# Sulfametoxazol + Trimetoprima Guia completo do **Sulfametoxazol + Trimetoprima**: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos. --- #### **Informações:** - **Classe:** Antimicrobiano antifolato (sulfonamida + diaminopirimidina) - **Nomes comerciais:** Bactrim, Bacteracin, Bacfar, Bactropin, Espectroprima, Bactrim F, Bac-sulfitrin, Benectrin, Subtrax, Belfactrim, Taxbac, Sipul - **Apresentações:** - Comprimidos: 400mg + 80mg e 800mg + 160mg - Suspensão oral: 40mg/mL + 8mg/mL (frascos de 50mL, 60mL e 100mL) e 80mg/mL + 16mg/mL (frasco de 100mL) - Solução injetável: 80mg/mL + 16mg/mL (ampola com 5mL) --- #### **Indicações:** - Infecção do trato urinário (cistite, bacteriúria assintomática, pielonefrite aguda) - Prostatite bacteriana - Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (pneumocistose) - Nocardiose - Toxoplasmose cerebral (encefalite por Toxoplasma) - Infecções de pele e partes moles (furúnculo, carbúnculo, abscessos) - Exacerbação infecciosa de DPOC - Coqueluche (Bordetella pertussis) - Gastroenterite (Cyclospora, Isospora belli, Shigella) - Infecções causadas por Stenotrophomonas maltophilia --- #### **Reconstituição, diluição e administração:** - **Via EV:** Cada ampola de 5mL (400mg + 80mg) deve ser diluída em 75 a 125mL de SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer Lactato. - **Administração:** Infusão EV lenta em 60 a 90 minutos. - **Proporção de diluição:** 25 a 30mL de solução de infusão para cada 1mL do medicamento. - Exemplo: 10mL (2 ampolas) + 250mL de SF 0,9% --- #### **Prescrição prática:** - **Cistite não complicada:** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 3 a 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 a 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - **Pielonefrite aguda ou infecção urinária complicada:** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - **Prostatite bacteriana:** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - **Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (tratamento):** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 14 a 21 dias. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h. Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 00:00` - **Pneumocistose (tratamento EV - casos graves):** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 80mg/mL + 16mg/mL – Administrar 10mL (02 ampolas) diluídos em 250mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 60-90 minutos. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias` - **Profilaxia de pneumocistose (em pacientes imunocomprometidos):** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 3 vezes por semana (ex: segunda, quarta, sexta) ou 01 comprimido ao dia` - **Nocardiose:** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 a 03 comprimidos, VO, de 12/12h, por no mínimo 3 meses (pode chegar a 18 meses). Dose: 2.400-3.200mg/dia (de SMX) + 480-640mg/dia (de TMP) divididos de 12/12h` - **Toxoplasmose cerebral (tratamento):** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 6 semanas. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - **Diarreia por Cyclospora ou Isospora belli:** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - **Cancroide (Haemophilus ducreyi):** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - **Gonorreia (alternativa em alergia):** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos + meio comprimido, VO, de 12/12h, por 1 único dia. Dose: 2.000mg + 400mg de 12/12h` - **Exacerbação de DPOC:** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00` - **Pediatria (≥ 2 meses):** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima suspensão oral 40mg/mL + 8mg/mL – Administrar __mL, VO, de 12/12h. Dose: 30mg/kg/dia (de SMX) + 6mg/kg/dia (de TMP) divididos de 12/12h. Dose máxima: 1.600mg + 320mg/dia` - **Pneumocistose pediátrica (tratamento):** 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias - **Profilaxia de pneumocistose pediátrica:** 750mg/m²/dia (de SMX) + 150mg/m²/dia (de TMP) divididos de 12/12h, 3 dias consecutivos por semana --- #### **Ajuste de Dose** ##### **Insuficiência Renal** | ClCr (mL/min) | Dose recomendada | |----------------|-------------------| | > 30 | Dose usual (sem ajuste) | | 15–30 | 50% da dose usual | | < 15 | Uso não recomendado | | Hemodiálise | Administrar dose após a diálise. Considerar dose suplementar de 0,75g se a dose normal não estiver programada para após a hemodiálise | --- #### **Contraindicações** - Hipersensibilidade ao sulfametoxazol, trimetoprima, sulfonamidas ou a qualquer componente da fórmula - Neonatos com menos de 6 semanas (risco de kernicterus) - Anemia megaloblástica por deficiência de folato - Insuficiência hepática grave - Insuficiência renal grave (ClCr < 15 mL/min) --- #### **Grupos Especiais** - **Uso na gestação:** Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco. Deve-se evitar o uso durante o último estágio da gravidez. - **Uso na lactação:** Uso com cautela - **Uso pediátrico:** A partir de 2 meses (contraindicado em < 6 semanas) - **Uso em idosos:** Uso permitido, com cautela. Deve ser usado pelo menor tempo possível. Maior risco de efeitos adversos graves (hipercalemia, hiponatremia, trombocitopenia). --- #### **Efeitos Adversos** - **Comuns:** Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, exantema cutâneo - **Hematológicos:** Anemia, leucopenia, trombocitopenia, anemia megaloblástica - **Distúrbios hidroeletrolíticos:** Hipercalemia (especialmente em idosos), hiponatremia, hipoglicemia - **Renais:** Cristalúria, nefrotoxicidade, insuficiência renal aguda - **Graves:** Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, reação de hipersensibilidade, hepatotoxicidade --- #### **Cuidados e Observações** - **Monitoramento obrigatório:** Hemograma completo, potássio sérico, função renal, sinais de cristalúria, ingestão hídrica e diurese. - Administrar com **hidratação adequada** para prevenir cristalúria. - **Kernicterus:** Neonatos e prematuros apresentam alto risco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia e kernicterus quando expostos durante o período neonatal. **Contraindicado em < 6 semanas.** - **Distúrbios hidroeletrolíticos:** Risco aumentado de hipercalemia, hiponatremia e hipoglicemia, especialmente em idosos e em terapêuticas prolongadas. - **Ajuste renal obrigatório:** Para pacientes com ClCr < 30 mL/min. - **Ajuste hepático:** Não é necessário ajuste específico, mas usar com cautela em insuficiência hepática. - **Uso no perioperatório:** Recomenda-se coordenar o manejo do medicamento com cirurgião, anestesista e médico prescritor. - **Uso por sonda nasoenteral:** Comprimido não deve ser triturado (causa obstrução da sonda). Usar suspensão oral, pausando a dieta antes e lavando a sonda após administração. - **Interações importantes:** Pode aumentar níveis de warfarina, fenitoína, metotrexato e sulfoniluréias. Risco de hipercalemia com inibidores da ECA, diuréticos poupadores de potássio e AINEs. - **Excreção:** Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular ativa). - **Duração mínima:** Em infecções agudas, administrar por pelo menos 5 dias, ou até que o paciente esteja assintomático por no mínimo 2 dias. - **Reavaliação:** Se a melhora clínica não for evidente após 7 dias de tratamento, o paciente deve ser reavaliado. - **Espectro de ação:** Primeira linha para Nocardia sp., K. granulomatis, S. maltophilia. Alternativa para MRSA comunitário, enterobactérias, H. influenzae, entre outros. --- _Atualizado em 10/10/2025 por [Dr Heric Santos](https://heric.com.br)_