Doenças Dermatológicas

Afta
Urticária e Reação Alérgica
Celulite e Erisipela
Escabiose
Furúnculo e Carbúnculo
Herpes Simples
Herpes Zoster
Doença mão-pé-boca
Impetigo
Larva Migrans
Hemorróidas
Ferimentos Cortantes
Sepse de Foco Cutâneo
Pé Diabético
Onicocriptose (unha encravada)
Intertrigo / Candidíase Cutânea

Afta

Úlceras orais dolorosas, pequenas (3-5mm), bem delimitadas, arredondadas, autolimitadas. Resolução espontânea em 7-14 dias. Tratamento tópico primeira linha. Corticoterapia sistêmica apenas para aftose complexa.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Aftas raramente são motivo de ida à emergência
- Avaliar sinais de aftose complexa (múltiplas úlceras debilitantes)
- Descartar diagnósticos diferenciais (herpes simples, candidíase)
DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Apresentação: Ampola 500mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Prescrição: DIPIRONA 500mg/2mL - 01 ampola - EV - Agora
- Cuidados:
  - Para alívio da dor intensa;
  - Repetir após 6 horas, se necessário

🏠 PARA CASA

TRIANCINOLONA ACETONIDA TÓPICA (Omcilon-A Orabase)
- Apresentação: Pomada 1mg/g
- Uso: Aplicar fina camada sobre a lesão, sem esfregar, 3 vezes ao dia por 7 dias, preferencialmente após as refeições e antes de dormir.
- Cuidados:
  - Primeira linha de tratamento;
  - Manter higiene oral adequada
PREDNISOLONA (Predsin, Predsim)
- Apresentação: Comprimido de 20mg
- Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã, por 5 dias.
- Cuidados:
  - Somente em caso de múltiplas lesões intensas (aftose complexa);
  - Contraindicado para diabéticos descompensados
👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS
- Higiene oral com escovas macias
- Evitar traumas na boca
- Evitar alimentos/bebidas ácidas (refrigerantes, café, sucos cítricos)
- Maioria das lesões desaparece espontaneamente em alguns dias
- Retornar se piora dos sintomas após 7 dias ou surgimento de múltiplas lesões

🔎 CID10:

K12.0: Estomatite aftosa recidivante
K12.1: Outras formas de estomatite
K12.9: Estomatite não especificada

Urticária e Reação Alérgica

Guia prático de prescrição para urticária e reações alérgicas na emergência: anti-histamínicos, corticoides, manejo inicial e orientações de alta com doses detalhadas.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com surgimento agudo de lesões cutâneas eritematosas, pruriginosas e fugazes, de padrão urticariforme, associadas ou não a angioedema, sem sinais de anafilaxia.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere aparecimento de lesões avermelhadas difusas pelo corpo há ❓ horas/dias, acompanhadas de prurido intenso. Possível contato com medicamento/alimento/substância há ❓ horas. Nega febre, dispneia, dor torácica, rouquidão ou edema de lábios/língua. Nega sintomas sistêmicos graves.

Nega dispneia, angioedema, hipotensão, alteração de voz, estridor, sintomas gastrointestinais graves.

Alergias: investigar alergias medicamentosas, alimentares e a picadas de insetos.

# Exame físico
Regular estado geral, hidratado, corado, eupneico, acianótico, anictérico, afebril.
Sinais vitais: PA ❓ mmHg, FC ❓ bpm, FR ❓ irpm, Tax ❓°C, SatO2 ❓% em ar ambiente.

Pele: presença de placas eritematosas, edemaciadas, bem delimitadas, de tamanhos variados, distribuídas em ❓ (tronco/membros/face), com padrão migratório. Lesões pruriginosas à palpação. Dermografismo presente/ausente.

Orofaringe: sem edema de úvula, pilares ou língua. Sem estridor.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2T, sem sopros.

# HD
- Urticária aguda
- Reação alérgica (especificar provável agente desencadeante quando identificado)

# Conduta
- Afastamento do agente desencadeante suspeito
- Anti-histamínico IM ou EV (prometazina ou difenidramina)
- Corticoterapia sistêmica (hidrocortisona ou metilprednisolona EV)
- Observação por 2-4 horas
- Alta com anti-histamínico oral + corticoide oral (5-7 dias)
- Retorno se piora do quadro, dispneia, edema de face/língua ou sinais de anafilaxia
- Afastamento ❓ dias (se necessário, geralmente não indicado)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo

02. Hidrocortisona 100mg/2mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos

Para casa:

01. Loratadina 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias.
Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24h.

02. Prednisona 20mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias.

03. Compressas frias ––––––––––– conforme necessário
Aplicar sobre as lesões para alívio do prurido.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar sinais de anafilaxia: hipotensão, broncoespasmo, estridor, edema de glote, alteração de consciência
- Se sinais de anafilaxia presentes: administrar adrenalina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa imediatamente
- Verificar ABC: permeabilidade de vias aéreas, padrão respiratório, estabilidade hemodinâmica
- Afastar angioedema de vias aéreas superiores: avaliar rouquidão, estridor, disfagia, edema de língua/úvula
- Identificar e remover o agente causador: medicamentos, alimentos, picadas de insetos, agentes físicos
- Monitorização: sinais vitais, oximetria, monitor cardíaco se sintomas graves
- Observação: mínimo 2-4 horas após resolução dos sintomas (risco de reação bifásica)
- Exames complementares: geralmente NÃO indicados em urticária simples. Considerar hemograma e PCR se suspeita de infecção ou sintomas sistêmicos
- Sinais de alarme: dispneia progressiva, hipotensão, alteração do nível de consciência, edema progressivo de face/pescoço, necessidade de múltiplas doses de adrenalina

ANTI-HISTAMÍNICO (1ª GERAÇÃO - SEDANTE)
- Prescrição prática:
  - Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, AGORA
  - Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, repetir após 2h se necessário (máximo 100mg/dia)
- Alternativas:
  - Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), EV em bólus lento (over 2 min), AGORA
  - Difenidramina 50mg/mL – 10-50mg (0,2-1mL), EV ou IM, de 6/6h se necessário
- Indicações:
  - Urticária aguda com prurido intenso
  - Reações alérgicas cutâneas moderadas a graves
  - Angioedema sem comprometimento de vias aéreas
- Apresentações:
  - Prometazina: ampola 50mg/2mL
  - Difenidramina: ampola 50mg/mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - EVITAR prometazina EV pelo risco de gangrena por extravasamento ao subcutâneo – preferir via IM profunda
  - Difenidramina pode causar sonolência intensa
  - Dose pediátrica difenidramina: 1-2mg/kg (máximo 50mg)
  - Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, uso de IMAO
  - Cautela em idosos (risco aumentado de quedas e confusão mental)
  - Não dirigir ou operar máquinas após o uso

ANTI-HISTAMÍNICO (2ª GERAÇÃO - NÃO SEDANTE)
- Prescrição prática:
  - Loratadina 10mg – 01 comprimido, VO, AGORA
  - Desloratadina 5mg – 01 comprimido, VO, AGORA
- Alternativas:
  - Fexofenadina 120mg – 01 comprimido, VO, AGORA
  - Bilastina 20mg – 01 comprimido, VO, AGORA
- Indicações:
  - Urticária leve a moderada
  - Complementação do tratamento parenteral
  - Pacientes que necessitam permanecer alertas
- Apresentações:
  - Loratadina: comprimidos 10mg
  - Desloratadina: comprimidos 5mg
  - Fexofenadina: comprimidos 60mg, 120mg, 180mg
  - Bilastina: comprimidos 20mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Menor efeito sedativo comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração
  - Desloratadina: menor sonolência como efeito colateral
  - Em casos muito sintomáticos, pode-se usar loratadina 10mg de 12/12h (off-label), mas alertar sobre risco de sonolência
  - Evitar uso concomitante com álcool

CORTICOSTEROIDE SISTÊMICO
- Prescrição prática:
  - Hidrocortisona 100mg/mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 minutos, AGORA
  - Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola (100mg), IM, AGORA
- Alternativas:
  - Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 frasco (62,5mg), reconstituir em 2mL do diluente próprio + diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30 minutos, AGORA
  - Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 10-15 minutos, AGORA
  - Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), IM, AGORA
- Indicações:
  - Urticária moderada a grave
  - Angioedema
  - Múltiplas lesões disseminadas
  - Redução do risco de reação bifásica
- Apresentações:
  - Hidrocortisona: ampola 100mg/mL, frasco 100mg, 500mg
  - Metilprednisolona: frasco 40mg/mL, 125mg/2mL
  - Dexametasona: ampola 4mg/mL, 8mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Início de ação: 4-6 horas (não tem efeito imediato)
  - Metilprednisolona deve ser diluída em no mínimo 50mL e infundida em pelo menos 30 minutos
  - Dexametasona: menor retenção de sódio, maior potência anti-inflamatória
  - Hidrocortisona: possui ação mineralocorticoide
  - Contraindicações relativas: infecções sistêmicas não tratadas, hiperglicemia grave
  - Cautela em diabéticos (hiperglicemia), hipertensos (retenção hídrica)
  - Dose única ou curso curto raramente causa efeitos adversos significativos

COMPRESSAS FRIAS E MEDIDAS ADJUVANTES
- Prescrição prática:
  - Compressas frias locais – aplicar sobre as lesões, 15-20 minutos, 3-4x ao dia, conforme necessário para alívio do prurido
- Indicações:
  - Alívio sintomático do prurido
  - Redução do edema local
  - Medida calmante e não farmacológica
- Cuidados:
  - Não aplicar gelo diretamente sobre a pele (envolver em pano)
  - Evitar temperaturas extremas que possam agravar o quadro
  - Útil como medida complementar ao tratamento medicamentoso

🏠 PARA CASA

ANTI-HISTAMÍNICO NÃO SEDANTE (1ª LINHA)
- Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias. Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24 horas
- Indicações: Controle do prurido, prevenção de novos episódios de urticária
- Apresentações: Comprimidos 10mg, xarope 1mg/mL
- Posologia: 1 comprimido (10mg) 1x ao dia, preferencialmente sempre no mesmo horário
- Cuidados:
  - Pode ser tomado com ou sem alimentos
  - Menor risco de sonolência comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração
  - Se persistência dos sintomas após 7 dias, reavaliar
- Alternativa(s):
  - Desloratadina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias (menor efeito sedativo)
  - Fexofenadina 120mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias
  - Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, por 7 dias (pode causar leve sonolência)

ANTI-HISTAMÍNICO SEDANTE (ALTERNATIVA)
- Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5-7 dias, se prurido intenso que atrapalhe o sono
- Indicações: Prurido intenso noturno, dificuldade para dormir devido ao prurido
- Apresentações: Comprimidos 25mg, xarope 2mg/mL
- Posologia: 25mg à noite ou 25mg de 8/8h se sintomas muito intensos
- Cuidados:
  - Causa sonolência intensa – tomar preferencialmente à noite
  - Não dirigir ou operar máquinas
  - Evitar uso concomitante com álcool ou outros depressores do SNC
  - Cautela em idosos
- Alternativa(s):
  - Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
  - Prometazina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias

CORTICOSTEROIDE ORAL
- Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias
- Indicações: Urticária moderada a grave, múltiplas lesões, angioedema, redução do risco de recorrência
- Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
- Posologia: 20-40mg pela manhã, dose única diária, por 5-7 dias
- Cuidados:
  - Tomar pela manhã para evitar insônia
  - Tomar preferencialmente após o café da manhã
  - Curso curto (5-7 dias) geralmente NÃO requer desmame
  - Pode aumentar glicemia em diabéticos
  - Pode causar irritação gástrica, insônia, alterações de humor
  - Se uso >7 dias, considerar proteção gástrica
- Alternativa(s):
  - Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
  - Deflazacorte 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias (se disponível)

MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
- Prescrição: Compressas frias locais – Aplicar sobre as lesões por 15-20 minutos, 3-4 vezes ao dia, conforme necessário
- Indicações: Alívio do prurido, redução do desconforto local
- Cuidados:
  - Não aplicar gelo diretamente sobre a pele
  - Usar pano úmido em água fria ou compressa gelada envolta em tecido
  - Útil especialmente nos momentos de maior prurido

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alarme – retornar imediatamente se apresentar:
  - Dificuldade para respirar, falta de ar ou sensação de aperto no peito
  - Inchaço da boca, língua, lábios ou rosto que piore progressivamente
  - Rouquidão, mudança na voz ou dificuldade para engolir
  - Tontura intensa, sensação de desmaio ou queda da pressão
  - Piora importante do quadro cutâneo apesar do tratamento
  - Dor abdominal intensa, náuseas ou vômitos persistentes
  - Aparecimento de novos sintomas sistêmicos
- Evolução esperada:
  - Melhora gradual dos sintomas em 24-72 horas
  - Lesões individuais geralmente desaparecem em menos de 24 horas, mas novas lesões podem surgir
  - Prurido costuma melhorar progressivamente com o tratamento
  - Resolução completa esperada em 1-2 semanas na maioria dos casos
- Identificação e afastamento do agente causador:
  - Suspender imediatamente qualquer medicamento suspeito (exceto se indispensável – consultar médico)
  - Evitar alimentos suspeitos por pelo menos 2-4 semanas
  - Manter diário alimentar e de sintomas para identificar gatilhos
  - Evitar exposição a substâncias ou agentes físicos identificados (frio, calor, pressão)
  - Se urticária relacionada a medicamento: informar sempre em futuras consultas médicas
- Cuidados gerais:
  - Banhos mornos (água fria ou muito quente pode piorar)
  - Evitar coçar as lesões (pode piorar o quadro e causar lesões na pele)
  - Usar roupas leves e não apertadas
  - Evitar calor excessivo e exercícios intensos durante a fase aguda
  - Manter ambiente fresco e arejado
  - Evitar uso de sabonetes ou produtos irritantes na pele
  - Hidratar bem a pele após o banho
- Restrições de atividade:
  - Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 3-5 dias (podem piorar urticária colinérgica)
  - Evitar exposição solar intensa
  - Não há necessidade de isolamento social
- Orientações sobre medicamentos:
  - Completar o tratamento prescrito mesmo com melhora
  - Anti-histamínicos podem causar sonolência – evitar dirigir ou operar máquinas
  - Não ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento
  - Corticoide pode aumentar apetite e causar insônia – tomar sempre pela manhã
- Seguimento:
  - Retorno em 7 dias se persistência dos sintomas
  - Se urticária recorrente (>6 semanas): encaminhar para alergista/imunologista
  - Manter as medicações sintomáticas (anti-histamínicos) disponíveis em casa
  - Se história de reação grave: considerar prescrição de adrenalina autoinjetável (avaliar com especialista)
- Afastamento do trabalho:
  - Geralmente não necessário para urticária simples
  - Considerar 1-3 dias se sintomas intensos ou sedação importante pelos medicamentos
  - Avaliar caso a caso conforme ocupação do paciente

🔎 CID-10:

L50: Urticária
L50.0: Urticária alérgica
L50.1: Urticária idiopática
L50.9: Urticária não especificada
T78.4: Alergia não especificada

Celulite e Erisipela

Guia completo de manejo em urgência e emergência com prescrições práticas para celulite e erisipela: antibioticoterapia, analgesia, anti-inflamatórios, classificação de Eron e critérios de internação.

Paciente típico: Adulto hígido, normotrófico, sem alergias, apresentando eritema, edema e dor em membro inferior com ou sem sintomas sistêmicos associados.

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere surgimento de vermelhidão e inchaço em membro inferior há ❓ dias, 
associado a dor local de intensidade moderada. Relata febre (Tax ❓°C) há ❓ dias.
Nega trauma local recente. Possui histórico de linfedema crônico em MMII.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento.

Pele e Anexos: Eritema e edema em face anterolateral de perna direita, 
com bordas mal definidas (celulite) ou bordas bem delimitadas e lesão elevada (erisipela).
Aumento de temperatura local. Dor à palpação. Sem sinais de necrose ou crepitação.
Sem sinais de linfangite evidente. Sem adenomegalia inguinal palpável.

# HD
- Celulite / Erisipela em membro inferior direito - Classe ❓ de Eron

# Conduta
- Classificar gravidade segundo Eron
- Analgesia e anti-inflamatório
- Antibioticoterapia empírica (via oral ou parenteral conforme classe de Eron)
- Elevação do membro acometido
- Repouso relativo
- Reavaliação em 48-72h ou retorno se sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

# Para celulite/erisipela Classe I (ambulatorial com ATB oral):

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

# Se sintomas sistêmicos ou Classe II-IV (ATB parenteral):
03. Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL de AD, EV lento ou IM profundo

# Se dor intensa refratária:
04. Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 4 dias (após refeições)

Para casa (receituário especial):

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por 7 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, confusão mental)
- Aplicar classificação de Eron para decisão de via de antibiótico e local de tratamento
- Classe I: Sem sinais sistêmicos + sem comorbidades → ATB oral + ambulatorial
- Classe II: Sinais sistêmicos duvidosos + comorbidades (DM, obesidade, insuf. venosa, doença vascular periférica) → ATB EV por 48h + internação breve
- Classe III: Toxicidade significativa + comorbidades instáveis → ATB EV + internação hospitalar
- Classe IV: Sepse grave ou suspeita de fasceíte necrotizante → ATB EV + possível debridamento cirúrgico + internação em CTI
- Demarcar bordas da lesão com caneta para acompanhamento evolutivo
- Avaliar fatores de risco para MRSA: uso recente de ATB, hospitalização prévia, DRIV, usuário de drogas EV, esportes de contato, colonização prévia por MRSA
- Sinais de alarme: Necrose cutânea, crepitação, parestesias, edema tenso, leucocitose > 14.000/mm³, dor desproporcional → pensar em fasceíte necrotizante
- Exames laboratoriais geralmente não necessários em casos leves (Classe I)
- Em casos com internação: solicitar hemograma, PCR, função renal, eletrólitos
- Hemocultura: apenas se febre > 38°C ou sinais de sepse
- USG: se suspeita de abscesso ou TVP concomitante
- RM: se suspeita de fasceíte necrotizante

ANTIBIÓTICO (agentes comuns: S. pyogenes, S. aureus)
- Prescrição prática:
  - Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias (Classe I)
  - Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL AD, EV lento (2-4min) ou IM profundo, de 12/12h (Classe II-IV)
  - Cefazolina 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h (alternativa parenteral)
- Alternativas:
  - Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias (alergia a beta-lactâmicos)
  - Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h (infecção grave por S. aureus)
- Se fatores de risco para MRSA:
  - Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Vancomicina 1g – Diluir em 200mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h (casos graves)
- Se infecção associada a úlcera diabética ou lesão por pressão:
  - Ceftriaxona 1g EV 12/12h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
- Indicações:
  - Tratamento definitivo de celulite ou erisipela
  - Escolha baseada na classificação de Eron e presença de fatores de risco
- Apresentações:
  - Cefalexina: comprimidos 500mg
  - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
  - Cefazolina: frasco-ampola 1g
  - Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875mg + 125mg
  - Clindamicina: cápsulas 300mg, ampolas 150mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Duração habitual: 7-14 dias (individualizar conforme resposta clínica)
  - Melhora esperada em 24-72h após início do ATB
  - Não trocar ATB precocemente (aguardar 48-72h para avaliar resposta)
  - Se sem melhora em 72h: considerar MRSA, abscesso subjacente ou fasceíte necrotizante
  - Cefalosporinas: contraindicadas em alergia grave a beta-lactâmicos
  - Clindamicina: risco de diarreia associada a C. difficile
  - Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora clínica

ANALGÉSICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (5-10 min)
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea
- Alternativas:
  - Paracetamol 1g – 01 frasco 100mL, EV em 15 min (se hipotensão ou alergia à dipirona)
  - Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min (dor moderada a intensa)
  - Morfina 10mg/mL – 2-5mg (0,2-0,5mL), diluir em 9mL SF0,9%, EV lento (dor intensa refratária)
- Indicações:
  - Analgesia da dor associada ao processo inflamatório
- Apresentações:
  - Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
  - Paracetamol: frascos 1g/100mL
  - Tramadol: ampolas 100mg/2mL (50mg/mL)
  - Morfina: ampolas 10mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dipirona: aplicar EV lento (risco de hipotensão se rápido), mínimo 5 minutos
  - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
  - Tramadol: pode causar náuseas (associar antiemético), risco de dependência
  - Morfina: monitorar sedação e função respiratória, ter naloxona disponível
  - Idade mínima dipirona: evitar < 3 meses

ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição prática:
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea
  - Cetoprofeno 100mg – 01 frasco-ampola, diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min
- Alternativas:
  - Tenoxicam 40mg – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL SF0,9% ou AD, EV lento ou IM profundo
  - Dexametasona 4mg/mL – 01-2 ampolas (4-8mg), EV lento (se resposta inflamatória exuberante)
- Indicações:
  - Redução de dor, edema e inflamação local
  - Pode ajudar na piora transitória do quadro inflamatório após início do ATB
- Apresentações:
  - Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
  - Cetoprofeno: frasco-ampola 100mg
  - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
  - Dexametasona: ampolas 4mg/mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Contraindicação: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, alergia a AINEs
  - Aplicar IM profundo (risco de necrose se subcutâneo)
  - Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
  - Sempre administrar após analgésico
  - Corticosteroides: usar apenas se resposta inflamatória intensa
  - Idade mínima: evitar < 14 anos

ANTIEMÉTICO (se necessário)
- Prescrição prática:
  - Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
  - Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 min
- Alternativas:
  - Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
- Indicações:
  - Náuseas e vômitos associados ao quadro infeccioso ou aos medicamentos
- Apresentações:
  - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
  - Ondansetrona: ampolas 8mg/4mL, 4mg/2mL
  - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Metoclopramida/Bromoprida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
  - Ondansetrona: pode prolongar QT, evitar em cardiopatas graves
  - Idade mínima: evitar < 2 anos

🏠 PARA CASA

ANTIBIÓTICO
- Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
- Indicações: Tratamento definitivo ambulatorial de celulite/erisipela Classe I
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
- Posologia: 500mg VO 6/6h por 7-14 dias (habitual 7 dias)
- Cuidados:
  - Completar todo o curso mesmo com melhora clínica
  - Tomar nos horários corretos (não pular doses)
  - Evitar em alergia grave a penicilinas/cefalosporinas
  - Pode causar diarreia leve (orientar hidratação)
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias (se alergia a beta-lactâmicos)
  - Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (se intolerância digestiva às anteriores)

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Controle de dor e febre
- Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
- Posologia: 500-1000mg VO de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Tomar se dor ou febre (não precisa ser horário fixo)
  - Evitar em gestantes no 3º trimestre
  - Risco raro de agranulocitose
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições
- Indicações: Redução de dor, edema e inflamação
- Apresentações: Comprimidos 300mg, 600mg
- Posologia: 600mg VO de 8/8h por 4-5 dias (após refeições)
- Cuidados:
  - Sempre tomar após alimentação (proteção gástrica)
  - Evitar em gestantes 3º trimestre
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal
  - Interromper se dor epigástrica, melena ou hematêmese
  - Não usar por mais de 7 dias sem reavaliação
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições
  - Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias, após refeições

CORTICOSTEROIDE (se resposta inflamatória intensa)
- Prescrição: Prednisolona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias
- Indicações: Casos com resposta inflamatória exuberante ou piora transitória após início do ATB
- Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
- Posologia: 40mg VO 1x/dia (pela manhã) por 5 dias
- Cuidados:
  - Tomar pela manhã (reduz insônia)
  - Tomar após refeição
  - Pode elevar glicemia (cuidado em diabéticos)
  - Curso curto não requer desmame
- Alternativa(s):
  - Prednisona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alarme - retornar imediatamente se:
  - Febre persistente ou recorrente (> 37,8°C após 72h de ATB)
  - Aumento progressivo da área de vermelhidão ou inchaço
  - Surgimento de bolhas, áreas escuras ou necrose na pele
  - Dor intensa ou desproporcional
  - Saída de secreção purulenta ou odor fétido
  - Formigamento ou perda de sensibilidade local
  - Pressão baixa, tontura, desmaios ou confusão mental
- Evolução esperada:
  - Melhora dos sintomas em 48-72h após início do antibiótico
  - É normal haver piora inicial da vermelhidão nas primeiras 24h
  - Resolução completa pode levar 2-3 semanas
- Cuidados locais:
  - Manter o membro elevado o máximo possível (acima do nível do coração)
  - Repouso relativo nos primeiros dias (evitar ficar em pé por períodos prolongados)
  - Compressa fria ou gelo no local: 15 minutos, até 6x/dia (proteção com pano)
  - Manter pele limpa e hidratada
  - Evitar traumatismos locais
- Medicações:
  - CRÍTICO: Tomar todo o curso do antibiótico, mesmo se houver melhora total
  - Não interromper antibiótico por conta própria
  - Respeitar horários das medicações
  - Tomar anti-inflamatório sempre após refeições
- Prevenção de recorrência:
  - Tratar tinea pedis ("frieira") se presente
  - Manter pele bem hidratada
  - Evitar andar descalço
  - Tratar precocemente feridas ou arranhões
  - Controlar fatores de risco: diabetes, obesidade, linfedema
  - Uso de meias de compressão (se insuficiência venosa ou linfedema)
- Retorno:
  - Reavaliação em 48-72h (pode ser em UBS de referência)
  - Se Classe II-IV: retorno em 24-48h
  - Acompanhamento com clínico geral ou dermatologista após melhora
- Afastamento:
  - 7-14 dias (conforme gravidade e atividade laboral)
  - Evitar atividades que exijam ficar em pé por longos períodos

🔎 CID-10:

L03.0: Celulite dos dedos das mãos e dos pés
L03.1: Celulite de outras partes dos membros
L03.9: Celulite não especificada
A46: Erisipela
L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo não especificada

Escabiose

Guia completo de atendimento e prescrição para escabiose (sarna) em urgência e emergência. Inclui tratamento antiescabiótico oral e tópico, controle de prurido e orientações de higiene e isolamento.

Paciente típico: Paciente adulto jovem com prurido intenso há ❓ dias, predominantemente noturno e após banhos quentes, com lesões papulares eritematosas em áreas flexoras, punhos, região periumbilical e entre os dedos.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica

# História Clínica
Paciente apresenta prurido intenso há ❓ dias, que piora à noite e após banhos quentes. 
Refere lesões avermelhadas e coceira em punhos, entre os dedos, região abdominal.
Nega febre.
Contactantes domiciliares com sintomas semelhantes.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril
Pele: Pápulas eritematosas com crostas e escoriações em punhos, espaços interdigitais, 
região periumbilical e áreas flexoras. Possível presença de túneis escabióticos.
Ausência de sinais de infecção secundária.

# HD
- Escabiose

# Conduta
- Tratamento antiescabiótico oral e tópico
- Anti-histamínico para controle do prurido
- Orientações de higiene domiciliar
- Tratamento de contactantes
- Retorno se necessário ou com médico da família
- Dispensa de atestado por ❓ dias

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. ANTI-HISTAMÍNICO - Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, agora
    (administrar na sala de observação para alívio imediato do prurido)

# SE PRURIDO MUITO INTENSO COM LESÕES DE COÇADURA
02. CORTICOSTEROIDE - Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM

Para casa:

01. Ivermectina 6mg ––––––––––– 04 comprimidos
Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO.
Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO.

02. Hidroxizina 25mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias.
Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h.
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00

03. Loção de Permetrina 5% (60mL) ––––––––––– 01 frasco

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Escabiose NÃO é emergência médica verdadeira, mas pacientes procuram PS por falta de acesso à atenção primária
- Avaliar gravidade do prurido e presença de lesões de coçadura
- Investigar presença de infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite)
- Confirmar diagnóstico clínico: prurido noturno + lesões típicas + localizações características
- Identificar contactantes domiciliares e parceiros sexuais que necessitarão tratamento
- Investigar sinais de escabiose crostosa (em imunossuprimidos): espessamento cutâneo, hiperqueratose
- Sinais de alerta para complicações: febre, dor local intensa, edema, secreção purulenta (infecção secundária)

ANTI-HISTAMÍNICO
- Prescrição prática:
  - Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias
  - Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h se prurido muito intenso
- Alternativas:
  - Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias
  - Prometazina 25mg – 01 ampola (2mL), IM, se prurido muito intenso (usar no PS)
- Indicações:
  - Controle do prurido intenso associado à escabiose
  - Alívio sintomático enquanto aguarda resposta ao tratamento antiescabiótico
- Apresentações:
  - Comprimidos de 25mg
  - Ampolas de 50mg/2mL (prometazina)
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM (prometazina)
- Cuidados:
  - Pode causar sonolência – alertar paciente
  - Evitar dirigir ou operar máquinas
  - Potencializa efeito de álcool e sedativos
  - Usar com cautela em idosos (risco de sedação excessiva)
  - Contraindicado em menores de 2 anos
  - Hidroxizina de 8/8h pode aumentar sonolência

CORTICOSTEROIDE (SE PRURIDO MUITO INTENSO)
- Prescrição prática:
  - Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM
  - Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola (500mg) + 10mL de AD, EV lento
- Alternativas:
  - Metilprednisolona 500mg – 01 frasco-ampola + 10mL SF0,9%, EV lento
- Indicações:
  - Prurido intenso refratário a anti-histamínicos
  - Lesões inflamatórias extensas
  - Reação inflamatória importante pós-tratamento
- Apresentações:
  - Ampolas de 4mg/mL (dexametasona)
  - Frasco-ampola de 500mg (hidrocortisona)
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Dose única no PS
  - Se necessário uso domiciliar, prescrever prednisona 20-40mg VO por 3-5 dias
  - Não usar rotineiramente (apenas em casos selecionados)
  - Atenção em diabéticos e hipertensos

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (SE SINTOMAS ASSOCIADOS)
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, se dor
- Alternativas:
  - Paracetamol 1g – Tomar 01 comprimido, VO, se dor ou febre
- Indicações:
  - Dor associada às lesões ou infecção secundária
  - Febre (se infecção bacteriana secundária)
- Apresentações:
  - Ampolas 1g/2mL
  - Comprimidos 500mg ou 1g
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Dose máxima: 4g/dia (dipirona) ou 4g/dia (paracetamol)
  - Infundir EV em pelo menos 15-20 minutos
  - Evitar dipirona em pacientes com hipotensão

🏠 PARA CASA

ANTIESCABIÓTICO ORAL
- Prescrição: Ivermectina 6mg – Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO. Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO
- Indicações: Tratamento da escabiose (dose de 200 mcg/kg)
- Apresentações: Comprimidos de 6mg
- Posologia:
  - Adultos 50-70kg: 2 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
  - Adultos >70kg: 3 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
  - Crianças >15kg: calcular 200 mcg/kg
- Cuidados:
  - Tomar em jejum ou 2h após refeição leve
  - Contraindicado em menores de 15kg
  - Contraindicado em gestantes e lactantes
  - Pode causar cefaleia, tontura, náuseas (geralmente leves)
  - Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados simultaneamente
  - Repetir dose em 7 dias é fundamental para eliminar parasitas que eclodiram de ovos
- Alternativa(s):
  - Em gestantes, lactantes ou <15kg: usar apenas Permetrina 5% tópica

ANTIESCABIÓTICO TÓPICO
- Prescrição: Permetrina 5% loção ou emulsão (60mL) – Aplicar do pescoço para baixo em todo o corpo, incluindo plantas dos pés. Deixar por 6-8 horas antes de lavar. Repetir aplicação após 7 dias
- Indicações: Tratamento tópico da escabiose
- Apresentações: Loção ou emulsão 5% frascos de 60mL
- Posologia:
  - Aplicar à noite antes de dormir
  - Cobrir toda a superfície corporal do pescoço para baixo
  - Em lactentes e calvos: aplicar também no couro cabeludo
  - Reaplicar em áreas que foram lavadas (mãos)
  - Deixar agir por 6-8 horas
  - Repetir após 7 dias
- Cuidados:
  - Evitar contato com mucosas e olhos
  - Aplicar em pele seca
  - Tomar banho antes da aplicação
  - Trocar roupas de cama e de banho após cada aplicação
  - Pode causar leve irritação local, prurido paradoxal inicial
  - Seguro em gestantes e lactantes (primeira escolha)
  - Seguro em crianças >2 meses
- Alternativa(s):
  - Enxofre precipitado 5-10% em vaselina – Aplicar por 3 noites consecutivas (opção se indisponibilidade de permetrina)

ANTI-HISTAMÍNICO
- Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias. Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h
- Indicações: Controle do prurido
- Apresentações: Comprimidos de 25mg
- Posologia:
  - 1 comprimido de 12/12h (manhã e noite)
  - Se prurido muito intenso: 1 comprimido de 8/8h
  - Duração: 5-7 dias
- Cuidados:
  - Tomar preferencialmente à noite devido à sonolência
  - Evitar dirigir ou operar máquinas
  - Não associar com álcool
  - Cuidado em idosos (risco de queda por sedação)
- Alternativa(s):
  - Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias
  - Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite por 5-7 dias (menos sedativo)

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar ao PS se: febre, dor intensa, surgimento de secreção purulenta nas lesões, piora progressiva ou aparecimento de bolhas (sinais de infecção bacteriana secundária)
- Prurido pode persistir por 2-4 semanas após tratamento eficaz (hipersensibilidade aos ácaros mortos) – isso não significa falha terapêutica
- Tratar todos os contactantes: familiares, parceiros sexuais, mesmo que assintomáticos, devem ser tratados simultaneamente
- Higiene de roupas e ambiente:
  - Lavar roupas pessoais, de cama e banho em água quente (>60°C) e passar a ferro
  - Objetos que não podem ser lavados: guardar em saco plástico fechado por 7 dias
  - Aspirar estofados e colchões
  - Trocar roupas de cama diariamente nos primeiros 3 dias de tratamento
- Evitar coçar para prevenir infecção secundária
- Manter unhas curtas e limpas
- Isolamento social: evitar contato próximo com outras pessoas até 24h após primeira aplicação do tratamento
- Acompanhamento: retornar ao médico de família em 2 semanas para avaliar resposta ao tratamento
- Reinfestação: se sintomas persistirem após 4 semanas ou recorrerem, consultar novamente
- Não é necessário faltar ao trabalho ou escola após 24h do tratamento iniciado
- Atividade sexual: evitar relações sexuais até completar o tratamento

🔎 CID-10:

B86: Escabiose [sarna]
L29.8: Prurido especificado em outra localização (se prurido for queixa principal)
L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária)

Furúnculo e Carbúnculo

Infecção estafilocócica do folículo piloso com nódulo doloroso avermelhado. Tratamento inclui antibióticos sistêmicos, compressas mornas e analgesia. Cefalexina é primeira escolha. Internação apenas se celulite facial ou sepse.

Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido com nódulo doloroso e avermelhado em área pilosa (face, nuca, axilas, dorso, virilha, coxas ou nádegas), com possível flutuação central e pus.

História clínica típica

# História Clínica
Refere dor e edema em [local] iniciado há [xxx] dias, com piora progressiva.
Nega febre.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil.
Presença de lesão nodular elevada, eritematosa, com presença de pústula, [com/sem] secreção purulenta, em [local].


# HD
- Furúnculo

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Atestado médico de 1 dia.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

Para casa (especial):

01. Cefalexina 500mg ––––––––––––– 20 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias.

02. Mupirocina 2% pomada –––––––––––– 01 cx
Aplicar sobre a lesão 2x/dia, por 5 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar sinais de celulite/erisipela em área de risco (face)
- Avaliar necessidade de drenagem se fase de flutuação
- Não drenar cirurgicamente na fase inicial

DIPIRONA (Novalgina)
- Prescrição:
  - Dipirona 1000mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV
  - Dipirona 1000mg/2mL – 01 ampola, IM
- Indicações: Analgesia e antipirético para dor e febre
- Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 1000mg/2mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir a cada 6h se necessário
  - Dose máxima 4g/dia
- Alternativas:
  - Paracetamol 10mg/mL – 50-100mL EV, 6/6h
  - Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV (dor intensa)

DICLOFENACO (Voltaren)
- Prescrição:
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
  - Cetoprofeno 100mg/fr – 01 frasco + 100mL SF0,9%, EV
- Indicações: Anti-inflamatório e analgésico adicional
- Apresentações: Ampola 25mg/mL | Ampola 75mg/3mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Usar com cautela em idosos
  - Máximo 5 dias consecutivos
- Alternativas:
  - Cetoprofeno 100mg/fr – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV
  - Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL + 17,5mL AD, EV (anti-inflamatório)

🏠 PARA CASA

CEFALEXINA (Keflex, Ceporexin)
- Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
- Indicações: Tratamento sistêmico da infecção estafilocócica
- Apresentações: Comprimido 500mg | Cápsula 500mg | Suspensão 250mg/5mL
- Posologia: 500mg a cada 6h por pelo menos 7 dias (pode aumentar para 1g em casos graves)
- Cuidados:
  - Contraindicado em alergia a penicilinas/cefalosporinas
  - Tomar com alimentos se desconforto gástrico
- Alternativas:
  - Amoxicilina+Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, por 7 dias
  - Clindamicina 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, 8/8h, por 7 dias

DIPIRONA (Novalgina)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Analgesia e controle febril
- Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL | Comprimido 1g
- Posologia: 500-1000mg a cada 6h, conforme necessário
- Cuidados:
  - Dose máxima 4g/dia
  - Evitar uso prolongado
- Alternativas:
  - Paracetamol 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, 6/6h, se dor ou febre
  - Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, 8/8h, por até 5 dias

MUPIROCINA 2% (Bactroban, Bacrocin)
- Prescrição: Mupirocina 2% pomada – Aplicar sobre a lesão 3x/dia, por 7 dias
- Indicações: Tratamento tópico antibacteriano
- Apresentações: Pomada 2% tubo 15g | Creme 2% tubo 15g
- Posologia: Aplicar fina camada sobre a lesão limpa 3x/dia até melhora
- Cuidados:
  - Não exceder 10 dias de uso
  - Evitar contato com mucosas
- Alternativas:
  - Ácido fusídico 2% creme – Aplicar sobre a lesão 2x/dia, por 7 dias
  - Neomicina+Bacitracina pomada – Aplicar sobre a lesão 3x/dia, por 7 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Aplicar compressa de água morna por 20 minutos, 3x/dia até drenagem do pus
- Retornar ao PS se piora dos sintomas, febre persistente ou sinais de celulite
- Buscar atenção primária para acompanhamento se necessário
- Não espremer ou tentar drenar manualmente
- Manter higiene local adequada

🔎 CID-10:

L029: Abscesso cutâneo, furúnculo e antraz de localização não especificada
L020: Abscesso cutâneo, furúnculo e antraz da face
L023: Abscesso cutâneo, furúnculo e antraz do tronco

Herpes Simples

Guia de manejo do herpes simples na emergência: doença viral recorrente tratada com aciclovir VO 7 dias. Sintomáticos para dor incluem dipirona e paracetamol. Orientações incluem evitar coçar lesões e retornar se febre persistente.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação do estado geral e sinais vitais
- Identificar complicações (febre persistente, infecção secundária)
- Avaliar necessidade de internação em casos de disseminação ou imunocomprometidos
DIPIRONA (Novalgina, Anador, Neosaldina)
- Apresentação: Ampola 500mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Prescrição: DIPIRONA 500mg/mL - 02 ampolas + 100mL de SF0,9% - EV - Agora
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6 horas se dor ou febre
  - Alternativa: 2 comprimidos VO de 6/6h
PARACETAMOL (Tylenol, Dôrico)
- Apresentação: Ampola 200mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
- Prescrição: PARACETAMOL 200mg/mL - 05 ampolas + 100mL de SF0,9% - EV - Agora
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6 horas se necessário
  - Dose máxima: 4g/dia

🏠 PARA CASA

ACICLOVIR (Zovirax, Herpesil, Acicloviral)
- Apresentação: Comprimido de 200mg
- Uso: Tomar 02 comprimidos, via oral, de 8/8h, por 7 dias.
- Cuidados:
  - Esquema mais barato disponível no SUS
  - Iniciar preferencialmente nas primeiras 72 horas
VALACICLOVIR (Valtrex, Penvir)
- Apresentação: Comprimido de 500mg
- Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 8/8h, por 7 dias.
- Cuidados:
  - Opção com maior facilidade posológica
  - Mais caro que aciclovir
DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Apresentação: Comprimido de 500mg
- Uso: Tomar 02 comprimidos, via oral, de 6/6h, se dor ou febre.
- Cuidados:
  - Uso sintomático conforme necessário
PARACETAMOL (Tylenol, Dôrico)
- Apresentação: Comprimido de 750mg
- Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 6/6h, se dor ou febre.
- Cuidados:
  - Pode intercalar com dipirona se necessário
👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS
- O tratamento não é curativo, não causa erradicação do vírus
- Evitar coçar a lesão e encostar em outras regiões do corpo
- Manter lesões cobertas enquanto ativas
- Evitar contato das lesões com outras pessoas
- Retornar se piora do quadro após 3 dias
- Retornar se febre persistente, aumento do inchaço ou saída de pus
- Recidivas são comuns

🔎 CID10:

B00: Infecções pelo vírus do herpes [herpes simples]

Herpes Zoster

Tratamento prático para Herpes Zoster no pronto-socorro e domicílio, com foco em controle da dor e prevenção de complicações.

Paciente típico: Adulto acima de 50 anos, previamente hígido, apresentando dor neuropática unilateral seguindo dermátomo com vesículas características.

História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere que há cerca de ❓❓❓ dias iniciou quadro de dor intensa na região ❓❓❓, em queimação, com irradiação para região ❓❓❓. Relata que os sintomas álgicos pioraram há ❓❓❓ dias, com surgimento de vesículas avermelhadas no local da dor.

Nega febre. Nega sintomas respiratórios, dor precordial típica ou outros sintomas sistêmicos.
Nega alergias.

# Exame físico
Consciente, orientado, colaborativo, com expressão de dor.
Presença de erupção vesicular sob base eritematosa em ❓❓❓. Pele circunjacente com hiperemia e edema discreto. 
Demais sistemas sem alterações significativas.

# HD
Herpes Zoster

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 6 dias.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Aciclovir 800mg/5mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
02. Diclofenaco sódico 75mg/3mL – 01 ampola, IM
03. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM

# Se dor refratária
04. Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento

Para casa:

01. Aciclovir 400mg –––––––––––––– 70 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, 5x/dia (exceto madrugada), por 7 dias.

02. Naproxeno 500mg ––––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias.

03. Tramadol 50mg ––––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Iniciar tratamento antiviral preferencialmente dentro de 72h do início das lesões
- Avaliar necessidade de internação: imunossuprimidos, comprometimento oftálmico, sintomas neurológicos
- Isolamento de contato até cicatrização das lesões

TRAMADOL (Tramal, Sylador)
- Prescrição:
  - Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 8mL SF 0,9%, EV lento
- Indicações: Controle da dor neuropática aguda
- Apresentações: Ampola 100mg/2mL | Ampola 50mg/1mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir após 6h se necessário
  - Máximo 400mg/dia
- Alternativa(s):
  - Morfina 10mg/mL – 01 ampola + 8mL SF 0,9%, EV lento
  - Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM

PROMETAZINA (Fenergan)
- Prescrição:
  - Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM
- Indicações: Controle de náuseas e vômitos, sedação
- Apresentações: Ampola 25mg/1mL | Ampola 50mg/2mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir após 4-6h se necessário
  - Evitar via subcutânea
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV

🏠 PARA CASA

ACICLOVIR (Aciclovir, Zovirax)
- Prescrição: Aciclovir 400mg – Tomar 2 comprimidos, VO, 5 vezes ao dia, por 7 dias
- Indicações: Tratamento antiviral, redução da duração e complicações
- Apresentações: Comprimido 200mg | Comprimido 400mg
- Posologia: 5 doses diárias (exceto madrugada) por 7 dias
- Cuidados:
  - Iniciar preferencialmente em 72h
  - Tomar com água abundante
- Alternativa(s):
  - Valaciclovir 500mg – Tomar 2 comprimidos, VO, de 8/8h, por 7 dias
  - Fanciclovir 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias

NAPROXENO (Flanax, Naprosyn)
- Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 5 dias
- Indicações: Anti-inflamatório, controle da dor
- Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
- Posologia: 1 vez ao dia, preferencialmente após refeição
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - Usar com cautela em cardiopatas
- Alternativa(s):
  - Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor
  - Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor
  - Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor
  - Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor

TRAMADOL (Tramal, Sylador)
- Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se dor refratária, por até 3 dias
- Indicações: Controle da dor neuropática refratária
- Apresentações: Comprimido 50mg | Cápsula 50mg
- Posologia: A cada 8h conforme necessário
- Cuidados:
  - Máximo 400mg/dia
  - Pode causar sonolência
- Alternativa(s):
  - Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – 1 comprimido VO de 6/6h, se dor refratária, por até 3 dias
  - Gabapentina 300mg – Tomar 1 cápsula, VO, de 8/8h

Betametasona + Gentamicina (pomada) (Diprogenta)
- Prescrição: Diprogenta pomada – aplicar nas lesões 2x/dia até melhora
- Indicações: Anti-inflamatório tópico com antibiótico para prevenção de infecção secundária
- Apresentações: Pomada 15g
- Posologia: Aplicar camada fina sobre lesões limpas
- Cuidados:
  - Não usar por mais de 7 dias consecutivos
  - Evitar contato com olhos

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Manter lesões cobertas e evitar contato com outras pessoas até cicatrização
- Retornar ao PS se febre persistente, alterações visuais ou sintomas neurológicos
- Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial
- Realizar limpeza diária das lesões com solução salina

🔎 CID-10:

B02.9: Herpes zoster sem complicação
B02.3: Herpes zoster oftálmico
B02.2: Herpes zoster com outras complicações do sistema nervoso

Doença mão-pé-boca

Guia prático de atendimento para doença mão-pé-boca com prescrições detalhadas para PS e alta domiciliar, incluindo manejo sintomático, orientações ao paciente e critérios de reavaliação.

Paciente típico: Criança entre 6 meses e 5 anos, previamente hígida, com febre baixa, lesões vesiculares dolorosas na cavidade oral e exantema vesicular em mãos, pés e nádegas.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente dá entrada no PS com história de febre baixa há ❓ dias (37,5-38,5°C), associada a 
lesões dolorosas na boca e aparecimento de "bolinhas" em mãos e pés há ❓ dias.

Refere dificuldade para alimentação e maior salivação devido à dor oral. Criança irritada, 
com recusa alimentar. Nega vômitos, diarreia importante, tosse ou dificuldade respiratória.

Contato recente com caso semelhante na creche/escola.

Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
BEG, hidratado, anictérico, acianótico, afebril no momento (Tax: ❓°C)
FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | PA: ❓ mmHg | SatO2: ❓% em AA

Orofaringe: múltiplas vesículas e úlceras rasas em mucosa oral, língua e gengivas, 
algumas com halo eritematoso. Amígdalas sem hipertrofia ou exsudato.

Pele: exantema maculopapular e vesicular em região palmar, plantar e nádegas. 
Lesões com 2-5mm, algumas vesiculares com líquido claro, outras já em fase de crosta.

Ausculta cardiopulmonar: sem alterações
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias

# HD
- Doença mão-pé-boca (síndrome causada por Coxsackie A16)

# Conduta
- Tratamento sintomático para dor e febre
- Orientação sobre hidratação e alimentação pastosa/fria
- Orientação sobre isolamento (7-10 dias)
- Retorno se sinais de alarme
- Afastamento escolar por 7 dias

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, dose única

02. LIDOCAÍNA GEL 2% – aplicar pequena quantidade na mucosa oral, antes das refeições, 
até 3x/dia, se dor intensa

# SE NECESSÁRIO (avaliar gravidade da dor/febre)
03. IBUPROFENO 50mg/mL – ❓mL (dose: 10mg/kg), VO, dose única se febre persistente

Para casa:

01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido (500mg), VO, de 6/6h, se dor ou febre
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 4x/dia)

02. PARACETAMOL 750mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona)
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 4/4h ou 6/6h (máximo 5x/dia)

03. IBUPROFENO 300mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta
Dose pediátrica: 5-10mg/kg/dose, VO, de 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)

04. LIDOCAÍNA GEL ORAL 2% (XYLESTESIN®) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar pequena quantidade nas lesões orais, antes das refeições principais e ao deitar,
até 6x/dia, se dor intensa na boca

Para casa (receituário especial):

Não se aplica para esta condição (não há necessidade de medicações controladas)

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação inicial: verificar estado de hidratação, aceitação alimentar, presença de febre
- Exame físico completo: atenção especial para cavidade oral (vesículas, úlceras), palmas, plantas e nádegas
- Diagnóstico clínico: não requer exames complementares na maioria dos casos
- Critérios de internação:
  - Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
  - Recusa alimentar total com mais de 24h
  - Complicações neurológicas (meningite asséptica, encefalite - raras)
  - Imunocomprometidos com doença grave
- Sinais de alarme: letargia, irritabilidade excessiva, rigidez de nuca, vômitos persistentes, desidratação grave, lesões extensas ou com sobreinfecção bacteriana
- Isolamento: orientar isolamento domiciliar por 7-10 dias (período de transmissibilidade)

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, dose única
- Alternativas:
  - Paracetamol 200mg/mL – 1mL/kg (máx 15mL), VO, dose única
  - Ibuprofeno 50mg/mL (gotas) – 1 gota/kg (máx 30 gotas), VO, dose única
- Indicações:
  - Febre (Tax ≥ 37,8°C axilar)
  - Dor associada às lesões orais
  - Desconforto geral
- Apresentações:
  - Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL), solução oral 500mg/mL (gotas)
  - Paracetamol: solução oral 200mg/mL, comprimidos 500mg e 750mg
  - Ibuprofeno: solução oral 50mg/mL (gotas), suspensão 100mg/5mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas, hipotensão pode ocorrer com infusão rápida EV
  - Paracetamol: dose máxima 60-75mg/kg/dia (risco de hepatotoxicidade em overdose)
  - Ibuprofeno: usar com cautela em desidratação (risco de lesão renal), administrar após alimentação
  - Idade mínima: dipirona e paracetamol podem ser usados desde RN; ibuprofeno a partir de 6 meses

ANESTÉSICO TÓPICO ORAL
- Prescrição prática:
  - Lidocaína gel oral 2% – aplicar pequena quantidade nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia
  - Lidocaína spray 10% – 1-2 jatos nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia
- Alternativas:
  - Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia
  - Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – bochechar 5mL e cuspir ou engolir, 4x/dia
- Indicações:
  - Dor oral intensa que compromete alimentação
  - Odinofagia importante
  - Lesões ulceradas dolorosas
- Apresentações:
  - Lidocaína: gel oral 2%, spray 10%, pomada 5%
  - Benzocaína: gel oral 20%
  - Sucralfato: suspensão oral 1g/5mL
- Via(s): 💊 Oral (uso tópico)
- Cuidados:
  - Usar pequenas quantidades para evitar superdosagem em crianças
  - Evitar aplicação antes da alimentação em lactentes (risco de broncoaspiração por diminuição do reflexo de deglutição)
  - Lidocaína: dose máxima 3-5mg/kg por aplicação
  - Orientar responsável sobre técnica correta de aplicação
  - Idade mínima: usar com cautela em menores de 1 ano

HIDRATAÇÃO ORAL
- Prescrição prática:
  - Soro de reidratação oral (SRO) – oferecer 50-100mL após cada evacuação ou vômito
  - Líquidos frios e gelados (água, suco natural diluído, picolé) – oferecer frequentemente em pequenos volumes
- Indicações:
  - Todos os casos de doença mão-pé-boca
  - Prevenção de desidratação
  - Recusa alimentar por dor oral
- Apresentações:
  - SRO: sachês ou solução pronta (45-75mEq Na+/L)
  - Líquidos caseiros: água de coco, sucos diluídos
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Oferecer líquidos frios (melhor tolerância, efeito analgésico leve)
  - Evitar líquidos ácidos ou irritantes (laranja, limão, tomate)
  - Orientar fracionamento (pequenos volumes, maior frequência)
  - Monitorar sinais de desidratação: diurese, mucosas, turgor cutâneo

HIDRATAÇÃO VENOSA (apenas se necessário)
- Prescrição prática:
  - Soro glicosado 5% + NaCl 20% (77mEq/500mL) – ❓mL/h EV contínuo, conforme necessidade de hidratação
  - Soro fisiológico 0,9% – bolus de 20mL/kg EV em 20-30min, se desidratação moderada/grave
- Indicações:
  - Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
  - Vômitos incoercíveis
  - Recusa total de via oral por mais de 12-24h
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Calcular necessidade de manutenção + reposição de déficit
  - Reavaliar estado de hidratação a cada 2-4h
  - Considerar internação se necessidade de hidratação venosa prolongada

🏠 PARA CASA

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (acima de 37,8°C)
- Indicações: Febre e dor associadas à doença
- Apresentações:
  - Comprimidos 500mg e 1g
  - Solução oral 500mg/mL (gotas): 1 gota = 25mg
  - Supositórios 300mg e 1g
- Posologia:
  - Adultos: 500mg-1g, VO, 6/6h (máximo 4g/dia)
  - Crianças: 10-15mg/kg/dose, VO, 6/6h (máximo 60mg/kg/dia)
  - Lactentes (< 1 ano): 10mg/kg/dose, VO, 6/6h
- Cuidados:
  - Não ultrapassar dose máxima diária
  - Preferir administração após pequena refeição
  - Manter intervalo mínimo de 6h entre doses
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 500-750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    - Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, 4/4h ou 6/6h (máximo 75mg/kg/dia)

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (se dor moderada/intensa)
- Prescrição: Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta (acima de 38,5°C), por até 3-5 dias
- Indicações:
  - Dor moderada a intensa
  - Febre alta (≥ 38,5°C) refratária a analgésicos simples
  - Processo inflamatório importante
- Apresentações:
  - Comprimidos 300mg e 600mg
  - Suspensão oral 100mg/5mL
  - Solução oral 50mg/mL (gotas): 1 gota = 2,5mg
- Posologia:
  - Adultos: 400-600mg, VO, 8/8h (máximo 2400mg/dia)
  - Crianças > 6 meses: 5-10mg/kg/dose, VO, 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)
- Cuidados:
  - Sempre administrar após alimentação (reduz irritação gástrica)
  - Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
  - Contraindicado em desidratação importante (risco de lesão renal)
  - Não usar em alérgicos a AINEs
  - Usar com cautela em histórico de gastrite, úlcera ou asma
- Alternativa(s):
  - Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, após alimentação, por até 3 dias (apenas > 12 anos)

ANESTÉSICO TÓPICO ORAL
- Prescrição: Lidocaína gel oral 2% (XYLESTESIN®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões orais com dedo limpo ou cotonete, antes das refeições principais e ao deitar, até 6x/dia, enquanto houver lesões dolorosas
- Indicações:
  - Dor oral intensa que dificulta alimentação
  - Lesões ulceradas dolorosas em cavidade oral
- Apresentações:
  - Gel oral 2% (bisnaga 10g ou 20g)
  - Spray oral 10%
  - Pomada oral 5%
- Posologia:
  - Aplicar pequena quantidade (equivalente a 1 ervilha) diretamente nas lesões
  - Repetir antes das refeições e ao deitar
  - Máximo 6 aplicações/dia
- Cuidados:
  - Usar quantidade mínima necessária (risco de toxicidade sistêmica em crianças)
  - Evitar aplicação imediatamente antes da mamada em lactentes (risco de broncoaspiração)
  - Orientar responsável sobre dose e técnica adequadas
  - Efeito anestésico dura 15-30 minutos
  - Não aplicar em grandes áreas
- Alternativa(s):
  - Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia
  - Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – Bochechar 5mL e cuspir (ou engolir), 4x/dia, antes das refeições e ao deitar

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

⚠️ RETORNAR IMEDIATAMENTE SE:
- Febre alta persistente por mais de 3 dias ou febre que retorna após melhora
- Sinais de desidratação: boca seca, choro sem lágrimas, < 3 fraldas molhadas/dia, olhos fundos
- Recusa alimentar e hídrica completa por mais de 12h
- Sonolência excessiva, irritabilidade extrema ou confusão mental
- Vômitos persistentes ou incoercíveis
- Rigidez de nuca, convulsões
- Piora progressiva das lesões ou sinais de infecção secundária (secreção purulenta, edema importante, hiperemia intensa)
- Dor intensa não controlada com medicações
EVOLUÇÃO ESPERADA:
- Febre: 1-3 dias (geralmente baixa, 37,5-38,5°C)
- Lesões orais: pico em 2-3 dias, cicatrização completa em 7-10 dias
- Exantema: aparece 1-2 dias após lesões orais, resolve em 5-7 dias
- Recuperação completa: 7-10 dias
- Onicomadese (queda de unha): pode ocorrer 3-6 semanas após, é benigna e autolimitada
ISOLAMENTO E AFASTAMENTO:
- Afastamento escolar/creche por 7-10 dias ou até lesões em fase de crosta
- Doença é contagiosa desde 2-3 dias antes até 7-10 dias após início dos sintomas
- Transmissão por contato direto (saliva, secreções respiratórias, líquido das vesículas, fezes)
- Manter criança em casa durante período sintomático
- Lavar mãos frequentemente (criança e cuidadores)
- Evitar compartilhar utensílios, copos, talheres
ALIMENTAÇÃO:
- Preferir alimentos frios, pastosos ou líquidos (sorvete, iogurte, gelatina, vitaminas, purês)
- Evitar alimentos ácidos (laranja, limão, tomate, abacaxi), salgados ou condimentados
- Evitar alimentos duros, crocantes ou que exijam muita mastigação
- Oferecer pequenas quantidades com maior frequência
- Líquidos frios ajudam a aliviar dor (água gelada, picolé caseiro, água de coco)
- Usar canudos pode facilitar ingestão de líquidos
HIGIENE:
- Manter boa higiene oral (escovação suave após refeições)
- Trocar fraldas com frequência e higiene adequada das mãos após
- Lavar roupas, lençóis e toalhas separadamente em água quente
- Desinfetar superfícies e brinquedos regularmente
- Descartar fraldas em lixo fechado
MEDICAÇÕES:
- Usar analgésicos regularmente nas primeiras 48-72h (não esperar dor intensa)
- Anestésico oral antes das refeições (aguardar 10-15min antes de oferecer alimento)
- Não usar aspirina (AAS) em crianças com doenças virais (risco de Síndrome de Reye)
- Antibióticos NÃO são indicados (doença viral, autolimitada)
SEGUIMENTO:
- Reavaliação pelo pediatra em 3-5 dias se persistência de sintomas
- Retorno de rotina não é necessário se evolução favorável
- Retorno escolar após 7-10 dias e quando criança estiver assintomática

🔎 CID-10:

B08.4: Estomatite vesicular enteroviral com exantema (Doença mão-pé-boca)
B34.1: Infecção por enterovírus, não especificada
B08.8: Outras infecções virais especificadas caracterizadas por lesões da pele e membranas mucosas

Impetigo

Guia prático para tratamento de impetigo: infecção bacteriana cutânea contagiosa. Inclui prescrições com mupirocina tópica, cefalexina oral, antibióticos EV para casos graves, orientações de higiene e critérios de retorno.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar extensão das lesões e sinais de toxicidade sistêmica
- Considerar internação se imunodeprimido com quadro disseminado
- Limpeza das lesões com água e sabão ou antissépticos
OXACILINA (Oxapen)
- Apresentação: Ampola de 500mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Prescrição: OXACILINA 2g + 10mL AD - EV - 6/6h - Por 5 dias
- Cuidados:
  - Para casos extensos com sinais sistêmicos;
  - Aplicação IM em músculo grande (glúteo maior)
CEFAZOLINA (Kefazol, Cefamezin)
- Apresentação: Ampola de 1g
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Prescrição: CEFAZOLINA 1g + 100mL SF0,9% - EV - 8/8h - Por 5 dias
- Cuidados:
  - Alternativa à oxacilina;
  - Tempo de infusão: 30 minutos

🏠 PARA CASA

MUPIROCINA (Bactroban)
- Apresentação: Creme 2% bisnaga
- Uso: Aplicar nas lesões 3 vezes ao dia, por 5 dias.
- Cuidados:
  - Remover crostas antes da aplicação (amolecer com óleo ou vaselina morna se necessário);
  - Primeira linha para casos localizados
CEFALEXINA (Keflex, Ceporex)
- Apresentação: Comprimido de 500mg
- Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 6/6h, por 7 dias.
- Cuidados:
  - Para casos extensos ou não responsivos ao tratamento tópico;
  - Tomar mesmo com melhora dos sintomas
👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS
- Lavar a região diariamente com água e sabão ou sabonetes antissépticos
- Não coçar ou remover as crostas; deixá-las cair espontaneamente
- Manter unhas cortadas e limpas
- Manter lesões cobertas enquanto ativas
- Evitar contato das lesões com outras pessoas
- Retornar se febre persistente, aumento do inchaço, saída de pus ou piora após 3 dias

🔎 CID10:

L01: Impetigo

Larva Migrans

Infestação cutânea por larvas de nematoides que penetram na pele e migram causando lesões lineares serpiginosas com prurido intenso. Tratamento com tiabendazol tópico para lesões localizadas ou ivermectina oral para múltiplas lesões.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Limpeza da lesão com soro fisiológico
- Orientação sobre não coçar as lesões
- Avaliação da extensão das lesões cutâneas
DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Apresentação: Ampola 500mg/mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Prescrição: DIPIRONA 500mg/mL - 1 ampola - IM - Agora (se dor/desconforto intenso)
- Cuidados:
  - Apenas se dor intensa associada

🏠 PARA CASA

IVERMECTINA (Revectina, Ivertec, Ivomec)
- Apresentação: Comprimido de 6mg
- Uso: Tomar 2 comprimidos, via oral, hoje em dose única. Repetir em 7 dias se ainda mantiver o quadro.
- Cuidados:
  - Indicado para múltiplas lesões ou quadro extenso
  - Dose: 200 mcg/kg (12mg para adulto médio)
TIABENDAZOL 5% (manipulação)
- Apresentação: Pomada ou loção
- Uso: Aplicar na lesão de 8/8 horas, por 3 a 5 dias.
- Cuidados:
  - Indicado para lesão localizada
  - Aplicar diretamente sobre a lesão
👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS
- Retornar se piora dos sintomas: surgimento de dor intensa, feridas ou pus no local da lesão
- Não coçar as lesões para evitar infecção secundária
- Usar calçados fechados em praias e locais contaminados
- Evolução autolimitada em semanas a meses, mesmo sem tratamento

🔎 CID10:

B76.9: Ancilostomíase não especificada
B83.9: Helmintíase não especificada

Hemorróidas

Guia prático de atendimento, prescrição e manejo de hemorróidas no pronto-socorro e ambulatorial. Inclui medicações tópicas, analgesia, anti-inflamatórios e orientações ao paciente.

Paciente típico: Adulto entre 30-60 anos, com queixa de dor anal, sangramento vermelho vivo separado das fezes, prurido ou prolapso hemorroidário. Pode apresentar trombose hemorroidária com dor intensa.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere dor em região anal há ❓ dias, de início gradual, associada a sangramento anal com sangue vermelho vivo, gotejante, separado das fezes. Relata também prurido anal, desconforto ao evacuar e abaulamento na região anal. Esforço evacuatório presente há ❓ meses. Nega febre, melena, hematêmese, emagrecimento ou alteração do hábito intestinal recente. Nega alergias.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril
PA: 130/80 mmHg | FC: 78 bpm | FR: 16 irpm | Tax: 36,5°C | SatO₂: 98% (ar ambiente)
Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias, RHA presentes e normoativos
Inspeção anal (posição de Sims - decúbito lateral esquerdo): presença de hemorroida externa com/sem sinais de trombose. Abaulamento, edema e hiperemia local.
Toque retal: esfíncter normotônico, sem massas palpáveis, sem sangue vivo no dedo de luva

# HD
- Doença hemorroidária (hemorroida externa trombosada / não trombosada)

# Conduta
- Analgesia e anti-inflamatório no PS
- Tratamento tópico com pomada anorretal
- Orientações sobre medidas não farmacológicas
- Prescrição para casa com anti-inflamatório oral, pomada tópica e analgesia de resgate
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se sinais de alerta
- Afastamento de ❓ dias (se necessário)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

# ANALGESIA E ANTI-INFLAMATÓRIO
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, em 10 min, dose única
02. DICLOFENACO SÓDICO 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo, dose única

# SE DOR REFRATÁRIA
03. TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (2mL = 100mg) + 100mL de SF0,9%, EV lento, em 20 min

Para casa:

01. NAPROXENO 500mg ––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
Horário sugerido: 08:00h

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h

03. POLICRESULENO + CINCHOCAÍNA pomada anorretal (PROCTYL®) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar em região anal, até 3x/dia, por 7 dias
Seguir orientações da bula para aplicação correta

04. DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
Horário sugerido: 08:00 / 20:00h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação clínica: História detalhada do sangramento (quantidade, coloração, relação com evacuação), dor anal, prurido, prolapso
- Exame físico completo: Sempre incluir inspeção anal e toque retal em posição de Sims (decúbito lateral esquerdo)
- Classificação: Identificar se hemorroida externa, interna ou mista; presença ou não de trombose
- Sinais de alerta para internação:
  - Sangramento persistente ou recorrente mesmo com tratamento
  - Sinais de instabilidade hemodinâmica (lipotimia, síncope, taquicardia, hipotensão)
  - Queda significativa de hemoglobina ou necessidade de transfusão nos últimos 30 dias
  - Anemia sintomática aguda
- Exames complementares: Geralmente não necessários no PS. Considerar hemograma se sangramento volumoso ou sinais de anemia
- Objetivo no PS: Analgesia adequada, iniciar tratamento tópico, orientar medidas não farmacológicas, encaminhamento ambulatorial

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição prática:
  - DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, em 10 min
  - DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
- Alternativas:
  - PARACETAMOL 1g/100mL – 01 frasco (100mL), EV, em 15-20 min
- Indicações:
  - Dor anal leve a moderada
  - Controle sintomático imediato
- Apresentações:
  - Dipirona: ampolas 500mg/mL (1g/2mL, 2g/5mL)
  - Paracetamol: frascos 1g/100mL EV
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas; diluir para uso EV
  - Dose máxima dipirona: 4g/dia (EV/IM) ou 6g/dia (VO)
  - Paracetamol: dose máxima 4g/dia; cautela em hepatopatias

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição prática:
  - DICLOFENACO SÓDICO 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo
  - TENOXICAM 20mg/frasco – 01 frasco diluído em 2-4mL de água destilada, IM ou EV lento
- Alternativas:
  - CETOPROFENO 100mg – diluído em 100mL de SF0,9%, EV, correr em 30 min
- Indicações:
  - Dor anal moderada a intensa
  - Processo inflamatório local
  - Redução do edema hemorroidário
- Apresentações:
  - Diclofenaco: ampolas 25mg/mL (75mg/3mL)
  - Tenoxicam: ampolas 20mg ou 40mg
  - Cetoprofeno: ampolas 100mg
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre)
  - Diclofenaco IM: aplicação profunda em glúteo, evitar deltóide
  - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia
  - Cautela em idosos, cardiopatas, hipertensos
  - Sempre avaliar função renal prévia
  - Mínima idade: evitar < 14 anos

OPIOIDE FRACO (se dor refratária)
- Prescrição prática:
  - TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (2mL = 100mg) + 100mL de SF0,9%, EV lento, em 20 min
  - TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (1mL = 50mg), IM profundo
- Indicações:
  - Dor anal intensa refratária a analgésicos comuns e AINE
  - Trombose hemorroidária com dor muito intensa
- Apresentações:
  - Tramadol: ampolas 50mg/mL (1mL, 2mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode causar náuseas, vômitos, tontura
  - Associar antiemético profilático se necessário
  - Dose máxima: 400mg/dia
  - Contraindicado: epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAO
  - Cautela em idosos (iniciar com doses menores)
  - Mínima idade: > 12 anos

ANTIEMÉTICO (se náuseas/vômitos)
- Prescrição prática:
  - BROMOPRIDA 5mg/mL – 01 ampola (2mL = 10mg), IM profundo ou EV lento
  - ONDANSETRONA 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL = 4mg), EV lento
- Alternativas:
  - METOCLOPRAMIDA 5mg/mL – 01 ampola (2mL = 10mg), IM ou EV lento
- Indicações:
  - Náuseas associadas ao quadro doloroso
  - Efeito colateral de opioides
- Apresentações:
  - Bromoprida: ampolas 5mg/mL (10mg/2mL)
  - Ondansetrona: ampolas 2mg/mL (4mg/2mL, 8mg/4mL)
  - Metoclopramida: ampolas 5mg/mL (10mg/2mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em epilepsia, obstrução intestinal, feocromocitoma
  - Podem causar sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
  - Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia
  - Ondansetrona: dose máxima 16mg/dia; cautela em cardiopatas (risco de prolongamento QT)

FLEBOTÔNICOS (opcional no PS, mais usado em casa)
- Prescrição prática:
  - DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h
- Indicações:
  - Redução do edema e sintomas hemorroidários
  - Melhora do tônus venoso
- Apresentações:
  - Comprimidos 450mg + 50mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Bem tolerado, poucos efeitos adversos
  - Usar por 7 dias

🏠 PARA CASA

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição: NAPROXENO 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (Horário sugerido: 08:00h)
- Indicações: Controle da dor e inflamação local, redução do edema hemorroidário
- Apresentações: Comprimidos 500mg
- Posologia: 500mg 1x/dia por 5 dias (pode estender até 7 dias se necessário)
- Cuidados:
  - Tomar preferencialmente com alimento
  - Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre), histórico de sangramento GI
  - Dose máxima: 1g/dia (1000mg/dia)
  - Suspender se sangramento aumentar
  - Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
- Alternativa(s):
  - IBUPROFENO 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após refeições)
  - DICLOFENACO 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (Horário: 06:00 / 14:00 / 22:00h)

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO DE RESGATE
- Prescrição: DIPIRONA 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h
- Indicações: Analgesia de resgate para dor leve a moderada
- Apresentações: Comprimidos 500mg
- Posologia: 1g (2 comprimidos de 500mg) até de 6/6h se necessário
- Cuidados:
  - Dose máxima: 6g/dia (12 comprimidos de 500mg)
  - Evitar uso prolongado sem orientação médica
  - Pode ser intercalado com paracetamol se dor refratária
- Alternativa(s):
  - PARACETAMOL 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

POMADA ANORRETAL TÓPICA
- Prescrição: POLICRESULENO + CINCHOCAÍNA pomada anorretal (PROCTYL®) – Aplicar em região anal, até 3x/dia, por 7 dias. Seguir orientações da bula para aplicação correta
- Indicações: Tratamento local dos sintomas hemorroidários (dor, prurido, sangramento), cicatrização local
- Apresentações: Bisnaga 20g (pomada anorretal)
- Posologia: Aplicação tópica 2-3x/dia por 7 dias
- Cuidados:
  - Aplicar após higiene local adequada
  - Lavar as mãos antes e após aplicação
  - Pode ser usada também no canal anal interno se necessário (usar aplicador)
  - Suspender se irritação local ou alergia
  - Componentes: policresuleno (ação hemostática e cicatrizante) + cinchocaína (anestésico local)
- Alternativa(s):
  - NITROGLICERINA 0,4% pomada anorretal – Aplicar pequena quantidade, 2x/dia, por 14 dias (para fissura anal associada)

FLEBOTÔNICO / VENOTÔNICO
- Prescrição: DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (Horário: 08:00 / 20:00h)
- Indicações: Redução do edema hemorroidário, melhora do tônus venoso, diminuição do sangramento
- Apresentações: Comprimidos 450mg + 50mg
- Posologia: 01 comprimido de 12/12h por 7 dias (pode estender até 14 dias em casos mais graves)
- Cuidados:
  - Bem tolerado, poucos efeitos adversos
  - Evitar em gestantes (primeiro trimestre)
  - Pode causar discreto desconforto GI
- Alternativa(s):
  - RUTOSÍDEO (VENORUTON®) 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

LAXANTE FORMADOR DE BOLO (se constipação associada)
- Prescrição: PSYLLIUM (METAMUCIL®, BENEFIBER®) – Dissolver o conteúdo de 01 envelope em um copo de água, tomar às refeições, 2x/dia, por pelo menos 7 dias
- Indicações: Regularização do hábito intestinal, amolecimento das fezes, redução do esforço evacuatório
- Apresentações: Envelopes com fibras (psyllium, inulina)
- Posologia: 1-2 envelopes/dia junto às refeições
- Cuidados:
  - Aumentar ingesta hídrica concomitantemente (mínimo 2L água/dia)
  - Iniciar com doses menores e aumentar gradualmente
  - Pode causar distensão abdominal no início
  - Contraindicado: obstrução intestinal, fecaloma

OPIOIDE FRACO (se dor muito intensa em casa)
- Prescrição: TRAMADOL 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por no máximo 3 dias
- Indicações: Dor intensa refratária aos analgésicos comuns
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 50mg
- Posologia: 50mg de 8/8h se necessário
- Cuidados:
  - Uso por curto período (máximo 3-5 dias)
  - Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
  - Evitar dirigir ou operar máquinas
  - Dose máxima: 400mg/dia
  - Orientar sobre risco de constipação (paradoxal em hemorroidas)
  - Associar laxante se necessário

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alerta - retornar imediatamente se:
  - Sangramento de grande volume ou persistente
  - Sangue com aspecto escuro ("borra de café")
  - Dor abdominal intensa
  - Febre, calafrios, piora do estado geral
  - Tonturas, lipotimia ou hipotensão postural
  - Dor anal intensa que não melhora com as medicações prescritas
  - Retenção urinária aguda
- Tempo de recuperação esperado:
  - Melhora dos sintomas em 3-7 dias com tratamento adequado
  - Resolução completa pode levar 2-4 semanas
  - Hemorroida trombosada: 7-14 dias para resolução
- Restrições de atividade:
  - Evitar exercícios intensos nos primeiros 5-7 dias
  - Evitar levantamento de peso e esforço físico excessivo
  - Evitar permanecer sentado por longos períodos
  - Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância
- Medidas não farmacológicas (ESSENCIAIS):
  - Higiene local: Evitar papel higiênico. Lavar-se com água durante o banho ou com ducha higiênica após evacuações
  - Banho de assento: Realizar 2-3x/dia com água morna por 15 minutos, especialmente após evacuações
  - Dieta rica em fibras: Aumentar consumo de frutas, verduras, grãos integrais
  - Hidratação: Ingerir pelo menos 2 litros de água por dia
  - Evacuação: Não fazer esforço evacuatório excessivo. Não permanecer longos períodos sentado no vaso sanitário (máximo 5 minutos)
  - Evitar: Alimentos condimentados (pimenta), frituras, álcool em excesso
- Seguimento:
  - Retorno para reavaliação em 7-14 dias ou antes se piora
  - Encaminhamento para coloproctologia se:
    - Não melhora com tratamento clínico após 4 semanas
    - Sangramentos recorrentes
    - Hemorroidas internas grau III ou IV (com prolapso)
    - Trombose hemorroidária recorrente
    - Necessidade de procedimentos cirúrgicos (hemorroidectomia, ligadura elástica)
- Prevenção de recorrência:
  - Manter dieta rica em fibras
  - Hidratação adequada
  - Atividade física regular
  - Evitar constipação crônica
  - Não fazer esforço evacuatório

🔎 CID-10:

I84.9: Hemorróidas não especificadas sem complicação
I84.4: Hemorróidas internas sem complicação
I84.5: Hemorróidas externas sem complicação
I84.7: Hemorróidas com complicação (trombose)
I84.8: Hemorróidas externas com outras complicações

Ferimentos Cortantes

Guia prático para avaliação, tratamento e prescrição em ferimentos cortantes. Inclui indicações de sutura, anestesia local, analgesia, antibioticoterapia, profilaxia de tétano e orientações de alta.

Paciente típico: Adulto previamente hígido que comparece ao PS após corte em membro superior ou inferior com instrumento cortante (faca, vidro, lâmina), com ferimento limpo, sem sinais de infecção, apresentado nas primeiras 6 horas do trauma.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere corte em ❓ (localização) há ❓ horas, causado por ❓ (mecanismo - vidro/faca/lâmina/metal).
Ferimento com sangramento ativo no momento do trauma, controlado com compressão local.
Nega perda de força, alteração de sensibilidade ou limitação de movimentos.
Nega outras lesões traumáticas.
Situação vacinal para tétano: ❓

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.

Inspeção local:
- Ferimento cortante de ❓ cm de extensão em ❓ (região anatômica)
- Bordas regulares/irregulares
- Ausência de sinais flogísticos
- Ausência de corpos estranhos visíveis
- Perfusão distal preservada
- Sensibilidade preservada
- Motricidade preservada
- Pulsos distais presentes e simétricos

# HD
- Ferimento cortante em ❓ sem comprometimento de estruturas nobres

# Conduta
- Limpeza e irrigação abundante com SF 0,9%
- Anestesia local com lidocaína
- Exploração da ferida
- Sutura primária (se indicado)
- Analgesia
- Profilaxia antitetânica conforme situação vacinal
- Antibioticoprofilaxia SE indicado (feridas contaminadas, com tecido desvitalizado ou alto risco)
- Orientações de alta e retorno para retirada de pontos em ❓ dias
- Afastamento: ❓ dias

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,9%, EV lento, agora

02. LIDOCAÍNA 2% SEM VASOCONSTRITOR (uso tópico) – infiltração local perilesional

# SE SINAIS DE CONTAMINAÇÃO OU ALTO RISCO DE INFECÇÃO:
03. CEFTRIAXONA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de água destilada, IM, dose única

# PROFILAXIA ANTITETÂNICA (avaliar situação vacinal):
04. Vacina dupla adulto (dT) – 0,5mL, IM, dose única (se indicado)
05. Imunoglobulina antitetânica 250UI – 01 ampola, IM, dose única (se indicado)

Para casa:

01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 09 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentação

Para casa (receituário especial):

# SE FERIDA CONTAMINADA OU ALTO RISCO:
01. CEFALEXINA 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 00:00

# USO TÓPICO
03. NEOMICINA + BACITRACINA pomada ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar fina camada sobre o ferimento após limpeza, 02 vezes ao dia, até retirada dos pontos

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação primária: controle de sangramento com compressão direta
- Investigação de lesões associadas: avaliar comprometimento de estruturas nobres (tendões, nervos, vasos, articulações)
- Tempo do ferimento: ideal suturar em até 6-8h para maioria das regiões; 10-12h para face/couro cabeludo (alta vascularização)
- Indicações de sutura: ferimentos limpos, sem sinais de infecção, bordas regulares, sem tecido desvitalizado
- Contraindicações à sutura: feridas com >12h (exceto face até 24h), grosseiramente contaminadas, mordeduras (exceto face), sinais de infecção
- Limpeza: irrigação abundante com SF 0,9% (mínimo 200-500mL), remoção de corpos estranhos e tecido desvitalizado
- Exploração: avaliar profundidade, presença de corpos estranhos, lesão de estruturas nobres
- Sinais de alerta: sangramento arterial, déficit motor/sensitivo, exposição óssea/tendinosa, suspeita de corpo estranho profundo → encaminhar para cirurgia

ANESTÉSICO LOCAL
- Prescrição prática:
  - LIDOCAÍNA 2% SEM VASOCONSTRITOR – infiltração perilesional lenta, dose máxima 4,5mg/kg (aproximadamente 7-10mL para adulto de 70kg)
  - LIDOCAÍNA 2% COM VASOCONSTRITOR – infiltração perilesional lenta para áreas com sangramento, dose máxima 7mg/kg
- Alternativas:
  - BUPIVACAÍNA 0,5% – para anestesia prolongada (4-8h), dose máxima 2mg/kg
- Indicações:
  - Anestesia local para realização de sutura
- Apresentações:
  - Lidocaína: frascos de 20mL a 1% (10mg/mL) ou 2% (20mg/mL), com ou sem vasoconstritor
  - Bupivacaína: frascos de 20mL a 0,5% (5mg/mL)
- Via(s): 💉 Infiltração local (subcutânea/intradérmica)
- Cuidados:
  - Lidocaína COM vasoconstritor: EVITAR em extremidades (dedos, nariz, orelha, pênis) pelo risco de necrose
  - Lidocaína SEM vasoconstritor: preferir em extremidades
  - Dose máxima lidocaína: 4,5mg/kg sem vasoconstritor; 7mg/kg com vasoconstritor
  - Sempre realizar teste de aspiração antes da injeção
  - Infiltrar lentamente para minimizar dor
  - Aguardar 5-10 minutos para início do efeito

ANALGÉSICO
- Prescrição prática:
  - DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,9%, EV lento em 15-20 minutos, agora
  - DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, agora
- Alternativas:
  - TRAMADOL 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF 0,9%, EV lento em 10-15 minutos (para dor moderada a intensa)
  - MORFINA 10mg/mL – 0,05 a 0,1mg/kg (3-7mg para adulto 70kg) + 09mL de SF 0,9%, EV lento (para dor intensa refratária)
- Indicações:
  - Analgesia durante avaliação e procedimento
  - Controle álgico no pós-procedimento imediato
- Apresentações:
  - Dipirona: ampolas 1g/2mL ou 2g/5mL
  - Tramadol: ampolas 100mg/2mL
  - Morfina: ampolas 10mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dipirona: evitar em hipotensão grave; infundir lentamente (risco de hipotensão)
  - Tramadol: pode causar náuseas, tonturas; dose máxima 400mg/dia; evitar em epilepsia
  - Morfina: monitorar função respiratória; ter naloxona disponível; dose máxima inicial 10mg
  - Idosos e pacientes com insuficiência renal: reduzir doses

ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição prática:
  - DICLOFENACO 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, agora
- Alternativas:
  - TENOXICAM 40mg – 01 frasco-ampola, diluído em 2mL de água destilada, IM profundo, agora
  - CETOPROFENO 100mg – 01 ampola, diluída em 100-250mL de SF 0,9%, EV em 30-60 minutos, agora
- Indicações:
  - Complementação analgésica
  - Redução de edema e processo inflamatório local
- Apresentações:
  - Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
  - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg + diluente
  - Cetoprofeno: ampolas 100mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV (cetoprofeno)
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa, sangramento GI, insuficiência renal grave (ClCr <30), gestação (3º trimestre)
  - Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
  - Administrar após alimentação quando possível
  - Não usar >5 dias sem reavaliação
  - Evitar combinação de diferentes AINEs

ANTIBIÓTICO (uso seletivo)
- Prescrição prática:
  - CEFTRIAXONA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de água destilada, IM profundo, dose única profilática
- Alternativas:
  - CEFALOTINA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de SF 0,9%, EV lento, dose única
  - AMOXICILINA + CLAVULANATO 1g+200mg – 01 frasco-ampola, diluído em 100mL de SF 0,9%, EV em 30 minutos (preferir em mordeduras)
- Indicações:
  - Profilaxia indicada: lesões extensas com tecido desvitalizado, feridas puntiformes profundas de difícil desbridamento, feridas atingindo tendões/articulações, grosseiramente contaminadas (fezes, terra), mordeduras, fraturas expostas
  - Profilaxia NÃO indicada: ferimentos limpos, superficiais, com <6h de evolução, sem contaminação significativa
- Apresentações:
  - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
  - Cefalotina: frasco-ampola 1g
  - Amoxicilina + clavulanato: frasco-ampola 1g+200mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Investigar alergia a betalactâmicos
  - Alternativa em alérgicos: Clindamicina 600mg EV + Ciprofloxacino 400mg EV
  - Penicilina G Benzatina NÃO deve ser usada para ferimentos de pele (baixos níveis teciduais)
  - Se tratamento (não profilaxia): manter por 5-7 dias

ANTIEMÉTICO (se necessário)
- Prescrição prática:
  - BROMOPRIDA 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF 0,9%, EV lento, se náuseas
- Alternativas:
  - ONDANSETRONA 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 06mL de SF 0,9%, EV lento, se náuseas
- Indicações:
  - Náuseas/vômitos relacionados ao trauma ou uso de opioides
- Apresentações:
  - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
  - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL ou 8mg/4mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Bromoprida: evitar em <18 anos (risco de reações extrapiramidais), Parkinson
  - Ondansetrona: cautela em cardiopatas (risco de prolongamento QT)

PROFILAXIA ANTITETÂNICA
- Prescrição prática:
  - VACINA DUPLA ADULTO (dT) – 0,5mL, IM em deltoide, dose única
  - IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA HUMANA 250UI – 01 ampola, IM em deltoide contralateral
- Alternativas:
  - SORO ANTITETÂNICO (SAT) 5.000UI – IM (se imunoglobulina indisponível)
- Indicações:
  - Ferida de BAIXO risco (superficial, limpa, sem corpos estranhos/tecido desvitalizado):
    - Histórico vacinal incerto ou <3 doses: VACINA
    - ≥3 doses, última há >10 anos: VACINA
  - Ferida de ALTO risco (profunda, suja, com corpos estranhos/tecido desvitalizado, puntiforme, mordedura, queimadura, fratura exposta):
    - Histórico vacinal incerto ou <3 doses: VACINA + IMUNOGLOBULINA (ou SORO)
    - ≥3 doses, última há <5 anos: nada
    - ≥3 doses, última há 5-10 anos: VACINA
    - ≥3 doses, última há >10 anos: VACINA
    - ≥3 doses, última há >5 anos + idoso/imunossuprimido/desnutrido grave: VACINA + IMUNOGLOBULINA
- Apresentações:
  - Vacina dT: seringa 0,5mL
  - Imunoglobulina: ampola 250UI
  - SAT: ampola 5.000UI
- Via(s): 💉 IM
- Cuidados:
  - Aplicar vacina e imunoglobulina em locais diferentes
  - Preferir imunoglobulina humana ao soro heterólogo
  - SAT: realizar teste de sensibilidade antes (risco de anafilaxia)
  - Completar esquema vacinal na UBS se <3 doses

🏠 PARA CASA

ANALGÉSICO
- Prescrição: DIPIRONA 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Controle da dor pós-procedimento
- Apresentações: Comprimidos 500mg ou 1g
- Posologia: 500-1000mg a cada 6-8h
- Cuidados:
  - Dose máxima: 4g/dia (adultos)
  - Pode causar hipotensão em doses altas
  - Evitar uso prolongado sem supervisão médica
- Alternativa(s):
  - PARACETAMOL 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 3g/dia)

ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição: IBUPROFENO 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentação
- Indicações: Analgesia complementar e controle do processo inflamatório local
- Apresentações: Comprimidos 300mg, 400mg ou 600mg
- Posologia: 600mg de 8/8h por 3-5 dias
- Cuidados:
  - Tomar sempre após alimentação
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  - Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
  - Evitar uso >5 dias sem reavaliação médica
  - Não combinar com outros AINEs
  - Dose máxima: 2400mg/dia
- Alternativa(s):
  - DICLOFENACO 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentação
  - NIMESULIDA 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias, após alimentação

ANTIBIÓTICO (uso seletivo)
- Prescrição: CEFALEXINA 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
- Indicações:
  - Feridas contaminadas (terra, fezes, material orgânico)
  - Feridas com tecido desvitalizado
  - Mordeduras animais ou humanas
  - Feridas puntiformes profundas
  - Feridas atingindo articulações ou tendões
  - Pacientes imunossuprimidos
  - Fraturas expostas
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
- Posologia: 500mg de 6/6h por 7 dias (horário sugerido: 06:00/12:00/18:00/00:00)
- Cuidados:
  - Completar todo o tratamento mesmo com melhora
  - Investigar alergia a betalactâmicos
  - Pode causar diarreia
  - Tomar com estômago vazio ou com alimentos
- Alternativa(s):
  - AMOXICILINA + CLAVULANATO 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (preferir em mordeduras)
  - CLINDAMICINA 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias (se alérgico a betalactâmicos)

CURATIVO TÓPICO
- Prescrição: NEOMICINA + BACITRACINA pomada – Aplicar fina camada sobre o ferimento após limpeza, 02 vezes ao dia, até retirada dos pontos
- Indicações: Prevenção de infecção local e manutenção do ambiente úmido para cicatrização
- Apresentações: Pomada bisnaga 15g
- Posologia: Aplicação tópica 2x/dia
- Cuidados:
  - Lavar as mãos antes de aplicar
  - Limpar o ferimento com SF 0,9% ou água e sabão neutro antes da aplicação
  - Cobrir com gaze estéril após aplicação
  - Suspender se sinais de alergia local
- Alternativa(s):
  - SULFADIAZINA DE PRATA 1% creme – Aplicar sobre o ferimento 1-2x/dia (especialmente em queimaduras ou áreas extensas)
  - ÁCIDO FUSÍDICO 2% pomada – Aplicar sobre o ferimento 2-3x/dia

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alerta - retornar imediatamente se:
  - Febre persistente (>38°C) ou febre que surge após 48h
  - Aumento progressivo da dor local
  - Vermelhidão, calor ou edema crescente ao redor do ferimento
  - Saída de secreção purulenta ou com odor fétido
  - Abertura espontânea dos pontos
  - Aparecimento de listras vermelhas que sobem do ferimento
  - Formigamento, dormência ou perda de força no membro afetado
- Recuperação esperada:
  - Dor leve a moderada nas primeiras 48-72h (melhora progressiva)
  - Cicatrização completa: 2-4 semanas dependendo da localização
- Cuidados com o curativo:
  - Manter curativo limpo e seco nas primeiras 24-48h
  - Após 48h: pode lavar delicadamente com água e sabão neutro durante o banho
  - Trocar curativo após cada limpeza (2x/dia)
  - Secar bem antes de aplicar pomada
- Retirada de pontos:
  - Face: 5 dias
  - Couro cabeludo: 7-10 dias
  - Tronco e membros superiores: 7-10 dias
  - Membros inferiores: 10-14 dias
  - Mãos e pés: 10-14 dias
  - Retornar à UBS ou PS para retirada
- Restrições:
  - Evitar molhar excessivamente nas primeiras 48h
  - Evitar atividade física intensa ou que tracione a região suturada por 7-10 dias
  - Não coçar ou manipular os pontos
  - Evitar exposição solar direta na cicatriz por 3-6 meses (risco de hiperpigmentação)
  - Usar protetor solar FPS 50+ após cicatrização
- Vacinação:
  - Se esquema vacinal incompleto: completar na UBS
  - Manter cartão de vacinação atualizado
- Retorno ambulatorial:
  - Retornar para retirada de pontos conforme orientação
  - Retornar antes se sinais de alerta

🔎 CID-10:

S01.0: Ferimento do couro cabeludo
S01.8: Ferimento de outras partes da cabeça
S11 - Ferimento do pescoço.
S21 - Ferimento do tórax.
S31 - Ferimento do abdome, do dorso e da pelve.
S41 - Ferimento do ombro e do braço.
S51 - Ferimento do antebraço.
S51.0: Ferimento do cotovelo
S51.7: Ferimento de múltiplas partes do antebraço
S51.8: Ferimento de outras partes do antebraço
S51.9: Ferimento do antebraço, parte não especificada
S61.0: Ferimento de dedo(s) da mão sem lesão da(s) unha(s)
S61.1: Ferimento de dedo(s) da mão com lesão da(s) unha(s)
S61.7: Ferimentos múltiplos do punho e da mão
S61.8: Ferimento de outras partes do punho e da mão
S61.9: Ferimento do punho e da mão, parte não especificada
S71.0: Ferimento da coxa
S71.1: Ferimento do quadril
S81.0: Ferimento do joelho
S81.7: Ferimentos múltiplos da perna
S81.8: Ferimento de outras partes da perna
S81.9: Ferimento da perna, parte não especificada
S91.0: Ferimento do tornozelo
S91.1: Ferimento do(s) dedo(s) do pé com lesão da(s) unha(s)
S91.2: Ferimento do(s) dedo(s) do pé sem lesão da(s) unha(s)
S91.3: Ferimento de outras partes do pé
W26: Contato com faca, espada e punhal (causa externa)
W45: Penetração através da pele por corpo estranho (causa externa)
T010 - Ferimentos envolvendo a cabeça com o pescoço
T011 - Ferimentos envolvendo o tórax com o abdome, parte inferior do dorso e da pelve
T012 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es)
T013 - Ferimentos envolvendo múltiplas regiões do(s) membro(s) inferior(es)
T016 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es) com membro(s) inferior(es)
T018 - Ferimentos envolvendo outras combinações de regiões do corpo
T019 - Ferimentos múltiplos não especificados

Sepse de Foco Cutâneo

Guia completo para manejo de sepse originada por infecção cutânea (celulite/erisipela), com protocolos de antibioticoterapia, ressuscitação volêmica e cuidados emergenciais baseados em evidências e diretrizes brasileiras.

Paciente típico: Adulto com história de celulite ou erisipela em membro inferior há ❓ dias, apresentando febre alta, taquicardia, taquipneia, hipotensão, alteração do nível de consciência, oligúria ou outros sinais de disfunção orgânica. Geralmente com fatores predisponentes como obesidade, diabetes, insuficiência venosa ou linfedema.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica

# História Clínica
Paciente relata lesão cutânea em membro inferior (geralmente perna ou coxa) 
há ❓ dias, com piora progressiva. Inicialmente apresentou eritema, edema 
e dor local. Há ❓ dias iniciou febre (temperatura ❓°C), calafrios intensos, 
prostração e confusão mental. Evoluiu com diminuição do débito urinário 
nas últimas ❓ horas.

# Sintomas associados:
- Febre alta (> 38°C) ou hipotermia (< 36°C)
- Calafrios
- Taquipneia
- Prostração intensa
- Confusão mental ou alteração do nível de consciência
- Oligúria ou anúria
- Náuseas e vômitos
- Hipotensão arterial
- Expansão da área de eritema e edema

# Fatores de risco presentes:
- Insuficiência venosa crônica
- Linfedema
- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Tinea pedis (frieira)
- Trauma local prévio / picada de inseto
- Úlceras cutâneas

# Negativas relevantes:
- Nega trauma recente significativo
- Nega mordidas de animais
- Nega exposição a água contaminada
- Nega uso de drogas injetáveis
- Nega alergias medicamentosas

# Exame físico
Estado geral: Paciente em mau estado geral, prostrado, torporoso
Sinais vitais:
- PA: ❓/❓ mmHg (hipotensão: PAS < 90 ou PAM < 65)
- FC: ❓ bpm (taquicardia > 90 bpm)
- FR: ❓ irpm (taquipneia ≥ 22 irpm)
- Tax: ❓°C (febre > 38°C ou hipotermia < 36°C)
- SatO2: ❓% em ar ambiente
- Glasgow: ❓ (alteração do nível de consciência)

Pele: 
- Lesão em membro inferior com área de eritema difuso, edema importante, 
  calor local, dor à palpação
- Possível presença de bolhas, necrose ou secreção purulenta
- Linfangite ascendente (estrias vermelhas)
- Linfadenopatia regional
- Pele fria, pálida, pegajosa, marmoreada (sinais de choque)
- Tempo de enchimento capilar aumentado (> 3 segundos)

Cardiovascular: Taquicardia, pulsos periféricos fracos, hipotensão

Respiratório: Taquipneia, uso de musculatura acessória (se grave)

Neurológico: Confusão mental, desorientação, Glasgow reduzido

Abdome: Sem particularidades ou distensão abdominal (íleo paralítico)

Extremidades: Edema de membro afetado, sinais de estase venosa

# HD
- Sepse de foco cutâneo (celulite/erisipela complicada)
- Choque séptico (se PAM < 65 mmHg + lactato > 2 mmol/L após ressuscitação)

# Conduta
- ABC - estabilização imediata
- Oxigenoterapia para SatO2 ≥ 94%
- Acesso venoso calibroso (2 acessos periféricos ou central)
- Coleta de exames: hemograma, PCR, lactato, função renal, eletrólitos, 
  gasometria arterial, hemoculturas (2 pares)
- Ressuscitação volêmica agressiva: 30 mL/kg de cristaloide nas primeiras 
  3 horas (bolus de 500 mL)
- Antibioticoterapia de amplo espectro NA PRIMEIRA HORA
- Vasopressores se necessário (noradrenalina para PAM ≥ 65 mmHg)
- Controle da glicemia (meta < 180 mg/dL)
- Sondagem vesical de demora para controle do débito urinário
- Considerar debridamento cirúrgico se fasceíte necrotizante
- Internação em UTI
- Afastamento: tempo indeterminado até resolução do quadro

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro (sepse/choque séptico):

# MEDIDAS INICIAIS IMEDIATAS
01. Dieta oral ZERO
02. Oxigênio por cateter nasal – manter SatO2 ≥ 94%
03. Acesso venoso periférico calibroso em ambos os membros superiores
04. Sondagem vesical de demora

# RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA (iniciar imediatamente)
05. Soro Fisiológico 0,9% 500 mL – correr EV aberto, em 15 minutos
06. Soro Fisiológico 0,9% 500 mL – correr EV aberto, em 15 minutos
    (repetir até completar 30 mL/kg nas primeiras 3 horas, reavaliando 
    fluidotolerância)

# ANTIBIOTICOTERAPIA (iniciar NA PRIMEIRA HORA)
07. Ceftriaxona 2g + 100mL SF0,9% – infundir EV em 30 min, agora
08. Vancomicina 15-20mg/kg (❓g) + 250mL SF0,9% – infundir EV em 1h, agora
    OU
    Oxacilina 2g + 100mL SF0,9% – infundir EV em 30 min, de 4/4h
    (se baixo risco de MRSA)

# SE CHOQUE SÉPTICO (após ressuscitação volêmica)
09. Noradrenalina 4mg (2 ampolas) + 234mL SG5% = 250mL (16mcg/mL)
    Iniciar 0,05 mcg/kg/min (❓ mL/h) em BIC, titular para PAM ≥ 65 mmHg

# SINTOMÁTICOS
10. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, 
    EV lento, de 6/6h, se dor ou febre
11. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, 
    EV lento, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
12. Omeprazol 40mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h

# CUIDADOS GERAIS
13. Glicemia capilar de 6/6h – manter < 180 mg/dL
14. Controle do débito urinário (meta > 0,5 mL/kg/h)
15. Elevação do membro afetado
16. Sinais vitais de 1/1h
17. Avisar médico se: PAM < 65, FC > 130, SatO2 < 90%, oligúria, piora do nível
    de consciência

Obs.: Paciente com sepse NÃO recebe alta. Necessita internação em UTI.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- SEPSE É EMERGÊNCIA MÉDICA – tempo é vida. Antibiótico na primeira hora!
- Reconhecimento precoce: infecção + SOFA ≥ 2 ou qSOFA ≥ 2 (FR ≥ 22, PAS ≤ 100, alteração consciência)
- Estabilização ABC: via aérea, oxigenação (SatO2 ≥ 94%), acesso venoso calibroso
- PACOTE DE 1 HORA (SSC Bundle):
  1. Coletar hemoculturas (2 pares) e lactato
  2. Iniciar antibiótico de amplo espectro
  3. Ressuscitação volêmica: 30 mL/kg de cristaloide se hipotensão/lactato ≥ 2
  4. Vasopressor se hipotensão refratária (meta PAM ≥ 65 mmHg)
- Sinais de alerta (Red Flags):
  - Hipotensão arterial (PAS < 90 ou PAM < 65)
  - Taquipneia ≥ 22 irpm
  - Alteração do nível de consciência
  - Oligúria (débito urinário < 0,5 mL/kg/h)
  - Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL)
  - SatO2 < 90% em ar ambiente
  - Sinais de má perfusão: pele fria, marmoreada, TEC > 3 seg
- Exames essenciais:
  - Hemograma, PCR, procalcitonina
  - Lactato arterial (marcador prognóstico)
  - Função renal (ureia, creatinina) e eletrólitos
  - Gasometria arterial
  - Hemoculturas (antes do antibiótico, sem atrasar tratamento)
  - Culturas do foco (swab de lesão se drenagem purulenta)
  - Imagem se suspeita de abscesso ou fasceíte (USG ou TC)
- Classificação de Eron para celulite/erisipela:
  - Classe I: sem toxicidade, sem comorbidades → ambulatório
  - Classe II: toxicidade duvidosa, comorbidades → internação 48h
  - Classe III: toxicidade significativa → internação hospitalar
  - Classe IV: sepse ou fasceíte necrotizante → internação UTI
- Suspeitar fasceíte necrotizante se:
  - Dor desproporcional ao exame
  - Necrose de pele, bolhas hemorrágicas
  - Crepitação subcutânea
  - Evolução rápida e fulminante
  - → Avaliação cirúrgica URGENTE para debridamento

CRISTALOIDE (RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA)
- Prescrição prática:
  - Soro Fisiológico 0,9% 500mL – correr EV aberto em 15-20 minutos, reavaliar
  - Ringer Lactato 500mL – correr EV aberto em 15-20 minutos, reavaliar
  - Meta: 30 mL/kg nas primeiras 3 horas
- Indicações:
  - Hipotensão arterial (PAS < 90 ou PAM < 65 mmHg)
  - Sinais de hipoperfusão (lactato ≥ 2, TEC > 3 seg, oligúria, pele fria)
- Apresentações:
  - Soro Fisiológico 0,9% 500mL, 1000mL
  - Ringer Lactato 500mL, 1000mL (preferível por ser balanceado)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Reavaliar fluidotolerância a cada bolus: ausculta pulmonar, turgência jugular
  - Evitar sobrecarga volêmica (edema agudo de pulmão)
  - Se não responder após 30 mL/kg → iniciar vasopressor
  - Considerar ecocardiograma para avaliar responsividade a fluidos

ANTIBIÓTICO – ESQUEMA EMPÍRICO INICIAL
- Prescrição prática (sepse de foco cutâneo):
  - OPÇÃO 1 (cobertura para MRSA):
    - Vancomicina 15-20mg/kg + 250mL SF0,9% – infundir EV em 1 hora, de 12/12h
    - + Ceftriaxona 2g + 100mL SF0,9% – infundir EV em 30 min, de 12/12h
  - OPÇÃO 2 (se baixo risco para MRSA):
    - Oxacilina 2g + 100mL SF0,9% – infundir EV em 30 min, de 4/4h
    - OU Cefazolina 2g + 100mL SF0,9% – infundir EV em 30 min, de 8/8h
  - OPÇÃO 3 (se alérgico a betalactâmicos):
    - Vancomicina 15-20mg/kg + 250mL SF0,9% – infundir EV em 1 hora, de 12/12h
    - + Ciprofloxacino 400mg + 100mL SF0,9% – infundir EV em 1 hora, de 12/12h
- Alternativas:
  - Clindamicina 900mg + 100mL SF0,9% – infundir EV em 30 min, de 8/8h (se alergia)
  - Linezolida 600mg + 300mL SG5% – infundir EV em 1 hora, de 12/12h (MRSA confirmado)
- Indicações:
  - TODAS as sepses de foco cutâneo
  - Iniciar NA PRIMEIRA HORA após reconhecimento
  - Não aguardar resultados de cultura
- Apresentações:
  - Vancomicina 500mg, 1g (frasco-ampola)
  - Ceftriaxona 1g, 2g (frasco-ampola)
  - Oxacilina 500mg (frasco-ampola)
  - Cefazolina 1g (frasco-ampola)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Fatores de risco para MRSA: hospitalização recente, uso prévio de ATB, infecção recorrente, colonização por MRSA, diabetes, diálise, dispositivos invasivos, DPOC, cirurgia recente
  - Sempre cobrir MRSA se fatores de risco presentes
  - Duração: 7-14 dias conforme resposta clínica
  - Ajustar após resultado de culturas e antibiograma
  - Vancomicina: dosar vancocinemia (vale 15-20 mcg/mL)
  - Oxacilina: evitar dose < 6g/dia, risco de flebite
  - Desescalonar quando possível após identificação do agente

VASOPRESSOR (NORADRENALINA)
- Prescrição prática:
  - Noradrenalina 4mg (2 ampolas de 4mL) + 234mL SG5% = 250mL (concentração 16mcg/mL)
  - Iniciar 0,05 mcg/kg/min (❓ mL/h) em bomba de infusão contínua
  - Titular para manter PAM ≥ 65 mmHg
- Alternativas:
  - Vasopressina 20UI + 80mL SF0,9% = 100mL (0,2UI/mL) – 0,03 UI/min (em associação)
  - Adrenalina 2mg + 248mL SG5% = 250mL (8mcg/mL) – 0,05 mcg/kg/min (segunda linha)
- Indicações:
  - Hipotensão refratária à ressuscitação volêmica (após 30 mL/kg)
  - Choque séptico (hipotensão + lactato > 2 mmol/L)
  - PAM < 65 mmHg persistente
- Apresentações:
  - Noradrenalina 2mg/mL, 4mL (ampola)
  - Adrenalina 1mg/mL, 1mL (ampola)
  - Vasopressina 20UI/mL, 1mL (ampola)
- Via(s): 💉 EV central (preferível) ou periférico (até acesso central)
- Cuidados:
  - Acesso venoso central preferencial (risco de necrose se extravasamento)
  - Meta: PAM ≥ 65 mmHg
  - Não usar noradrenalina em hipotensão sem ressuscitação volêmica adequada
  - Monitorização contínua: PA invasiva se disponível
  - Risco de arritmias, isquemia periférica, necrose digital
  - Associar vasopressina se dose de noradrenalina > 0,5 mcg/kg/min
  - Desmame gradual conforme melhora da perfusão

ANALGÉSICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15 min, de 6/6h
  - Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10 min, de 8/8h, se dor moderada
- Alternativas:
  - Morfina 10mg/mL – 2-5mg (0,2-0,5mL) + 9mL SF0,9%, EV lento, de 4/4h, se dor intensa
- Indicações:
  - Controle da dor relacionada à infecção cutânea
  - Febre (dipirona)
- Apresentações:
  - Dipirona 500mg/mL, 2mL (ampola)
  - Tramadol 50mg/mL, 2mL (ampola)
  - Morfina 10mg/mL, 1mL (ampola)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dipirona: evitar em neutropenia grave, alergia conhecida
  - Tramadol: risco de convulsões, náuseas, contraindicado se crise convulsiva recente
  - Morfina: monitorar depressão respiratória, ter naloxona disponível
  - Titular dose conforme intensidade da dor

ANTIEMÉTICO
- Prescrição prática:
  - Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, EV lento, de 8/8h, se náuseas
  - Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 96mL SF0,9%, EV em 15 min, de 8/8h
- Alternativas:
  - Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, EV lento, de 8/8h
- Indicações:
  - Náuseas e vômitos associados à sepse
  - Íleo paralítico
- Apresentações:
  - Bromoprida 5mg/mL, 2mL (ampola)
  - Ondansetrona 2mg/mL, 4mL (ampola)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Evitar metoclopramida em doença de Parkinson
  - Ondansetrona: risco de prolongamento QT

PROTETOR GÁSTRICO
- Prescrição prática:
  - Omeprazol 40mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h
  - Pantoprazol 40mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15 min, de 12/12h
- Indicações:
  - Profilaxia de úlcera de estresse em paciente crítico
- Apresentações:
  - Omeprazol 40mg (frasco-ampola)
  - Pantoprazol 40mg (frasco-ampola)
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Evitar uso prolongado desnecessário

🏠 PARA CASA

ATENÇÃO: Paciente com SEPSE NÃO recebe alta hospitalar. Necessita internação em UTI ou leito de cuidados intensivos até estabilização do quadro e resolução da disfunção orgânica.

Se paciente apresentava apenas celulite/erisipela CLASSE I ou II (sem sepse) e respondeu bem ao tratamento inicial no PS:

ANTIBIÓTICO ORAL (7-10 dias)
- Prescrição: Cefalexina 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-10 dias
- Indicações: Continuação do tratamento após estabilização
- Apresentações: Comprimidos de 500mg
- Posologia: 500mg de 6/6h ou 1g de 8/8h por 7-10 dias
- Cuidados:
  - Completar todo o curso mesmo com melhora dos sintomas
  - Evitar em alergia a cefalosporinas
  - Ajustar dose se insuficiência renal
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Clindamicina 300mg – 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 7 dias (se alergia a betalactâmicos)

ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição: Naproxeno 500mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h após refeições, por 5 dias
- Indicações: Controle da dor e inflamação local
- Apresentações: Comprimidos de 500mg
- Posologia: 500mg de 12/12h por 5-7 dias
- Cuidados:
  - Tomar sempre após as refeições
  - Evitar em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  - Atenção em idosos e hipertensos
- Alternativa(s):
  - Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h após refeições, por 5 dias

ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Controle de dor leve a moderada e febre
- Apresentações: Comprimidos de 500mg
- Posologia: 500mg a 1g de 6/6h, se necessário
- Cuidados:
  - Não ultrapassar 4g/dia
  - Evitar em neutropenia grave
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alerta – RETORNAR IMEDIATAMENTE se:
  - Febre persistente acima de 38°C após 48h de antibiótico
  - Aumento progressivo da área de vermelhidão ou inchaço
  - Formação de bolhas, secreção purulenta ou necrose
  - Dor intensa ou desproporcional
  - Falta de ar, dificuldade para respirar
  - Confusão mental, sonolência excessiva
  - Pressão baixa, tontura, desmaios
  - Diminuição importante da urina
  - Febre com calafrios intensos
  - Vômitos persistentes
- Tempo de recuperação esperado:
  - Melhora clínica visível em 48-72 horas de antibiótico
  - Resolução completa em 7-14 dias
  - Edema pode persistir por semanas
- Restrições de atividades:
  - Repouso absoluto nos primeiros 3-5 dias
  - Manter membro elevado acima do nível do coração sempre que possível
  - Evitar ficar muito tempo em pé ou sentado sem elevação
  - Retorno gradual às atividades após resolução do eritema
  - Evitar exercícios intensos por 2 semanas
- Cuidados locais:
  - Elevar o membro afetado ao dormir (travesseiros)
  - Compressas frias podem ajudar no desconforto
  - Não aplicar gelo diretamente sobre a pele
  - Manter pele hidratada após resolução aguda
  - Evitar curativos oclusivos
- Recomendações gerais:
  - COMPLETAR TODO O CURSO DE ANTIBIÓTICO mesmo com melhora total
  - Tomar antibiótico nos horários corretos
  - Manter hidratação adequada (2-3L água/dia)
  - Tratar portas de entrada: frieira (tinea pedis), micoses, rachaduras
  - Controlar fatores de risco: diabetes, obesidade
  - Usar meias de compressão se insuficiência venosa (após fase aguda)
  - Cuidado com unhas e pele dos pés
  - Evitar andar descalço
- Seguimento:
  - Retorno em 48-72 horas para reavaliação
  - Retorno precoce se sinais de alerta
  - Acompanhamento com infectologia se infecção recorrente
  - Avaliar necessidade de profilaxia secundária se ≥ 2 episódios/ano

🔎 CID-10:

A41.9: Septicemia não especificada
L03.9: Celulite não especificada
A46: Erisipela
R57.2: Choque séptico
L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada

Pé Diabético

Guia completo para manejo de pé diabético: classificação de Wagner, antibioticoterapia conforme gravidade, cuidados iniciais, debridamento, controle glicêmico e critérios de internação hospitalar.

Paciente típico: Paciente diabético de ❓ anos, com controle glicêmico irregular, apresentando úlcera em membro inferior há ❓ semanas, secundária a trauma ou pressão, com sinais de infecção (eritema, calor, edema, secreção purulenta).

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente com diabetes mellitus há ❓ anos, com controle glicêmico irregular, procura atendimento por lesão em pé há ❓ dias/semanas.
Refere ferida que não cicatriza, iniciada após trauma/uso de calçado inadequado/calosidade.
Associado a: vermelhidão local, inchaço, dor (pode estar diminuída pela neuropatia), secreção purulenta (se infectado).
Nega febre ou calafrios (avaliar gravidade).
Nega alergias.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico.
Membro inferior: úlcera em ❓ (região plantar/lateral/dorsal), medindo ❓ cm.
Sinais de infecção: eritema, calor, edema, secreção purulenta.
Celulite ao redor: ❓ cm de extensão.
Teste "probe to bone": ❓ (positivo/negativo).
Pulsos periféricos: ❓ (presentes/diminuídos/ausentes).
Sensibilidade: ❓ (diminuída/preservada) - testar com monofilamento 10g.

# HD
- Pé diabético infectado - Classificação de Wagner: ❓
- Infecção: ❓ (leve/moderada/grave)
- Diabetes mellitus tipo ❓ descompensado

# Conduta
- Classificar úlcera (Wagner) e gravidade da infecção
- Avaliação de fluxo arterial (pulsos, ITB se disponível)
- Solicitar: hemograma, PCR, glicemia, função renal, eletrólitos, RX do pé
- Coleta de cultura de secreção (se disponível) antes do antibiótico
- Antibioticoterapia conforme gravidade
- Debridamento se tecido necrótico/calosidades
- Curativo adequado e descarga de pressão
- Controle glicêmico rigoroso
- Avaliar necessidade de internação (infecção moderada/grave, isquemia crítica)
- Encaminhamento para cirurgia vascular/ortopedia se necessário
- Afastamento: ❓ dias (conforme gravidade)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro (Infecção leve - celulite < 2cm):

01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide

02. ANTIBIÓTICO (se sinais de infecção)
Ceftriaxona 1g – 01 FA, diluir em 100mL SF0,9%, EV lento, de 12/12h

# Se necessário:
03. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo de hiperglicemia
- Glicemia 200-250: 4 UI SC
- Glicemia 251-300: 6 UI SC
- Glicemia 301-350: 8 UI SC
- Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar

No pronto-socorro (Infecção moderada - celulite > 2cm, comprometimento profundo):

01. HIDRATAÇÃO VENOSA
SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6h

02. ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO
Ertapenem 1g – 01 frasco-ampola diluído em 50mL SF0,9%, EV em 30min
ou
Ceftriaxona 2g + Metronidazol 500mg – EV, de 12/12h

03. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min

04. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo + monitorização glicemia capilar 2/2h

Para casa (Infecção leve ambulatorial):

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

03. Curativos diários conforme orientação médica

# Orientações:
- Manter pé elevado, evitar apoio
- Retornar se piora do eritema, febre, secreção purulenta
- Controle glicêmico rigoroso

Para casa (receituário especial - Infecção moderada após estabilização):

01. Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
ou
Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg ––––––––––– 14 comp + 28 comp
Ciprofloxacino: 01 comp VO de 12/12h por 7 dias
Clindamicina: 01 comp VO de 6/6h por 7 dias

02. Controle ambulatorial rigoroso em 48-72h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Classificação de Wagner da úlcera diabética:
  - Grau 0: Pé de risco, sem úlcera
  - Grau 1: Úlcera superficial
  - Grau 2: Úlcera profunda (até tendão, osso ou articulação)
  - Grau 3: Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou artrite séptica
  - Grau 4: Gangrena localizada (dedos, calcanhar, antepé)
  - Grau 5: Gangrena extensa de todo o pé
- Classificação da gravidade da infecção:
  - Sem infecção: Sem secreção purulenta e < 2 sinais inflamatórios
  - Leve: Secreção purulenta ou ≥ 2 sinais inflamatórios + celulite < 2cm + sem toxicidade sistêmica
  - Moderada: Celulite > 2cm ou linfangite ou acometimento profundo (fáscia, tendão, osso, músculo)
  - Grave: Sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, acidose metabólica)
- Avaliação inicial obrigatória:
  - Avaliar fluxo arterial: palpação de pulsos (tibial posterior, pedioso), ITB se disponível
  - Teste "probe to bone": inserir haste metálica estéril na úlcera - se tocar osso = suspeita de osteomielite
  - Avaliar profundidade da lesão, presença de secreção, tecido necrótico
  - Avaliar neuropatia periférica: teste com monofilamento 10g
- Exames complementares:
  - Hemograma completo, PCR, VHS
  - Glicemia, função renal (ureia, creatinina), eletrólitos
  - RX do pé (avaliar gás em partes moles, osteomielite, corpo estranho)
  - Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes de iniciar antibiótico
  - RM de pé se suspeita de osteomielite (exame padrão-ouro)
- Sinais de alarme para internação:
  - Infecção grave com sinais sistêmicos
  - Isquemia crítica do membro (ausência de pulsos, cianose, gangrena)
  - Necessidade de debridamento cirúrgico urgente
  - Celulite extensa ou linfangite
  - Fasceíte necrotizante (emergência cirúrgica)
  - Impossibilidade de tratamento ambulatorial adequado
  - Osteomielite confirmada ou suspeita

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE
- Prescrição prática:
  - Cefalexina 500mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (ambulatorial)
  - Ceftriaxona 1g - diluir em 10mL AD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única no PS
  - Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - 01 comprimido VO de 8/8h por 7-14 dias
- Alternativas:
  - Clindamicina 300mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (alérgicos a betalactâmicos)
  - Cefadroxila 500mg - 01 comprimido VO de 12/12h por 7-14 dias
- Indicações:
  - Infecção leve: celulite < 2cm, sem sinais sistêmicos
  - Cobertura para S. aureus e estreptococos do grupo A
- Apresentações:
  - Cefalexina: comprimidos 500mg
  - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
  - Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875+125mg, 500+125mg
  - Clindamicina: cápsulas 300mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
- Cuidados:
  - Duração: 7-14 dias (maioria 7 dias se resposta adequada)
  - Guiado por cultura quando disponível
  - Reavaliar em 48-72h
  - Se sem melhora: considerar internação e antibiótico EV
  - Cefalosporinas: evitar se alergia grave à penicilina
  - Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA
- Prescrição prática:
  - Ertapenem 1g - diluir frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia
  - Ceftriaxona 2g - diluir em 40mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h +
    Metronidazol 500mg - frasco 100mL, EV em 30min, de 8/8h
  - Ampicilina/Sulbactam 3g - diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h
- Alternativas:
  - Ciprofloxacino 400mg - frasco 200mL, EV em 60min, de 12/12h +
    Clindamicina 600mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h
  - Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
    Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
- Indicações:
  - Infecção moderada: celulite > 2cm, linfangite, abscesso profundo
  - Cobertura para Gram+ (incluindo S. aureus), Gram- e anaeróbios
  - Requer internação hospitalar
- Apresentações:
  - Ertapenem: frasco-ampola 1g
  - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
  - Metronidazol: frasco 100mL (500mg)
  - Ampicilina/Sulbactam: frasco-ampola 3g
  - Ciprofloxacino: frasco 200mL (400mg)
  - Clindamicina: ampola 600mg/4mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Duração: 2-4 semanas (conforme evolução clínica)
  - Ajustar conforme cultura e antibiograma
  - Ertapenem: não tem boa penetração óssea (evitar se osteomielite)
  - Monitorar função renal
  - Descalonamento antibiótico após melhora clínica e resultado de cultura
  - Clindamicina: papel adicional por inibir toxinas bacterianas

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO GRAVE/SÉPTICA
- Prescrição prática:
  - Meropenem 1g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h +
    Vancomicina 1g - diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h
  - Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
    Vancomicina 1g - EV de 12/12h +
    Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
- Alternativas:
  - Imipenem/Cilastatina 500mg - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
    Teicoplanina 400mg - diluir ampola em 3mL AD, EV lento ou IM, de 12/12h (dose ataque) +
    Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
- Indicações:
  - Infecção grave com sinais sistêmicos: febre, hipotensão, taquicardia, leucocitose, acidose
  - Cobertura empírica ampla: Gram+, Gram-, anaeróbios, MRSA
  - UTI ou internação em enfermaria com monitorização rigorosa
- Apresentações:
  - Meropenem: frasco-ampola 500mg, 1g
  - Vancomicina: frasco-ampola 500mg, 1g
  - Piperacilina/Tazobactam: frasco-ampola 4,5g
  - Clindamicina: ampola 600mg/4mL
  - Imipenem/Cilastatina: frasco-ampola 500mg
  - Teicoplanina: frasco-ampola 400mg
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Duração inicial: até estabilização clínica, depois descalonamento
  - Sempre ajustar conforme cultura
  - Vancomicina: monitorar nível sérico (vale: 15-20 μg/mL), função renal
  - Cobertura para Pseudomonas: indicada se úlcera úmida/macerada, uso prévio de ATB
  - Descalonamento após melhora clínica e resultado de cultura
  - Considerar imunoglobulina humana em casos graves (1g/kg D1, 0,5g/kg D2-D3)

ANALGÉSICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide
  - Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 15min (se dor moderada/intensa)
- Alternativas:
  - Morfina 10mg/mL - 01 ampola de 1mL + 9mL AD (diluição 1mg/mL), aplicar 3-5mL EV lento (dor intensa)
  - Paracetamol 1g - 01 frasco 100mL, EV em 15min
- Indicações:
  - Controle de dor associada à úlcera ou celulite
  - Atenção: dor pode estar diminuída pela neuropatia diabética
- Apresentações:
  - Dipirona: ampola 1g/2mL, 2,5g/5mL
  - Tramadol: ampola 100mg/2mL
  - Morfina: ampola 10mg/mL
  - Paracetamol: frasco 1g/100mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dipirona: evitar em neutropênicos, hipotensão (diluir e infundir lentamente)
  - Tramadol: risco de convulsões, náuseas, tontura. Reduzir dose se ClCr < 30
  - Morfina: depressão respiratória, náuseas. Ter naloxona disponível
  - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
  - Preferir analgesia multimodal

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição prática:
  - Diclofenaco sódico 75mg/3mL (25mg/mL) - 01 ampola (3mL) + 7mL AD, IM profundo em glúteo
  - Tenoxicam 40mg - diluir frasco-ampola em 2mL AD, aplicar IM profundo em glúteo ou EV lento
- Alternativas:
  - Cetoprofeno 100mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min
- Indicações:
  - Dor com componente inflamatório
  - Uso criterioso em diabéticos (avaliar função renal)
- Apresentações:
  - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
  - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
  - Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - CONTRAINDICAÇÃO relativa em diabéticos com nefropatia
  - Avaliar função renal antes (creatinina, ClCr)
  - Evitar se ClCr < 60 mL/min
  - Risco de sangramento gastrointestinal, hipertensão
  - Uso por curto período (máximo 5 dias)
  - Preferir analgésicos simples se função renal comprometida

CONTROLE GLICÊMICO
- Prescrição prática - Hiperglicemia no PS:
  - Insulina regular humana 100UI/mL - aplicar SC conforme escala:
    - Glicemia 200-250: 4 UI SC
    - Glicemia 251-300: 6 UI SC
    - Glicemia 301-350: 8 UI SC
    - Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar
  - Glicemia capilar de 2/2h até estabilização
- Infusão contínua (se CAD ou hiperglicemia grave):
  - Insulina regular 50 UI + SF 0,9% 250mL (concentração 0,2UI/mL)
  - Iniciar 0,1 UI/kg/h em bomba de infusão (ajustar conforme resposta)
- Indicações:
  - Meta glicêmica no PS: 140-180 mg/dL
  - Controle glicêmico rigoroso favorece cicatrização
- Apresentações:
  - Insulina regular: frasco 100 UI/mL (10mL)
- Via(s): 💉 SC | 💉 EV (infusão contínua)
- Cuidados:
  - Monitorar glicemia capilar frequentemente
  - Evitar hipoglicemia (< 70 mg/dL)
  - Ajustar insulina basal do paciente antes da alta
  - Orientar sobre controle domiciliar rigoroso
  - Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

ANTITETÂNICA
- Prescrição prática:
  - Vacina antitetânica (dT) 0,5mL - 01 dose IM em deltóide (se esquema vacinal incompleto ou > 10 anos da última dose)
  - Imunoglobulina antitetânica humana 250 UI - 01 ampola IM em glúteo (se não vacinado ou esquema incompleto + ferida com alto risco)
- Indicações:
  - Profilaxia de tétano em feridas abertas
- Apresentações:
  - Vacina dT: ampola 0,5mL
  - Imunoglobulina: ampola 250 UI
- Via(s): 💉 IM
- Cuidados:
  - Avaliar histórico vacinal
  - Aplicar em locais diferentes (vacina e imunoglobulina)
  - Orientar completar esquema vacinal se necessário

CURATIVO E CUIDADOS LOCAIS
- No Pronto-Socorro:
  - Limpeza da ferida com SF 0,9% abundante
  - Debridamento de tecido necrótico, calosidades e tecido desvitalizado
  - Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes do antibiótico
  - Curativo primário: SF 0,9% ou hidrogel (conforme protocolo institucional)
  - Curativo secundário: gazes estéreis + atadura
  - Descarga de pressão: órtese, bota gessada, muletas (conforme indicação)
- Indicações de debridamento cirúrgico urgente:
  - Gás em partes moles
  - Fasceíte necrotizante
  - Abscessos profundos
  - Gangrena extensa
- Cuidados:
  - Nunca usar produtos tópicos com potencial citotóxico (PVPI, água oxigenada)
  - Manter membro elevado quando em repouso
  - Descarga de pressão é FUNDAMENTAL para cicatrização
  - Encaminhar para ambulatório de feridas complexas/pé diabético

🏠 PARA CASA

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE AMBULATORIAL
- Prescrição: Cefalexina 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias (conforme evolução)
- Indicações: Infecção leve em paciente sem sinais sistêmicos, capaz de aderir ao tratamento e retornar para reavaliação
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
- Posologia: 500mg VO de 6/6h (2g/dia)
- Cuidados:
  - Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas
  - Retornar em 48-72h para reavaliação obrigatória
  - Se piora clínica: retornar imediatamente para internação
  - Ajustar conforme cultura se disponível
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7-14 dias
  - Clindamicina 300mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias (se alergia à penicilina)

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA PÓS-ESTABILIZAÇÃO
- Prescrição: Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg - Cipro: 01 comp VO 12/12h + Clinda: 01 comp VO 6/6h, por 14-21 dias
- Indicações: Após estabilização hospitalar de infecção moderada, para completar tratamento ambulatorial
- Apresentações:
  - Ciprofloxacino: comprimidos 500mg
  - Clindamicina: cápsulas 300mg
- Posologia:
  - Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h
  - Clindamicina 300mg VO 6/6h
- Cuidados:
  - Acompanhamento ambulatorial semanal obrigatório
  - Duração total de antibiótico (EV + VO): 2-4 semanas
  - Ciprofloxacino: evitar exposição solar, risco de tendinite, interação com antiácidos
  - Clindamicina: risco de diarreia/colite pseudomembranosa
- Alternativa(s):
  - Levofloxacino 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia + Clindamicina 300mg VO 6/6h

ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
- Prescrição: Dipirona 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Controle de dor leve a moderada e febre
- Apresentações: Comprimidos 500mg
- Posologia: 500mg-1g VO de 6/6h (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Tomar com água, longe das refeições
  - Se dor persistente apesar da medicação: retornar
  - Dose máxima: 4g/dia
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)

ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias, após alimentação
- Indicações: Dor com componente inflamatório (usar com cautela)
- Apresentações: Comprimidos 600mg, 300mg
- Posologia: 600mg VO de 8/8h por 3-5 dias
- Cuidados:
  - AVALIAR FUNÇÃO RENAL ANTES - evitar se nefropatia diabética
  - Tomar após alimentação
  - Uso por curto período (máximo 5 dias)
  - Suspender se sintomas gástricos ou piora da função renal
  - Preferir analgésicos simples (dipirona, paracetamol) em diabéticos
- Alternativa(s):
  - Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3-5 dias (avaliar função hepática e renal)

CONTROLE GLICÊMICO DOMICILIAR
- Prescrição: Ajustar insulinoterapia basal-bolus conforme necessidade individual
- Indicações: Controle glicêmico rigoroso é fundamental para cicatrização
- Cuidados:
  - Meta glicêmica: jejum 80-130 mg/dL, pós-prandial < 180 mg/dL
  - Monitorar glicemia capilar 4-6x/dia
  - Ajustar doses conforme glicemias e orientação do endocrinologista
  - Manter alimentação regular para evitar hipoglicemia
  - Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

CURATIVOS DOMICILIARES
- Orientações:
  - Curativos diários com técnica asséptica
  - Limpeza com SF 0,9% apenas (nunca PVPI, água oxigenada, açúcar, pó de café)
  - Coberturas conforme protocolo: hidrogel, hidrocolóide, alginato (conforme orientação)
  - Manter curativo seco entre as trocas
  - Agendar curativos na UBS ou serviço de feridas complexas
- Cuidados:
  - Descarga de pressão é FUNDAMENTAL: não apoiar o pé, usar muletas/cadeira de rodas
  - Manter membro elevado quando sentado
  - Calçados adequados: macios, sem costuras internas, número adequado
  - Observar sinais de piora: aumento de eritema, edema, secreção, odor fétido, febre

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar IMEDIATAMENTE se:
  - Febre (Tax > 37,8°C) ou calafrios
  - Aumento do inchaço, vermelhidão ou dor
  - Secreção purulenta, mal cheirosa ou aumento de secreção
  - Escurecimento da pele ao redor da ferida (necrose)
  - Falta de melhora após 48-72h de tratamento
  - Tontura, confusão mental, pressão baixa
  - Hipoglicemia (tremores, sudorese, confusão) ou hiperglicemia (sede intensa, urina excessiva)
- Tempo de recuperação:
  - Infecção leve: melhora em 3-5 dias, cicatrização em 2-6 semanas (variável)
  - Infecção moderada/grave: semanas a meses
  - Osteomielite: tratamento prolongado 3-6 meses
- Restrições de atividade:
  - FUNDAMENTAL: descarga de pressão total no pé afetado
  - Usar muletas, andador ou cadeira de rodas
  - Não apoiar o pé até cicatrização e liberação médica
  - Repouso relativo, manter membro elevado
  - Afastamento do trabalho conforme atividade (mínimo 15-30 dias)
- Cuidados preventivos (após cicatrização):
  - Inspeção diária dos pés (com espelho se dificuldade visual)
  - Calçados adequados: macios, sem costuras, número correto, nunca andar descalço
  - Hidratação da pele: creme hidratante diário (exceto entre os dedos)
  - Cortar unhas retas, lixar bordas, não cortar cantos (ou fazer com podólogo)
  - Tratar micoses (frieiras) precocemente
  - Evitar fontes de calor direto (bolsa de água quente, braseiro)
- Controle do diabetes:
  - Manter glicemia controlada (HbA1c < 7%)
  - Adesão rigorosa à dieta e medicações
  - Consultas regulares com endocrinologista
  - Exame anual de pés com monofilamento
- Seguimento:
  - Reavaliação em 48-72h (obrigatório)
  - Acompanhamento semanal até cicatrização
  - Encaminhamento para:
    - Ambulatório de pé diabético/feridas complexas
    - Endocrinologia (controle glicêmico)
    - Cirurgia vascular (se doença arterial obstrutiva)
    - Fisioterapia (reabilitação após cicatrização)
    - Ortopedia (órteses, calçados especiais)

🔎 CID-10:

E11.6: Diabetes mellitus não insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
E10.6: Diabetes mellitus insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
L03.1: Celulite de outros locais dos membros
L97: Úlcera dos membros inferiores, não classificada em outra parte
M86.9: Osteomielite, não especificada (se suspeita ou confirmada)

Onicocriptose (unha encravada)

Guia prático de atendimento e prescrição para onicocriptose (unha encravada): analgesia, tratamento tópico com antibióticos, orientações sobre calçados e indicações para tratamento definitivo cirúrgico em UBS ou com dermatologista.

Paciente típico: Adulto jovem ou adolescente com dor no hálux (dedão do pé), geralmente relacionada ao uso de calçados apertados ou corte inadequado da unha, apresentando edema, eritema e inflamação na borda lateral da unha.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere dor em hálux há ❓ dias/semanas, de início insidioso, com piora progressiva. Refere que a borda lateral da unha está penetrando na pele, causando dor intensa ao caminhar e ao usar calçados fechados. Relata eritema, edema e saída de secreção ❓ (purulenta/serosa) no local. Nega febre. Nega comorbidades. História de corte inadequado da unha e/ou uso de calçados apertados. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Regular estado geral, afebril, normocorado, acianótico, eupneico.
Inspeção do hálux: edema e eritema em prega cutânea lateral da unha, com penetração da borda ungueal na pele. Presença de tecido de granulação ❓. Exsudação serosa ❓ ou purulenta ❓. Dor à palpação local. Sem sinais de celulite ou linfangite. Sem sinais de comprometimento sistêmico.

# HD
- Onicocriptose (unha encravada) ❓ complicada com infecção secundária local

# Conduta
- Analgesia no PS
- Antibioticoterapia tópica
- Antibioticoterapia sistêmica se sinais de infecção secundária (exsudato purulento, celulite)
- Orientações sobre calçados e higiene
- Encaminhamento para UBS ou dermatologista para avaliação de tratamento definitivo (cirúrgico)
- Afastamento de ❓ dias se necessário (dependendo da atividade laboral)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

# Se dor intensa ou refratária:
03. Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias

Para casa (receituário especial):

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias

USO TÓPICO
01. Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar uma fina camada do produto sobre a lesão, com auxílio de uma gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias, após higiene local com água e sabão neutro.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação da extensão da inflamação e presença de infecção secundária
- Onicocriptose é uma condição dolorosa, mas NÃO constitui emergência médica
- Indicar analgesia adequada no PS para conforto do paciente
- Verificar necessidade de antibioticoterapia sistêmica (se celulite, exsudato purulento abundante ou infecção que ultrapassa a dobra periungueal)
- Sinais de alerta: celulite extensa, linfangite, sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia), paciente diabético ou imunossuprimido
- Tratamento definitivo (cirúrgico) deve ser realizado em UBS ou com dermatologista, não no PS
- Avaliar necessidade de atestado médico conforme atividade laboral

ANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea
- Alternativas:
  - Tenoxicam 40mg – 01 ampola (2mL) + 8mL de SF0,9%, EV lento ou IM profundo
  - Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
- Indicações:
  - Analgesia e controle do processo inflamatório local
- Apresentações:
  - Dipirona: 500mg/mL (ampola 2mL)
  - Diclofenaco: 75mg/3mL (ampola)
  - Tenoxicam: 40mg (ampola)
  - Cetoprofeno: 100mg (ampola)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Evitar AINE em pacientes com história de úlcera péptica, insuficiência renal ou cardíaca
  - Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida (administrar em pelo menos 10-15min)
  - Diclofenaco IM: aplicar em região glútea profunda, nunca em deltóide
  - Dose máxima de Dipirona: 4g/dia (adultos)
  - Idade mínima: dipirona > 3 meses; AINE > 12 anos (peso > 40kg)

ANALGÉSICO OPIOIDE (se dor intensa ou refratária)
- Prescrição prática:
  - Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
- Alternativas:
  - Morfina 10mg/mL – 3 a 5mg (0,3 a 0,5mL) + 9mL SF0,9%, EV lento
- Indicações:
  - Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos comuns
- Apresentações:
  - Tramadol: 50mg/mL (ampola 2mL = 100mg)
  - Morfina: 10mg/mL (ampola 1mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Náuseas e vômitos são comuns – associar antiemético se necessário
  - Risco de depressão respiratória em doses elevadas
  - Tramadol: dose máxima 400mg/dia
  - Contraindicado em insuficiência respiratória grave
  - Gestantes: avaliar risco-benefício

ANTIEMÉTICO (se necessário)
- Prescrição prática:
  - Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou EV lento
- Alternativas:
  - Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 6mL SF0,9%, EV lento em 2-5min
  - Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
- Indicações:
  - Náuseas e vômitos associados ao uso de opioides
- Apresentações:
  - Bromoprida: 5mg/mL (ampola 2mL)
  - Ondansetrona: 2mg/mL (ampola 4mL)
  - Metoclopramida: 5mg/mL (ampola 2mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Bromoprida e Metoclopramida: evitar em epilepsia, Parkinson, menores de 16 anos
  - Ondansetrona: preferível em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais
  - Dose máxima diária: Ondansetrona 32mg, Bromoprida 30mg

🏠 PARA CASA

ANTIBIÓTICO SISTÊMICO
- Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
- Indicações: Infecção secundária com exsudato purulento, quando a infecção ultrapassa a dobra periungueal ou há celulite
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas de 500mg
- Posologia: 500mg de 6/6h VO por 7 dias (2g/dia)
- Cuidados:
  - Primeira escolha para infecções de pele e partes moles
  - Tomar de estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção
  - Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas
  - Alergia a penicilinas: existe reação cruzada em 5-10% dos casos
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (se alergia a betalactâmicos)

ANTIBIÓTICO TÓPICO
- Prescrição: Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) – Aplicar uma fina camada sobre a lesão, com auxílio de gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias
- Indicações: Tratamento tópico de infecção secundária local
- Apresentações: Pomada em bisnaga de 15g
- Posologia: Aplicar 3x/dia por 7 dias após higiene local
- Cuidados:
  - Sempre realizar higiene prévia com água e sabão neutro
  - Não cobrir com curativo oclusivo
  - Secar bem a região antes de aplicar
  - Uso prolongado pode causar resistência bacteriana
  - Evitar contato com mucosas

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
- Indicações: Alívio da dor leve a moderada
- Apresentações: Comprimidos de 500mg
- Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário
- Cuidados:
  - Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
  - Não usar continuamente por mais de 5 dias sem reavaliação médica
  - Pode causar hipotensão em doses elevadas
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias
- Indicações: Dor e inflamação local
- Apresentações: Comprimidos de 600mg ou 300mg
- Posologia: 600mg de 8/8h após alimentação
- Cuidados:
  - Tomar sempre após alimentação para proteger o estômago
  - Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal ou cardíaca
  - Interação com anticoagulantes e anti-hipertensivos
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias
  - Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alerta – Retornar imediatamente ao PS se:
  - Piora progressiva da dor e edema
  - Surgimento de febre ou calafrios
  - Aumento da área de vermelhidão (celulite em expansão)
  - Presença de estrias vermelhas subindo pela perna (linfangite)
  - Saída de pus em grande quantidade
- Cuidados locais:
  - Realizar higiene das lesões com água e sabão neutro 3 vezes ao dia
  - Não coçar ou manipular a lesão para evitar contaminação
  - Manter a região sempre limpa e seca
  - Após lavar, secar bem entre os dedos
  - Trocar meias diariamente (preferir meias de algodão)
- Calçados:
  - Evitar uso de calçados apertados ou de bico fino durante todo o tratamento
  - Preferir calçados abertos (sandálias, chinelos) até resolução completa
  - Evitar salto alto
- Evolução esperada:
  - Melhora da dor em 24-48h com analgesia adequada
  - Resolução da inflamação e infecção em 5-7 dias
  - A unha encravada pode necessitar de tratamento definitivo (cirúrgico)
- Tratamento definitivo:
  - Se recorrente ou não houver melhora em 7 dias, procurar unidade básica de saúde ou dermatologista
  - Tratamento cirúrgico (cantoplastia, matricectomia) previne recorrências
  - Onicocriptose NÃO é emergência médica – cirurgia eletiva pode ser agendada na UBS
- Orientações sobre corte de unhas:
  - Cortar as unhas retas, nunca em formato arredondado
  - Não cortar muito curto nas laterais
  - Evitar "escavar" os cantos das unhas
- Retorno: Reavaliar em 3-5 dias se não houver melhora clínica ou se houver piora dos sintomas

🔎 CID-10:

L60.0: Unha encravada (Onicocriptose)
L03.0: Celulite de dedos das mãos e dos pés (se infecção secundária grave)
L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária leve)

Intertrigo / Candidíase Cutânea

Guia completo para diagnóstico e tratamento de intertrigo e candidíase cutânea: prescrições práticas para PS e alta, manejo clínico, antifúngicos sistêmicos e tópicos, orientações ao paciente.

Paciente típico: Adulto com lesões eritematosas, úmidas e pruriginosas em áreas de dobras cutâneas (axilas, virilhas, submamárias, interglútea), com maceração da pele, odor característico e possível presença de lesões satélites. Fatores de risco: obesidade, diabetes, uso prolongado de fraldas, imunossupressão, sudorese excessiva.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere lesões avermelhadas e úmidas em dobras da pele há ❓ dias/semanas, com piora progressiva. Relata prurido intenso, ardência local e desconforto importante nas áreas afetadas. Refere que as lesões pioram com sudorese e uso de roupas apertadas. Nega febre. Nega uso recente de antibióticos de amplo espectro.

Sintomas associados: maceração da pele, odor característico nas áreas afetadas, possível saída de secreção esbranquiçada.

Fatores de risco presentes: ❓ (obesidade / diabetes / imunossupressão / uso prolongado de fraldas / hiperidrose).

Nega alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.

Dermatológico: presença de placas eritematosas brilhantes e úmidas em áreas de dobras (axilas / virilhas / submamárias / interglútea / interdigital), com bordas bem delimitadas, maceração da pele, possível presença de lesões satélites (pápulas e pústulas periféricas), fissuras e descamação nas bordas. Ausência de linfadenopatia regional.

# HD
- Intertrigo com suspeita de candidíase cutânea secundária

# Conduta
- Tratamento antifúngico sistêmico e tópico
- Orientações sobre higiene local e medidas preventivas
- Analgesia e controle do prurido se necessário
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se piora
- Afastamento ❓ dias (se necessário)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido intenso)
    Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM

02. ANALGÉSICO (se dor/desconforto significativo)
    Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento

# Se necessário (prescrição condicional):
03. CORTICOSTEROIDE (se inflamação intensa, não usar em infecção ativa sem antifúngico associado)
    Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM

Para casa:

01. FLUCONAZOL 150MG ––––––––––– 04 COMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, em dose única.
    Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais.
    Horário sugerido: pela manhã

02. TROK-N CREME (NISTATINA 100.000UI/g + ÓXIDO DE ZINCO) ––––––––––– 01 BISNAGA
    Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, até melhora completa (mínimo 14 dias).
    Lavar a região com água e sabão neutro e secar muito bem antes de aplicar.

03. LORATADINA 10MG ––––––––––– 10 COMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira.
    Por até 10 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação dermatológica das lesões: localização, extensão, presença de maceração, fissuras, lesões satélites
- Investigar fatores de risco: diabetes, obesidade, imunossupressão, uso recente de antibióticos
- Avaliar necessidade de coleta de material para cultura apenas em casos refratários ou atípicos
- Diagnóstico geralmente clínico, baseado na aparência característica das lesões
- Sinais de alerta: lesões muito extensas, sinais de infecção bacteriana secundária (celulite), febre, linfadenopatia importante
- Considerar diagnósticos diferenciais: dermatite seborreica, psoríase invertida, eritrasma, dermatite de contato
- Na maioria dos casos, tratamento ambulatorial é suficiente
- Internação raramente necessária, exceto em imunossuprimidos graves com candidíase disseminada

ANTI-HISTAMÍNICO
- Prescrição prática:
  - Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM, dose única
  - Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (diluir em 8mL de AD para 10mL totais), dose única
- Alternativas:
  - Hidroxizina 50mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
- Indicações:
  - Controle do prurido intenso associado às lesões cutâneas
- Apresentações:
  - Dexclorfeniramina: ampolas 2mg/1mL
  - Prometazina: ampolas 50mg/2mL (25mg/mL)
  - Hidroxizina: ampolas 50mg/1mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV (prometazina diluída) | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Pode causar sonolência importante – orientar o paciente
  - Evitar dirigir ou operar máquinas após administração
  - Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito
  - Usar com cautela em idosos (risco de confusão mental)
  - Prometazina deve ser diluída para aplicação EV para evitar flebite

ANALGÉSICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 20 minutos
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
- Alternativas:
  - Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos
- Indicações:
  - Alívio da dor e desconforto associados às lesões cutâneas, principalmente se fissuras
- Apresentações:
  - Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
  - Paracetamol: frascos 1g/100mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Dipirona: evitar em pacientes com história de agranulocitose
  - Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos; ajustar em hepatopatas
  - Administração EV de dipirona deve ser lenta (risco de hipotensão)

CORTICOSTEROIDE (Usar com cautela – apenas se inflamação intensa e COM antifúngico associado)
- Prescrição prática:
  - Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
  - Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL) + 9mL de SF0,9%, EV lento
- Alternativas:
  - Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola, reconstituir e diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos
- Indicações:
  - Inflamação intensa das lesões com desconforto significativo
  - Sempre associar a antifúngico sistêmico
- Apresentações:
  - Dexametasona: ampolas 4mg/1mL
  - Hidrocortisona: frascos 500mg
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - ⚠️ NÃO usar corticosteroide tópico isoladamente em candidíase – pode piorar a infecção
  - Uso sistêmico apenas em casos selecionados e sempre com antifúngico
  - Contraindicado em infecções fúngicas não tratadas
  - Usar com cautela em diabéticos (pode elevar glicemia)
  - Dose única geralmente suficiente no PS

🏠 PARA CASA

ANTIFÚNGICO SISTÊMICO
- Prescrição: Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, em dose única. Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais (total: 4 comprimidos ao longo de 4 semanas)
- Indicações: Tratamento de candidíase cutânea moderada a extensa, especialmente em áreas de dobras
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas de 150mg
- Posologia: 150mg VO semanal por 4 semanas (total de 4 doses)
- Cuidados:
  - Tomar com ou sem alimentos
  - Pode causar náuseas, dor abdominal, cefaleia
  - Monitorar função hepática em tratamentos prolongados
  - Interação com varfarina (potencializa efeito anticoagulante)
  - Evitar em gestantes (categoria C) – usar apenas se benefício justificar
  - Ajustar dose em insuficiência renal grave
- Alternativa(s):
  - Itraconazol 100mg – Tomar 01 cápsula de 12/12h, VO, por 5 dias seguidos (total: 10 cápsulas)
  - Posologia itraconazol: horário sugerido: 08h00 - 20h00, tomar com alimentos para melhor absorção

ANTIFÚNGICO TÓPICO
- Prescrição: TROK-N creme (Nistatina 100.000UI/g + Óxido de Zinco) – Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia (manhã e noite), até melhora completa. Duração mínima: 14 dias, podendo estender até 30 dias
- Indicações: Tratamento tópico de candidíase cutânea, intertrigo candidiano
- Apresentações: Creme ou pomada em bisnaga de 60g
- Posologia: Aplicação 2x/dia após higiene local adequada
- Cuidados:
  - Lavar a região com água e sabão neutro antes de aplicar
  - Secar muito bem a área (umidade favorece proliferação fúngica)
  - Aplicar camada fina do produto
  - Não interromper o tratamento precocemente mesmo com melhora dos sintomas
  - Continuar por pelo menos 7 dias após resolução das lesões
  - Trocar roupas íntimas diariamente
- Alternativa(s):
  - Cetoconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias
  - Miconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias
  - Clotrimazol 1% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias

ANTI-HISTAMÍNICO ORAL (se prurido significativo)
- Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira. Por até 10 dias
- Indicações: Controle do prurido associado às lesões
- Apresentações: Comprimidos de 10mg
- Posologia: 10mg à noite, por até 10 dias
- Cuidados:
  - Menos sedativo que anti-histamínicos de 1ª geração
  - Tomar à noite para minimizar sonolência residual
  - Evitar consumo de álcool
  - Seguro em idosos
- Alternativa(s):
  - Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h, se prurido (mais sedativo)
  - Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido à noite, se prurido intenso

EMOLIENTE / PROTETOR CUTÂNEO (Opcional, para casos selecionados)
- Prescrição: Óxido de Zinco pomada – Aplicar camada fina nas áreas de dobras, 2-3 vezes ao dia, após higiene e secagem
- Indicações: Proteção da pele macerada, prevenção de irritação adicional
- Apresentações: Pomada 10% a 25%
- Posologia: Aplicação 2-3x/dia
- Cuidados:
  - Aplicar apenas após secagem completa da área
  - Pode ser usado em conjunto com antifúngico tópico (aplicar em horários diferentes)
  - Especialmente útil em pacientes com incontinência ou uso de fraldas

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar imediatamente se: surgimento de febre, piora importante das lesões, aparecimento de pus, aumento da dor, inchaço ou vermelhidão que se estende além das áreas de dobras (pode indicar celulite bacteriana secundária)
- Tempo de melhora esperado: Melhora dos sintomas (prurido, ardência) em 3-5 dias; melhora visível das lesões em 7-10 dias; resolução completa em 2-4 semanas com tratamento adequado
- Higiene e cuidados locais:
  - Lavar as áreas afetadas 2-3 vezes ao dia com água e sabão neutro
  - Secar muito bem as dobras cutâneas (usar toalha limpa ou secador de cabelo em temperatura fria)
  - Manter as áreas afetadas o mais secas possível
  - Evitar uso de talcos comuns (podem favorecer crescimento fúngico)
- Vestuário:
  - Usar roupas leves, folgadas e de algodão
  - Evitar tecidos sintéticos que retêm umidade
  - Trocar roupas íntimas diariamente e após exercícios
  - Evitar uso prolongado de calçados fechados (em casos de intertrigo interdigital dos pés)
- Medidas preventivas:
  - Controlar peso (em pacientes obesos)
  - Controlar glicemia (em pacientes diabéticos)
  - Evitar ambientes muito quentes e úmidos
  - Usar absorventes de umidade em áreas de dobras se necessário
  - Manter boa higiene pessoal
  - Evitar compartilhamento de toalhas e roupas
- Fatores agravantes a evitar:
  - Uso de antibióticos de amplo espectro sem necessidade
  - Uso de corticosteroides tópicos isolados (sem antifúngico)
  - Permanência prolongada com roupas úmidas
  - Obesidade e dobras cutâneas profundas
- Seguimento: Retornar em 7-14 dias para reavaliação se não houver melhora significativa. Se recorrente (mais de 3 episódios/ano), procurar dermatologista para investigação de causas subjacentes (diabetes, imunossupressão)

🔎 CID-10:

B37.2: Candidíase da pele e das unhas
L30.4: Intertrigo eritematoso
B37.9: Candidíase não especificada
L30.9: Dermatite não especificada