Doenças Gastrointestinais

Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda

Guia prático para manejo de gastroenterite aguda e diarreia: hidratação, antiemeticos, probióticos, critérios para antibioticoterapia, sinais de alarme e orientações de alta para urgência e emergência.

Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido com quadro de diarreia aquosa há 2-3 dias, associada a náuseas, vômitos e dor abdominal em cólica, sem febre alta ou sinais de desidratação grave.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere diarreia há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h, fezes líquidas/pastosas, sem sangue ou muco visível, associado a dor abdominal difusa em cólica de moderada intensidade.
Relata❓Nega náuseas com❓sem vômitos (❓ episódios nas últimas 24h).
Sintomas associados: febre, mialgia, cefaleia.
Comorbidades: nega
Medicações em uso: nega
Alergias medicamentosas: nega


# Exame físico
BEG, levemente desidratado, acianótico, anictérico, afebril
Abdome: plano, flácido, RHA presentes, levemente doloroso difusamente à palpação superficial, sem defesa ou irritação peritoneal, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Gastroenterite aguda
- Desidratação leve

# Conduta
- Oriento hidratação oral vigorosa
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento retorno em caso de sinais de alarme
- Alta com prescrição de sintomáticos e reidratação oral
- Atestado: ❓ dias
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# Se desidratação ou vômitos importantes
Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV, correr em ❓ minutos

# Se máusea/vômitos
Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (ou + ABD, EV)

# Se dor abdominal
Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL, IM (ou + ABD, EV)

# SE CRITÉRIOS PARA ANTIBIOTICOTERAPIA (febre alta, disenteria, sepse):
Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min (ou Azitromicina 500mg)
Para casa:
01. Soro de Reidratação Oral (SRO) ––––––––––– 4 envelopes
Diluir 01 envelope em 01 litro de água filtrada/fervida, manter na geladeira e tomar ao longo do dia.

02. Escopolamina + Dipirona 10mg/250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal.

03. Repositor de Flora (Floratil/Florax/Repoflor/Enterogermina) ––––––– 8 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

04. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

# Se distensão abdominal
05. Simeticona 75mg/mL ––––––––––– 01 frasco
Tomar 40 gotas, de 8/8h, se distensão abdominal, por até 3 dias.
Para casa (receituário especial):
# APENAS SE SINAIS DE DISENTERIA (fezes com sangue/muco + febre):
01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 06 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 03 dias
OU
01. Azitromicina 500mg ––––––––––– 03 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias


# APENAS SE SUSPEITA DE GIARDÍASE (diarreia > 7 dias + esteatorreia):
02. Metronidazol 250mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias

 

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🔎 CID-10:

Constipação

 

Guia prático para manejo de constipação no pronto-socorro com enemas, laxantes osmóticos e procinéticos para alívio rápido e tratamento domiciliar.

Paciente típico: Adulto ou idoso com redução da frequência evacuatória (< 3x/semana), fezes endurecidas, desconforto abdominal e sensação de evacuação incompleta, sem sinais de obstrução intestinal.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Refere estar há ❓❓ dias com dor e distensão abdominal, associados a constipação e náusea, sem vômitos. Flatos presentes.
Nega queixas urinárias.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil.
Abdome distendido. RHA presente. Doloroso à palpação profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.

# HD
- Constipação

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de persistência dos sintomas.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
03. Buscopan Composto - 01 ampola + ABD, EV
Para casa:
01. Lactulose 667mg/mL ––––––––––– 01 frasco
Tomar 15mL, VO, 1x ao dia, por 7 dias, ou até evacuar 2x.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas por 3 dias.

03. PHOSFOENEMA® 130 mL ––––––––––– 1 frasco
Como aplicar:
- Deite-se de lado (preferencialmente lado esquerdo)
- Dobre os joelhos em direção ao peito
- Insira suavemente a ponta do aplicador no ânus (cerca de 3-4 cm)
- Pressione o frasco lentamente até esvaziar todo o conteúdo
- Retire o aplicador mantendo o frasco pressionado
- Permaneça deitado por 2-5 minutos
- Tente reter o líquido por 2-5 minutos (até sentir vontade forte de evacuar)
- Dirija-se ao banheiro quando sentir necessidade

Orientações importantes:
- Use apenas 1 frasco em 24 horas
- O efeito ocorre normalmente entre 2-15 minutos
- Não use se tiver dor abdominal intensa, náusea ou vômitos

Retorne se:
- Não houver evacuação em 30 minutos
- Apresentar dor abdominal intensa
- Tiver sangramento retal

 

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🔎 CID-10:

Vômitos e Desidratação

Guia completo de prescrição e manejo para vômitos e desidratação no pronto-socorro: hidratação oral/venosa, antieméticos, avaliação de gravidade, planos A/B/C e orientações de alta com prescrições práticas.

Paciente típico: Adulto ou criança com vômitos recorrentes há ❓ horas/dias, associado a sinais clínicos de desidratação (mucosas secas, olhos fundos, turgor diminuído), incapaz de manter hidratação oral adequada.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente apresenta vômitos há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h.
Refere incapacidade de manter líquidos por VO.
Nega febre, dor abdominal intensa, sangue nos vômitos ou fezes.
Relata diminuição da diurese e sensação de boca seca.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, descorado ❓/+4, desidratado ❓/+4
Mucosas: secas/hipocoradas
Turgor cutâneo: diminuído
Sinal da prega: ❓ segundos
Pulsos: cheios/regulares
AC: RCR 2T BNF s/ sopros
AR: MVF s/ RA bilateralmente
Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem VMG
Extremidades: perfundidas, TEC < 3s

# HD
- Vômitos de repetição
- Desidratação (leve/moderada/grave)
- Gastroenterite aguda (se associado a diarreia)

# Conduta
- Avaliação do grau de desidratação
- Hidratação oral ou venosa conforme gravidade
- Antiemético EV/IM
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos se necessário
- Orientações sobre sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias (se necessário)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# DESIDRATAÇÃO LEVE (Plano B - TRO):
01. Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4h, via oral, 
    pequenas alíquotas
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, agora e se vômitos
03. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    se dor/febre

# DESIDRATAÇÃO MODERADA A GRAVE (Plano C - Hidratação EV):
01. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – EV rápido (20mL/kg em 20min), 
    repetir até 3x se necessário
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, de 8/8h
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se vômitos
04. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    de 6/6h, se dor/febre
05. Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV, 1x ao dia, pela manhã

# APÓS FASE DE EXPANSÃO - Manutenção (se internado):
06. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – 25mL/kg EV em 6h (1ª fase)
07. Após melhora: 25mL/kg em 8h, sendo 2/3 de SG 5%
Para casa:
01. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, 
por até 3 dias

02. Omeprazol 20mg ––––––––––– 14 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias

03. Dipirona 500mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

04. Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) ––––––– 4 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar 200mL após 
cada episódio de vômito ou evacuação

 

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🔎 CID-10:

Cólica Biliar

 

Guia prático para manejo da cólica biliar no pronto-socorro: analgesia com dipirona, antiespasmódico com escopolamina, antiemético se náuseas. Prescrição domiciliar com Buscopan composto.

Paciente típico: Mulher de 35-60 anos, com história de intolerância alimentar a alimentos gordurosos, apresentando dor em hipocôndrio direito pós-alimentar, de intensidade moderada a forte, com irradiação para região infraescapular direita, associada a náuseas.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor em hipocôndrio direito há cerca de ❓❓ horas, iniciada após ingestão de refeição gordurosa. Dor em cólica, forte intensidade, com irradiação para região infraescapular direita. Associada a náusea e vômitos de conteúdo alimentar (❓❓ episódios). 
Nega febre, icterícia ou colúria.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, afebril.
Plano, flácido, dor à palpação profunda em hipocôndrio direito, sem defesa ou rigidez. Sinal de Murphy negativo. Sem visceromegalias palpáveis.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Cólica biliar

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento evitar alimentos gordurosos e refeições copiosas.
- Retornar imediatamente se apresentar piora clínica (febre, icterícia, vômitos persistentes ou dor intensa contínua).
- Procurar acompanhamento com atenção primária para avaliação cirúrgica eletiva.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Buscopan Composto 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV
Para casa:
01. Buscopan Composto 10+250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se cólica abdominal.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náusea ou vômito.
Para casa (especial):
01. Tramadol 50mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias.

 

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🔎 CID-10:

Gastrite e DRGE

 

Guia prático para tratamento de gastrite e DRGE no pronto-socorro. Inclui prescrições EV/IM para PS e medicações VO para casa, com orientações alimentares e posturais para controle sintomático eficaz.

