%
• Administrar IM profundo, lentamente

Via intratecal:

• Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de SF 0,9% e transferir para seringa com 8 mL de SF 0,9% (concentração final: 50.000 UI/10mL)
• Alternativamente (Polytek B®, Polixil B®): Reconstituir em 10 mL de SF 0,9%
• Administrar lentamente via intratecal

Prescrição prática: (adulto 60kg)

• Infecções graves por gram-negativos MDR (EV):

  • Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300-500mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-120 minutos. Dose de ataque: 25.000 UI/kg (1.500.000 UI). Dose de manutenção: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h (total: 900.000-1.500.000 UI/dia)

• Bacteremia, pneumonia ou ITU por gram-negativos MDR (EV):

  • Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 02 FA, diluir em 400mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 120 minutos. Dose: 750.000 UI de 12/12h (total: 1.500.000 UI/dia = 25.000 UI/kg/dia)

• Infecções graves por gram-negativos (IM):

  • Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de procaína 1%, aplicar 01 FA IM, de 4/4h ou 6/6h. Dose: 25.000-30.000 UI/kg/dia (total: 1.500.000-1.800.000 UI/dia)

• Meningite bacteriana por gram-negativos (via intratecal):

  • Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de SF 0,9%, transferir para seringa com 8mL de SF 0,9%, administrar 1mL (50.000 UI) via intratecal, 1x/dia, por 3-4 dias. Após: 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas do LCR e normalização da glicose

• Pediatria (< 40 kg):

  • Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-90 minutos. Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h
  • Neonatos: Podem receber > 40.000 UI/kg/dia sem efeitos adversos significativos
  • Via intratecal pediátrica:

    • 2 anos: 50.000 UI 1x/dia por 3-4 dias, seguido de 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas

    • < 2 anos: 20.000 UI 1x/dia por 3-4 dias OU 25.000 UI em dias alternados, seguido de 25.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal segundo a maioria das referências. Porém, recomenda-se:

• Monitorar rigorosamente a função renal durante o tratamento
• Avaliar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível
• Considerar uso de dose mínima (15.000 UI/kg/dia) em insuficiência renal grave

Diálise

Não é necessário ajuste para hemodiálise ou diálise peritoneal

Contraindicações

• Hipersensibilidade à polimixina B ou qualquer componente da fórmula
• Miastenia gravis (contraindicação relativa - risco de bloqueio neuromuscular)

Grupos Especiais

• Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco
• Uso na lactação: Risco não determinado
• Uso pediátrico: Qualquer idade
• Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Monitorar função renal rigorosamente e evitar em pacientes com comprometimento renal prévio

Efeitos Adversos

• Nefrotoxicidade (efeito adverso mais importante)
• Bloqueio neuromuscular
• Neurotoxicidade (parestesias periorais, tontura, ataxia, confusão mental)
• Flebite no local da infusão
• Dor no local da aplicação intramuscular
• Reações de hipersensibilidade (rash cutâneo, febre medicamentosa)
• Broncoespasmo (raro)

Cuidados e Observações

• Determinar função renal antes do início do tratamento e monitorar regularmente durante a terapia (creatinina, ureia, ClCr)
• Avaliar com cuidado pacientes com problemas renais e retenção de compostos nitrogenados
• Monitorar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível
• Administrar EV em 60-120 minutos para reduzir toxicidade
• Manter hidratação adequada durante o tratamento
• Não misturar com aminoglicosídeos na mesma solução (incompatibilidade física e química)
• Observar sinais de bloqueio neuromuscular, especialmente em pacientes com miastenia gravis ou em uso de bloqueadores neuromusculares
• Via intramuscular é dolorosa - considerar uso de anestésico local na reconstituição
• Espectro de ação: Ativo contra bacilos gram-negativos, exceto Proteus sp. Bactérias gram-positivas são resistentes
• Ação bactericida por aumento da permeabilidade da membrana celular bacteriana
• Excreção: Predominantemente renal
• Uso reservado para infecções graves por gram-negativos multirresistentes quando outros antimicrobianos falharam ou são contraindicados
• Tipo de receituário: Receituário simples, em duas vias

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos