Guias Práticos


Guia de Drogas Vasoativas

Guia prático de drogas vasoativas para emergência/UTI: adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina, vasopressina, milrinona, levosimendana, nitroglicerina e nitroprussiato. Diluições, doses para 60 kg, indicações e cuidados de monitorização à beira-leito.

 

ADRENALINA

 

DOBUTAMINA

Peso (kg) Dose mínima 2,5 mcg/kg/min Dose máxima 20 mcg/kg/min
50 1,9 mL/h 15,0 mL/h
60 2,3 mL/h 18,0 mL/h
70 2,6 mL/h 21,0 mL/h
80 3,0 mL/h 24,0 mL/h
90 3,4 mL/h 27,0 mL/h
100 3,8 mL/h 30,0 mL/h
Peso (kg) Dose mínima 2,5 mcg/kg/min Dose máxima 20 mcg/kg/min
50 7,5 mL/h 60,0 mL/h
60 9,0 mL/h 72,0 mL/h
70 10,5 mL/h 84,0 mL/h
80 12,0 mL/h 96,0 mL/h
90 13,5 mL/h 108,0 mL/h
100 15,0 mL/h 120,0 mL/h

 

DOPAMINA

 

NORADRENALINA

 

VASOPRESSINA

 

MILRINONA

PESO (kg) Dose mínima 0,375 mcg/kg/min Dose máxima 0,750 mcg/kg/min
50 5,6 mL/h 11,3 mL/h
60 6,8 mL/h 13,5 mL/h
70 7,9 mL/h 15,8 mL/h
80 9,0 mL/h 18,0 mL/h
90 10,1 mL/h 20,2 mL/h
100 11,3 mL/h 22,5 mL/h

 

LEVOSIMENDANA

 

NITROGLICERINA

 

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

 

Guia de Sedoanalgesia e BNM

Guia prático de sedoanalgesia e bloqueio neuromuscular (BNM) para urgência e emergência, com doses calculadas, diluições, prescrições padrão e cuidados específicos para paciente de 60kg.

 

FENTANIL

 

MIDAZOLAM

 

DEXMEDETOMIDINA (Precedex)

PROPOFOL

QUETAMINA

MORFINA

ETOMIDATO

LIDOCAÍNA

ROCURÔNIO

SUCCINILCOLINA

CISATRACÚRIO

CENÁRIOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS

Perfil do Paciente Drogas de Escolha
Choque/Hipotensão Etomidato + Succinilcolina
Asmáticos/DPOC Cetamina ou Propofol
Cardiopatia Grave Etomidato ou Cetamina
Idosos Etomidato ou Cetamina
Status Epilepticus Propofol ou Midazolam

ESCALA DE AVALIAÇÃO (RASS)

Pontuação Classificação Meta Terapêutica
+4 a +1 Agitado Aumentar sedação
0 Alerta e calmo ✅ IDEAL
-1 a -3 Sedação adequada ✅ IDEAL
-4 a -5 Sedação excessiva Reduzir sedação

Meta geral: RASS entre 0 e -3, com BPS < 5 para analgesia adequada.

Guia de Medicações IM

Guia prático de medicações intramusculares para urgência e emergência. Doses calculadas para adulto de 60kg com prescrições padronizadas para pronto-atendimento.

DIPIRONA

TRAMADOL (TRAMAL)

MORFINA

DICLOFENACO SÓDICO (VOLTAREN)

CETOPROFENO

TENOXICAM (TILATIL)

DEXAMETASONA (DECADRON)

HIDROCORTISONA

BETAMETASONA

ESCOPOLAMINA (BUSCOPAN)

DIPIRONA + ESCOPOLAMINA (Buscopan Composto)

HALOPERIDOL (HALDOL)

Cuidados Gerais para Aplicação IM

Técnica de aplicação:

Contraindicações gerais:

Monitorização obrigatória:

Ajustes especiais:

Trabalho de parto

1. AVALIAÇÃO INICIAL

Anamnese Obstétrica Rápida
Exame Físico

Sinais vitais completos:

Exame obstétrico:

Exames complementares mínimos:

2. CRITÉRIOS DE DECISÃO

INDICAÇÕES DE TRANSFERÊNCIA IMEDIATA

Maternas:

Fetais:

Obstétricas:

CRITÉRIOS PARA CONDUÇÃO LOCAL

Requisitos simultâneos:

3. CONDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO

Fase de Dilatação

Monitorização:

Medidas gerais:

Não fazer:

Fase Expulsiva

Início: dilatação completa (10 cm) + puxos expulsivos

Posicionamento:

Condução:

4. ASSISTÊNCIA AO PARTO

Momento do Desprendimento

  1. Cabeça fetal:

    • Aguardar rotação externa espontânea
    • Apoiar e controlar velocidade de saída

  2. Ombros:

    • Tração leve para baixo (ombro anterior)
    • Tração leve para cima (ombro posterior)

  3. Restante do corpo:

    • Saída espontânea
Clampeamento do Cordão

Clampeamento tardio (1-3 minutos) em RN vigoroso

5. CUIDADOS INICIAIS COM RECÉM-NASCIDO

Passos Iniciais (Primeiros 30 segundos)

Avaliar:

RN VIGOROSO (maioria dos casos):

RN NÃO VIGOROSO:

Ventilação com Pressão Positiva (VPP)

Indicações:

Técnica:

Boletim de Apgar (1' e 5')
Sinal 0 1 2
FC Ausente < 100 bpm > 100 bpm
Respiração Ausente Irregular/gasping Regular/choro
Tônus Flácido Flexão leve Movimentos ativos
Irritabilidade Sem resposta Careta Choro vigoroso
Cor Cianose/palidez Extremidades cianóticas Rosado

Interpretação:

Medidas Adicionais

6. DEQUITAÇÃO (3º PERÍODO)

Condução Ativa (RECOMENDADA)

Ocitocina 10 UI IM imediatamente após saída do RN

Tração controlada do cordão:

Inspeção da Placenta

7. 4º PERÍODO (PRIMEIRAS 2 HORAS PÓS-PARTO)

Monitorização Rigorosa
Inspeção Perineal

8. MANEJO DE COMPLICAÇÕES

8.1 HEMORRAGIA PÓS-PARTO (> 500 mL)

Causas (4 T's):

  1. Tônus (atonia uterina - 70%)
  2. Trauma (lacerações)
  3. Tecido (restos placentários)
  4. Trombina (coagulopatia)

Conduta:

1ª LINHA - Atonia Uterina:

2ª LINHA (se não responde):

Medidas associadas:

8.2 PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA
Pré-eclâmpsia Grave

Critérios:

Tratamento:

Sulfato de Magnésio (SEMPRE):

Monitorizar toxicidade por magnésio:

Antídoto: Gluconato de Cálcio 10% - 10 mL EV em 3-5 min

Anti-hipertensivos (se PA ≥ 160x110):

Medicação Dose Observações
Hidralazina 5 mg EV lento Repetir 5-10 mg a cada 20 min (máx 30 mg)
Labetalol 20 mg EV Repetir 40 mg após 10 min, depois 80 mg (máx 300 mg)
Nifedipina 10 mg VO Repetir 10-20 mg a cada 20-30 min

Meta: PA 140-150 / 90-100 mmHg

Eclâmpsia (Convulsão)

Conduta:

  1. Proteger vias aéreas, decúbito lateral esquerdo
  2. O₂ suplementar
  3. Sulfato de Magnésio:
    • 4-6 g EV em 5-10 min
    • Manutenção 2 g/h
  4. Se convulsão persiste: Diazepam 10 mg EV lento
  5. TRANSFERIR URGENTE
8.3 DISTOCIA DE OMBRO

Sinais:

Manobras (sequência ALARME):

  1. Ajudar (chamar ajuda)
  2. Levantar e afastar pernas (McRoberts)
  3. pressão Acima da sínfise púbica (suprapúbica)
  4. Rotação interna (Wood/Rubin)
  5. Manobras de remoção do braço posterior
  6. Episiotomia (se necessário)

TRANSFERIR se não resolve

8.4 RETENÇÃO PLACENTÁRIA (> 30 min)

Conduta:

  1. Esvaziar bexiga
  2. Tração controlada do cordão (NÃO forçar)
  3. Ocitocina 20 UI em 500 mL SF 0,9% EV
  4. Se > 60 min ou sangramento importante: TRANSFERIR

9. LACERAÇÕES PERINEAIS

Classificação
Grau Estruturas Conduta
I Pele e mucosa vaginal Sutura opcional (se sangra ativamente)
II + Musculatura perineal Sutura (fio absorvível 2-0)
III + Esfíncter anal TRANSFERIR
IV + Mucosa retal TRANSFERIR

10. MEDICAÇÕES - PRESCRIÇÕES PRÁTICAS

10.1 Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia

SULFATO DE MAGNÉSIO 10%

HIDRALAZINA 20 mg/mL

LABETALOL

10.2 Hemorragia Pós-Parto

OCITOCINA (Syntocinon®)

MISOPROSTOL (Cytotec®)

METILERGONOVINA (Ergotrate®)

10.3 Analgesia Pós-Parto

DIPIRONA 500 mg

PARACETAMOL 500-750 mg

CETOPROFENO 100 mg

Se dor intensa: TRAMADOL 50 mg

11. CRITÉRIOS DE ALTA vs TRANSFERÊNCIA

Manter em Observação (2-6h)
Transferir para Hospital

Maternas:

Neonatais:

12. CHECKLIST DO KIT DE PARTO

Material Obstétrico
Medicações
Reanimação Neonatal
Outros

OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

  1. Na dúvida, TRANSFERIR - Hospital a 1h é tempo aceitável se transporte estável
  2. Comunicação com hospital de referência - Avisar antes de transferir
  3. Registrar tudo - Horários, medicações, volumes, partograma
  4. Capacitação contínua - Treinamento em emergências obstétricas
  5. Seguir protocolos do MS - Este guia complementa, não substitui

Modelos de Exame Físico

Modelo resumido de ectoscopia normal

Estado geral bom. Normocorado, hidratado, anictérico, acianótico. TEC < 3s.
Conscinente, orientado, vigil. Pupilas IFR. Glasgow 15. Sem déficits neurológicos focais ou sinais de irritação meníngea.
Sem linfonodomegalias palpáveis. Oroscopia sem sinais infecciosos ou inflamátórios.
AP: MV+ bilateral, SRA. ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros.
Abdome flácido e normotimpânico. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal, massas ou visceromegalias palpáveis. RHA presente.
Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos. Sem edemas ou sinais de TVP em MMII.

Exame físico geral

Estado geral bom. Normocorado, hidratado, anictérico, acianótico. TEC < 3s.

Neurológico

Conscinente, orientado, vigil. Pupilas isofotorreagentes. Glasgow 15. Sem déficits neurológicos focais. Sem sinais de irritação meníngea.

Cabeça e pescoço

Sem linfonodomegalias palpáveis.

Otoscopia

Ausência de secreção ou sinais inflamatórios em meato acústico externo bilateralmente. Membranas timpânicas translúcias, sem sinais infecciosos.

Oftalmologia

Pupilas isofotorreagentes. Escleras anictéricas. Conjuntivas normocoradas, sem secreção ou sinais inflamatórios. Região palpebral sem alterações visíveis.

Cavidade oral

Cavidade oral com higiene preservada, sem sinais infecciosos ou inflamátórios.

Pulmonar

MV+ bilateral, SRA.

Cardiovascular

RCR, 2T, BNF, sem sopros.

Abdominal

RHA presente. Normotimpânico. Traube livre. Abdome flácido. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.

Pele

Ausência de lesões por pressão.

MMII

Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos. Sem edemas ou sinais de TVP.

Modelo de evolução médica

Paciente em XX° DIH. Estado geral bom. Evolui clínica e hemodinamicamente estável, normotenso e normocárdico, sem uso de DVA.
Eupneico em ar ambiente, sem sinais de desconforto respiratório, mantendo boa curva de saturação de O2.
Conscinente, orientado, colaborativo. Glasgow 15. Sono regular.
Afebril. Sem sinais infecciosos. Sem alterações no exame laboratorial de hoje.
Nega queixas ou intercorrências nas últimas 24h.
Apetite preservado. Dieta oral com boa aceitação, mantendo glicemias dentro da meta hospitalar.
Diurese em WC. Evacuações presentes.

Guia de Diluição

Medicamentos Gerais

Medicamento Diluição Recomendada
Acetilcisteína (100 mg/mL) - 3 mL 200 mL de SG (uso EV)
SF (uso Inalatório)
Ácido Aminocapróico (200 mg/mL) - 20 mL 250 mL de SF/SG/RS
Ácido Tranexâmico (50 mg/mL) - 5 mL Sem diluição (uso EV lento: 50 mg/min)
SF/SG (acm)
Adenosina, Fosfato (3 mg/mL) - 2 mL Sem diluição (uso EV)
Albumina Humana (200 mg/mL) - 20% - 50 mL Sem diluição
200 mL de SF/SG
Alfentanila, Cloridrato (0,5 mg/mL) - 5 mL 100 mL de SF/SG/RS/RL
Alteplase 50 mg - Pó 50 mL de SF/SG
Aminofilina (24 mg/mL) - 10mL 500 mL de SF/SG/RS/RL
Amiodarona, Cloridrato (50 mg/mL) - 3mL 250 mL de SG
Atropina, Sulfato (0,5 mg/mL) - 1 mL Sem diluição (uso EV, IM, SC)
Cálcio, Gliconato - 10 mL (100 mg/mL ou 10%) SF/SG (acm)
Clonidina, Cloridrato (0,15 mg/mL) - 1 mL Sem diluição
50 mL de SF
Clorpromazina, Cloridrato (5 mg/mL) - 5 mL Sem diluição (uso IM - preferencial)
EV bolus (1 mg/mL)
500 mL de SF
Deslanosídeo (0,2 mg/mL) - 2 mL Solução pronta para uso
Dexametasona, Fosfato Dissódico (4 mg/mL) - 2,5 mL 10 mL ou 20 mL de ABD
50 mL de SF/SG
Dexmedetomidina, Cloridrato (100 mcg/mL) - 2 mL 2 mL em 48 mL de SF (4 mcg/mL)
Diazepam (5 mg/mL) - 2mL Sem diluição (diluir no próprio sangue)
Dimenidrinato + Piridoxina, Cloridrato (50 mg + 50 mg)/mL - 1 mL Sem diluição (uso IM)
Dipirona Sódica (500 mg/mL) - 2mL 10 mL de ABD/SF/SG
Dobutamina, Cloridrato (12,5 mg/mL) - 20 mL 250 mL de SF/SG
Dopamina, Cloridrato (5 mg/mL) - 10 mL 250 mL de SF/SG
Efedrina, Sulfato (50 mg/mL) - 1 mL Sem diluição
Enoxaparina Sódica - 0,4 mL (40 mg) e 0,6 mL (60 mg) - SER Sem diluição (uso SC)
Epinefrina, Cloridrato (1 mg/mL) - 1mL Sem diluição
250 mL de SF/SG/RS/RL
Escetamina 50 mg/mL - 10 mL Sem diluição (uso IM)
10 mL ABD/SF/SG (uso EV direto)
500 mL SF/SG (uso EV contínuo)
250 mL SF/SG (caso restrição hídrica)
Escopolamina, Butilbrometo (20 mg/mL) - 1mL 20 mL de ABD
Etomidato (2 mg/mL) - 10 mL Solução pronta para uso
Fenitoína Sódica (50 mg/mL) - 5 mL Sem diluição
50 mL de SF (utilizar filtro 0,22 µ)
Fenobarbital Sódico (100 mg/mL) - 2 mL Sem diluição
50 mL de SF/SG
Fentanila, Citrato (0,05 mg/mL) - 5 mL Sem diluição
100 mL de SF/SG
Flumazenil (0,1 mg/mL) - 5 mL Sem diluição
50 mL de SF/SG
Furosemida (10 mg/mL) - 2 mL 10 - 20 mL de SF (preferencial) / ABD
50 - 100 mL de SF/SG
Haloperidol (5 mg/mL) - 1 mL Sem diluição (uso IM)
Heparina Sódica (5.000 UI/mL) - 0,25 mL Sem diluição (uso SC)
Heparina Sódica (5.000 UI/mL) - 5 mL 250 mL de SF/SG
Hidralazina (20 mg/mL) - 1 mL 10 mL ou 20 mL de SF
(Atenção: Incompatível com SG)
Hidrocortisona, Succinato Sódico - 100 mg - Pó 2 mL de ABD
100 mL de SF/SG
Insulina NPH Humana (100 UI/mL) - 10 mL Sem diluição (uso SC)
Insulina Regular Humana (100 UI/mL) - 10 mL Sem diluição (uso SC)
500 mL de SF/SG (uso EV)
Isossorbida, Mononitrato (10 mg/mL) - 2 mL Sem diluição
100 mL de SF/SG
Levomepromazina, Maleato (5 mg/mL) - 5 mL Sem diluição (uso IM)
Lidocaína, Cloridrato (20 mg/mL) - 20 mL 250 mL de SF/SG
Magnésio, Sulfato (100 mg/mL ou 10%) - 10 mL Sem diluição (uso IM)
IV direto: conc máx 20%
4 g em 250 mL de SF/SG (eclampsia grave)
Manitol (200 mg/mL) - 250 mL Solução pronta para uso
Metilprednisolona, Succinato Sódico - 125 mg / 500 mg - Pó 2 mL / 8 mL do diluente próprio
50 mL / 200 mL de SF/SG
Metoclopramida, Cloridrato (5 mg/mL) - 2 mL 20 mL de ABD
50 mL de SF/SG
Metoprolol, Tartarato (1 mg/mL) - 5 mL 50 mL de SF/SG
Midazolam, Cloridrato (5 mg/mL) - 3 mL 50 mL de SF/SG
Morfina, Sulfato (0,2 mg/mL) - 1 mL; (1 mg/mL) - 2 mL 10 mL de ABD
50 mL de SF/SG
Morfina, Sulfato (10 mg/mL) - 1 mL 50 mL de SF/SG
Naloxona, Cloridrato (0,4 mg/mL) - 1 mL Sem diluição
100 mL de SF/SG
Nitroglicerina (5 mg/mL) - 10 mL 250 mL de SF/SG
Nitroprusseto de Sódio (25 mg/mL) - 2 mL 250 mL de SG
Norepinefrina, Hemitartarato (1mg/ml de norepinefrina) - 4ml 250 - 1.000 mL de SG
(a depender da condição clínica do paciente)
Omeprazol 40 mg - Pó 10 mL do diluente próprio
Ondansetrona, Cloridrato (2 mg/mL) - 2 mL 50 mL de SF/SG
Potássio, Cloreto (190,5 mg/mL ou 19,05%) - 10 mL
Equiv. a 2,54 mEq/mL de potássio		 Máximo 10 mEq/100 mL de SF
Prometazina, Cloridrato (25 mg/mL) - 2 mL Sem diluição (uso IM)
Propofol (10 mg/mL) - 20 mL 100 mL de SG
Protamina, Cloridrato (1.000 UI/mL) - 5 mL 100 mL de SF/SG
1.000 UI
5.000 UI
Rocurônio, Brometo (10 mg/mL) - 5mL 50 mL de SF/SG/RL
Salbutamol, Sulfato (0,5 mg ou 500 mcg/mL) - 1 mL ABD/SF/SG
A concentração deverá ser reduzida em pelo menos 50%
Sódio, Bicarbonato - 10 mL (84 mg/mL ou 8,4% equiv. a 1 mEq/mL de bicarbonato)
Fr - 250ml (84 mg/mL ou 8,4% equiv. a 1 mEq/mL de bicarbonato)		 ABD/SF/SG
Tenoxicam 20 mg - pó 2 mL de ABD (uso EV ou IM)
Terbutalina, Sulfato (0,5 mg/mL) - 1 mL Sem diluição (uso SC)
5 mg = 10 ampolas em 1.000 mL SG
(5 mcg/mL para uso EV)
Tiamina (100 mg/mL) - 1 mL 100 mL SF/SG
Tramadol, Cloridrato (50 mg/mL) - 2 mL 50 - 100 mL de SF/SG
Vasopressina - 1 ml (20 U/mL) 20 U / 200 mL SF/SG (0,1 U/mL)
Restrição hídrica: 20 U / 20 mL (1 U/mL)
Vitamina C (Ácido Ascórbico) (100 mg/mL) - 5 mL 100 - 500 mL de SF/SG
Vitamina K (Fitomenadiona) (10 mg/mL) - 1 mL Sem diluição (uso IM ou SC)
Vitaminas do Complexo B - 2 mL 100 mL de SF/SG

Antimicrobianos

Antimicrobiano Diluição Recomendada
Aciclovir Sódico 250 mg - pó 100 mL de SF/SG
Amicacina, Sulfato (250 mg/mL) - 2 mL 100 mL de SF/SG
Amoxicilina + Clavulanato de Potássio (1 g + 200 mg) - pó Reconstituição: 20 mL de ABD
(volume final: 20,9 mL)
Diluição: 100 mL de SF
Ampicilina Sódica 1 g - pó Sem diluição
50 mL de SF/RL
Ampicilina Sódica + Sulbactam (2 G + 1 G) 100 mL de SF
Benzilpenicilina Benzatina 1.200.000 UI - pó 2 - 4 mL de ABD (uso IM)
Benzilpenicilina Potássica 5.000.000 UI - pó 100 mL de SF/SG
Benzilpenicilina Procaína 400.000 UI - pó 2 - 4 mL de ABD (uso IM)
Cefalotina Sódica 1 g - pó 10 mL de ABD
50 - 100 mL de SF/SG
Cefazolina 1 g - pó 20 mL de ABD
50 mL a 100 mL de SF/SG
Cefepima 2 g - pó 100 mL de SF/SG
Cefotaxima 1 g - pó 20 mL de ABD
50 mL a 100 mL de SF/SG
Ceftazidima 1 g - pó 20 mL de ABD
50 mL a 100 mL de SF/SG
Ceftriaxona 1g - pó 20 mL de ABD
50 mL a 100 mL de SF/SG
(3,5 mL de Lidocaína 1 % para uso IM)
Ciprofloxacino (2 mg/mL) - 100 mL Solução diluída pronta para uso
Clindamicina (150 mg/mL) - 4 mL 100 mL de SF/SG
Fluconazol (2 mg/mL) - 100 mL Solução diluída pronta para uso
Gentamicina (40 mg/mL) - 2 mL 100 mL de SF/SG
Levofloxacino (5 mg/mL) - 100 mL Solução diluída pronta para uso
Linezolida (2 mg/mL) - 300 mL Solução diluída pronta para uso
Meropeném 1 g - pó 20 mL de ABD
100 mL de SF/SG
Metronidazol (5 mg/mL) - 100 mL Solução diluída pronta para uso
Oxacilina 500 mg - pó 100 mL de SF/SG
Piperacilina Sódica + Tazobactam Sódico 4,5 g (4 g + 500 mg) - pó Reconstituição: 20 mL de SF/SG/ABD
(volume final: 23 mL)
Diluição: 50 - 150 mL de SF/SG
Polimixina B, Sulfato 500 mg - pó Reconstituição: 2 - 10 mL de ABD/SF
Diluição: 300 - 500 mL de SF/SG
Teicoplanina 200 mg ou 400 mg - pó Reconstituição: 3 mL de ABD
Diluição: 100 mL de SF/SG
Vancomicina 500 mg - pó 250 mL de SF/SG

Legendas

Vias de Administração:

Diluentes:

Última atualização em: 17/09/2025

Guia de Sequência Rápida de Intubação (SRI)

Guia prático de SRI com drogas de indução, bloqueadores neuromusculares, doses por peso, esquemas por cenário clínico, protocolo DOPE e sedoanalgesia pós-intubação.

Paciente típico: Adulto 70kg com insuficiência respiratória aguda, rebaixamento de consciência ou necessidade de proteção de via aérea, previamente hígido, sem alergias conhecidas.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Os 7 Ps da Sequência Rápida de Intubação 
# 1. PREPARAÇÃO
✅ Garantir acesso venoso pérvio e testado
✅ Expansão volêmica e Push Dose de adrenalina disponíveis
✅ Monitorização completa (cardioscopia, oximetria, PA, capnografia)
✅ Medicações já prontas nas seringas e identificadas
✅ Testar materiais:
   - Tubo orotraqueal e cuff
   - Laringoscópio (lâmina e luz)
   - AMBU conectado ao O2
   - Sistema de aspiração
   - Máscara laríngea (plano B)
   - Bougie disponível

# 2. PRÉ-OXIGENAÇÃO
- Ofertar 100% de Oxigênio por 3 a 5 minutos
- Dispositivos: AMBU, MNR, VNI ou CNAF
- Só ventilar se perder drive respiratório
- Objetivo: SpO2 > 98%

# 3. POSICIONAMENTO
- Coxim posicionado no occipício (adultos)
- Em obesos: coxim interescapular
- Sniffing position (posição olfativa)
- Alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo

# 4. PRÉ-TRATAMENTO (Fase não obrigatória)
- Usar com cautela
- Opções: Fentanil 3 mcg/kg ou Lidocaína 1-2 mg/kg
- Indicações limitadas (HIC, emergência hipertensiva)
- Tendência atual: NÃO utilizar rotineiramente

# 5. PARALISIA E INDUÇÃO
- Etapa obrigatória
- Hipnose + amnésia + relaxamento muscular
- Escolher drogas conforme perfil clínico do paciente
- Administração quase simultânea do indutor e BNM

# 6. POSIÇÃO DO TUBO
- Fixação: 23-24 cm na rima labial (homens) / 21-22 cm (mulheres)
- Confirmar com ausculta bilateral
- Capnografia em forma de onda (padrão-ouro)

# 7. PÓS-INTUBAÇÃO
✅ Confirmar posicionamento com Rx de tórax
✅ Parte distal a 4-7 cm da carina
✅ Iniciar sedoanalgesia contínua
✅ Monitorização nos primeiros 15 minutos
✅ Configurar ventilador mecânico
Prescrição para paciente típico (70kg)
Analgesia:
01. Fentanil 50mcg/mL - Fazer 3 mL, EV, em bolus

OU

01. Lidocaína 20 mg/mL - Fazer 5mL, EV, em bolus
No pronto-socorro - Indução e Bloqueio:
# OPÇÃO 1: PACIENTE ESTÁVEL
01. Etomidato 2mg/mL – 10 mL (20mg) EV em bolus
02. Succinilcolina 10mg/mL – 10 mL (100mg) EV em bolus

# OPÇÃO 2: PACIENTE COM BRONCOESPASMO
01. Cetamina 50mg/mL – 2 mL (100mg) EV em bolus
02. Succinilcolina 10mg/mL – 10 mL (100mg) EV em bolus

# SE HIPOTENSÃO PERIPROCEDIMENTO
03. Push Dose de Adrenalina:
    Adrenalina 1mg + 99mL SF0,9% (10mcg/mL)
    Fazer 0,5 a 2 mL EV a cada 5 minutos
Pós-Intubação - Sedoanalgesia Contínua:
01. Fentanil 50 mcg/mL –––––––––– 50 mL (puro)
    Iniciar a 2 mL/h EV em BIC (alvo: 1,2-4,2 mcg/kg/h)

02. Midazolam 5mg/mL 30mL + SG5% 120mL (1mg/mL) –––– 150 mL
    Iniciar a 4 mL/h EV em BIC (alvo: 0,05-0,1 mg/kg/h)

# Alternativa se instabilidade hemodinâmica:
03. Dexmedetomidina 100mcg/mL 4mL + SF0,9% 96mL –––– 100mL
    Iniciar a 3,5 mL/h até 12,25 mL/h (alvo: 0,2-0,7 mcg/kg/h)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

📊 TABELA DE DOSES POR PESO

Pré-Medicação (em desuso atualmente):
DROGA 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Fentanil 50mcg/mL (3mcg/kg) 2 mL 2,4 mL 2,8 mL 3,2 mL 3,6 mL 4 mL
Lidocaína 2% s/vc (1,5mg/kg) 3,8 mL 4,5 mL 5,3 mL 6,0 mL 6,8 mL 7,5 mL
Sedação/Indução:
DROGA 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Etomidato 2mg/mL (0,3mg/kg) 7,5 mL 9,0 mL 10,5 mL 12,0 mL 13,5 mL 15,0 mL
Cetamina 50mg/mL (1,5mg/kg) 1,5 mL 1,8 mL 2,1 mL 2,4 mL 2,7 mL 3,0 mL
Propofol 10mg/mL (1,5mg/kg) 7,5 mL 9,0 mL 10,5 mL 12,0 mL 13,5 mL 15,0 mL
Midazolam 5mg/mL (0,2mg/kg) 2,0 mL 2,4 mL 2,8 mL 3,2 mL 3,6 mL 4,0 mL
Bloqueio Neuromuscular:
DROGA 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Rocurônio 10mg/mL (1,2mg/kg) 6,0 mL 7,2 mL 8,4 mL 9,6 mL 10,8 mL 12,0 mL
Succinilcolina 10mg/mL (1,5mg/kg) 7,5 mL 9,0 mL 10,5 mL 12,0 mL 13,5 mL 15,0 mL

 

 

🎯 CENÁRIOS CLÍNICOS NA SRI

PERFIL DO PACIENTE SUGESTÃO DE DROGAS
Choque / Hipotensão NÃO usar Fentanil. Etomidato + Succinilcolina. Push-Dose Adrenalina se hipotensão.
Asmáticos / DPOC Cetamina ou Propofol + Succinilcolina
Cardiopatia Grave Etomidato ou Cetamina
Idosos Etomidato ou Cetamina (doses reduzidas)
Status Epilepticus Propofol ou Midazolam
Hipertensão Intracraniana Etomidato + Rocurônio (evitar cetamina)
Risco de Hipercalemia Etomidato + Rocurônio (evitar succinilcolina)

⚠️ ATENÇÃO: Estes esquemas são sugestões práticas. Cada paciente deve ser individualizado de acordo com suas comorbidades e estado hemodinâmico durante a intubação.

 

 

🔧 PROTOCOLO D.O.P.E.

Mnemônico para pacientes intubados que estão dessaturando

LETRA SIGNIFICADO O QUE CHECAR
D Deslocamento Seletividade do tubo ou extubação acidental
O Obstrução Rolhas de secreção, acotovelamento do tubo
P Pneumotórax Ausculta assimétrica, POCUS, Rx de tórax
E Equipamento Desconexão do circuito, parâmetros do ventilador

Como aplicar: Primeiro certifique-se que o oxímetro esteja devidamente ajustado. Aqueça a mão do paciente e veja se há melhora. Se persistir dessaturação, siga o D.O.P.E.

 

 

💊 SEDOANALGESIA CONTÍNUA PÓS-INTUBAÇÃO

 

 

 

 

 

📋 ESCALA DE RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)

Pontuação Classificação Descrição
+4 Combativo Violento, risco para a equipe
+3 Muito agitado Agressivo, puxa tubos/cateteres
+2 Agitado Movimentos despropositados, briga com ventilador
+1 Inquieto Intranquilo, ansioso
0 Alerta e Calmo Alvo na maioria dos pacientes
-1 Sonolento Despertável, contato visual > 10s
-2 Sedação leve Contato visual < 10s ao estímulo verbal
-3 Sedação moderada Movimento ao estímulo verbal, sem contato visual
-4 Sedação intensa Movimento ao estímulo tátil
-5 Não desperta Sem resposta a estímulos

Alvo geralmente: RASS 0 a -2

 

 

🔧 CONFIGURAÇÃO INICIAL DO VENTILADOR

Parâmetro Valor Inicial
Modo VCV ou PCV
Volume Corrente 6 mL/kg de peso ideal
FR 12-16 irpm
PEEP 5 cmH₂O (ajustar conforme patologia)
FiO₂ 100% inicialmente, titular para SpO₂ 92-96%
Pressão de Platô Manter < 30 cmH₂O

Peso Ideal:

 

 

✅ CONFIRMAÇÃO DO TUBO

  1. Visualização direta da passagem pelas cordas vocais
  2. Ausculta em 5 pontos (epigástrio + 4 campos pulmonares)
  3. Capnografia em forma de onda (padrão-ouro)
  4. Expansibilidade torácica simétrica
  5. Condensação no tubo durante expiração
  6. Rx de tórax: confirmar posição 2-4 cm acima da carina

Fixação do tubo:

 

 

 

🔎 CID-10: