# Polimixina B Guia completo da **Polimixina B**: indicações, apresentações, posologia intravenosa, intramuscular e intratecal, reconstituição, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos. --- #### **Informações:** - **Classe:** Antimicrobiano polipeptídico - **Nomes comerciais:** Polixil B®, Bedfordpoly B®, Polytek B®, Polycid®, Spox® - **Apresentações:** - Frasco-ampola (pó liofilizado) 500.000 unidades (50 mg) --- #### **Indicações:** - Infecções do trato urinário por bacilos gram-negativos multirresistentes - Meningite por bacilos gram-negativos (H. influenzae) - Bacteremia por Aerobacter aerogenes - Bacteremia por Klebsiella pneumoniae - Infecções graves por Pseudomonas aeruginosa - Infecções por Escherichia coli multirresistente - Infecções por bactérias gram-negativas MDR, XDR e PDR - Infecções hospitalares graves quando antimicrobianos de menor toxicidade são ineficazes ou contraindicados - Infecções do trato respiratório inferior por gram-negativos multirresistentes - Sepse por bacilos gram-negativos multirresistentes --- #### **Reconstituição, diluição e administração:** **Via endovenosa (preferencial):** - Reconstituir cada frasco-ampola de 500.000 unidades conforme fabricante: - Bedfordpoly B®, Polycid®, Spox®, Polixil B®: Adicionar 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5% - Polytek B®: Adicionar 10 mL de SG 5% - Polixil B®: Adicionar 10 mL de SF 0,9% - Diluir em **300-500 mL de SG 5% ou SF 0,9%** (Bedfordpoly B®, Polycid®, Polytek B®, Spox®) - Diluir em **250-500 mL de SG 5% ou SF 0,9%** (Polixil B®) - Administrar por **infusão EV contínua em 60-120 minutos** - **Não infundir junto com aminoglicosídeos** (risco de incompatibilidade) **Via intramuscular:** - Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9%, hidrocloridrato de procaína 1% ou cloridrato de lidocaína 1% - Administrar IM profundo, lentamente **Via intratecal:** - Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de SF 0,9% e transferir para seringa com 8 mL de SF 0,9% (concentração final: 50.000 UI/10mL) - Alternativamente (Polytek B®, Polixil B®): Reconstituir em 10 mL de SF 0,9% - Administrar lentamente via intratecal --- #### **Prescrição prática:** (adulto 60kg) - **Infecções graves por gram-negativos MDR (EV):** - `Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300-500mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-120 minutos. Dose de ataque: 25.000 UI/kg (1.500.000 UI). Dose de manutenção: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h (total: 900.000-1.500.000 UI/dia)` - **Bacteremia, pneumonia ou ITU por gram-negativos MDR (EV):** - `Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 02 FA, diluir em 400mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 120 minutos. Dose: 750.000 UI de 12/12h (total: 1.500.000 UI/dia = 25.000 UI/kg/dia)` - **Infecções graves por gram-negativos (IM):** - `Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de procaína 1%, aplicar 01 FA IM, de 4/4h ou 6/6h. Dose: 25.000-30.000 UI/kg/dia (total: 1.500.000-1.800.000 UI/dia)` - **Meningite bacteriana por gram-negativos (via intratecal):** - `Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de SF 0,9%, transferir para seringa com 8mL de SF 0,9%, administrar 1mL (50.000 UI) via intratecal, 1x/dia, por 3-4 dias. Após: 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas do LCR e normalização da glicose` - **Pediatria (< 40 kg):** - `Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-90 minutos. Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h` - **Neonatos:** Podem receber > 40.000 UI/kg/dia sem efeitos adversos significativos - **Via intratecal pediátrica:** - > 2 anos: 50.000 UI 1x/dia por 3-4 dias, seguido de 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas - < 2 anos: 20.000 UI 1x/dia por 3-4 dias OU 25.000 UI em dias alternados, seguido de 25.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação --- #### **Ajuste de Dose** ##### Insuficiência Renal **Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal** segundo a maioria das referências. Porém, recomenda-se: - Monitorar rigorosamente a função renal durante o tratamento - Avaliar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível - Considerar uso de dose mínima (15.000 UI/kg/dia) em insuficiência renal grave ##### Diálise **Não é necessário ajuste para hemodiálise ou diálise peritoneal** --- #### **Contraindicações** - Hipersensibilidade à polimixina B ou qualquer componente da fórmula - Miastenia gravis (contraindicação relativa - risco de bloqueio neuromuscular) --- #### **Grupos Especiais** - **Uso na gestação:** Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco - **Uso na lactação:** Risco não determinado - **Uso pediátrico:** Qualquer idade - **Uso em idosos:** Uso permitido, com cautela. Monitorar função renal rigorosamente e evitar em pacientes com comprometimento renal prévio --- #### **Efeitos Adversos** - **Nefrotoxicidade** (efeito adverso mais importante) - Bloqueio neuromuscular - Neurotoxicidade (parestesias periorais, tontura, ataxia, confusão mental) - Flebite no local da infusão - Dor no local da aplicação intramuscular - Reações de hipersensibilidade (rash cutâneo, febre medicamentosa) - Broncoespasmo (raro) --- #### **Cuidados e Observações** - **Determinar função renal antes do início do tratamento** e monitorar regularmente durante a terapia (creatinina, ureia, ClCr) - **Avaliar com cuidado pacientes com problemas renais** e retenção de compostos nitrogenados - Monitorar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível - Administrar EV em **60-120 minutos** para reduzir toxicidade - **Manter hidratação adequada** durante o tratamento - **Não misturar com aminoglicosídeos** na mesma solução (incompatibilidade física e química) - Observar sinais de bloqueio neuromuscular, especialmente em pacientes com miastenia gravis ou em uso de bloqueadores neuromusculares - Via intramuscular é dolorosa - considerar uso de anestésico local na reconstituição - **Espectro de ação:** Ativo contra bacilos gram-negativos, **exceto Proteus sp.** Bactérias gram-positivas são resistentes - **Ação bactericida** por aumento da permeabilidade da membrana celular bacteriana - **Excreção:** Predominantemente renal - Uso reservado para **infecções graves por gram-negativos multirresistentes** quando outros antimicrobianos falharam ou são contraindicados - **Tipo de receituário:** Receituário simples, em duas vias --- _Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_