Paciente típico: Adulto jovem a meia-idade, com dor epigástrica em queimação, pirose, regurgitação ácida, que piora com alimentação e decúbito. Pode ter história de uso de AINEs, estresse ou H. pylori.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente relata dor epigástrica em queimação iniciada há ❓❓ dias, com piora após refeições. Refere náuseas frequentes, sem episódios de vômitos. Nega hematêmese ou melena. Dor de intensidade moderada, sem irradiação, com melhora parcial com uso de antiácido.
Nega febre. Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, normocorada, hidratada.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
DRGE

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 1 dia.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Omeprazol 40mg + 10mL de diluiente próprio, EV
02. Buscopan Composto – 01 ampola + abd, EV
Para casa:
01. Omeprazol 20mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 2 comprimidos pela manhã em jejum, 30 minutos antes do café-da-manhã, por 8 semanas.

 

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🔎 CID-10:

Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa

Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento com supressão ácida e avaliação endoscópica precoce.

Paciente típico: Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente relata episódios de hematêmese há aproximadamente ❓❓ horas, precedidos por quadro de melena há ❓❓ dias.
Refere dor epigástrica de moderada intensidade (❓❓/10), tipo queimação, iniciada há ❓❓ dias. 
Nega febre. Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, consciente, orientado, pálido 1+/4+, desidratado 1+/4+.
Abdome flácido, doloroso à palpação em epigástrio. Sem sinais de irritação peritoneal.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Úlcera péptica complicada com sangramento
- Gastrite erosiva/hemorrágica
- Síndrome de Mallory-Weiss

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, tipagem/prova cruzada)
- Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento
- Solicito internação/EDA de urgência
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:

01. SF0,9% - 1000mL, EV
02. Ácido Tranexâmico 250mg/5ml - 4 ampolas + 250ml SF 0,9%, EV
03. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque
04. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção
05. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h

# Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb)
06. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV
Para casa:
01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas.

 

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🔎 CID-10:

Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Varicosa

Sangramento por varizes esofágicas: drogas vasoativas, endoscopia urgente, IBP EV. Controle hemorrágico imediato prioritário na emergência.

Paciente típico: Cirrótico, etilista crônico, hipertensão portal, apresentando hematêmese e/ou melena com instabilidade hemodinâmica.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente etilista crônico, com diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta há ❓❓ horas episódios de hematêmese volumosa associada a melena nas últimas ❓❓ horas. 
Relata tontura, fraqueza intensa e sudorese fria. 
Nega dor abdominal, febre ou dor torácica.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, pálido 2+/4+, desidratado 1+/4+.
Consciente, orientado, sem sinais de encefalopatia hepática.
Abdome ascítico, distendido, presença de circulação colateral, fígado palpável ❓cm abaixo do rebordo costal direito de consistência endurecida, baço palpável.
Edema ❓/4+ em membros inferiores, eritema palmar.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Hemorragia digestiva alta varicosa (ruptura de varizes esofágicas)
- Hemorragia digestiva alta não varicosa (úlcera péptica sangrante)
- Síndrome de Mallory-Weiss

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, gasometria, tipagem/prova cruzada)
- Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento
- Solicito internação/EDA de urgência
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dieta oral zero
02. Terlipressina 1mg/5mL – 02 ampolas (2mg), EV bolus, agora // ataque
03. Terlipressina 1mg/5mL – 01 ampola (1mg), EV bolus, 4/4h, por 2-5 dias // manutenção
04. Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 02 ampolas + 250mL SF0,9%, EV

# Se sinais de encefalopatia
05. Lactulose (667mg/mL) - 20mL VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia

# Se tiver dúvida sobre etiologia
06. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque
07. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção

# Profilaxia
08. Ceftriaxona (1g/fr) - 01 FA, EV, 24/24h, por 5 dias

# Estabilização hemodinâmica
09. Noradrenalina (8mg/4mL) - 04 ampolas + 234mL SG 5%, EV em BIC a 6mL/h (0,1mcg/kg/min)

# Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb)
10. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV

# Se náusea/vômitos
11. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h
Para casa:
01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 8 semanas.

02. Propranolol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.

03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 15mL, VO, de 8/8h até 2-3 evacuações/dia

 

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🔎 CID-10:

Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)

Guia prático para hemorragia digestiva baixa: medicamentos, cuidados e prescrições no pronto-socorro. Mortalidade <1%, principais causas diverticulose e angiodisplasias.

Paciente típico: Adulto com idade >60 anos, previamente hígido, apresentando hematoquezia (sangue vivo nas fezes) sem instabilidade hemodinâmica

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Relata quadro de hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) iniciado há ❓❓ dias.
Nega melena ou hematêmese. Episódios de náusea leve, sem vômitos.
Nega febre, dor abdominal intensa ou síncope.
Último episódio de sangramento há ❓❓ horas.
Nega alergias

# Exame Físico
Estado geral bom, consciente, orientado.
Abdome flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Doença diverticular com sangramento
- Angiodisplasia
- Doença hemorroidária interna

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito lab (hemograma, coagulograma, função renal, tipagem sanguínea)
- Prescrevo medicações
- Oriento retorno para reavaliação após medicação e resultado dos exames
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. SF 0,9% 500mL – 01 frasco, EV
02. Omeprazol 40mg/10mL – 01 ampola, EV, em 5 min.
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
Para casa:
01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, em jejum, por 30 dias.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 15mL, VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

 

 

 

🏠 PARA CASA

 

 

 

 

🔎 CID-10:

Pancreatite aguda

Guia prático de prescrição e manejo da pancreatite aguda: hidratação vigorosa, analgesia escalonada, controle de náuseas, critérios de gravidade e orientações para alta hospitalar segura.

Paciente típico: Adulto, ❓ anos, previamente hígido, com dor epigástrica em faixa irradiando para dorso há ❓ horas, associada a náuseas e vômitos. História de etilismo ou litíase biliar conhecida.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor abdominal epigástrica em faixa há ❓ horas, de início súbito, irradiando para dorso, intensidade ❓/10, contínua, sem fatores de melhora. Associada a náuseas e ❓ episódios de vômitos nas últimas 24h. História prévia de etilismo crônico / cálculo biliar conhecido / hipertrigliceridemia.

Nega febre, icterícia, colúria, acolia fecal, hematemese, melena ou hematoquezia. Nega sintomas urinários. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, consciente e orientado, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente
Abdome: plano, doloroso à palpação em epigástrio, RHA presentes, sem massas ou visceromegalias, sem sinais de irritação peritoneal. Sem sinal de Cullen ou Grey-Turner.
Aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações.

# HD
- Pancreatite aguda
- Investigar etiologia: litíase biliar, alcoólica, hipertrigliceridemia

# Conduta
- Jejum oral
- Hidratação venosa vigorosa
- Analgesia escalonada conforme intensidade da dor
- Antiemético se náuseas/vômitos
- Solicitar: amilase/lipase, HMG, Na, K, Cr, glicemia, TGO, LDH, cálcio, triglicerídeos, USG de abdome total
- Calcular escores de gravidade: Ranson, APACHE II
- Observação em leito com monitorização de sinais vitais
- Internação hospitalar
- Considerar CTI se Ranson > 2 ou APACHE II > 8
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Cloreto de sódio 0,9% 500mL – fazer 5 a 10mL/kg/h EV contínuo (ajustar conforme peso e status cardiovascular)
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – diluir 01 ampola (2mL) em 18mL de SF0,9%, fazer EV lento, de 6/6h
03. Bromoprida 10mg/2mL – diluir 01 ampola (2mL) em 18mL de AD, fazer EV lento, de 8/8h, se náuseas

# Se dor moderada a intensa:
04. Tramadol 50mg/mL – diluir 2mL em 100mL de SF0,9%, fazer EV em 30min, de 8/8h, se dor intensa

# Se dor refratária:
05. Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF0,9%, fazer 3 a 5mL EV lento, de 6/6h, se dor refratária

# Cuidados gerais:
- Dieta zero nas primeiras 48 horas
- Sinais vitais de 4/4h
- Monitorização contínua
- Controle de diurese
- Reavaliação clínica frequente
Para casa:
*Geralmente não há prescrição de alta, pois o paciente permanece internado*

Em casos de pancreatite leve, após melhora clínica e reinício de dieta oral:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas.

03. Omeprazol 20mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 30 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

🏠 PARA CASA

NOTA IMPORTANTE: A pancreatite aguda geralmente requer internação hospitalar. A alta para casa só é apropriada em casos leves selecionados, após melhora clínica substancial, tolerância oral adequada e ausência de complicações.

 

 

 

 

 

 

🔎 CID-10:

Apendicite Aguda

Guia prático para diagnóstico, tratamento e prescrição da Apendicite Aguda no pronto-socorro. Inclui manejo inicial, antibioticoterapia, analgesia, critérios de gravidade e orientações para alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto jovem (15-35 anos), previamente hígido, com dor abdominal que iniciou em região periumbilical há menos de 24 horas e migrou para fossa ilíaca direita, acompanhada de hiporexia, náuseas e febre baixa.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor abdominal iniciada há ❓ horas em região periumbilical, 
que posteriormente migrou para fossa ilíaca direita. Dor de intensidade 
progressiva, do tipo contínua, com piora aos movimentos. Nega irradiação.
Refere hiporexia importante desde o início do quadro.
Apresentou ❓ episódios de náuseas e ❓ episódios de vômitos nas últimas 24h.
Relata febre não aferida há ❓ horas.
Nega diarreia, disúria, hematúria ou alterações urinárias.
Nega cirurgias abdominais prévias.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, consciente e orientado, em posição antálgica.
Abdome: plano, RHA presentes e normoativos.
Dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita.
Sinal de Blumberg POSITIVO em FID.
Sinal de Rovsing POSITIVO.
Defesa abdominal localizada em FID.
Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis.

# HD
- Apendicite Aguda

# Conduta
- Jejum absoluto
- Acesso venoso calibroso
- Hidratação venosa
- Analgesia
- Antiemético
- Antibioticoterapia
- Solicitar: hemograma completo, PCR, eletrólitos, função renal
- Solicitar: US de abdome ou TC de abdome com contraste
- Avaliação cirúrgica
- Internar para apendicectomia
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – correr 500mL EV em 2h, 
    após manter 42 gotas/min (mantendo 125mL/h)

02. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento

03. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento

# SE DOR PERSISTENTE/INTENSA
04. Tramadol 50mg/mL – 02mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min

 

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🏠 PARA CASA

⚠️ IMPORTANTE: Apendicite aguda é uma condição cirúrgica que requer internação hospitalar para tratamento definitivo através de apendicectomia. NÃO há prescrição para alta domiciliar no atendimento inicial.

As prescrições de alta serão fornecidas APÓS O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, conforme:

 

 

 

 

 

 

🔎 CID-10:

Dor abdominal aguda

Guia prático para manejo da dor abdominal aguda no pronto-socorro: avaliação inicial, prescrições sintomáticas (analgésicos, antiespasmódicos, antieméticos), exames complementares, diagnósticos diferenciais e orientações de alta.

Paciente típico: Adulto previamente hígido com dor abdominal de início agudo ou subagudo, com ou sem sintomas associados (náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonismo franco.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor abdominal há ❓ horas/dias, de início súbito/gradual, 
localizada em ❓ (epigástrio/hipocôndrio direito/FID/difusa), com 
intensidade ❓/10, de característica ❓ (cólica/contínua/em peso/em 
queimação), com irradiação para ❓.

Sintomas associados: náuseas (sim/não), vômitos ❓ episódios, febre 
(sim/não), diarreia (sim/não), constipação (sim/não), distensão abdominal 
(sim/não).

Nega: melena, hematêmese, hematoquezia, icterícia, colúria, acolia fecal, 
perda ponderal, sintomas urinários.

Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril/febril
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Abdome: plano/distendido, RHA presentes/diminuídos, dor à palpação em ❓, 
sem defesa/com defesa, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, 
Blumberg negativo/positivo, Murphy negativo/positivo, Giordano 
negativo/positivo.

# HD
- Dor abdominal aguda a esclarecer
- Considerar: gastroenterite aguda / dispepsia / cólica biliar / 
apendicite / diverticulite / cólica nefrética / outras etiologias

# Conduta
- Analgesia sintomática
- Antiemético se náusea/vômito
- Solicitar exames laboratoriais: hemograma, função renal, EAS, beta-HCG 
(se mulher em idade fértil)
- Avaliar necessidade de exames de imagem conforme hipótese diagnóstica
- Reavaliação clínica após analgesia
- Alta com orientações de retorno se melhora clínica / Internação se 
necessidade de investigação adicional ou sinais de gravidade
- Afastamento de ❓ dias se necessário
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL ABD, EV lento
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL ABD, EV lento

# Se dor moderada a intensa:
03. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única

# Se dor refratária:
05. Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 minutos
OU
05. Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento
Para casa:
01. Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cólica

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

03. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias, se dor intensa.
Para casa (receituário especial):
# Apenas se dor moderada/intensa não controlada com medicações comuns:

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa não controlada, por até 3 dias.

 

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🔎 CID-10:

Hérnia Encarcerada

Guia prático para manejo de hérnia encarcerada no pronto-socorro com protocolos de analgesia, antibioticoterapia profilática e critérios para indicação cirúrgica de emergência.

Paciente típico: Adulto ou idoso com abaulamento em região inguinal, umbilical ou epigástrica, previamente redutível, que se torna irredu tível nas últimas ❓ horas, associado a dor súbita e intensa no local, náuseas, vômitos e impossibilidade de eliminar gases.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente com história prévia de hérnia inguinal/umbilical/epigástrica redutível há ❓ meses/anos.
Refere que há ❓ horas apresentou dor súbita e intensa no local da hérnia, associada a aumento do volume do abaulamento.
Relata impossibilidade de reduzir a hérnia manualmente, diferente do habitual.
Apresenta náuseas e ❓ episódios de vômitos nas últimas ❓ horas.
Refere distensão abdominal progressiva e parada de eliminação de gases e fezes há ❓ horas.
Nega febre até o momento.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG/BEG, consciente e orientado, desidratado ❓/4+, taquicárdico.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO₂: ❓% em AA
Abdome: distendido, RHA diminuídos, timpânico à percussão, doloroso difusamente à palpação.
Inspeção da região herniária: abaulamento visível em região inguinal/umbilical/epigástrica, com aumento de volume, hiperemia local ❓, sinais flogísticos ❓.
Palpação: massa irredutível, tensa, dolorosa à palpação, sem redução com manobras manuais.
Sinal de Descompressão Brusca: ❓

# HD
- Hérnia encarcerada (inguinal/umbilical/epigástrica)
- Abdome agudo obstrutivo secundário

# Conduta
- Jejum absoluto + passagem de SNE para descompressão gástrica
- Acesso venoso calibroso + hidratação vigorosa com SF 0,9%
- Analgesia potente (opioides associados a analgésicos simples)
- Antiemético EV
- Antibioticoterapia profilática (cobertura para Gram-negativos e anaeróbios)
- Solicitar exames: hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria, lactato
- Raio-X de abdome agudo (níveis hidroaéreos, distensão de alças)
- TC de abdome se disponível (confirmar diagnóstico, avaliar complicações)
- Acionamento urgente da cirurgia geral para avaliação e indicação cirúrgica
- Internação hospitalar
- Afastamento: ❓ dias (pós-operatório)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. JEJUM ABSOLUTO + DIETA ZERO
02. SNE para descompressão gástrica, manter aberta
03. SF 0,9% 1000mL – correr 500mL EV em 1 hora, após 500mL EV de 4/4h (reavaliar necessidade de reposição volêmica adicional conforme sinais de desidratação e débito urinário)

# ANALGESIA
04. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento, de 6/6h
05. Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF 0,9%, administrar 3 a 5mL (3-5mg) EV lento, de 4/4h ou se dor (dose inicial: 0,05mg/kg)

# SE DOR REFRATÁRIA
06. Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF 0,9%, repetir 2 a 3mL EV a cada 20 minutos até controle da dor

# ANTIEMÉTICO
07. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se náuseas/vômitos

# ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA PRÉ-OPERATÓRIA
08. Ceftriaxona 1g/fr – reconstituir 1 fr em 10mL de AD e diluir em SF 0,9% 100mL, EV em 30 minutos, dose única pré-operatória
09. Metronidazol 500mg/100mL – 01 frasco, EV em 30 minutos, dose única pré-operatória
Para casa:
NOTA: Hérnia encarcerada é indicação de CIRURGIA DE EMERGÊNCIA.
Não há prescrição ambulatorial, pois o paciente será internado para tratamento cirúrgico.

Após a cirurgia (alta hospitalar), prescrever:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 1 a 2 comprimidos, via oral, de 6/6h, se dor.

02. Paracetamol 750mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 1 comprimido, via oral, de 6/6h, se dor intensa ou febre.

03. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 1 comprimido, via oral, de 6/6h, por 7 dias.
(Apenas se indicado antibioticoterapia pós-operatória pela cirurgia)
Para casa (receituário especial):
Não aplicável para o caso agudo.

Apenas se necessário controle de dor pós-operatória mais intensa:

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 1 comprimido, via oral, de 6/6h, se dor intensa refratária aos analgésicos simples, por até 5 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

 

 

 

 

 

🏠 PARA CASA

NOTA IMPORTANTE: Hérnia encarcerada é uma EMERGÊNCIA CIRÚRGICA. O paciente NÃO deve receber alta para casa com este diagnóstico. Deve ser internado para tratamento cirúrgico urgente/emergente. As orientações abaixo aplicam-se ao pós-operatório após correção cirúrgica da hérnia.

 

 

 

 

 

 

 

🔎 CID-10: