Polimixina B Guia completo da Polimixina B : indicações, apresentações, posologia intravenosa, intramuscular e intratecal, reconstituição, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos. Informações: Classe: Antimicrobiano polipeptídico Nomes comerciais: Polixil B®, Bedfordpoly B®, Polytek B®, Polycid®, Spox® Apresentações: Frasco-ampola (pó liofilizado) 500.000 unidades (50 mg) Indicações: Infecções do trato urinário por bacilos gram-negativos multirresistentes Meningite por bacilos gram-negativos (H. influenzae) Bacteremia por Aerobacter aerogenes Bacteremia por Klebsiella pneumoniae Infecções graves por Pseudomonas aeruginosa Infecções por Escherichia coli multirresistente Infecções por bactérias gram-negativas MDR, XDR e PDR Infecções hospitalares graves quando antimicrobianos de menor toxicidade são ineficazes ou contraindicados Infecções do trato respiratório inferior por gram-negativos multirresistentes Sepse por bacilos gram-negativos multirresistentes Reconstituição, diluição e administração: Via endovenosa (preferencial): Reconstituir cada frasco-ampola de 500.000 unidades conforme fabricante: Bedfordpoly B®, Polycid®, Spox®, Polixil B®: Adicionar 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5% Polytek B®: Adicionar 10 mL de SG 5% Polixil B®: Adicionar 10 mL de SF 0,9% Diluir em 300-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (Bedfordpoly B®, Polycid®, Polytek B®, Spox®) Diluir em 250-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (Polixil B®) Administrar por infusão EV contínua em 60-120 minutos Não infundir junto com aminoglicosídeos (risco de incompatibilidade) Via intramuscular: Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9%, hidrocloridrato de procaína 1% ou cloridrato de lidocaína 1% Administrar IM profundo, lentamente Via intratecal: Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de SF 0,9% e transferir para seringa com 8 mL de SF 0,9% (concentração final: 50.000 UI/10mL) Alternativamente (Polytek B®, Polixil B®): Reconstituir em 10 mL de SF 0,9% Administrar lentamente via intratecal Prescrição prática: (adulto 60kg) Infecções graves por gram-negativos MDR (EV): Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300-500mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-120 minutos. Dose de ataque: 25.000 UI/kg (1.500.000 UI). Dose de manutenção: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h (total: 900.000-1.500.000 UI/dia) Bacteremia, pneumonia ou ITU por gram-negativos MDR (EV): Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 02 FA, diluir em 400mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 120 minutos. Dose: 750.000 UI de 12/12h (total: 1.500.000 UI/dia = 25.000 UI/kg/dia) Infecções graves por gram-negativos (IM): Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de procaína 1%, aplicar 01 FA IM, de 4/4h ou 6/6h. Dose: 25.000-30.000 UI/kg/dia (total: 1.500.000-1.800.000 UI/dia) Meningite bacteriana por gram-negativos (via intratecal): Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de SF 0,9%, transferir para seringa com 8mL de SF 0,9%, administrar 1mL (50.000 UI) via intratecal, 1x/dia, por 3-4 dias. Após: 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas do LCR e normalização da glicose Pediatria (< 40 kg): Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-90 minutos. Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h Neonatos: Podem receber > 40.000 UI/kg/dia sem efeitos adversos significativos Via intratecal pediátrica: 2 anos: 50.000 UI 1x/dia por 3-4 dias, seguido de 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas < 2 anos: 20.000 UI 1x/dia por 3-4 dias OU 25.000 UI em dias alternados, seguido de 25.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação Ajuste de Dose Insuficiência Renal Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal segundo a maioria das referências. Porém, recomenda-se: Monitorar rigorosamente a função renal durante o tratamento Avaliar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível Considerar uso de dose mínima (15.000 UI/kg/dia) em insuficiência renal grave Diálise Não é necessário ajuste para hemodiálise ou diálise peritoneal Contraindicações Hipersensibilidade à polimixina B ou qualquer componente da fórmula Miastenia gravis (contraindicação relativa - risco de bloqueio neuromuscular) Grupos Especiais Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco Uso na lactação: Risco não determinado Uso pediátrico: Qualquer idade Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Monitorar função renal rigorosamente e evitar em pacientes com comprometimento renal prévio Efeitos Adversos Nefrotoxicidade (efeito adverso mais importante) Bloqueio neuromuscular Neurotoxicidade (parestesias periorais, tontura, ataxia, confusão mental) Flebite no local da infusão Dor no local da aplicação intramuscular Reações de hipersensibilidade (rash cutâneo, febre medicamentosa) Broncoespasmo (raro) Cuidados e Observações Determinar função renal antes do início do tratamento e monitorar regularmente durante a terapia (creatinina, ureia, ClCr) Avaliar com cuidado pacientes com problemas renais e retenção de compostos nitrogenados Monitorar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível Administrar EV em 60-120 minutos para reduzir toxicidade Manter hidratação adequada durante o tratamento Não misturar com aminoglicosídeos na mesma solução (incompatibilidade física e química) Observar sinais de bloqueio neuromuscular, especialmente em pacientes com miastenia gravis ou em uso de bloqueadores neuromusculares Via intramuscular é dolorosa - considerar uso de anestésico local na reconstituição Espectro de ação: Ativo contra bacilos gram-negativos, exceto Proteus sp. Bactérias gram-positivas são resistentes Ação bactericida por aumento da permeabilidade da membrana celular bacteriana Excreção: Predominantemente renal Uso reservado para infecções graves por gram-negativos multirresistentes quando outros antimicrobianos falharam ou são contraindicados Tipo de receituário: Receituário simples, em duas vias Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos