Guia de Sequência Rápida de Intubação (SRI)

Guia prático de SRI com drogas de indução, bloqueadores neuromusculares, doses por peso, esquemas por cenário clínico, protocolo DOPE e sedoanalgesia pós-intubação.

Paciente típico: Adulto 70kg com insuficiência respiratória aguda, rebaixamento de consciência ou necessidade de proteção de via aérea, previamente hígido, sem alergias conhecidas.

 

🩺 Guia rápido

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Os 7 Ps da Sequência Rápida de Intubação 
# 1. PREPARAÇÃO
✅ Garantir acesso venoso pérvio e testado
✅ Expansão volêmica e Push Dose de adrenalina disponíveis
✅ Monitorização completa (cardioscopia, oximetria, PA, capnografia)
✅ Medicações já prontas nas seringas e identificadas
✅ Testar materiais:
   - Tubo orotraqueal e cuff
   - Laringoscópio (lâmina e luz)
   - AMBU conectado ao O2
   - Sistema de aspiração
   - Máscara laríngea (plano B)
   - Bougie disponível

# 2. PRÉ-OXIGENAÇÃO
- Ofertar 100% de Oxigênio por 3 a 5 minutos
- Dispositivos: AMBU, MNR, VNI ou CNAF
- Só ventilar se perder drive respiratório
- Objetivo: SpO2 > 98%

# 3. POSICIONAMENTO
- Coxim posicionado no occipício (adultos)
- Em obesos: coxim interescapular
- Sniffing position (posição olfativa)
- Alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo

# 4. PRÉ-TRATAMENTO (Fase não obrigatória)
- Usar com cautela
- Opções: Fentanil 3 mcg/kg ou Lidocaína 1-2 mg/kg
- Indicações limitadas (HIC, emergência hipertensiva)
- Tendência atual: NÃO utilizar rotineiramente

# 5. PARALISIA E INDUÇÃO
- Etapa obrigatória
- Hipnose + amnésia + relaxamento muscular
- Escolher drogas conforme perfil clínico do paciente
- Administração quase simultânea do indutor e BNM

# 6. POSIÇÃO DO TUBO
- Fixação: 23-24 cm na rima labial (homens) / 21-22 cm (mulheres)
- Confirmar com ausculta bilateral
- Capnografia em forma de onda (padrão-ouro)

# 7. PÓS-INTUBAÇÃO
✅ Confirmar posicionamento com Rx de tórax
✅ Parte distal a 4-7 cm da carina
✅ Iniciar sedoanalgesia contínua
✅ Monitorização nos primeiros 15 minutos
✅ Configurar ventilador mecânico
Prescrição para paciente típico (70kg)
Analgesia:
01. Fentanil 50mcg/mL - Fazer 3 mL, EV, em bolus

OU

01. Lidocaína 20 mg/mL - Fazer 5mL, EV, em bolus
No pronto-socorro - Indução e Bloqueio:
# OPÇÃO 1: PACIENTE ESTÁVEL
01. Etomidato 2mg/mL – 10 mL (20mg) EV em bolus
02. Succinilcolina 10mg/mL – 10 mL (100mg) EV em bolus

# OPÇÃO 2: PACIENTE COM BRONCOESPASMO
01. Cetamina 50mg/mL – 2 mL (100mg) EV em bolus
02. Succinilcolina 10mg/mL – 10 mL (100mg) EV em bolus

# SE HIPOTENSÃO PERIPROCEDIMENTO
03. Push Dose de Adrenalina:
    Adrenalina 1mg + 99mL SF0,9% (10mcg/mL)
    Fazer 0,5 a 2 mL EV a cada 5 minutos
Pós-Intubação - Sedoanalgesia Contínua:
01. Fentanil 50 mcg/mL –––––––––– 50 mL (puro)
    Iniciar a 2 mL/h EV em BIC (alvo: 1,2-4,2 mcg/kg/h)

02. Midazolam 5mg/mL 30mL + SG5% 120mL (1mg/mL) –––– 150 mL
    Iniciar a 4 mL/h EV em BIC (alvo: 0,05-0,1 mg/kg/h)

# Alternativa se instabilidade hemodinâmica:
03. Dexmedetomidina 100mcg/mL 4mL + SF0,9% 96mL –––– 100mL
    Iniciar a 3,5 mL/h até 12,25 mL/h (alvo: 0,2-0,7 mcg/kg/h)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

📊 TABELA DE DOSES POR PESO

Pré-Medicação (em desuso atualmente):
DROGA 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Fentanil 50mcg/mL (3mcg/kg) 2 mL 2,4 mL 2,8 mL 3,2 mL 3,6 mL 4 mL
Lidocaína 2% s/vc (1,5mg/kg) 3,8 mL 4,5 mL 5,3 mL 6,0 mL 6,8 mL 7,5 mL
Sedação/Indução:
DROGA 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Etomidato 2mg/mL (0,3mg/kg) 7,5 mL 9,0 mL 10,5 mL 12,0 mL 13,5 mL 15,0 mL
Cetamina 50mg/mL (1,5mg/kg) 1,5 mL 1,8 mL 2,1 mL 2,4 mL 2,7 mL 3,0 mL
Propofol 10mg/mL (1,5mg/kg) 7,5 mL 9,0 mL 10,5 mL 12,0 mL 13,5 mL 15,0 mL
Midazolam 5mg/mL (0,2mg/kg) 2,0 mL 2,4 mL 2,8 mL 3,2 mL 3,6 mL 4,0 mL
Bloqueio Neuromuscular:
DROGA 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Rocurônio 10mg/mL (1,2mg/kg) 6,0 mL 7,2 mL 8,4 mL 9,6 mL 10,8 mL 12,0 mL
Succinilcolina 10mg/mL (1,5mg/kg) 7,5 mL 9,0 mL 10,5 mL 12,0 mL 13,5 mL 15,0 mL

 

 

🎯 CENÁRIOS CLÍNICOS NA SRI

PERFIL DO PACIENTE SUGESTÃO DE DROGAS
Choque / Hipotensão NÃO usar Fentanil. Etomidato + Succinilcolina. Push-Dose Adrenalina se hipotensão.
Asmáticos / DPOC Cetamina ou Propofol + Succinilcolina
Cardiopatia Grave Etomidato ou Cetamina
Idosos Etomidato ou Cetamina (doses reduzidas)
Status Epilepticus Propofol ou Midazolam
Hipertensão Intracraniana Etomidato + Rocurônio (evitar cetamina)
Risco de Hipercalemia Etomidato + Rocurônio (evitar succinilcolina)

⚠️ ATENÇÃO: Estes esquemas são sugestões práticas. Cada paciente deve ser individualizado de acordo com suas comorbidades e estado hemodinâmico durante a intubação.

 

 

🔧 PROTOCOLO D.O.P.E.

Mnemônico para pacientes intubados que estão dessaturando

LETRA SIGNIFICADO O QUE CHECAR
D Deslocamento Seletividade do tubo ou extubação acidental
O Obstrução Rolhas de secreção, acotovelamento do tubo
P Pneumotórax Ausculta assimétrica, POCUS, Rx de tórax
E Equipamento Desconexão do circuito, parâmetros do ventilador

Como aplicar: Primeiro certifique-se que o oxímetro esteja devidamente ajustado. Aqueça a mão do paciente e veja se há melhora. Se persistir dessaturação, siga o D.O.P.E.

 

 

💊 SEDOANALGESIA CONTÍNUA PÓS-INTUBAÇÃO

 

 

 

 

 

📋 ESCALA DE RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)

Pontuação Classificação Descrição
+4 Combativo Violento, risco para a equipe
+3 Muito agitado Agressivo, puxa tubos/cateteres
+2 Agitado Movimentos despropositados, briga com ventilador
+1 Inquieto Intranquilo, ansioso
0 Alerta e Calmo Alvo na maioria dos pacientes
-1 Sonolento Despertável, contato visual > 10s
-2 Sedação leve Contato visual < 10s ao estímulo verbal
-3 Sedação moderada Movimento ao estímulo verbal, sem contato visual
-4 Sedação intensa Movimento ao estímulo tátil
-5 Não desperta Sem resposta a estímulos

Alvo geralmente: RASS 0 a -2

 

 

🔧 CONFIGURAÇÃO INICIAL DO VENTILADOR

Parâmetro Valor Inicial
Modo VCV ou PCV
Volume Corrente 6 mL/kg de peso ideal
FR 12-16 irpm
PEEP 5 cmH₂O (ajustar conforme patologia)
FiO₂ 100% inicialmente, titular para SpO₂ 92-96%
Pressão de Platô Manter < 30 cmH₂O

Peso Ideal:

 

 

✅ CONFIRMAÇÃO DO TUBO

  1. Visualização direta da passagem pelas cordas vocais
  2. Ausculta em 5 pontos (epigástrio + 4 campos pulmonares)
  3. Capnografia em forma de onda (padrão-ouro)
  4. Expansibilidade torácica simétrica
  5. Condensação no tubo durante expiração
  6. Rx de tórax: confirmar posição 2-4 cm acima da carina

Fixação do tubo:

 

 

 

🔎 CID-10:

Revision #3
Created 26 November 2025 11:52:24 by Heric
Updated 26 November 2025 12:05:11 by Heric