# Doenças Gastrointestinais # Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda Guia prático para manejo de gastroenterite aguda e diarreia: hidratação, antiemeticos, probióticos, critérios para antibioticoterapia, sinais de alarme e orientações de alta para urgência e emergência. **Paciente típico:** Adulto jovem previamente hígido com quadro de diarreia aquosa há 2-3 dias, associada a náuseas, vômitos e dor abdominal em cólica, sem febre alta ou sinais de desidratação grave.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere diarreia há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h, fezes líquidas/pastosas, sem sangue ou muco visível, associado a dor abdominal difusa em cólica de moderada intensidade. Relata❓Nega náuseas com❓sem vômitos (❓ episódios nas últimas 24h). Sintomas associados: febre, mialgia, cefaleia. Comorbidades: nega Medicações em uso: nega Alergias medicamentosas: nega # Exame físico BEG, levemente desidratado, acianótico, anictérico, afebril Abdome: plano, flácido, RHA presentes, levemente doloroso difusamente à palpação superficial, sem defesa ou irritação peritoneal, sem massas ou visceromegalias. Demais sistemas sem alterações relevantes. # HD - Gastroenterite aguda - Desidratação leve # Conduta - Oriento hidratação oral vigorosa - Prescrevo sintomáticos - Oriento retorno em caso de sinais de alarme - Alta com prescrição de sintomáticos e reidratação oral - Atestado: ❓ dias ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` # Se desidratação ou vômitos importantes Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV, correr em ❓ minutos # Se máusea/vômitos Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (ou + ABD, EV) # Se dor abdominal Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL, IM (ou + ABD, EV) # SE CRITÉRIOS PARA ANTIBIOTICOTERAPIA (febre alta, disenteria, sepse): Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min (ou Azitromicina 500mg) ``` ##### Para casa: ``` 01. Soro de Reidratação Oral (SRO) ––––––––––– 4 envelopes Diluir 01 envelope em 01 litro de água filtrada/fervida, manter na geladeira e tomar ao longo do dia. 02. Escopolamina + Dipirona 10mg/250mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal. 03. Repositor de Flora (Floratil/Florax/Repoflor/Enterogermina) ––––––– 8 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias. 04. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito. # Se distensão abdominal 05. Simeticona 75mg/mL ––––––––––– 01 frasco Tomar 40 gotas, de 8/8h, se distensão abdominal, por até 3 dias. ``` ##### Para casa (receituário especial): ``` # APENAS SE SINAIS DE DISENTERIA (fezes com sangue/muco + febre): 01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 06 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 03 dias OU 01. Azitromicina 500mg ––––––––––– 03 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias # APENAS SE SUSPEITA DE GIARDÍASE (diarreia > 7 dias + esteatorreia): 02. Metronidazol 250mg ––––––––––– 30 comprimidos Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Avaliar grau de desidratação (leve, moderada, grave) e estado hemodinâmico - Hidratação venosa se: vômitos incoercíveis, desidratação moderada/grave, intolerância oral, instabilidade hemodinâmica - Hidratação oral (SRO) se: desidratação ausente/leve, sem vômitos, boa aceitação oral - Exames laboratoriais não são rotineiros em GECA não complicada - **Solicitar exames se:** desidratação grave, sinais de sepse, diarreia sanguinolenta persistente, imunossupressão, idosos, comorbidades significativas - **Exames a considerar:** Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, coprocultura (se disenteria), pesquisa de leucócitos fecais - **Sinais de alarme (considerar internação):** desidratação grave refratária, instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, dor abdominal intensa com defesa/irritação peritoneal, diarreia sanguinolenta volumosa, febre alta persistente >39°C   - **HIDRATAÇÃO VENOSA** - **Prescrição prática:** - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL – Infundir 500-1000mL EV em bolus (ajustar conforme desidratação)` - `Soro Glicofisiológico 500mL – Alternativa após hidratação inicial com SF0,9%` - `Ringer Lactato 500mL – Alternativa para reposição volêmica (contém potássio)` - **Indicações:** - Desidratação moderada a grave - Vômitos incoercíveis - Intolerância à via oral - Instabilidade hemodinâmica - **Cuidados:** - Monitorizar débito urinário - Avaliar sinais de hipervolemia em cardiopatas/nefropatas - Ajustar velocidade de infusão conforme grau de desidratação - Em crianças e idosos: calcular volume baseado em peso e déficit estimado   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição prática:** - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, dose única (ou de 8/8h se vômitos persistentes)` - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF0,9%, EV lento em 2-3min` - **Alternativas:** - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 2-5min, dose única` - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento` - **Indicações:** - Náuseas e vômitos persistentes - Prevenção de vômitos para garantir hidratação oral - **Apresentações:** - Bromoprida: ampola 10mg/2mL - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Bromoprida: evitar em < 2 anos, parkinsonismo, epilepsia não controlada. Risco de efeitos extrapiramidais (raros) - Ondansetrona: evitar em QT longo congênito, bradiarritmias. Dose máxima: 16mg/dia - Metoclopramida: evitar em < 1 ano, parkinsonismo, epilepsia. Maior risco de efeitos extrapiramidais que bromoprida - Usar com cautela em idosos (maior risco de efeitos extrapiramidais)   - **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20min` - `Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, EV lento em 5min (se dor em cólica intensa)` - `Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM profundo em glúteo` - **Alternativas (se dor intensa/refratária):** - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5-10min` - `Morfina 10mg/mL – 0,05-0,1mg/kg (diluir em SF0,9% para 10mL), EV lento, titular conforme dor` - **Indicações:** - Dor abdominal em cólica - Febre (dipirona) - Espasmo da musculatura lisa intestinal (escopolamina) - **Apresentações:** - Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL - Escopolamina: ampola 20mg/mL (1mL) - Escopolamina + Dipirona: ampola 20mg + 2,5g (5mL) - Tramadol: ampola 100mg/2mL - Morfina: ampola 10mg/mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Dipirona: evitar em alergia a pirazolonas, porfiria, deficiência de G6PD. Risco de hipotensão se EV rápido - Escopolamina: evitar em glaucoma de ângulo fechado, miastenia gravis, retenção urinária, íleo paralítico, taquiarritmias - Tramadol: evitar em epilepsia não controlada, uso de IMAO. Dose máxima: 400mg/dia. Risco de dependência - Morfina: monitorizar função respiratória, risco de depressão respiratória. Antagonista: naloxona   - **ANTIDIARREICO (uso criterioso)** - **Prescrição prática:** - `Racecadotrila 100mg – 01 cápsula, VO, dose inicial no PS (seguir em casa de 8/8h)` - **Indicações:** - Diarreia aquosa abundante, não sanguinolenta - Após antiemético, se boa aceitação oral - **Apresentações:** - Racecadotrila: cápsula/envelope 100mg (adultos), 10mg e 30mg (pediátrico) - **Via(s):** 💊 Oral - **Cuidados:** - **CONTRAINDICADO em diarreia sanguinolenta/disenteria** (pode piorar e reter patógenos) - **CONTRAINDICADO em febre alta e sinais de infecção invasiva** - Não usar Loperamida em GECA aguda (maior risco de megacólon tóxico, especialmente em infecções invasivas) - Uso máximo: 7 dias - Racecadotrila tem perfil de segurança superior à loperamida em GECA   - **ANTIBIÓTICO (indicações específicas)** - **Prescrição prática:** - `Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min, de 12/12h` - `Azitromicina 500mg – Diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, 01 vez ao dia` - `Ceftriaxona 1g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h ou de 24/24h` - **Alternativas:** - `Sulfametoxazol + Trimetoprima (SMX-TMP) 800/160mg – EV de 12/12h (se disponível)` - **Indicações (antibioticoterapia empírica):** - **Disenteria** (diarreia com sangue e muco, febre, tenesmo) – suspeita de Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC - **Diarreia do viajante grave** com febre e sintomas sistêmicos - **Sinais de sepse/bacteremia** associados à diarreia - **Diarreia aquosa profusa** sugestiva de cólera (contexto epidemiológico) - **Imunossuprimidos** com diarreia e febre - **Extremos de idade** (< 3 meses ou > 70 anos) com febre e diarreia importante - **NÃO indicar antibiótico de rotina** em diarreia aquosa autolimitada sem sinais de gravidade - **Apresentações:** - Ciprofloxacino: ampola 400mg/200mL, frasco 200mg/100mL - Azitromicina: frasco 500mg (pó para reconstituição) - Ceftriaxona: frasco 1g (pó para reconstituição) - SMX-TMP: ampola 400/80mg (5mL) - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - **Ciprofloxacino:** evitar em < 18 anos (exceto situações especiais), gestantes, tendinopatias prévias. Interação com teofilina, varfarina. Dose ajustar em IRC. Duração: 3-5 dias - **Azitromicina:** primeira escolha em suspeita de Campylobacter. Evitar em QT longo. Duração: 3 dias (dose única diária) - **Ceftriaxona:** amplo espectro, útil se sepse. Ajustar dose em insuficiência renal grave. Duração: 5-7 dias - **SMX-TMP:** evitar em alergia a sulfa, último trimestre de gestação, < 2 meses de idade - Sempre solicitar coprocultura antes de iniciar antibiótico, se possível - Antibióticos podem prolongar eliminação de patógenos em alguns casos (ex: Salmonella não tifóide)   #### 🏠 **PARA CASA** - **REIDRATAÇÃO ORAL (ESSENCIAL)** - **Prescrição:** `Soro de Reidratação Oral (SRO) – Diluir 01 envelope em 01 litro de água filtrada ou fervida. Tomar em pequenos goles, 200-300mL após cada evacuação ou vômito. Preparar solução fresca a cada 24h.` - **Indicações:** - Prevenção e tratamento de desidratação - Base do tratamento da GECA - Fundamental mesmo sem desidratação aparente - **Apresentações:** - SRO OMS: envelopes de 27,9g (diluir em 1L) - Pedialyte, Rehsal, Floralyte (versões prontas ou pó) - **Posologia:** - Adultos: 200-300mL após cada episódio de diarreia ou vômito - Manter ingesta mesmo sem sede - Não há contraindicação para excesso (elimina-se o excedente) - **Cuidados:** - **NÃO substituir por isotônicos esportivos** (composição inadequada) - **NÃO usar refrigerantes, sucos industrializados** (pioram a diarreia) - Preparar solução fresca diariamente - Manter em geladeira após preparo - Descartar se apresentar odor ou aspecto alterado   - **PROBIÓTICO** - **Prescrição:** `Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 05 dias` - **Indicações:** - Reduz duração e intensidade da diarreia em 1-2 dias - Restauração da microbiota intestinal - **Apresentações:** - Saccharomyces boulardii: cápsula 100mg, 200mg - Lactobacillus rhamnosus, L. casei, L. acidophilus: apresentações variadas - **Posologia:** - Adultos: 200-400mg de 12/12h por 5-7 dias - Iniciar o mais precocemente possível - **Cuidados:** - Administrar distante de antibióticos (intervalo 2h) - Não abrir cápsulas (inativa-se com pH gástrico) - Não há necessidade de refrigeração na maioria das marcas - **Alternativa(s):** - `Lactobacillus rhamnosus – conforme apresentação, dose similar`   - **ANTIEMÉTICO (se necessário)** - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 03 dias` - **Indicações:** - Controle de náuseas e vômitos residuais - Facilitar tolerância oral e hidratação - **Apresentações:** - Bromoprida: comprimido 10mg, gotas 4mg/mL - Ondansetrona: comprimido 4mg, 8mg; ODT (orodispersível) 4mg, 8mg - Metoclopramida: comprimido 10mg, gotas 4mg/mL - **Posologia:** - Bromoprida: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia) - Ondansetrona: 8mg de 8/12h (máximo 16mg/dia) - Metoclopramida: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia) - **Cuidados:** - Usar apenas enquanto houver sintomas (não usar preventivamente) - Suspender assim que houver melhora dos vômitos - Efeitos extrapiramidais raros mas possíveis (mais comum em jovens) - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h ou 12/12h, se náuseas/vômitos persistentes` - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se necessário`   - **ANTIDIARREICO (uso criterioso)** - **Prescrição:** `Racecadotrila 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, até melhora da diarreia (máximo 07 dias)` - **Indicações:** - Diarreia aquosa abundante sem sangue - Conforto do paciente - Redução de perda hidroeletrolítica - **Apresentações:** - Racecadotrila: cápsula/envelope 100mg (adultos), 10mg e 30mg (pediátrico) - **Posologia:** - Adultos: 100mg de 8/8h até melhora (máximo 7 dias) - Tomar antes das refeições - **Cuidados:** - **SUSPENDER imediatamente** se surgir febre, sangue nas fezes, piora da dor abdominal - **NÃO usar** se diarreia com sangue ou muco - **NÃO usar** se febre alta - Não substitui hidratação oral - **Preferir racecadotrila à loperamida** em GECA (menor risco de complicações)   - **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre` - **Indicações:** - Dor abdominal em cólica - Febre - **Apresentações:** - Dipirona: comprimido 500mg, gotas 500mg/mL (1 gota = 25mg) - Escopolamina + Dipirona: comprimido (10mg + 250mg ou 10mg + 333mg) - Hioscina (escopolamina): comprimido 10mg - **Posologia:** - Dipirona: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia) - Escopolamina + Dipirona: 1-2 comprimidos de 8/8h se dor em cólica - **Cuidados:** - Dipirona: evitar em alergia a pirazolonas - Escopolamina: evitar em glaucoma, retenção urinária, taquiarritmias - Preferir monoterapia com dipirona; adicionar escopolamina se dor em cólica intensa - **Alternativa(s):** - `Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se dor em cólica` - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona)`   - **SIMETICONA** (Luftal, Simeco) - **Prescrição:** `Simeticona 40mg – Tomar 1 comprimido se dor (gases), podendo repetir de 6/6h por 2 semanas` - **Indicações:** Antiflatulento, alívio de distensão abdominal - **Apresentações:** Comprimidos 40mg | Gotas 75mg/mL - **Posologia:** 40-80mg após as refeições e ao deitar - **Cuidados:** - Pode ser usado conforme necessidade - Sem contraindicações significativas - **Alternativa(s):** - `Dimeticona 40mg – 1 comprimido após as refeições`   - **ANTIBIÓTICO (apenas se indicado)** - **Prescrição:** `Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 03-05 dias` - **Indicações:** - Disenteria (diarreia com sangue/muco e febre) - Diarreia do viajante grave - Imunossuprimidos com diarreia febril - Início no PS com continuidade ambulatorial - **Apresentações:** - Ciprofloxacino: comprimido 500mg - Azitromicina: comprimido 500mg - Sulfametoxazol + Trimetoprima: comprimido 800/160mg - **Posologia:** - Ciprofloxacino: 500mg de 12/12h por 3-5 dias - Azitromicina: 500mg 1x/dia por 3 dias (primeira escolha em Campylobacter) - SMX-TMP: 800/160mg de 12/12h por 3-5 dias - **Cuidados:** - **RECEITA ESPECIAL obrigatória** - Ciprofloxacino: evitar sol intenso (fotossensibilidade), interações medicamentosas - Azitromicina: preferir se suspeita de Campylobacter - Completar curso mesmo com melhora dos sintomas - **Antibiótico NÃO é indicado de rotina** em diarreia aquosa sem sinais de gravidade - **Alternativa(s):** - `Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias` - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **RETORNAR IMEDIATAMENTE ao PS se:** - Piora importante da diarreia (> 10 evacuações/dia) - Sangue nas fezes (evacuações com sangue vivo ou fezes muito escuras) - Vômitos incoercíveis (impossibilidade de ingerir líquidos) - Sinais de desidratação: tontura importante, boca muito seca, urina escura e em pouca quantidade, confusão mental - Febre alta persistente (> 39°C) - Dor abdominal intensa ou que piora progressivamente - Distensão abdominal importante - Ausência de evacuações por > 24h com dor e distensão (suspeita de íleo) - **Evolução esperada:** - Melhora dos vômitos em 24-48h - Melhora da diarreia em 3-5 dias (pode persistir fezes amolecidas por 1-2 semanas) - Recuperação completa em 1-2 semanas - **Restrições de atividade:** - Repouso relativo nas primeiras 48-72h - Evitar esforços físicos intensos enquanto houver sintomas - Retorno ao trabalho após melhora dos sintomas (geralmente 3-5 dias) - Evitar frequentar locais públicos/trabalho enquanto houver diarreia (risco de transmissão) - **Recomendações dietéticas:** - **PRIORIDADE: hidratação adequada** com SRO - Reiniciar alimentação assim que houver aceitação oral (não prolongar jejum) - **Preferir:** arroz, batata, frango grelhado, pão branco, banana, maçã, goiaba, cenoura cozida, chuchu - **Evitar:** leite e derivados (pode haver intolerância transitória à lactose), alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, bebidas com cafeína, álcool, alimentos muito doces - Reintroduzir dieta habitual gradualmente após melhora - Não há necessidade de dieta restritiva prolongada - **Medidas de higiene (prevenir transmissão):** - Lavar as mãos frequentemente com água e sabão (especialmente após evacuar e antes de comer) - Álcool gel 70% é alternativa se não houver água e sabão - Não compartilhar toalhas, talheres, copos - Desinfectar vaso sanitário após uso - Evitar preparar alimentos para outras pessoas enquanto houver sintomas - **Acompanhamento:** - Reavaliação médica em 5-7 dias se não houver melhora significativa - Consulta com gastroenterologista se diarreia persistir > 14 dias - Não há necessidade de retorno se houver melhora progressiva   #### 🔎 **CID-10:** - **A09**: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível - **K52.9**: Gastroenterite e colite não infecciosa, não especificada - **A08.4**: Infecção intestinal viral, não especificada - **A02.0**: Enterite por Salmonella - **A03.9**: Shigelose não especificada # Constipação   Guia prático para manejo de constipação no pronto-socorro com enemas, laxantes osmóticos e procinéticos para alívio rápido e tratamento domiciliar. **Paciente típico:** Adulto ou idoso com redução da frequência evacuatória (< 3x/semana), fezes endurecidas, desconforto abdominal e sensação de evacuação incompleta, sem sinais de obstrução intestinal.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Refere estar há ❓❓ dias com dor e distensão abdominal, associados a constipação e náusea, sem vômitos. Flatos presentes. Nega queixas urinárias. Nega alergias. # Exame físico Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil. Abdome distendido. RHA presente. Doloroso à palpação profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis. # HD - Constipação # Conduta - Prescrevo sintomáticos. - Oriento retorno em caso de persistência dos sintomas. ```
Prescrição padrão para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal 02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV 03. Buscopan Composto - 01 ampola + ABD, EV ``` ##### Para casa: ``` 01. Lactulose 667mg/mL ––––––––––– 01 frasco Tomar 15mL, VO, 1x ao dia, por 7 dias, ou até evacuar 2x. 02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas por 3 dias. 03. PHOSFOENEMA® 130 mL ––––––––––– 1 frasco Como aplicar: - Deite-se de lado (preferencialmente lado esquerdo) - Dobre os joelhos em direção ao peito - Insira suavemente a ponta do aplicador no ânus (cerca de 3-4 cm) - Pressione o frasco lentamente até esvaziar todo o conteúdo - Retire o aplicador mantendo o frasco pressionado - Permaneça deitado por 2-5 minutos - Tente reter o líquido por 2-5 minutos (até sentir vontade forte de evacuar) - Dirija-se ao banheiro quando sentir necessidade Orientações importantes: - Use apenas 1 frasco em 24 horas - O efeito ocorre normalmente entre 2-15 minutos - Não use se tiver dor abdominal intensa, náusea ou vômitos Retorne se: - Não houver evacuação em 30 minutos - Apresentar dor abdominal intensa - Tiver sangramento retal ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Realizar história clínica detalhada sobre frequência e aspecto das fezes - Exame físico completo com palpação abdominal e toque retal - Descartar obstrução intestinal e pesquisar fecalomas - Avaliar necessidade de fragmentação manual do fecaloma - Considerar sonda nasogástrica se suspeita de obstrução   - **ENEMA DE GLICERINA** (Glicerol) - **Prescrição:** - `Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal` - `Glicerina 12% 500mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal se fecaloma` - **Indicações:** Constipação aguda, fecaloma - **Apresentações:** Frasco 250mL | Frasco 500mL - **Via(s):** 💨 Retal - **Cuidados:** - Administrar com paciente em decúbito lateral esquerdo - Solução aquecida a 36°C, infusão lenta por gotejamento - Paciente deve reter por 10-15 minutos antes de evacuar - **Alternativa(s):** - `Fosfato de Sódio Monobásico + Fosfato de Sódio Dibásico 160mg/mL + 60mg/mL (Phosfoenema) 130mL – Aplicar 100mL via retal` - `Supositório de glicerina – 01 supositório via retal`   - **METOCLOPRAMIDA** (Plasil) - **Prescrição:** - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM` - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV` - **Indicações:** Náuseas, vômitos associados, procinético - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral - **Cuidados:** - Repetir a cada 8h se necessário - Evitar em jovens pelo risco de discinesias - **Alternativa(s):** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM` - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM`   - **BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA** (Buscopan) - **Prescrição:** - `Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola, IM` - `Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV` - **Indicações:** Dor abdominal tipo cólica, espasmos intestinais - **Apresentações:** Ampola 20mg/mL | Comprimido 10mg - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral - **Cuidados:** - Repetir a cada 8h se necessário - Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática - **Alternativa(s):** - `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM`   #### 🏠 **PARA CASA** - **PLANTAGO OVATA** (Metamucil, Fibrems) - **Prescrição:** `Plantago ovata 3,5g – Diluir 1 envelope em 240mL de água, VO, 3x ao dia por 7 dias` - **Indicações:** Regulação do trânsito intestinal, aumento do bolo fecal - **Apresentações:** Envelope 3,5g | Pó a granel - **Posologia:** 1 envelope em 240mL de água, 3x ao dia - **Cuidados:** - Aumentar ingesta hídrica para pelo menos 2L/dia - Tomar longe de outros medicamentos - **Alternativa(s):** - `Psyllium 5g – 1 colher de sopa em água, VO, 2x ao dia`   - **LACTULOSE** (Lactosan, Pentalac) - **Prescrição:** `Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL, VO, 1x ao dia por 10 dias` - **Indicações:** Laxante osmótico, constipação crônica - **Apresentações:** Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL - **Posologia:** 15mL via oral 1x ao dia - **Cuidados:** - Pode causar flatulência e cólicas inicialmente - Ajustar dose conforme resposta - **Alternativa(s):** - `Óleo mineral – 1 colher de sopa, VO, de 8/8h` - `Polietilenoglicol 4000 – 1 sachê em água, VO, 1x ao dia`   - **BROMOPRIDA** (Digesan) - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas por 3 dias` - **Indicações:** Náuseas, vômitos, procinético - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL - **Posologia:** 1 comprimido de 8/8h se necessário - **Cuidados:** - Usar apenas se sintomas de náuseas persistirem - Evitar uso prolongado - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 4mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas` - `Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - Retornar para o PS se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes ou sinais de obstrução. - Aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia e consumo de fibras alimentares. - Praticar exercícios físicos regularmente e tentar evacuar após as refeições. - Evitar uso crônico de laxantes estimulantes.   #### 🔎 **CID-10:** - **K590**: Constipação - **K591**: Constipação funcional - **K592**: Constipação induzida por drogas # Vômitos e Desidratação Guia completo de prescrição e manejo para vômitos e desidratação no pronto-socorro: hidratação oral/venosa, antieméticos, avaliação de gravidade, planos A/B/C e orientações de alta com prescrições práticas. **Paciente típico:** Adulto ou criança com vômitos recorrentes há ❓ horas/dias, associado a sinais clínicos de desidratação (mucosas secas, olhos fundos, turgor diminuído), incapaz de manter hidratação oral adequada.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente apresenta vômitos há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h. Refere incapacidade de manter líquidos por VO. Nega febre, dor abdominal intensa, sangue nos vômitos ou fezes. Relata diminuição da diurese e sensação de boca seca. Sem alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico REG, descorado ❓/+4, desidratado ❓/+4 Mucosas: secas/hipocoradas Turgor cutâneo: diminuído Sinal da prega: ❓ segundos Pulsos: cheios/regulares AC: RCR 2T BNF s/ sopros AR: MVF s/ RA bilateralmente Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem VMG Extremidades: perfundidas, TEC < 3s # HD - Vômitos de repetição - Desidratação (leve/moderada/grave) - Gastroenterite aguda (se associado a diarreia) # Conduta - Avaliação do grau de desidratação - Hidratação oral ou venosa conforme gravidade - Antiemético EV/IM - Correção de distúrbios hidroeletrolíticos se necessário - Orientações sobre sinais de alarme - Afastamento: ❓ dias (se necessário) ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` # DESIDRATAÇÃO LEVE (Plano B - TRO): 01. Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4h, via oral, pequenas alíquotas 02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, EV em 15-20min, agora e se vômitos 03. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor/febre # DESIDRATAÇÃO MODERADA A GRAVE (Plano C - Hidratação EV): 01. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – EV rápido (20mL/kg em 20min), repetir até 3x se necessário 02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, EV em 15-20min, de 8/8h 03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se vômitos 04. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se dor/febre 05. Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV, 1x ao dia, pela manhã # APÓS FASE DE EXPANSÃO - Manutenção (se internado): 06. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – 25mL/kg EV em 6h (1ª fase) 07. Após melhora: 25mL/kg em 8h, sendo 2/3 de SG 5% ``` ##### Para casa: ``` 01. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 3 dias 02. Omeprazol 20mg ––––––––––– 14 cápsulas Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias 03. Dipirona 500mg ––––––––––– 12 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre 04. Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) ––––––– 4 sachês Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar 200mL após cada episódio de vômito ou evacuação ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - **Avaliação da gravidade:** Avaliar sinais de desidratação (turgor cutâneo, mucosas, sinal da prega, enchimento capilar, pulsos, diurese) - **Classificação de desidratação:** - **Sem desidratação (Plano A):** Conduta domiciliar, aumentar oferta hídrica oral - **Desidratação leve/moderada (Plano B):** TRO em UBS/PS - 75mL/kg em 4h - **Desidratação grave (Plano C):** Hidratação venosa - 20mL/kg em até 20min, repetir até 3x - **Sinais de alarme/gravidade:** - Letargia ou inconsciência - Hipotensão arterial ou taquicardia persistente - Oligúria/anúria - Vômitos incoercíveis com incapacidade de manter TRO - Alteração do sensório - Sinais de choque (TEC > 3s, pulsos fracos, extremidades frias) - **Exames complementares:** Considerar em desidratação grave ou sinais de alarme: hemograma, eletrólitos (Na, K, Cl), ureia/creatinina, gasometria venosa - **Pesquisar causas secundárias:** Abdome agudo cirúrgico, intoxicações, distúrbios metabólicos, gestação, causas neurológicas   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição prática:** - `Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, EV em 15-20min, de 8/8h` - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h` - **Alternativas:** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h` - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento (>15min), de 8/8h` - **Indicações:** - Controle de náuseas e vômitos de repetição - Prevenção de novos episódios durante hidratação - **Apresentações:** - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Ondansetrona: Segura em pediatria (>6 meses), gestantes. Pode prolongar QT (evitar em cardiopatas graves) - Bromoprida/Metoclopramida: Risco de reações extrapiramidais (acatisia, distonia) - administrar EV LENTO (>15min). Evitar em < 2 anos. Não usar se Parkinson - Dose máxima Ondansetrona adulto: 8mg/dose, 24mg/dia - Dose máxima Metoclopramida adulto: 10-20mg/dose, 60mg/dia   - **HIDRATAÇÃO ORAL (PLANO B)** - **Prescrição prática:** - `Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4 horas, VO, pequenas alíquotas frequentes` - `Crianças <1 ano: 50-100mL após cada vômito/evacuação` - `Crianças >1 ano e adultos: 100-200mL após cada vômito/evacuação` - **Alternativas:** - `Gastróclise (SNG): SRO 20-30mL/kg/h se incapacidade de ingerir ou vômitos persistentes` - **Indicações:** - Desidratação leve a moderada - Paciente capaz de ingerir líquidos - Vômitos controlados ou esporádicos - **Apresentações:** - Hidralyte solução pronta 500mL - Hidraplex pó (sachê para diluir em 1L água) - Pedialyte solução pronta - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 Gastróclise (SNG) - **Cuidados:** - Oferecer pequenos volumes em intervalos curtos (5-10min) - Manter aleitamento materno em lactentes - Reavaliar hidratação a cada 2h - Se >4 vômitos durante TRO: considerar gastróclise - Se não melhora em 6h: indicar hidratação venosa   - **HIDRATAÇÃO VENOSA (PLANO C)** - **Prescrição prática - Fase de Expansão:** - `Cloreto de Sódio 0,9% 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário` - `Ringer Lactato 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário` - **Prescrição prática - Fase de Manutenção:** - `1ª fase: Cloreto de Sódio 0,9% – 25mL/kg EV em 6 horas` - `2ª fase (após melhora): 25mL/kg EV em 8 horas, sendo 2/3 de Soro Glicosado 5%` - **Indicações:** - Desidratação grave (>10% peso corporal) - Choque hipovolêmico - Vômitos incoercíveis - Incapacidade de TRO - Alteração do sensório - **Apresentações:** - SF 0,9%: bolsas 100mL, 250mL, 500mL, 1000mL - Ringer Lactato: bolsas 500mL, 1000mL - SG 5%: bolsas 500mL, 1000mL - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Reavaliar sinais vitais e perfusão após cada expansão - Monitorar débito urinário (meta: >0,5-1mL/kg/h) - Atenção em cardiopatas e nefropatas (risco de sobrecarga) - Crianças <1 ano: expansão em 6h (30mL/kg 1h + 70mL/kg 5h) - Adultos/crianças >1 ano: expansão em 3h (30mL/kg 30min + 70mL/kg 2h30) - Repor K+ somente após diurese adequada e se hipocalemia confirmada   - **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se dor ou febre` - `Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, de 6/6h, se dor ou febre` - **Alternativas:** - `Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco EV em 15min, de 6/6h, se febre` - **Indicações:** - Febre associada - Dor abdominal ou cefaleia - **Apresentações:** - Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2,5g/5mL - Paracetamol: frascos 1g/10mL (EV) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Dipirona: Administrar EV LENTO (risco de hipotensão). Evitar em alérgicos a pirazolonas - Paracetamol: Dose máxima 4g/dia adultos, 75mg/kg/dia crianças. Hepatotóxico em doses elevadas - Intervalo mínimo: 6h (Dipirona) ou 6-8h (Paracetamol)   - **PROTETOR GÁSTRICO** - **Prescrição prática:** - `Omeprazol 40mg – 01 frasco EV, 1x ao dia, pela manhã` - **Indicações:** - Proteção de mucosa gástrica em jejum prolongado - Prevenção de gastrite medicamentosa - Sintomas dispépticos associados - **Apresentações:** - Omeprazol: frascos 40mg - Pantoprazol: frascos 40mg - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Administrar em bolus lento ou diluir em 100mL SF 0,9% - Uso prolongado (>8 semanas) requer indicação formal - Evitar uso indiscriminado   - **ANTIESPASMÓDICO** (se cólicas abdominais) - **Prescrição prática:** - `Hioscina (Escopolamina) 20mg/mL – 01 ampola (1mL), IM ou EV lento, de 8/8h, se cólicas` - **Alternativas:** - `Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM, de 8/8h` - **Indicações:** - Dor abdominal em cólica - Espasmos do TGI - **Apresentações:** - Hioscina: ampolas 20mg/mL - Escopolamina + Dipirona: ampolas 5mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática - Pode causar boca seca, visão turva, retenção urinária - Não usar se suspeita de abdome agudo obstrutivo   #### 🏠 **PARA CASA** - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição:** `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 3 dias` - **Indicações:** Controle de náuseas e vômitos residuais - **Apresentações:** Comprimidos 4mg, 8mg; comprimidos ODT (orodispersíveis) - **Posologia:** 8mg VO 8/8h ou 12/12h (adultos); 4mg VO 8/8h (crianças 2-11 anos) - **Cuidados:** - Tomar 30min antes das refeições se antecipar náuseas - Evitar uso prolongado (>3-5 dias) sem reavaliação - Pode causar constipação e cefaleia - **Alternativa(s):** - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 15-30min antes das refeições, 3-4x ao dia` - `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, antes das refeições`   - **PROTETOR GÁSTRICO** - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum (30min antes café), por 14 dias` - **Indicações:** Proteção gástrica, sintomas dispépticos, refluxo - **Apresentações:** Cápsulas/comprimidos 20mg, 40mg - **Posologia:** 20mg 1x/dia (manhã em jejum) - **Cuidados:** - Tomar 30min antes do café da manhã - Não mastigar/abrir cápsula (revestimento entérico) - Uso >8 semanas: reavaliar indicação - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias`   - **HIDRATAÇÃO ORAL** - **Prescrição:** `Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) – Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar pelo menos 200mL, VO, após cada episódio de vômito ou evacuação diarreica` - **Indicações:** Manutenção da hidratação, reposição de perdas - **Apresentações:** - Hidralyte solução pronta 500mL - Hidraplex pó sachê - Pedialyte solução - **Posologia:** - Adultos: 200mL após cada episódio - Crianças <1 ano: 50-100mL após cada episódio - Crianças >1 ano: 100-200mL após cada episódio - **Cuidados:** - Oferecer frequentemente em pequenos volumes - Manter em geladeira após preparo (24h validade) - Não adicionar açúcar ou sal - Continuar dieta habitual concomitante   - **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre` - **Indicações:** Febre, dor abdominal leve, cefaleia - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, 1g; gotas 500mg/mL - **Posologia:** - Adultos: 500-1000mg VO 6/6h (máx 4g/dia) - Crianças: 10-15mg/kg/dose 6/6h - **Cuidados:** - Ingerir com líquidos - Intervalo mínimo 6h entre doses - Não exceder dose máxima diária - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)`   - **ANTIESPASMÓDICO** (se cólicas) - **Prescrição:** `Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais` - **Indicações:** Dor abdominal em cólica - **Apresentações:** Comprimidos (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) - **Posologia:** 1-2 comprimidos VO 8/8h (máx 6 comp/dia) - **Cuidados:** - Evitar em glaucoma, hipertrofia prostática - Pode causar boca seca, sonolência - Não dirigir sob efeito da medicação - **Alternativa(s):** - `Hioscina 10mg (Buscopan) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas`   - **PROBIÓTICO** (opcional) - **Prescrição:** `Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5-7 dias` - **Indicações:** Recomposição da flora intestinal após gastroenterite - **Apresentações:** Cápsulas 100mg, 200mg - **Posologia:** 200mg VO 12/12h por 5-7 dias - **Cuidados:** - Tomar com líquidos frios ou temperatura ambiente - Pode ser usado concomitante com antibióticos - Manter em local fresco   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Retornar imediatamente se apresentar:** - Vômitos incoercíveis (>8 episódios/dia ou incapacidade de reter líquidos) - Vômitos com sangue (hematêmese) - Dor abdominal intensa ou progressiva - Febre alta persistente (>38,5°C) - Sinais de desidratação: boca seca, diminuição importante da urina, tontura ao levantar - Alteração do estado mental (confusão, sonolência excessiva) - Diarreia com sangue ou muco abundante - **Recuperação esperada:** - Melhora dos vômitos em 24-48h - Recuperação completa em 3-5 dias - Retorno gradual do apetite em 2-3 dias - **Restrições de atividade:** - Repouso relativo nas primeiras 24-48h - Evitar esforços físicos intensos por 3 dias - Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância - **Recomendações dietéticas:** - **Primeiras 24h:** Dieta líquida (água, chás claros, água de coco, SRO, caldos coados) - **Após 24-48h:** Introduzir dieta leve/pastosa (arroz, batata, macarrão, pão, banana, maçã, frango cozido) - **Evitar por 3-5 dias:** Laticínios, alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, álcool, refrigerantes - Fazer refeições pequenas e frequentes (5-6x/dia) - Retornar à dieta habitual gradualmente após melhora - **Medidas gerais:** - Manter hidratação oral abundante (2-3L/dia adultos) - Higiene das mãos frequente - Repouso adequado - Evitar automedicação - **Seguimento:** - Retorno ao médico em 3-5 dias se persistência dos sintomas - Acompanhamento com gastroenterologista se quadros recorrentes - Manter acompanhamento pediátrico regular (crianças)   #### 🔎 **CID-10:** - **R11**: Náusea e vômitos - **E86**: Depleção de volume - **K52.9**: Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas - **A09**: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível - **K59.1**: Diarreia funcional # Cólica Biliar   Guia prático para manejo da cólica biliar no pronto-socorro: analgesia com dipirona, antiespasmódico com escopolamina, antiemético se náuseas. Prescrição domiciliar com Buscopan composto. **Paciente típico:** Mulher de 35-60 anos, com história de intolerância alimentar a alimentos gordurosos, apresentando dor em hipocôndrio direito pós-alimentar, de intensidade moderada a forte, com irradiação para região infraescapular direita, associada a náuseas.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere dor em hipocôndrio direito há cerca de ❓❓ horas, iniciada após ingestão de refeição gordurosa. Dor em cólica, forte intensidade, com irradiação para região infraescapular direita. Associada a náusea e vômitos de conteúdo alimentar (❓❓ episódios). Nega febre, icterícia ou colúria. Nega alergias. # Exame Físico Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, afebril. Plano, flácido, dor à palpação profunda em hipocôndrio direito, sem defesa ou rigidez. Sinal de Murphy negativo. Sem visceromegalias palpáveis. Demais sistemas sem alterações relevantes. # Hipótese Diagnóstica - Cólica biliar # Conduta - Prescrevo sintomáticos. - Oriento evitar alimentos gordurosos e refeições copiosas. - Retornar imediatamente se apresentar piora clínica (febre, icterícia, vômitos persistentes ou dor intensa contínua). - Procurar acompanhamento com atenção primária para avaliação cirúrgica eletiva. ```
Prescrição padrão para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Buscopan Composto 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV 02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV ``` ##### Para casa: ``` 01. Buscopan Composto 10+250mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se cólica abdominal. 02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náusea ou vômito. ``` ##### Para casa (especial): ``` 01. Tramadol 50mg ————————— 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Avaliar sinais de colecistite aguda (febre, sinal de Murphy positivo, leucocitose) - Solicitar USG de abdome total para avaliação de vesícula e vias biliares - Solicitar hemograma, enzimas hepáticas, bilirrubinas se suspeita de complicação - Monitorização de sinais vitais e hidratação venosa se necessário   - **BUSCOPAN COMPOSTO** - **Prescrição:** - `Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV lento` - `Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola, IM` - **Indicações:** Antiespasmódico para cólicas abdominais - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez. - **Alternativa(s):** - `Escopolamina 20 mg/mL - 01 amp, IM` - `Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% EV em 30min`   - **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan) - **Prescrição:** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM` - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento` - **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV - **Cuidados:** - Repetir de 8/8h se necessário - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento` - `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`   - **TRAMADOL** (para dor refratária) - **Prescrição:** - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV em 30min` - **Indicações:** Analgesia para dor refratária aos AINEs - **Apresentações:** Ampola 50mg/mL | 100mg/2mL - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Usar apenas se dor refratária - Pode causar náuseas e vômitos - **Alternativa(s):** - `Morfina 10mg/1mL – 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 3mL, EV`   #### 🏠 **PARA CASA** - **BUSCOPAN COMPOSTO** (Escopolamina + Dipirona) - **Prescrição:** `Buscopan composto 10mg + 250mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se cólica abdominal` - **Indicações:** Controle da dor e espasmo biliar - **Apresentações:** Comprimido 10mg + 250mg | Solução oral - **Posologia:** 1-2 comprimidos de 8/8h, conforme necessário - **Cuidados:** - Não exceder 6 comprimidos por dia - Tomar com água durante crises de dor - **Alternativa(s):** - `Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se dor` - `Buscoduo (Escopolamina 10mg + Paracetamol 500mg) – 01 cp VO de 8/8h`   - **BROMOPRIDA** (Plasil, Digesan) - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas por 3 dias` - **Indicações:** Náuseas e vômitos domiciliares - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL - **Posologia:** 30 minutos antes das refeições se necessário - **Cuidados:** - Suspender se sintomas neurológicos - Não usar com álcool - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas` - `Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h se enjoo`   - **OMEPRAZOL** (Prilosec, Losec) - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 30 dias` - **Indicações:** Proteção gástrica, controle de sintomas dispépticos associados - **Apresentações:** Cápsula 20mg | Comprimido 20mg - **Posologia:** 1 comprimido pela manhã, 30-60 minutos antes do café - **Cuidados:** - Não mastigar ou abrir cápsulas - Pode interagir com alguns medicamentos - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum` - `Esomeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - Retornar para o PS se piora dos sintomas, febre, icterícia ou dor intensa persistente. - Evitar alimentos gordurosos, frituras e bebidas gasosas. - Procurar cirurgião geral para avaliação de tratamento definitivo (colecistectomia). - Manter dieta fracionada e evitar jejum prolongado. - Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.   #### 🔎 **CID-10:** - **K80.2**: Cálculo da vesícula biliar sem colecistite - **K80.5**: Cálculo do ducto biliar sem colangite ou colecistite - **K82.9**: Doença da vesícula biliar, não especificada # Gastrite e DRGE   Guia prático para tratamento de gastrite e DRGE no pronto-socorro. Inclui prescrições EV/IM para PS e medicações VO para casa, com orientações alimentares e posturais para controle sintomático eficaz. **Paciente típico:** Adulto jovem a meia-idade, com dor epigástrica em queimação, pirose, regurgitação ácida, que piora com alimentação e decúbito. Pode ter história de uso de AINEs, estresse ou H. pylori.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente relata dor epigástrica em queimação iniciada há ❓❓ dias, com piora após refeições. Refere náuseas frequentes, sem episódios de vômitos. Nega hematêmese ou melena. Dor de intensidade moderada, sem irradiação, com melhora parcial com uso de antiácido. Nega febre. Nega alergias. # Exame físico Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, normocorada, hidratada. Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis. Demais sistemas sem alterações relevantes. # HD DRGE # Conduta - Prescrevo sintomáticos. - Oriento retorno em caso de piora clínica. - Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial. - Atestado médico de 1 dia. ```
Prescrição padrão para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Omeprazol 40mg + 10mL de diluiente próprio, EV 02. Buscopan Composto – 01 ampola + abd, EV ``` ##### Para casa: ``` 01. Omeprazol 20mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 2 comprimidos pela manhã em jejum, 30 minutos antes do café-da-manhã, por 8 semanas. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Avaliar sinais de alarme: hemorragia digestiva, perfuração, obstrução - Suspender AINEs e medicamentos gastrolesivos se em uso - Jejum se vômitos persistentes ou suspeita de complicações   - **OMEPRAZOL** (Peprazol, Losec) - **Prescrição:** `Omeprazol 40mg + ampola diluente próprio com 10mL – EV – Agora` - **Indicações:** Supressão ácida rápida, proteção gástrica - **Apresentações:** Ampola 40mg + diluente 10mL - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Aplicar lentamente em 2-5 minutos - Pode repetir de 12/12h se necessário - **Alternativa(s):** - `Ranitidina 50mg/2mL + 20mL SF 0,9% – EV – Agora`   - **DIPIRONA** (Novalgina, Anador) - **Prescrição:** `Dipirona 500mg/mL – 4mL + 16mL SF 0,9% – EV – Agora` - **Indicações:** Analgesia para dor epigástrica, antitérmica - **Apresentações:** Ampola 500mg/2mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Repetir de 6/6h se necessário - Contraindicada em alergia a pirazolônicos - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 1g – EV – Agora`   - **BUSCOPAN COMPOSTO** - **Prescrição:** - `Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV lento` - `Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola, IM` - **Indicações:** Antiespasmódico para cólicas abdominais - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez. - **Alternativa(s):** - `Escopolamina 20 mg/mL - 01 amp, IM` - `Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% EV em 30min` - `Tramadol 100mg + 100mL SF 0,9% EV lento em 20min`   #### 🏠 **PARA CASA** - **OMEPRAZOL** (Peprazol, Losec, Prilosec) - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 2 comprimidos pela manhã em jejum, 30 minutos antes do café-da-manhã, por 8 semanas` - **Indicações:** Supressão ácida prolongada, cicatrização mucosa - **Apresentações:** Comprimidos 20mg | Cápsulas 20mg - **Posologia:** 40mg/dia em jejum por 8 semanas - **Cuidados:** - Tomar 30 minutos antes das refeições - Não mastigar comprimidos - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – 1 comprimido pela manhã em jejum por 8 semanas` - `Esomeprazol 40mg – 1 comprimido pela manhã em jejum por 8 semanas`   - **BUSCOPAN COMPOSTO** - **Prescrição:** `Buscopan Composto 10+250mg – Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor abdominal.` - **Indicações:** Analgésico + Antiespasmódico para cólicas abdominais - **Apresentações:** Comprimido 10mg + 250mg | Solução oral 6,67mg/mL + 333,4mg/mL - **Via(s):** 💊 Oral - **Cuidados:** - Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez.   - **DOMPERIDONA** (Motilium, Peridal) - **Prescrição:** `Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido 30 minutos antes do almoço por 4 semanas` - **Indicações:** Pró-cinético, alívio de sintomas de refluxo e dispepsia - **Apresentações:** Comprimidos 10mg | Suspensão oral 5mg/5mL - **Posologia:** 10mg antes das principais refeições - **Cuidados:** - Não usar por mais que 4 semanas - Contraindicado em prolactinoma - **Alternativa(s):** - `Bromoprida 10mg – 1 comprimido de 8/8h por 3 semanas`   - **SIMETICONA** (Luftal, Simeco) - **Prescrição:** `Simeticona 40mg – Tomar 1 comprimido se dor (gases), podendo repetir de 6/6h por 2 semanas` - **Indicações:** Antiflatulento, alívio de distensão abdominal - **Apresentações:** Comprimidos 40mg | Gotas 75mg/mL - **Posologia:** 40-80mg após as refeições e ao deitar - **Cuidados:** - Pode ser usado conforme necessidade - Sem contraindicações significativas - **Alternativa(s):** - `Dimeticona 40mg – 1 comprimido após as refeições`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - Elevar a cabeceira da cama (15cm): usar apoio sob os pés da cama ou travesseiros - Evitar deitar-se nas duas horas após as refeições - Dividir as refeições em pequenas porções: café-da-manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar, ceia - Evitar alimentos gordurosos, frituras, café, bebidas alcoólicas, refrigerantes - Retornar se sintomas piorarem após 7 dias ou surgirem sinais de alarme   #### 🔎 **CID-10:** - **K29.7**: Gastrite não especificada - **K21.9**: Doença do refluxo gastroesofágico sem esofagite - **K21.0**: Doença do refluxo gastroesofágico com esofagite # Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento com supressão ácida e avaliação endoscópica precoce. **Paciente típico:** Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente relata episódios de hematêmese há aproximadamente ❓❓ horas, precedidos por quadro de melena há ❓❓ dias. Refere dor epigástrica de moderada intensidade (❓❓/10), tipo queimação, iniciada há ❓❓ dias. Nega febre. Nega alergias. # Exame Físico Estado geral regular, consciente, orientado, pálido 1+/4+, desidratado 1+/4+. Abdome flácido, doloroso à palpação em epigástrio. Sem sinais de irritação peritoneal. Demais sistemas sem alterações relevantes. # Hipótese Diagnóstica - Úlcera péptica complicada com sangramento - Gastrite erosiva/hemorrágica - Síndrome de Mallory-Weiss # Conduta - Reposição volêmica com SF0,9% - Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, tipagem/prova cruzada) - Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento - Solicito internação/EDA de urgência ```
Prescrição padrão para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. SF0,9% - 1000mL, EV 02. Ácido Tranexâmico 250mg/5ml - 4 ampolas + 250ml SF 0,9%, EV 03. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque 04. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção 05. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h # Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb) 06. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV ``` ##### Para casa: ``` 01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica se indicada - Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada - Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência - Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso   - **OMEPRAZOL** (Losec, Peprazol) - **Prescrição:** - `Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)` - `Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h` - **Indicações:** Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo - **Apresentações:** Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral - **Cuidados:** - Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h - Manter até estabilização do quadro - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)` - `Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)`   - **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan) - **Prescrição:** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM` - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento` - **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV - **Cuidados:** - Repetir de 8/8h se necessário - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento` - `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`   - **DIPIRONA** (Novalgina, Anador) - **Prescrição:** - `Dipirona 500mg/mL – 02mL + SF0,9% 8mL – IV – Se dor` - **Indicações:** Analgesia, controle da dor epigástrica - **Apresentações:** Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral - **Cuidados:** - Repetir de 6/6h se necessário - Contraindicada em alergia conhecida - **Alternativa(s):** - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 8mL – IV se dor intensa` - `Morfina 10mg/mL – 0,5mL + SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária`   #### 🏠 **PARA CASA** - **OMEPRAZOL** (Losec, Peprazol) - **Prescrição:** `Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas` - **Indicações:** Proteção gástrica prolongada, cicatrização de úlceras - **Apresentações:** Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg - **Posologia:** 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã - **Cuidados:** - Contraindicado em alergia aos IBPs - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas` - `Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas`   - **SUCRALFATO** (Sucrafilm, Sulcran) - **Prescrição:** `Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas` - **Indicações:** Proteção mecânica da mucosa, cicatrização de úlceras - **Apresentações:** Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL - **Posologia:** 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar - **Cuidados:** - Não tomar junto com outros medicamentos - **Alternativa(s):** - `Misoprostol 200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 4 semanas` - `Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas`   - **DOMPERIDONA** (Motilium, Peridon) - **Prescrição:** `Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas` - **Indicações:** Controle de náuseas, melhora do esvaziamento gástrico - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Suspensão oral 1mg/mL - **Posologia:** 1 comprimido 30min antes das refeições principais - **Cuidados:** - Contraindicado em arritmias cardíacas - **Alternativa(s):** - `Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 2 semanas` - `Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas - Suspender AINEs, AAS e álcool durante o tratamento - Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes) - Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias - Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica   #### 🔎 **CID-10:** - **K92.2**: Hemorragia gastrointestinal, não especificada - **K25.4**: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia - **K26.4**: Úlcera duodenal crônica ou não especificada com hemorragia # Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Varicosa Sangramento por varizes esofágicas: drogas vasoativas, endoscopia urgente, IBP EV. Controle hemorrágico imediato prioritário na emergência. **Paciente típico:** Cirrótico, etilista crônico, hipertensão portal, apresentando hematêmese e/ou melena com instabilidade hemodinâmica.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente etilista crônico, com diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta há ❓❓ horas episódios de hematêmese volumosa associada a melena nas últimas ❓❓ horas. Relata tontura, fraqueza intensa e sudorese fria. Nega dor abdominal, febre ou dor torácica. Nega alergias. # Exame Físico Estado geral regular, pálido 2+/4+, desidratado 1+/4+. Consciente, orientado, sem sinais de encefalopatia hepática. Abdome ascítico, distendido, presença de circulação colateral, fígado palpável ❓cm abaixo do rebordo costal direito de consistência endurecida, baço palpável. Edema ❓/4+ em membros inferiores, eritema palmar. Demais sistemas sem alterações relevantes. # Hipótese Diagnóstica - Hemorragia digestiva alta varicosa (ruptura de varizes esofágicas) - Hemorragia digestiva alta não varicosa (úlcera péptica sangrante) - Síndrome de Mallory-Weiss # Conduta - Reposição volêmica com SF0,9% - Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, gasometria, tipagem/prova cruzada) - Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento - Solicito internação/EDA de urgência ```
Prescrição padrão para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Dieta oral zero 02. Terlipressina 1mg/5mL – 02 ampolas (2mg), EV bolus, agora // ataque 03. Terlipressina 1mg/5mL – 01 ampola (1mg), EV bolus, 4/4h, por 2-5 dias // manutenção 04. Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 02 ampolas + 250mL SF0,9%, EV # Se sinais de encefalopatia 05. Lactulose (667mg/mL) - 20mL VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia # Se tiver dúvida sobre etiologia 06. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque 07. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção # Profilaxia 08. Ceftriaxona (1g/fr) - 01 FA, EV, 24/24h, por 5 dias # Estabilização hemodinâmica 09. Noradrenalina (8mg/4mL) - 04 ampolas + 234mL SG 5%, EV em BIC a 6mL/h (0,1mcg/kg/min) # Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb) 10. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV # Se náusea/vômitos 11. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h ``` ##### Para casa: ``` 01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 8 semanas. 02. Propranolol 40mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo. 03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa Tomar 15mL, VO, de 8/8h até 2-3 evacuações/dia ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica - Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada - Solicitar endoscopia digestiva alta de emergência nas primeiras 12-24h - Considerar intubação orotraqueal se instabilidade ou sangramento ativo intenso   - **TERLIPRESSINA** (Glipressina) - **Prescrição:** - `Terlipressina 1mg/5mL – 02 ampolas (2mg), EV bolus, agora // ataque` - `Terlipressina 1mg/5mL – 01 ampola (1mg), EV bolus, 4/4h, por 2-5 dias // manutenção` - **Indicações:** Vasoconstrição esplâncnica, controle de sangramento varicoso - **Apresentações:** Ampola 1mg/mL (1mL) | Frasco 1mg - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Manter 1mg EV de 4/4h por 24-48h até controle do sangramento - Contraindicado em coronariopatia grave - **Alternativa(s):** - `Octreotida 0,1mg/1mL – 0,5mL (50mcg), EV, agora`   - **OMEPRAZOL** (Oprazon, Uniprazol, Gastrium, Eupept, Omenax) - **Prescrição:** - `Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)` - `Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h` - **Indicações:** Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo - **Apresentações:** Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral - **Cuidados:** - Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h - Manter até estabilização do quadro - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)` - `Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)`   - **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan) - **Prescrição:** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM` - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento` - **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV - **Cuidados:** - Repetir de 8/8h se necessário - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento` - `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`   #### 🏠 **PARA CASA** - **OMEPRAZOL** (Losec, Peprazol) - **Prescrição:** `Omeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas` - **Indicações:** Proteção gástrica prolongada, cicatrização de lesões - **Apresentações:** Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg - **Posologia:** 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã - **Cuidados:** - Contraindicado em alergia aos IBPs - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas` - `Esomeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas`   - **PROPRANOLOL** (Propranolol) - **Prescrição:** `Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado` - **Indicações:** Profilaxia secundária de sangramento varicoso - **Apresentações:** Comprimido 40mg | Comprimido 80mg - **Posologia:** Iniciar 40mg de 12/12h, ajustar conforme tolerância - **Cuidados:** - Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV - **Alternativa(s):** - `Carvedilol 3,125mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h` - `Nadolol 20mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia`   - **LACTULOSE** (Lactulona, Duphalac) - **Prescrição:** `Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL VO de 8/8h até 2-3 evacuações/dia` - **Indicações:** Prevenção de encefalopatia hepática - **Apresentações:** Solução oral 667mg/mL | Sachê 10g - **Posologia:** 15-30mL de 8/8h, ajustar conforme evacuações - **Cuidados:** - Contraindicado em obstrução intestinal - **Alternativa(s):** - `Rifaximina 550mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h` - `Neomicina 500mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas - Suspender álcool definitivamente e seguir dieta com restrição de sódio - Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias - Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica   #### 🔎 **CID-10:** - **I85.0**: Varizes esofágicas com sangramento - **I85.9**: Varizes esofágicas sem sangramento - **K92.2**: Hemorragia gastrointestinal, não especificada # Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) Guia prático para hemorragia digestiva baixa: medicamentos, cuidados e prescrições no pronto-socorro. Mortalidade <1%, principais causas diverticulose e angiodisplasias. **Paciente típico:** Adulto com idade >60 anos, previamente hígido, apresentando hematoquezia (sangue vivo nas fezes) sem instabilidade hemodinâmica   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Relata quadro de hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) iniciado há ❓❓ dias. Nega melena ou hematêmese. Episódios de náusea leve, sem vômitos. Nega febre, dor abdominal intensa ou síncope. Último episódio de sangramento há ❓❓ horas. Nega alergias # Exame Físico Estado geral bom, consciente, orientado. Abdome flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias. Demais sistemas sem alterações relevantes. # Hipótese Diagnóstica - Doença diverticular com sangramento - Angiodisplasia - Doença hemorroidária interna # Conduta - Reposição volêmica com SF0,9% - Solicito lab (hemograma, coagulograma, função renal, tipagem sanguínea) - Prescrevo medicações - Oriento retorno para reavaliação após medicação e resultado dos exames ```
Prescrição padrão para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. SF 0,9% 500mL – 01 frasco, EV 02. Omeprazol 40mg/10mL – 01 ampola, EV, em 5 min. 03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV ``` ##### Para casa: ``` 01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, em jejum, por 30 dias. 02. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos. 03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa Tomar 15mL, VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Excluir doença orificial (hemorroidas/fissuras) através de toque retal - Avaliar estabilidade hemodinâmica (PA, FC, sinais de choque) - Dois acessos venosos calibrosos se instabilidade - Aplicar Escore de Oakland para estratificação de risco (≤8 = baixo risco) - Solicitar HMG, coagulograma, ureia/creatinina, tipagem sanguínea - **CONTRAINDICADO:** ácido tranexâmico (risco tromboembólico)   - **SORO FISIOLÓGICO 0,9%** (hidratação) - **Prescrição:** `SF 0,9% 500mL – 01 frasco – EV – Correr aberto` - **Indicações:** Reposição volêmica, instabilidade hemodinâmica - **Apresentações:** Frasco 500mL | Frasco 1000mL - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Repetir conforme resposta clínica - Monitorizar diurese e sinais vitais - **Alternativa(s):** - `Ringer Lactato 500mL – correr aberto EV`   - **OMEPRAZOL** (pantoprazol) - **Prescrição:** `Omeprazol 40mg/mL – 01 ampola + 08mL AD – EV – Agora` - **Indicações:** Proteção gástrica, estabilização de coágulos - **Apresentações:** Ampola 40mg | Frasco-ampola 40mg - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral - **Cuidados:** - Reconstituir conforme bula - Infusão lenta - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – 01 ampola + 10mL AD EV`   - **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan) - **Prescrição:** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM` - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento` - **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV - **Cuidados:** - Repetir de 8/8h se necessário - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento` - `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`   #### 🏠 **PARA CASA** - **OMEPRAZOL** (losec, loprazol) - **Prescrição:** `Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula via oral em jejum por 30 dias` - **Indicações:** Proteção gástrica, cicatrização mucosa - **Apresentações:** Cápsula 20mg | Cápsula 40mg - **Posologia:** 1x/dia em jejum, 30min antes das refeições - **Cuidados:** - Tomar em jejum para melhor absorção - Não mastigar as cápsulas - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias` - `Esomeprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias`   - **BROMOPRIDA** (digesan) - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido via oral de 8/8h se náuseas por 5 dias` - **Indicações:** Náuseas, vômitos, mal-estar gástrico - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL - **Posologia:** 8/8h ou conforme necessário - **Cuidados:** - Usar apenas se sintomas presentes - Evitar uso prolongado - **Alternativa(s):** - `Domperidona 10mg – 1 comprimido 30min antes das refeições` - `Metoclopramida 10mg – 1 comprimido de 8/8h se necessário`   - **LACTULOSE** (lactulona) - **Prescrição:** `Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL via oral 2x/dia por 7 dias` - **Indicações:** Constipação, amolecimento das fezes - **Apresentações:** Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL - **Posologia:** 10-15mL de 12/12h, ajustar conforme evacuações - **Cuidados:** - Pode causar flatulência inicial - Aumentar hidratação - **Alternativa(s):** - `Polietilenoglicol 1000 – 1 sachê em água 1x/dia` - `Óleo mineral 10mL – 1x/dia à noite`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - Retornar se sangramento persistir ou piorar após 24h - Dieta leve, rica em fibras, evitar AINEs e álcool - Hidratação abundante (2-3L/dia) - Repouso relativo por 48h - Evitar esforço evacuatório excessivo   #### 🔎 **CID-10:** - **K92.2**: Hemorragia gastrointestinal, não especificada - **K92.1**: Melena - **K57.3**: Doença diverticular do intestino grosso sem perfuração ou abscesso # Pancreatite aguda Guia prático de prescrição e manejo da pancreatite aguda: hidratação vigorosa, analgesia escalonada, controle de náuseas, critérios de gravidade e orientações para alta hospitalar segura. **Paciente típico:** Adulto, ❓ anos, previamente hígido, com dor epigástrica em faixa irradiando para dorso há ❓ horas, associada a náuseas e vômitos. História de etilismo ou litíase biliar conhecida.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere dor abdominal epigástrica em faixa há ❓ horas, de início súbito, irradiando para dorso, intensidade ❓/10, contínua, sem fatores de melhora. Associada a náuseas e ❓ episódios de vômitos nas últimas 24h. História prévia de etilismo crônico / cálculo biliar conhecido / hipertrigliceridemia. Nega febre, icterícia, colúria, acolia fecal, hematemese, melena ou hematoquezia. Nega sintomas urinários. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, consciente e orientado, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente Abdome: plano, doloroso à palpação em epigástrio, RHA presentes, sem massas ou visceromegalias, sem sinais de irritação peritoneal. Sem sinal de Cullen ou Grey-Turner. Aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações. # HD - Pancreatite aguda - Investigar etiologia: litíase biliar, alcoólica, hipertrigliceridemia # Conduta - Jejum oral - Hidratação venosa vigorosa - Analgesia escalonada conforme intensidade da dor - Antiemético se náuseas/vômitos - Solicitar: amilase/lipase, HMG, Na, K, Cr, glicemia, TGO, LDH, cálcio, triglicerídeos, USG de abdome total - Calcular escores de gravidade: Ranson, APACHE II - Observação em leito com monitorização de sinais vitais - Internação hospitalar - Considerar CTI se Ranson > 2 ou APACHE II > 8 ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Cloreto de sódio 0,9% 500mL – fazer 5 a 10mL/kg/h EV contínuo (ajustar conforme peso e status cardiovascular) 02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – diluir 01 ampola (2mL) em 18mL de SF0,9%, fazer EV lento, de 6/6h 03. Bromoprida 10mg/2mL – diluir 01 ampola (2mL) em 18mL de AD, fazer EV lento, de 8/8h, se náuseas # Se dor moderada a intensa: 04. Tramadol 50mg/mL – diluir 2mL em 100mL de SF0,9%, fazer EV em 30min, de 8/8h, se dor intensa # Se dor refratária: 05. Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF0,9%, fazer 3 a 5mL EV lento, de 6/6h, se dor refratária # Cuidados gerais: - Dieta zero nas primeiras 48 horas - Sinais vitais de 4/4h - Monitorização contínua - Controle de diurese - Reavaliação clínica frequente ``` ##### Para casa: ``` *Geralmente não há prescrição de alta, pois o paciente permanece internado* Em casos de pancreatite leve, após melhora clínica e reinício de dieta oral: 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor. 02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas. 03. Omeprazol 20mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 30 dias. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Avaliar estabilidade hemodinâmica e via aérea - Garantir acesso venoso calibroso - Iniciar hidratação vigorosa imediatamente - Solicitar exames para confirmação diagnóstica: amilase ou lipase (elevação ≥3x o valor de referência), hemograma completo, função renal, eletrólitos, glicemia, TGO, LDH, cálcio, triglicerídeos - Solicitar USG de abdome total para investigar litíase biliar (principal etiologia - 40%) - Calcular escores de gravidade: Ranson (solicitar HMG, glicemia, LDH, TGO) e APACHE II (solicitar gasometria, Na, K, Cr, HMG) - **Critérios diagnósticos:** necessário 2 de 3 critérios: (1) dor abdominal epigástrica típica irradiando para dorso; (2) amilase ou lipase ≥3x o limite superior; (3) achados de imagem característicos - **Sinais de alarme:** Ranson >2 pontos, APACHE II >8, sinais de choque, insuficiência respiratória, alteração do nível de consciência, sinais de Cullen ou Grey-Turner - **Quando solicitar TC com contraste:** não indicada na apresentação inicial, exceto se dúvida diagnóstica. Indicada após 72h se sinais de deterioração clínica, sepse ou pancreatite grave, para avaliar necrose pancreática ou complicações   - **HIDRATAÇÃO VENOSA AGRESSIVA** - **Prescrição prática:** - `Cloreto de sódio 0,9% 500mL – fazer 5 a 10mL/kg/h EV contínuo` - `Se hipovolemia grave (hipotensão + taquicardia): Cloreto de sódio 0,9% 500mL – fazer 20mL/kg em 30min (bolus), seguido de 3mL/kg/h por 8 a 12h` - **Indicações:** - Reposição volêmica imediata em todos os pacientes com pancreatite aguda - Prevenir necrose pancreática e disfunção orgânica - Corrigir hemoconcentração e sequestro de líquidos no terceiro espaço - **Apresentações:** - Soro fisiológico 0,9% - bolsas de 250mL, 500mL, 1000mL - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Contraindicações relativas: insuficiência cardíaca, insuficiência renal, edema agudo de pulmão - Ajustar velocidade de infusão conforme peso, idade, comorbidades e resposta clínica - Monitorizar débito urinário (meta: >0,5mL/kg/h) - Monitorizar sinais vitais de 4/4h - Avaliar sinais de sobrecarga volêmica (estertores pulmonares, turgência jugular, edema de membros) - Em idosos e cardiopatas, preferir 3-5mL/kg/h com monitorização rigorosa   - **ANALGÉSICO** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 3-5min, de 6/6h` - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, de 6/6h` - **Alternativas:** - `Paracetamol 1g/100mL – 01 bolsa, EV em 15min, de 6/6h (máx 4g/dia)` - **Indicações:** - Dor leve a moderada na pancreatite aguda - Primeira escolha para analgesia inicial - **Apresentações:** - Dipirona 500mg/mL - ampolas de 2mL (1g) - Paracetamol 10mg/mL - frascos de 100mL (1g) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Dose máxima de dipirona: 4g/dia (adulto), 40mg/kg/dia (pediátrico) - Dose máxima de paracetamol: 4g/dia - Evitar paracetamol em hepatopatia grave - Infusão EV lenta de dipirona para prevenir hipotensão - Idade mínima: dipirona >3 meses; paracetamol >1 mês   - **ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO (dor moderada a intensa)** - **Prescrição prática:** - `Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 8/8h` - `Tramadol 50mg/mL – 1mL (50mg), IM profundo, de 8/8h` - **Indicações:** - Dor moderada a intensa refratária a analgésicos simples - Segunda escolha na escada analgésica - **Apresentações:** - Tramadol 50mg/mL - ampolas de 1mL (50mg) ou 2mL (100mg) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Dose máxima: 400mg/dia - Contraindicações: epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAO, intoxicação aguda por álcool ou psicotrópicos - Reduzir dose em idosos (iniciar com 50mg) - Reduzir dose em insuficiência renal (ClCr <30mL/min) - Reduzir dose em insuficiência hepática - Pode causar náuseas, vômitos, tontura, sonolência - Risco de síndrome serotoninérgica se uso concomitante com ISRS - Não usar com ondansetrona (inibe efeito analgésico) - Idade mínima: >12 anos - Evitar em gestantes   - **ANALGÉSICO OPIOIDE FORTE (dor intensa ou refratária)** - **Prescrição prática:** - `Morfina 10mg/mL – 1mL + SF0,9% 9mL (diluição 1mg/mL), fazer 3 a 5mL (3 a 5mg) EV lento, de 4/4h a 6/6h, se dor intensa` - `Fentanil 50mcg/mL – 1 a 2mL (50 a 100mcg), EV lento em 2-3min, de 1/1h a 4/4h, se dor intensa` - **Alternativas:** - `Meperidina 50mg/mL – 1 a 2mL (50 a 100mg), IM profundo, de 4/4h, se dor refratária` - **Indicações:** - Dor intensa refratária a analgésicos simples e opioides fracos - Literatura sugere preferência para fentanil e meperidina na pancreatite aguda - Terceira escolha na escada analgésica - **Apresentações:** - Morfina 10mg/mL - ampolas de 1mL (10mg) - Fentanil 50mcg/mL - ampolas de 2mL, 5mL e 10mL - Meperidina 50mg/mL - ampolas de 2mL (100mg) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Morfina: dose inicial de 2-5mg EV, pode repetir a cada 5-15min até controle da dor, dose máxima não definida - Fentanil: dose inicial 25-100mcg EV, ajustar conforme resposta - Meperidina: dose de 50-100mg IM/EV, máximo 600mg/dia - Monitorizar depressão respiratória, hipotensão, bradicardia - Manter oximetria de pulso - Ter naloxona disponível como antídoto - Contraindicações: trauma cranioencefálico, DPOC descompensado, íleo paralítico - Reduzir dose em idosos e em insuficiência renal/hepática - Meperidina: evitar em insuficiência renal (acúmulo de metabólito neurotóxico) - Idade mínima: morfina >1 ano, fentanil >2 anos - **Importante:** Apesar da literatura sugerir fentanil e meperidina como preferência na pancreatite aguda, morfina é amplamente utilizada e eficaz   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição prática:** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento em 3-5min, de 8/8h` - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, de 8/8h` - **Alternativas:** - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV em 2-5min, de 8/8h` - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15min, de 8/8h` - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15min, de 8/8h` - **Indicações:** - Náuseas e vômitos associados à pancreatite aguda - Prevenir aspiração e desidratação - **Apresentações:** - Bromoprida 5mg/mL - ampolas de 2mL (10mg) - Ondansetrona 2mg/mL - ampolas de 2mL (4mg) ou 4mL (8mg) - Metoclopramida 5mg/mL - ampolas de 2mL (10mg) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Bromoprida/Metoclopramida: dose máxima 30mg/dia - Ondansetrona: dose máxima 32mg/dia - Bromoprida e metoclopramida: evitar em epilepsia, feocromocitoma, Parkinson - Risco de reações extrapiramidais (principalmente em jovens e idosos) - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT - Contraindicações: obstrução intestinal, perfuração intestinal - Idade mínima: bromoprida >2 anos, ondansetrona >1 mês, metoclopramida >1 ano - Gestantes: ondansetrona é mais segura (categoria B) - Se refratariedade: associar ondansetrona + dexametasona 4-10mg EV   - **ANTIBIÓTICO** *(NÃO é indicado de rotina)* - **Prescrição prática:** - `Antibioticoprofilaxia NÃO está indicada de rotina na pancreatite aguda` - `Se suspeita de infecção associada ou necrose pancreática infectada:` - `Meropenem 1g – diluir em SF0,9% 100mL, fazer EV em 30min, de 8/8h` - `Ciprofloxacino 400mg/200mL – 01 bolsa, EV em 60min, de 12/12h` - **Alternativas:** - `Imipenem + Cilastatina 500mg – diluir em SF0,9% 100mL, fazer EV em 30min, de 6/6h` - `Piperacilina + Tazobactam 4,5g – diluir em SF0,9% 100mL, fazer EV em 30min, de 8/8h` - `Metronidazol 500mg/100mL – 01 bolsa, EV em 60min, de 8/8h (associar a quinolona ou cefalosporina)` - **Indicações:** - **CRÍTICO:** Antibioticoterapia NÃO é indicada de rotina na pancreatite aguda, independentemente do tipo (intersticial ou necrotizante) ou gravidade - Indicações formais: necrose pancreática infectada (suspeita ou confirmada), colangite associada, sepse de outro foco - Se culturas negativas e nenhuma fonte de infecção identificada, descontinuar antibiótico - **Apresentações:** - Carbapenêmicos: meropenem, imipenem, ertapenem - Quinolonas: ciprofloxacino, levofloxacino - Metronidazol (anaeróbios) - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Ajustar dose conforme função renal - Colher culturas antes de iniciar antibiótico - Duração: 7-14 dias conforme evolução clínica - Germes mais comuns na necrose infectada: E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus (geralmente monomicrobiana) - Considerar punção aspirativa guiada por TC para cultura - Carbapenêmicos, quinolonas e metronidazol têm boa penetração pancreática - Risco de seleção de germes multirresistentes com uso indiscriminado   - **SUPORTE NUTRICIONAL** - **Prescrição prática:** - `Dieta zero nas primeiras 48h` - `Após melhora clínica: dieta líquida → branda com baixo teor de gordura → geral` - **Indicações:** - Repouso pancreático na fase aguda - Reinício de dieta quando: dor diminuindo, marcadores inflamatórios melhorando, apetite retornando (geralmente 24-48h após início) - **Cuidados:** - Até 1 semana: possível conduzir com hidratação EV isolada - Pancreatite grave >7 dias: considerar sonda nasojejunal pós-ângulo de Treitz - Nutrição parenteral: último recurso, >48h do início, para reduzir risco de infecção - Progredir dieta conforme tolerância clínica - Evitar alimentos gordurosos inicialmente   - **CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM CTI** - Ranson >2 pontos - APACHE II >8 nas primeiras 24h - Sinais de choque ou instabilidade hemodinâmica - Insuficiência respiratória - Alteração do nível de consciência - Disfunção orgânica - Necessidade de monitorização invasiva   - **CONDUTAS ESPECÍFICAS POR ETIOLOGIA** - **Pancreatite biliar:** - Solicitar USG de abdome para confirmar litíase - Se cálculo obstrutivo com dilatação de vias biliares ou colangite associada: CPRE nas primeiras 24h - Colecistectomia assim que condições clínicas permitirem, de preferência na mesma internação - Pancreatite biliar leve: colecistectomia em até 7 dias após recuperação - Pancreatite biliar grave: adiar colecistectomia até resolução do processo inflamatório - **Pancreatite alcoólica:** - Abstinência alcoólica absoluta - Suporte nutricional e reposição de tiamina - Encaminhamento para programa de tratamento de dependência química - **Hipertrigliceridemia (TG >1000mg/dL):** - Controle glicêmico rigoroso se diabético - Jejum oral - Considerar plasmaférese em casos graves - Após fase aguda: fibratos para controle lipídico   #### 🏠 **PARA CASA** **NOTA IMPORTANTE:** A pancreatite aguda geralmente requer **internação hospitalar**. A alta para casa só é apropriada em casos leves selecionados, após melhora clínica substancial, tolerância oral adequada e ausência de complicações.   - **ANALGÉSICO** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor` - **Indicações:** Dor residual leve após alta hospitalar - **Apresentações:** Comprimidos de 500mg, caixas com 10, 20 ou 30 comprimidos - **Posologia:** 500-1000mg a cada 6h, se necessário - **Cuidados:** - Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg) - Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica - Se dor persistente ou intensa, retornar ao pronto-socorro - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máx 4g/dia)`   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição:** `Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas` - **Indicações:** Náuseas ou vômitos residuais após alta - **Apresentações:** Comprimidos convencionais de 4mg ou 8mg, comprimidos orodispersíveis (flash) - **Posologia:** 4-8mg a cada 8h, se necessário - **Cuidados:** - Dose máxima: 24mg/dia - Pode causar cefaleia e constipação - Se vômitos persistentes, retornar ao pronto-socorro - **Alternativa(s):** - `Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas` - `Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`   - **PROTETOR GÁSTRICO** - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 1 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 30 dias` - **Indicações:** Proteção gástrica durante recuperação da pancreatite - **Apresentações:** Cápsulas de 20mg ou 40mg - **Posologia:** 20mg pela manhã, 30-60min antes do café da manhã - **Cuidados:** - Uso prolongado pode causar deficiência de B12 e magnésio - Risco de infecções intestinais (C. difficile) - Reavaliação após 4-8 semanas - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 30 dias`   - **CONTROLE DE TRIGLICERÍDEOS** *(se hipertrigliceridemia)* - **Prescrição:** `Fenofibrato 160mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia junto com refeição, uso contínuo` - **Indicações:** Pacientes com pancreatite por hipertrigliceridemia (TG >1000mg/dL) - **Apresentações:** Comprimidos de 160mg ou 200mg - **Posologia:** 160-200mg 1x ao dia - **Cuidados:** - Controlar função hepática e renal periodicamente - Evitar em insuficiência renal grave - Pode aumentar risco de miopatia, especialmente se associado a estatina - Usar com alimentação para melhor absorção   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Sinais de alarme - retornar imediatamente ao pronto-socorro:** - Dor abdominal intensa ou que piora progressivamente - Febre persistente (>38°C) - Vômitos incoercíveis ou incapacidade de tolerar líquidos por >24h - Icterícia (pele ou olhos amarelados) - Confusão mental, sonolência excessiva ou alteração do nível de consciência - Falta de ar, dificuldade respiratória - Sinais de desidratação: boca seca, diminuição da urina, tontura ao levantar - Distensão abdominal progressiva - Sangramento (vômitos com sangue, fezes escuras ou com sangue) - **Recuperação esperada:** - 80% dos casos: pancreatite leve com recuperação em 3-5 dias - 20% dos casos: pancreatite moderada a grave, recuperação mais prolongada - Retorno gradual às atividades conforme tolerância - Recuperação completa pode levar semanas - **Restrições de atividade:** - Repouso relativo nas primeiras 1-2 semanas após alta - Evitar atividades físicas intensas até liberação médica - Retorno ao trabalho conforme orientação médica (geralmente 1-4 semanas) - **Orientações dietéticas - MUITO IMPORTANTE:** - **Abstinência alcoólica absoluta e permanente** (risco de recorrência e pancreatite crônica) - Iniciar com dieta líquida, progredir gradualmente - Preferir alimentos leves, cozidos, assados ou grelhados - Evitar alimentos gordurosos, frituras, carnes gordas nos primeiros 30 dias - Evitar alimentos processados, embutidos, fast-food - Refeições pequenas e frequentes (5-6 vezes ao dia) - Boa hidratação oral (2-3L água/dia) - Evitar café e alimentos muito condimentados inicialmente - Se hipertrigliceridemia: dieta hipogordurosa (<20-30g gordura/dia), controle de carboidratos simples - **Modificações no estilo de vida:** - **ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA PERMANENTE** - essencial para prevenir recorrência - Suspender tabagismo (aumenta risco de complicações) - Controle de peso se obesidade - Controle glicêmico rigoroso se diabetes - Controle de triglicerídeos se dislipidemia - Evitar medicamentos potencialmente pancreatotóxicos sem orientação médica - **Seguimento ambulatorial:** - Retorno ao gastroenterologista em 7-14 dias após alta - Agendar consulta antes de sair do hospital - Levar exames realizados durante internação - Se pancreatite biliar: agendar colecistectomia eletiva - Controle laboratorial: amilase, lipase, hemograma, função hepática e renal conforme orientação - Avaliação nutricional se perda ponderal significativa - Encaminhamento para tratamento de dependência química se alcoolismo   #### 🔎 **CID-10:** - **K85.0**: Pancreatite aguda idiopática - **K85.1**: Pancreatite aguda biliar - **K85.2**: Pancreatite aguda induzida por álcool - **K85.3**: Pancreatite aguda induzida por drogas - **K85.9**: Pancreatite aguda não especificada # Apendicite Aguda Guia prático para diagnóstico, tratamento e prescrição da Apendicite Aguda no pronto-socorro. Inclui manejo inicial, antibioticoterapia, analgesia, critérios de gravidade e orientações para alta hospitalar. **Paciente típico:** Adulto jovem (15-35 anos), previamente hígido, com dor abdominal que iniciou em região periumbilical há menos de 24 horas e migrou para fossa ilíaca direita, acompanhada de hiporexia, náuseas e febre baixa.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere dor abdominal iniciada há ❓ horas em região periumbilical, que posteriormente migrou para fossa ilíaca direita. Dor de intensidade progressiva, do tipo contínua, com piora aos movimentos. Nega irradiação. Refere hiporexia importante desde o início do quadro. Apresentou ❓ episódios de náuseas e ❓ episódios de vômitos nas últimas 24h. Relata febre não aferida há ❓ horas. Nega diarreia, disúria, hematúria ou alterações urinárias. Nega cirurgias abdominais prévias. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, consciente e orientado, em posição antálgica. Abdome: plano, RHA presentes e normoativos. Dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita. Sinal de Blumberg POSITIVO em FID. Sinal de Rovsing POSITIVO. Defesa abdominal localizada em FID. Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis. # HD - Apendicite Aguda # Conduta - Jejum absoluto - Acesso venoso calibroso - Hidratação venosa - Analgesia - Antiemético - Antibioticoterapia - Solicitar: hemograma completo, PCR, eletrólitos, função renal - Solicitar: US de abdome ou TC de abdome com contraste - Avaliação cirúrgica - Internar para apendicectomia ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – correr 500mL EV em 2h, após manter 42 gotas/min (mantendo 125mL/h) 02. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento 03. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento # SE DOR PERSISTENTE/INTENSA 04. Tramadol 50mg/mL – 02mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - **Avaliação imediata:** Sinais vitais, avaliação hemodinâmica, dor abdominal com suspeita de abdome agudo - **Jejum absoluto:** Indicado imediatamente por possibilidade de abordagem cirúrgica - **Acesso venoso calibroso:** Para hidratação e administração de medicamentos - **Hidratação venosa:** SF 0,9% ou Ringer Lactato, avaliar volume conforme estado clínico - **Sinais de alarme:** Taquicardia (FC >100bpm), hipotensão (PAS <90mmHg), febre alta (Tax >38,5°C), defesa abdominal difusa, sinais de peritonite - **Solicitar exames laboratoriais:** Hemograma completo (leucocitose com desvio à esquerda sugestivo, mas pode ser normal), PCR, eletrólitos, ureia/creatinina, EAS (pode haver leucocitúria em 20-30% dos casos) - **Teste de gravidez:** Obrigatório em todas as mulheres em idade fértil (Beta-HCG) - **Imagem:** Ultrassonografia de abdome (primeira escolha, especialmente em crianças e gestantes) ou TC de abdome com contraste (maior sensibilidade e especificidade, método de escolha quando disponível) - **Interconsulta cirúrgica:** Sempre necessária para avaliação e definição de conduta cirúrgica - **Classificação de gravidade:** Grau I (inflamação simples), Grau II (com fibrina), Grau III (perfuração/pus localizado em FID), Grau IV (pus difuso além de FID) - **Complicações:** Perfuração (10-32%), peritonite, abscesso, sepse, obstrução intestinal - **Não postergar analgesia:** A analgesia adequada NÃO interfere no diagnóstico e é considerada boa prática médica   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição prática:** - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se náuseas` - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h, se náuseas` - **Alternativas:** - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 2-5min, de 8/8h, se náuseas` - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM, de 8/8h, se náuseas` - **Indicações:** - Controle de náuseas e vômitos - Sintomático enquanto aguarda avaliação cirúrgica - **Apresentações:** - Bromoprida: ampola 10mg/2mL - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Bromoprida: contraindicada em epilepsia, feocromocitoma, obstrução intestinal mecânica - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT, usar com cautela em cardiopatas - Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais, evitar uso prolongado - Dose máxima bromoprida: 60mg/dia - Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia - Idade mínima: > 2 anos para bromoprida e metoclopramida   - **ANALGÉSICO** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5-10min, de 6/6h` - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 02mL (1g), IM profundo, de 6/6h` - **Alternativas (dor moderada a intensa ou refratária):** - `Tramadol 50mg/mL – 02mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 6/6h` - `Morfina 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9%, administrar 2 a 5mL EV lento (2-5mg), repetir a cada 5-10min até controle da dor, dose máxima 0,1-0,2mg/kg` - **Indicações:** - Analgesia para dor abdominal aguda - Controle álgico enquanto aguarda definição cirúrgica - **Apresentações:** - Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2,5g/5mL - Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL ou 2mL) - Morfina: ampola 10mg/mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida, evitar em gestantes no 1º trimestre - Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos) - Tramadol: pode causar náuseas, associar com antiemético, risco de dependência - Dose máxima tramadol: 400mg/dia - Morfina: monitorar depressão respiratória, ter naloxona disponível - Evitar opioides fortes antes de avaliação cirúrgica quando possível - Idade mínima dipirona: > 3 meses   - **ANTIBIOTICOTERAPIA PRÉ-OPERATÓRIA** - **Prescrição prática:** - `Ampicilina 1g + Sulbactam 500mg – Reconstituir 01 FA (1,5g ou 3g) em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, de 6/6h` - **Dose adulto:** 3g (2g ampicilina + 1g sulbactam) EV de 6/6h - **Iniciar após confirmação diagnóstica e antes do procedimento cirúrgico** - **Alternativas:** - `Ceftriaxona 1g – Reconstituir 01 FA em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, 1x/dia MAIS Metronidazol 500mg/100mL – EV em 30min, de 8/8h` - `Cefoxitina 2g – Reconstituir em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, de 6/6h` - `Piperacilina 4g + Tazobactam 500mg – Reconstituir em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, de 6/6h (casos graves)` - **Indicações:** - Apendicite aguda confirmada, pré-operatório - Cobertura para Gram-negativos e anaeróbios - Reduz complicações infecciosas pós-operatórias - **Apresentações:** - Ampicilina-Sulbactam: FA 1,5g (1g+0,5g) ou 3g (2g+1g) - Ceftriaxona: FA 1g - Metronidazol: bolsa 500mg/100mL - Cefoxitina: FA 1g ou 2g - Piperacilina-Tazobactam: FA 4,5g (4g+0,5g) - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Ampicilina-Sulbactam: evitar em alérgicos a betalactâmicos, ajustar em insuficiência renal - Ceftriaxona: não usar em neonatos com hiperbilirrubinemia - Metronidazol: efeito antabuse (evitar álcool), reduz limiar convulsivo - Sempre iniciar antes da cirurgia (30-60min do início) - **Duração pós-operatória:** - Graus I e II: dose única pré/intra-operatória - Graus III e IV: manter por 5-7 dias no pós-operatório - Ajustar doses em insuficiência renal - Coletar culturas antes de iniciar se peritonite/sepse   - **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL** - **Prescrição prática:** - `Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, de 12/12h (uso criterioso)` - `Cetoprofeno 100mg (pó) – Reconstituir em SF 0,9% 100-250mL, EV em 30min, de 12/12h` - **Alternativas:** - `Tenoxicam 20mg (pó) – Reconstituir 01 FA em 10mL AD, aplicar IM profundo ou EV lento, 1x/dia` - `Cetorolaco 30mg/mL – 01mL, EV lento ou IM, de 6/6h (máximo 5 dias)` - **Indicações:** - Analgesia adjuvante em dor intensa - Controle de processo inflamatório - **USO CAUTELOSO em apendicite pela possibilidade de mascarar sinais de peritonite** - **Apresentações:** - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL - Cetoprofeno: FA 100mg - Tenoxicam: FA 20mg - Cetorolaco: ampola 30mg/mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - **CONTRAINDICADO:** úlcera péptica ativa, sangramento GI, insuficiência renal grave (ClCr <30mL/min), gestação 3º trimestre - Risco de sangramento, nefrotoxicidade, eventos cardiovasculares - Evitar em hipovolemia ou desidratação - Usar menor dose efetiva pelo menor tempo possível - Monitorar função renal - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia - Idade mínima: geralmente > 14 anos   - **HIDRATAÇÃO VENOSA** - **Prescrição prática:** - `Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – Correr 500mL EV em 2h (250mL/h), após manter 42 gotas/min (125mL/h)` - `Ringer Lactato 1000mL – Correr 500mL EV em 2h (250mL/h), após manter 42 gotas/min (125mL/h)` - **Indicações:** - Jejum prolongado - Desidratação por vômitos - Preparo pré-operatório - Manutenção de acesso venoso - **Apresentações:** - Soro Fisiológico 0,9%: bolsa/frasco 250mL, 500mL, 1000mL - Ringer Lactato: bolsa/frasco 500mL, 1000mL - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Ajustar volume conforme idade, peso, estado clínico - Monitorar diurese e balanço hídrico - Evitar hipervolemia em cardiopatas e idosos - Paciente adulto hígido: manutenção 30-40mL/kg/dia - Em sepse/choque: ressuscitação volêmica agressiva (30mL/kg em 3h) - Atentar para sinais de sobrecarga (turgor jugular, crepitações pulmonares)   - **SINTOMÁTICOS SE NECESSÁRIO** - **Prescrição prática:** - `Ranitidina 50mg/5mL (10mg/mL) – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, de 12/12h, se epigastralgia` - `Omeprazol 40mg (pó) – Reconstituir 01 FA em 100mL SF 0,9%, EV em 20min, 1x/dia, se gastroproteção necessária` - **Indicações:** - Proteção gástrica em jejum prolongado - Prevenção de úlcera de estresse - Sintomas dispépticos associados - **Apresentações:** - Ranitidina: ampola 50mg/5mL - Omeprazol: FA 40mg - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Ranitidina: ajustar dose em insuficiência renal - Omeprazol: pode interagir com clopidogrel - Uso criterioso, não necessário em todos os casos   #### 🏠 **PARA CASA** ⚠️ **IMPORTANTE:** Apendicite aguda é uma condição cirúrgica que requer internação hospitalar para tratamento definitivo através de apendicectomia. NÃO há prescrição para alta domiciliar no atendimento inicial. As prescrições de alta serão fornecidas **APÓS O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO**, conforme:   - **ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO (Pós-operatório)** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre` - **Indicações:** Analgesia e controle térmico no pós-operatório - **Apresentações:** Comprimido 500mg, gotas 500mg/mL (20 gotas = 500mg) - **Posologia:** 500-1000mg VO de 6/6h, máximo 4g/dia - **Cuidados:** - Evitar em alérgicos a pirazolonas - Risco raro de agranulocitose - Manter hidratação adequada - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)`   - **ANTI-INFLAMATÓRIO (Pós-operatório - uso criterioso)** - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias, se dor intensa` - **Indicações:** Analgesia adjuvante e controle inflamatório pós-operatório - **Apresentações:** Comprimido 200mg, 300mg, 400mg, 600mg - **Posologia:** 400-600mg VO de 8/8h, máximo 2400mg/dia - **Cuidados:** - Usar sempre após alimentação - Suspender se dor epigástrica ou sangramento - Evitar em insuficiência renal, úlcera péptica, cardiopatas graves - Não usar por mais de 5-7 dias sem reavaliação - **Alternativa(s):** - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias` - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias`   - **ANTIBIÓTICO (Apenas para apendicite complicada - Graus III e IV)** - **Prescrição:** `Amoxicilina 875mg + Clavulanato 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias` - **Indicações:** Continuação da antibioticoterapia em apendicite perfurada/complicada - **Apresentações:** Comprimido 875mg+125mg, 500mg+125mg; Suspensão oral - **Posologia:** - Adulto: 875mg+125mg VO de 12/12h ou 500mg+125mg VO de 8/8h - Criança: 50mg/kg/dia (componente amoxicilina) dividido de 8/8h ou 12/12h - **Cuidados:** - Tomar com alimentos para melhor tolerância - Completar o ciclo completo mesmo com melhora dos sintomas - Observar diarreia (colite pseudomembranosa) - Contraindicado em alérgicos a penicilinas - Pode causar hepatotoxicidade (monitorar enzimas hepáticas em uso prolongado) - **Alternativa(s):** - `Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias MAIS Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5-7 dias` - `Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias MAIS Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5-7 dias`   - **LAXATIVO/AMOLECEDOR FECAL (Pós-operatório)** - **Prescrição:** `Lactulose 667mg/mL (solução oral) – Tomar 15mL, VO, 1-2x/dia, até normalizar evacuações` - **Indicações:** Prevenir constipação no pós-operatório, facilitar evacuação sem esforço - **Apresentações:** Solução oral 667mg/mL (frascos 120mL, 200mL) - **Posologia:** 10-20mL VO 1-2x/dia, ajustar conforme resposta - **Cuidados:** - Iniciar após retorno da função intestinal - Aumentar ingesta hídrica - Pode causar flatulência e cólicas leves - **Alternativa(s):** - `Óleo mineral – Tomar 15mL, VO, ao deitar, por até 3 dias`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Sinais de alerta - retornar imediatamente se:** - Febre alta (temperatura axilar > 38°C) persistente ou recorrente - Dor abdominal intensa ou progressiva - Vômitos persistentes ou impossibilidade de se alimentar - Distensão abdominal importante - Ausência de evacuações por mais de 3 dias com distensão - Vermelhidão, calor, secreção purulenta ou abertura da ferida operatória - Sangramento pela ferida operatória - Dor ou vermelhidão em panturrilhas - Falta de ar ou dor torácica - **Evolução esperada:** - Melhora progressiva da dor em 24-48h após cirurgia - Retorno à dieta normal em 1-3 dias - Retorno às atividades leves em 1 semana - Recuperação completa em 2-4 semanas - **Restrições de atividade:** - Repouso relativo nas primeiras 48h - Evitar esforços físicos intensos por 2-4 semanas - Não dirigir veículos enquanto usar analgésicos opioides - Não levantar peso > 5kg por 2-3 semanas - Retorno ao trabalho: 7-14 dias (conforme atividade profissional) - **Dieta:** - Dieta leve e fracionada nos primeiros 3-5 dias - Evitar alimentos gordurosos e de difícil digestão inicialmente - Aumentar ingesta hídrica (2-3L/dia) - Retornar gradualmente à dieta habitual - Aumentar consumo de fibras para prevenir constipação - **Cuidados com a ferida:** - Manter curativo limpo e seco - Pode tomar banho após 48h (sem esfregar a ferida) - Trocar curativo se necessário 1x/dia ou se sujo/molhado - Não remover pontos em casa - Retorno para retirada de pontos em 7-10 dias (se cirurgia aberta) - **Seguimento:** - Retorno ambulatorial com cirurgião em 7-14 dias - Levar resultado de anatomopatológico se disponível - Comparecer com exames pós-operatórios se solicitados   #### 🔎 **CID-10:** - **K35.2**: Apendicite aguda com peritonite generalizada - **K35.3**: Apendicite aguda com peritonite localizada - **K35.8**: Apendicite aguda, outras formas e as não especificadas - **K37**: Apendicite, sem outras especificações - **K38.8**: Outras doenças especificadas do apêndice # Dor abdominal aguda Guia prático para manejo da dor abdominal aguda no pronto-socorro: avaliação inicial, prescrições sintomáticas (analgésicos, antiespasmódicos, antieméticos), exames complementares, diagnósticos diferenciais e orientações de alta. **Paciente típico:** Adulto previamente hígido com dor abdominal de início agudo ou subagudo, com ou sem sintomas associados (náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonismo franco.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere dor abdominal há ❓ horas/dias, de início súbito/gradual, localizada em ❓ (epigástrio/hipocôndrio direito/FID/difusa), com intensidade ❓/10, de característica ❓ (cólica/contínua/em peso/em queimação), com irradiação para ❓. Sintomas associados: náuseas (sim/não), vômitos ❓ episódios, febre (sim/não), diarreia (sim/não), constipação (sim/não), distensão abdominal (sim/não). Nega: melena, hematêmese, hematoquezia, icterícia, colúria, acolia fecal, perda ponderal, sintomas urinários. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril/febril PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente) Abdome: plano/distendido, RHA presentes/diminuídos, dor à palpação em ❓, sem defesa/com defesa, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, Blumberg negativo/positivo, Murphy negativo/positivo, Giordano negativo/positivo. # HD - Dor abdominal aguda a esclarecer - Considerar: gastroenterite aguda / dispepsia / cólica biliar / apendicite / diverticulite / cólica nefrética / outras etiologias # Conduta - Analgesia sintomática - Antiemético se náusea/vômito - Solicitar exames laboratoriais: hemograma, função renal, EAS, beta-HCG (se mulher em idade fértil) - Avaliar necessidade de exames de imagem conforme hipótese diagnóstica - Reavaliação clínica após analgesia - Alta com orientações de retorno se melhora clínica / Internação se necessidade de investigação adicional ou sinais de gravidade - Afastamento de ❓ dias se necessário ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL ABD, EV lento 02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL ABD, EV lento # Se dor moderada a intensa: 03. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única # Se dor refratária: 05. Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 minutos OU 05. Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento ``` ##### Para casa: ``` 01. Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cólica 02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito. 03. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias, se dor intensa. ``` ##### Para casa (receituário especial): ``` # Apenas se dor moderada/intensa não controlada com medicações comuns: 01. Tramadol 50mg ––––––––––– 12 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa não controlada, por até 3 dias. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Avaliação de sinais vitais e estabilidade hemodinâmica - Monitorização contínua se dor intensa, sinais de instabilidade ou suspeita de abdome agudo - Punção de dois acessos venosos calibrosos se instabilidade ou abdome agudo - **Analgesia adequada é OBRIGATÓRIA** - não postergar por receio de "mascarar" o diagnóstico (má prática médica) - Avaliar características da dor: localização, irradiação, intensidade, duração, fatores de melhora/piora - Pesquisar sinais de alarme: idade >65 anos, sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, vômitos persistentes, distensão abdominal significativa - Considerar diagnósticos que exigem intervenção imediata: perfuração visceral, isquemia mesentérica, aneurisma roto, gestação ectópica rota, obstrução intestinal - **Exames complementares básicos:** hemograma, eletrólitos, função renal, EAS, amilase/lipase (se indicado), beta-HCG (obrigatório em mulheres em idade fértil) - **Exames de imagem:** USG abdominal para doenças de andar superior (vias biliares, vesícula), TC de abdome para doenças inflamatórias e afecções renais - Reavaliação após analgesia para melhor definição diagnóstica - Critérios de internação: instabilidade hemodinâmica, sinais de abdome agudo, necessidade de investigação complementar, impossibilidade de manejo ambulatorial   - **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h` - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h` - `Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL AD, EV lento, de 8/8h (máx: 100mg/dia)` - `Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, de 8/8h` - **Alternativas:** - `Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, de 6/6h (máx: 4g/dia)` - **Indicações:** - Dor abdominal leve a moderada, dor tipo cólica (escopolamina), dor visceral - **Apresentações:** - Dipirona: ampolas 1g/2mL, comprimidos 500mg - Escopolamina: ampolas 20mg/mL, comprimidos 10mg - Escopolamina + Dipirona: ampolas 20mg+2,5g/5mL, comprimidos 10mg+250mg - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral - **Cuidados:** - Dipirona: dose máxima 8g/dia, evitar em gestantes (usar com cautela), pode causar hipotensão se EV rápido, risco de agranulocitose (raro) - Escopolamina: contraindicada em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, taquiarritmias, íleo paralítico; pode causar sonolência, boca seca, retenção urinária - Idade mínima: >3 meses para dipirona, >6 anos para escopolamina   - **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)** - **Prescrição prática:** - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única ou de 12/12h` - `Cetoprofeno 100mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 12/12h` - `Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 12/12h` - **Alternativas:** - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + AD 10mL, EV lento, 1x/dia` - `Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL, EV lento, de 6/6h` - **Indicações:** - Dor moderada a intensa, cólica renal (primeira escolha), dor inflamatória, dor musculoesquelética associada - **Apresentações:** - Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL - Cetoprofeno: ampolas 100mg/2mL, frascos 100mg - Tenoxicam: frascos 20mg - Cetorolaco: ampolas 30mg/mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Contraindicados: úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (ClCr <30), insuficiência cardíaca descompensada, 3º trimestre de gestação - Evitar em idosos por tempo prolongado (risco de nefrotoxicidade e eventos cardiovasculares) - Usar com cautela em hipertensos, hepatopatas, uso de anticoagulantes - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia IM - Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia - Idade mínima: >14 anos para maioria dos AINEs   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição prática:** - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL AD, EV lento, de 8/8h` - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h` - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento em 2-5 min, de 8/8h` - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/12h` - **Alternativas:** - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/8h` - `Dimenidrinato + Piridoxina (Dramin B6 DL) 10mL – 10mL + SF0,9% 10mL, EV em 2 min` - **Indicações:** - Náuseas e vômitos associados à dor abdominal, gastroenterite, pós-operatório - **Apresentações:** - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL - Dimenidrinato: ampolas 10mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia; podem causar sintomas extrapiramidais (distonia, acatisia), sedação - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT (evitar em cardiopatas com QT longo), mais segura em idosos e gestantes - Interação tramadol + ondansetrona: reduz efeito analgésico do tramadol - Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia - Idade mínima: >2 anos para bromoprida/metoclopramida, sem restrição para ondansetrona   - **OPIOIDE FRACO (se dor moderada/intensa refratária)** - **Prescrição prática:** - `Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 6/6h` - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (1mL), SC, de 6/6h` - **Alternativas:** - Não há alternativa opioide fraca de uso comum no PS; considerar progredir para opioide forte se necessário - **Indicações:** - Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos simples e AINEs - **Apresentações:** - Tramadol: ampolas 50mg/mL (1mL ou 2mL) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC - **Cuidados:** - Contraindicado: <12 anos, epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAOs - Pode causar náuseas, tontura, constipação, risco de convulsões - Metabolismo hepático dependente de CYP2D6 (variabilidade genética) - Evitar associação com ondansetrona (reduz eficácia) - Interação com antidepressivos ISRS (risco de síndrome serotoninérgica) - Dose máxima: 400mg/dia - Prescrição em receituário de controle especial (2 vias)   - **OPIOIDE FORTE (se dor intensa refratária)** - **Prescrição prática:** - `Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento (0,05-0,1mg/kg), repetir de 20/20 min se necessário` - `Morfina 10mg/mL – doses iniciais de 0,05 a 0,1mg/kg, titulação conforme resposta` - **Alternativas:** - `Fentanil 50mcg/mL – 1 a 2mL (25-100mcg ou 1-2mcg/kg) EV lento` - **Indicações:** - Dor intensa refratária a analgésicos simples, AINEs e opioides fracos - Dor visceral intensa, abdome agudo com dor severa - **Apresentações:** - Morfina: ampolas 10mg/mL (1mL) - Fentanil: ampolas 50mcg/mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC - **Cuidados:** - Pode causar depressão respiratória (monitorização obrigatória), hipotensão, bradicardia, náuseas/vômitos - Antagonista: naloxona (disponível para reversão) - Usar com cautela em idosos, insuficiência renal/hepática (reduzir doses) - Evitar uso excessivo na vigência de náuseas/vômitos (pode piorar) - Prescrição em receituário de controle especial tipo A (receita amarela)   - **HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)** - **Prescrição prática:** - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV em ❓ horas, repetir conforme necessidade` - `Soro Glicosado 5% 500mL – EV em ❓ horas (se hipoglicemia ou jejum prolongado)` - **Indicações:** - Desidratação por vômitos, má aceitação via oral, jejum prolongado, necessidade de acesso venoso para medicações - **Cuidados:** - Ajustar volume e velocidade conforme estado hemodinâmico e função cardíaca - Monitorizar diurese e sinais de sobrecarga volêmica em idosos e cardiopatas   #### 🏠 **PARA CASA** - **ANALGÉSICO** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor` - **Indicações:** Dor abdominal leve a moderada persistente - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h, máximo 4g/dia - **Cuidados:** - Tomar preferencialmente com alimentos se desconforto gástrico - Suspender se aparecimento de rash cutâneo, febre ou sinais de infecção - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máx: 4g/dia)`   - **ANTIESPASMÓDICO** - **Prescrição:** `Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal` - **Indicações:** Dor tipo cólica, espasmos abdominais - **Apresentações:** Comprimidos 10mg, gotas 10mg/mL - **Posologia:** 10-20mg de 8/8h, máximo 60mg/dia - **Cuidados:** - Pode causar sonolência, boca seca, visão turva - Evitar dirigir ou operar máquinas se sonolência - Contraindicado em glaucoma, retenção urinária - **Alternativa(s):** - `Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólica`   - **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL** - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias, se dor intensa` - **Indicações:** Dor moderada a intensa, componente inflamatório - **Apresentações:** Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg - **Posologia:** 400-600mg de 8/8h, máximo 2400mg/dia - **Cuidados:** - Tomar sempre após refeições - Não usar por mais de 5-7 dias sem orientação médica - Suspender se dor epigástrica, fezes escuras, vômitos - Evitar em hipertensos não controlados - **Alternativa(s):** - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias` - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após refeições, por até 5 dias`   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito` - **Indicações:** Náuseas e vômitos persistentes - **Apresentações:** Comprimidos 10mg, gotas 4mg/mL - **Posologia:** 10mg de 8/8h, máximo 30mg/dia - **Cuidados:** - Pode causar sonolência, inquietação - Tomar 15-30 minutos antes das refeições - Suspender se movimentos involuntários (distonia) - **Alternativa(s):** - `Ondansetrona 4-8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito` - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito`   - **PROTETOR GÁSTRICO (se necessário)** - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 7-14 dias` - **Indicações:** Uso concomitante de AINEs, dispepsia, gastrite - **Apresentações:** Cápsulas 20mg, 40mg - **Posologia:** 20mg 1x/dia, em jejum - **Cuidados:** - Tomar 30 minutos antes do café da manhã - Curso curto (7-14 dias) se uso apenas para gastroproteção   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Sinais de alarme - retornar IMEDIATAMENTE se:** - Piora súbita da dor abdominal ou mudança de localização - Dor intensa que não melhora com medicação - Vômitos persistentes (>3 episódios em 6 horas) ou vômitos com sangue - Febre persistente (>38°C) ou febres com calafrios - Sangramento nas fezes (sangue vivo ou fezes escuras) - Distensão abdominal progressiva ou parada de eliminação de gases/fezes - Tontura intensa, sudorese fria, desmaio - Icterícia (pele ou olhos amarelados) - Urina com sangue ou diminuição importante do volume urinário - **Evolução esperada:** - Melhora gradual da dor em 24-48 horas com o tratamento - Resolução completa em 3-7 dias na maioria dos casos benignos - Se sem melhora em 48-72 horas, retornar para reavaliação - **Cuidados gerais:** - Repouso relativo nas primeiras 24-48 horas - Retorno às atividades de forma gradual conforme melhora - Evitar esforços físicos intensos até resolução completa - **Orientações alimentares:** - Dieta leve e fracionada (pequenas porções várias vezes ao dia) - Evitar: alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, bebidas alcoólicas - Preferir: sopas, caldos, frutas cozidas, legumes cozidos, carnes magras grelhadas - Hidratação adequada (água, chás claros, água de coco) - Jejum apenas se náuseas/vômitos intensos; retornar alimentação assim que possível - **Retorno ambulatorial:** - Agendar consulta com clínico geral ou gastroenterologista em 7-14 dias se sintomas persistentes - Trazer exames realizados no PS para reavaliação - Se diagnóstico definido (ex: colelitíase), seguir orientação específica fornecida - **Afastamento:** - ❓ dias de afastamento se necessário (avaliar caso a caso)   #### 🔎 **CID-10:** - **R10**: Dor abdominal e pélvica - **R10.0**: Abdome agudo - **R10.1**: Dor localizada no abdome superior - **R10.3**: Dor localizada em outras partes inferiores do abdome - **R10.4**: Outras dores abdominais e as não especificadas - **K92.2**: Hemorragia gastrointestinal, não especificada (se sangramento) - **K35**: Apendicite aguda (se confirmada) - **K80**: Colelitíase (se confirmada) - **N20**: Cálculo do rim e do ureter (se confirmado) - **K57**: Doença diverticular do intestino (se confirmada) # Hérnia Encarcerada Guia prático para manejo de hérnia encarcerada no pronto-socorro com protocolos de analgesia, antibioticoterapia profilática e critérios para indicação cirúrgica de emergência. **Paciente típico:** Adulto ou idoso com abaulamento em região inguinal, umbilical ou epigástrica, previamente redutível, que se torna irredu tível nas últimas ❓ horas, associado a dor súbita e intensa no local, náuseas, vômitos e impossibilidade de eliminar gases.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente com história prévia de hérnia inguinal/umbilical/epigástrica redutível há ❓ meses/anos. Refere que há ❓ horas apresentou dor súbita e intensa no local da hérnia, associada a aumento do volume do abaulamento. Relata impossibilidade de reduzir a hérnia manualmente, diferente do habitual. Apresenta náuseas e ❓ episódios de vômitos nas últimas ❓ horas. Refere distensão abdominal progressiva e parada de eliminação de gases e fezes há ❓ horas. Nega febre até o momento. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG/BEG, consciente e orientado, desidratado ❓/4+, taquicárdico. PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO₂: ❓% em AA Abdome: distendido, RHA diminuídos, timpânico à percussão, doloroso difusamente à palpação. Inspeção da região herniária: abaulamento visível em região inguinal/umbilical/epigástrica, com aumento de volume, hiperemia local ❓, sinais flogísticos ❓. Palpação: massa irredutível, tensa, dolorosa à palpação, sem redução com manobras manuais. Sinal de Descompressão Brusca: ❓ # HD - Hérnia encarcerada (inguinal/umbilical/epigástrica) - Abdome agudo obstrutivo secundário # Conduta - Jejum absoluto + passagem de SNE para descompressão gástrica - Acesso venoso calibroso + hidratação vigorosa com SF 0,9% - Analgesia potente (opioides associados a analgésicos simples) - Antiemético EV - Antibioticoterapia profilática (cobertura para Gram-negativos e anaeróbios) - Solicitar exames: hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria, lactato - Raio-X de abdome agudo (níveis hidroaéreos, distensão de alças) - TC de abdome se disponível (confirmar diagnóstico, avaliar complicações) - Acionamento urgente da cirurgia geral para avaliação e indicação cirúrgica - Internação hospitalar - Afastamento: ❓ dias (pós-operatório) ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. JEJUM ABSOLUTO + DIETA ZERO 02. SNE para descompressão gástrica, manter aberta 03. SF 0,9% 1000mL – correr 500mL EV em 1 hora, após 500mL EV de 4/4h (reavaliar necessidade de reposição volêmica adicional conforme sinais de desidratação e débito urinário) # ANALGESIA 04. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento, de 6/6h 05. Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF 0,9%, administrar 3 a 5mL (3-5mg) EV lento, de 4/4h ou se dor (dose inicial: 0,05mg/kg) # SE DOR REFRATÁRIA 06. Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF 0,9%, repetir 2 a 3mL EV a cada 20 minutos até controle da dor # ANTIEMÉTICO 07. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se náuseas/vômitos # ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA PRÉ-OPERATÓRIA 08. Ceftriaxona 1g/fr – reconstituir 1 fr em 10mL de AD e diluir em SF 0,9% 100mL, EV em 30 minutos, dose única pré-operatória 09. Metronidazol 500mg/100mL – 01 frasco, EV em 30 minutos, dose única pré-operatória ``` ##### Para casa: ``` NOTA: Hérnia encarcerada é indicação de CIRURGIA DE EMERGÊNCIA. Não há prescrição ambulatorial, pois o paciente será internado para tratamento cirúrgico. Após a cirurgia (alta hospitalar), prescrever: 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 1 a 2 comprimidos, via oral, de 6/6h, se dor. 02. Paracetamol 750mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 1 comprimido, via oral, de 6/6h, se dor intensa ou febre. 03. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos Tomar 1 comprimido, via oral, de 6/6h, por 7 dias. (Apenas se indicado antibioticoterapia pós-operatória pela cirurgia) ``` ##### Para casa (receituário especial): ``` Não aplicável para o caso agudo. Apenas se necessário controle de dor pós-operatória mais intensa: 01. Tramadol 50mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 1 comprimido, via oral, de 6/6h, se dor intensa refratária aos analgésicos simples, por até 5 dias. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - **Hérnia encarcerada é EMERGÊNCIA CIRÚRGICA** – requer avaliação e abordagem cirúrgica urgente - Diferenciar encarceramento (conteúdo herniário irredutível, sem comprometimento vascular) de estrangulamento (isquemia de alça, sinais de toxemia, sinais flogísticos intensos) - **Sinais de estrangulamento (requerem cirurgia imediata):** - Sinais flogísticos intensos (hiperemia, calor, edema importante) - Dor desproporcional ao exame físico - Sinais de toxemia sistêmica (febre, taquicardia, leucocitose, acidose) - Sinais de peritonite (defesa abdominal, descompressão brusca positiva) - Elevação de lactato sérico - **NÃO tentar redução manual da hérnia** se sinais de estrangulamento (risco de redução en masse com alça necrótica na cavidade abdominal) - **Tentativa cautelosa de redução manual** pode ser feita apenas se encarceramento recente (<6h), sem sinais de estrangulamento, com analgesia e sedação adequadas, com cirurgião presente - Instalar **SNE para descompressão** gástrica em todos os casos - **Hidratação vigorosa** com SF 0,9% – pacientes geralmente desidratados por vômitos e sequestro de líquidos - Solicitar exames laboratoriais: hemograma (leucocitose), eletrólitos, função renal, gasometria arterial, lactato sérico - **Raio-X de abdome agudo:** pode mostrar níveis hidroaéreos, distensão de alças, alças em topografia herniária - **TC de abdome:** confirma diagnóstico, avalia viabilidade das alças, identifica complicações (perfuração, isquemia) - **Ultrassonografia de parede abdominal:** pode auxiliar na identificação do conteúdo herniário e sinais de sofrimento vascular - **Acionar cirurgia geral imediatamente** para avaliação e programação cirúrgica   - **ANALGÉSICO / OPIOIDE** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento, de 6/6h` - `Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF 0,9%, administrar 3 a 5mL EV lento, de 4/4h ou se dor` - **Alternativas:** - `Tramadol 50mg/mL – 2mL + SF 0,9% 100mL, EV em 30 minutos, de 6/6h` - `Se dor refratária: Morfina 10mg/mL – repetir 2 a 3mL EV a cada 20 minutos até controle` - **Indicações:** - Controle da dor intensa associada ao encarceramento herniário - Facilitar manipulação e exame físico - **Apresentações:** - Dipirona: ampolas de 500mg/mL (2mL) - Morfina: ampolas de 10mg/mL (1mL) - Tramadol: ampolas de 50mg/mL (2mL) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Morfina: risco de depressão respiratória (monitorizar SatO₂, frequência respiratória) - Dose inicial de morfina: 0,05mg/kg (paciente 70kg ≈ 3-5mg) - Pode causar náuseas e vômitos (associar antiemético) - Contraindicação relativa: íleo paralítico (pode piorar distensão) - Tramadol: contraindicado em menores de 12 anos, risco de convulsões - Morfina: usar com cautela em idosos (reduzir dose inicial) - Naloxona deve estar disponível para reversão de depressão respiratória   - **ANTIEMÉTICO** - **Prescrição prática:** - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h` - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL de SF 0,9%, EV lento, de 8/8h` - **Alternativas:** - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h` - **Indicações:** - Controle de náuseas e vômitos associados à obstrução intestinal - Prevenção de vômitos induzidos por opioides - **Apresentações:** - Bromoprida: ampolas de 5mg/mL (2mL) - Ondansetrona: ampolas de 2mg/mL (4mL) - Metoclopramida: ampolas de 5mg/mL (2mL) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Metoclopramida e Bromoprida: risco de sintomas extrapiramidais (especialmente em jovens e idosos) - Contraindicação: obstrução intestinal completa com perfuração suspeita - Dose máxima de Ondansetrona: 16mg/dose - Preferir via IM na fase aguda para evitar acesso venoso em excesso   - **HIDRATAÇÃO VENOSA** - **Prescrição prática:** - `SF 0,9% 1000mL – correr 500mL EV em 1 hora (fase de expansão)` - `SF 0,9% 1000mL – correr 500mL EV de 4/4h (manutenção, ajustar conforme débito urinário)` - **Indicações:** - Desidratação por vômitos persistentes - Sequestro de líquidos no terceiro espaço (alça distendida, edema de parede) - Preparo pré-operatório - **Apresentações:** - Soro Fisiológico 0,9%: frascos de 500mL, 1000mL - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Monitorizar sinais vitais (PA, FC, débito urinário) - Ajustar velocidade de infusão conforme resposta hemodinâmica - Em pacientes com insuficiência cardíaca: hidratação cautelosa (risco de sobrecarga) - Idosos: atentar para risco de sobrecarga hídrica - Meta: débito urinário >0,5mL/kg/h   - **ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO (PRÉ-OPERATÓRIO)** - **Prescrição prática:** - `Ceftriaxona 1g/fr – reconstituir 1 fr em 10mL de AD e diluir em SF 0,9% 100mL, EV em 30 minutos, dose única` - `Metronidazol 500mg/100mL – 01 frasco, EV em 30 minutos, dose única` - **Alternativas:** - `Ampicilina-Sulbactam 3g/fr – reconstituir 1 fr em 10mL de AD e diluir em SF 0,9% 100mL, EV em 30 minutos` - `Ciprofloxacino 400mg/200mL + Metronidazol 500mg/100mL – EV em 60 minutos` - **Indicações:** - Profilaxia pré-operatória para cirurgia de emergência - Suspeita de estrangulamento (cobertura terapêutica) - Sinais de infecção/toxemia - **Apresentações:** - Ceftriaxona: frascos de 1g - Metronidazol: frascos de 500mg/100mL - Ampicilina-Sulbactam: frascos de 3g - **Via(s):** 💉 EV - **Cuidados:** - Administrar até 60 minutos antes da incisão cirúrgica - Cobertura para Gram-negativos (Enterobacteriaceae) e anaeróbios (Bacteroides) - Em caso de alergia a betalactâmicos: Ciprofloxacino + Metronidazol - Manter antibioticoterapia pós-operatória apenas se contaminação franca (pus, perfuração intestinal) - Duração pós-operatória (se necessário): 5-7 dias ou conforme orientação da cirurgia   - **CORTICOSTEROIDE (uso controverso)** - **Prescrição prática:** - `Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento, dose única` - **Indicações:** - Redução de edema local (controverso) - Prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios - **Apresentações:** - Dexametasona: ampolas de 4mg/mL (2,5mL) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Uso controverso em hérnias encarceradas - Pode ser útil para redução de edema em tentativa de redução manual - Não retardar cirurgia para aguardar efeito do corticosteroide - Contraindicação: suspeita de perfuração intestinal (risco de mascarar sinais de infecção)   #### 🏠 **PARA CASA** **NOTA IMPORTANTE:** Hérnia encarcerada é uma **EMERGÊNCIA CIRÚRGICA**. O paciente NÃO deve receber alta para casa com este diagnóstico. Deve ser internado para tratamento cirúrgico urgente/emergente. As orientações abaixo aplicam-se ao **pós-operatório** após correção cirúrgica da hérnia.   - **ANALGÉSICO** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor, por 5 a 7 dias` - **Indicações:** Controle da dor pós-operatória - **Apresentações:** Comprimidos de 500mg - **Posologia:** 1-2 comprimidos de 6/6h - **Cuidados:** - Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos) - Evitar uso prolongado (>7 dias) sem reavaliação médica - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 6/6h, se dor`   - **ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário)** - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias, se dor intensa` - **Indicações:** Controle de dor e processo inflamatório pós-operatório - **Apresentações:** Comprimidos de 600mg - **Posologia:** 1 comprimido de 8/8h - **Cuidados:** - Tomar sempre após refeições (proteção gástrica) - Contraindicação: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave - Uso máximo: 5 dias consecutivos - **Alternativa(s):** - `Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias`   - **ANALGÉSICO OPIOIDE (se dor intensa)** - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária, por até 5 dias` - **Indicações:** Dor pós-operatória moderada a intensa não controlada com analgésicos simples - **Apresentações:** Comprimidos de 50mg - **Posologia:** 1 comprimido de 6/6h - **Cuidados:** - **Receituário de controle especial (duas vias)** - Pode causar náuseas, vômitos, constipação, tontura - Contraindicado em menores de 12 anos - Risco de dependência com uso prolongado - Evitar dirigir ou operar máquinas - Dose máxima: 400mg/dia   - **ANTIBIÓTICO (apenas se indicado)** - **Prescrição:** `Cefalexina 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias` - **Indicações:** - Profilaxia pós-operatória se contaminação durante cirurgia - Apenas se orientado pela equipe cirúrgica - **Apresentações:** Comprimidos/cápsulas de 500mg - **Posologia:** 1 comprimido de 6/6h por 7 dias - **Cuidados:** - Completar todo o ciclo mesmo se sintomas melhorarem - Pode causar diarreia - **Alternativa(s):** - `Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias` - `Ciprofloxacino 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias` (se alergia a betalactâmicos)   - **PROTEÇÃO GÁSTRICA (se uso de AINES)** - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 1 cápsula, VO, em jejum, 1 vez ao dia, por 7 dias` - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de anti-inflamatórios - **Apresentações:** Cápsulas de 20mg - **Posologia:** 1 cápsula pela manhã em jejum - **Cuidados:** - Tomar 30 minutos antes do café da manhã - Engolir inteiro, não mastigar - **Alternativa(s):** - `Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido, VO, em jejum, 1 vez ao dia`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Retornar imediatamente ao pronto-socorro se apresentar:** - Febre persistente (Tax >38°C) ou calafrios - Dor abdominal intensa ou progressiva - Distensão abdominal importante - Vômitos persistentes - Sinais de infecção no local da cirurgia (vermelhidão, calor, secreção purulenta, deiscência de sutura) - Impossibilidade de urinar - Sangramento pela ferida operatória - Qualquer sinal de recidiva da hérnia - **Recuperação esperada:** - Dor pós-operatória leve a moderada nos primeiros 5-7 dias - Retorno às atividades leves em 7-14 dias - Retorno às atividades normais (sem restrição) em 4-6 semanas - Atividades físicas intensas e levantamento de peso: apenas após 6-8 semanas e liberação médica - **Restrições de atividade:** - **Repouso relativo nos primeiros 7 dias** (evitar esforços) - **Não levantar peso >5kg por 4 semanas** - **Não fazer esforço abdominal intenso** (segurar espirro/tosse, segurar evacuação) - Evitar dirigir enquanto usar opioides - Evitar atividade sexual nas primeiras 2 semanas - **Cuidados com a ferida operatória:** - Manter curativo limpo e seco - Trocar curativo se sujo ou úmido (conforme orientação) - Pode tomar banho após 48h (evitar molhar curativo nos primeiros dias) - Não remover pontos/adesivos (aguardar retorno) - Observar sinais de infecção diariamente - **Alimentação:** - Dieta leve nos primeiros dias (evitar alimentos que causem gases ou constipação) - Hidratação abundante (mínimo 2L água/dia) - Evitar bebidas alcoólicas durante uso de antibióticos e opioides - **Controle da constipação intestinal:** - Aumentar ingesta de fibras e líquidos - Evitar fazer esforço evacuatório intenso - Se necessário, usar laxativos osmóticos suaves (Lactulose) - **Seguimento:** - **Retorno com cirurgião em 7-14 dias** para avaliação da ferida operatória e retirada de pontos - Retorno precoce se qualquer sinal de alarme - Seguimento ambulatorial para avaliação de recidiva (retorno em 1, 3 e 6 meses)   #### 🔎 **CID-10:** - **K40.3**: Hérnia inguinal unilateral ou não especificada, com obstrução, sem gangrena - **K40.4**: Hérnia inguinal unilateral ou não especificada, com gangrena - **K42.0**: Hérnia umbilical com obstrução, sem gangrena - **K42.1**: Hérnia umbilical com gangrena - **K43.0**: Hérnia ventral com obstrução, sem gangrena