# Doenças Osteoarticulares

# Dor Lombar / Dorsalgia / Cervicalgia

Guia prático de prescrição e manejo para dor lombar aguda no pronto-socorro. Inclui analgesia, anti-inflamatórios, relaxantes musculares e orientações baseadas em evidências. AINEs são primeira linha, evitar opioides quando possível.

**Paciente típico:** Adulto de 25-60 anos, previamente hígido, com dor lombar de início súbito, após esforço físico ou movimento brusco, sem sinais de alarme ou déficit neurológico.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor lombar/cervical há ❓ dias, de início súbito, desencadeada após ❓ (esforço físico/movimento brusco/levantar peso).
Dor de intensidade moderada, com irradiação para ❓ (região glútea/MID/MIE/MMII).
Piora com movimentos e melhora parcialmente com repouso.
Nega febre. Nega alterações de força. Nega queixas urinárias.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, normocorado, hidratado, anictérico, acianótico, eupneico.
Força motora preservada em membros inferiores.
Sensibilidade tátil preservada.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Lombalgia aguda mecânica

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento compressa fria local 20 min, 4x/dia
- Oriento retorno se piora clínica
- Atestado: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola, IM
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM

# Se dor refratária após 30-60 minutos:
03. Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias

03. Ciclobenzaprina 5mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# SE DOR INTENSA REFRATÁRIA

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias, se dor intensa refratária a analgésicos comuns.
```

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e limitação funcional
  - **INVESTIGAR SINAIS DE ALARME:**
    - Idade < 20 ou > 50 anos na primeira apresentação
    - História de neoplasia, perda ponderal, febre persistente
    - Trauma significativo, uso de anticoagulantes
    - Déficit neurológico motor, anestesia em sela
    - Retenção urinária, incontinência fecal (Síndrome da cauda equina - EMERGÊNCIA)
    - Ausência de melhora com repouso
  - Exame neurológico: força motora, sensibilidade, reflexos, sinal de Lasègue
  - **Exames de imagem NÃO são indicados de rotina** na lombalgia aguda sem sinais de alarme
  - Solicitar RX de coluna lombar apenas se: trauma, idade > 70 anos, suspeita de fratura/tumor
  - RM de coluna: apenas se sinais de alarme, déficit neurológico progressivo ou suspeita de síndrome da cauda equina
  - VHS > 40 mm/h sugere processo inflamatório/infeccioso/neoplásico - investigar

&nbsp;

- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 2mL + 18mL AD (ou SF0,9%), EV lento em 10 min`
    - `Dipirona 1g/2mL – 2mL, IM, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g/100mL – infundir 100mL, EV, em 15 min`
  - **Indicações:**
    - Analgesia leve a moderada, primeira linha para controle da dor
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), frasco 1g/100mL
    - Paracetamol: frasco 1g/100mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em gestantes no 1º trimestre e último mês de gestação
    - Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, reduzir em hepatopatas
    - Infundir paracetamol EV lentamente (risco de hipotensão)

&nbsp;

- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Cetoprofeno 100mg/frasco + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min, dose única`
    - `Tenoxicam 20mg/frasco + 2mL AD, EV lento, dose única`
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV lento, dose única`
  - **Indicações:**
    - Primeira linha no tratamento da lombalgia aguda mecânica
    - Componente inflamatório musculoesquelético
  - **Apresentações:**
    - Cetoprofeno: frasco 100mg
    - Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg
    - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    - Cetorolaco: ampola 30mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - **Contraindicações:** úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (Clcr < 30), ICC descompensada, gestação (3º trimestre)
    - Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
    - Evitar uso prolongado (máximo 5 dias no PS)
    - Preferir inibidores seletivos COX-2 em pacientes com risco GI aumentado
    - Cetorolaco: duração máxima 5 dias, não usar em > 65 anos

&nbsp;

- **RELAXANTE MUSCULAR**
  - **Prescrição prática:**
    - `Tiocolchicosídeo 4mg/2mL – 2mL, IM, 12/12h (máximo 5 dias)`
  - **Alternativas:**
    - `Orfenadrina 35mg/mL – 2mL (70mg), IM, 12/12h`
  - **Indicações:**
    - Contratura muscular paravertebral significativa
    - Síndrome miofascial
    - Espasmo muscular associado à lombalgia
  - **Apresentações:**
    - Tiocolchicosídeo: ampola 4mg/2mL
    - Orfenadrina: ampola 35mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Pode causar sonolência - orientar paciente
    - Contraindicado em miastenia gravis
    - Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
    - Duração máxima: 5-7 dias

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- **OPIOIDE FRACO** (Dor refratária aos AINEs)
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min`
    - `Tramadol 50mg/mL – 1 a 2mL (50-100mg), IM, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Codeína 30mg/mL – 1 a 2mL (30-60mg), IM`
  - **Indicações:**
    - Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs
    - Segunda linha de tratamento
  - **Apresentações:**
    - Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL ou 2mL)
    - Codeína: ampola 30mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - **EVITAR uso rotineiro em lombalgia aguda** - reservar para casos refratários
    - Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
    - Contraindicado em insuficiência respiratória grave
    - Dose máxima tramadol: 400mg/dia
    - Risco de dependência - prescrever por tempo limitado (3-5 dias)
    - Tramadol: risco de convulsões em predispostos

&nbsp;

- **OPIOIDE FORTE** (Dor intensa refratária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF0,9% (solução 1mg/mL)`
    - `Aplicar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir a cada 10-15 min até controle da dor`
  - **Indicações:**
    - Dor intensa refratária a opioides fracos
    - Situações excepcionais em lombalgia aguda
  - **Apresentações:**
    - Morfina: ampola 10mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **USO EXCEPCIONAL** em lombalgia - investigar causas graves
    - Monitorar função respiratória, nível de consciência
    - Pode causar depressão respiratória, hipotensão, bradicardia
    - Ter naloxona disponível (antídoto)
    - Contraindicado em trauma craniano, abdome agudo
    - Prescrever apenas se estritamente necessário

&nbsp;

- **CORTICOSTEROIDE** (Radiculopatia / Hérnia discal)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 2mL (8mg), EV, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Metilprednisolona 125mg/frasco – 01 frasco, EV, dose única`
  - **Indicações:**
    - Radiculopatia aguda (ciatalgia intensa)
    - Hérnia discal com compressão radicular
    - Componente inflamatório significativo
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL)
    - Metilprednisolona: frasco 125mg ou 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Uso criterioso - não indicado rotineiramente em lombalgia mecânica simples
    - Evitar em diabéticos descompensados (monitorar glicemia)
    - Contraindicado em infecções não tratadas
    - Dose única geralmente suficiente no PS

&nbsp;

- **ANTIEMÉTICO** (Se necessário)
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 5mg/mL – 2mL (10mg), IM, dose única`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola (4mg), EV lento, dose única`
  - **Indicações:**
    - Náuseas/vômitos associados (efeito colateral de opioides)
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 5mg/mL (2mL)
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida: pode causar sintomas extrapiramidais
    - Ondansetrona: preferir em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO COMUM**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor`
  - **Indicações:** Controle da dor leve a moderada
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg
  - **Posologia:** 500-1000mg, VO, 4-6x/dia (intervalo mínimo 4h)
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
    - Pode causar hipotensão em doses altas
    - Evitar no 1º trimestre e último mês de gestação
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máximo 4g/dia)`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por 5-7 dias`
  - **Indicações:** Tratamento da dor e inflamação musculoesquelética
  - **Apresentações:** Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
  - **Posologia:** 600mg, VO, 8/8h (dose máxima: 2400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar sempre após refeições (proteção gástrica)
    - Duração máxima: 5-7 dias
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    - Avaliar necessidade de protetor gástrico em pacientes de risco
  - **Alternativa(s):**
    - `Naproxeno 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor`
    - `Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor`
    - `Cetorolaco 10mg sublingual – Dissolver 01 comprimido SL, de 12/12h se dor, por até 05 dias`
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor`
    - `Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor`
    - `Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor`
    - `Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor`
    - `Meloxicam 15mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor`
    - `Piroxicam 20mg - Tomar 01 comp, VO, 1x ao dia, se dor`
    - `Dorflex (Dipirona + Orfenadrina + Cafeína) - Tomar 01 comprimido, até 6/6h, se dor.`

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- **RELAXANTE MUSCULAR**
  - **Prescrição:** `Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5-7 dias`
  - **Indicações:** Espasmo muscular, contratura da musculatura paravertebral
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg, 10mg
  - **Posologia:** 5-10mg, VO, 3x/dia
  - **Cuidados:**
    - **Causa sonolência** - evitar dirigir ou operar máquinas
    - Tomar preferencialmente à noite
    - Evitar associação com álcool
    - Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito
    - Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
  - **Alternativa(s):**
    - **Associações fixas:**
      - `Tandene (Paracetamol 300mg + Diclofenaco 50mg + Carisoprodol 125mg + Cafeína 30mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias`
      - `Torsilax (mesma composição) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias`

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- **OPIOIDE FRACO** (Receituário especial - Dor intensa/refratária)
  - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por 5 dias`
  - **Indicações:** Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns e AINEs
  - **Apresentações:** Comprimidos 50mg, 100mg; cápsulas 50mg
  - **Posologia:** 50-100mg, VO, 4-6x/dia (dose máxima: 400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - **Receituário de controle especial (receita B)**
    - Pode causar náuseas, constipação, sonolência
    - Risco de dependência - usar pelo menor tempo possível (3-5 dias)
    - Evitar dirigir durante o uso
    - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
    - Contraindicado em epilepsia não controlada
  - **Alternativa(s):**
    - `Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa, por 5 dias`
    - **Associações:** `Paracetamol 500mg + Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h`

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- **PROTETOR GÁSTRICO** (Se uso prolongado de AINE ou fatores de risco)
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, por 7 dias`
  - **Indicações:** Pacientes em uso de AINEs com fatores de risco para lesão GI
  - **Fatores de risco:** Idade > 65 anos, história de úlcera/sangramento GI, uso concomitante de anticoagulantes/corticoides
  - **Apresentações:** Cápsulas 20mg, 40mg
  - **Posologia:** 20mg, VO, 1x/dia, em jejum
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30 minutos antes do café da manhã
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **RETORNAR IMEDIATAMENTE se apresentar:**
    - Dor súbita e intensa nas costas irradiando para abdome (aneurisma de aorta)
    - Perda de controle urinário ou fecal, anestesia em região genital (Síndrome da cauda equina)
    - Fraqueza progressiva em pernas, dificuldade para caminhar
    - Febre persistente, sudorese noturna, perda de peso
    - Piora progressiva da dor apesar do tratamento
  - **Evolução esperada:**
    - Melhora gradual em 2-4 semanas na maioria dos casos
    - Lombalgia aguda simples: 90% melhoram em 6 semanas
    - Alguns pacientes podem ter sintomas por até 12 semanas
  - **Restrições de atividade:**
    - **REPOUSO ABSOLUTO É CONTRAINDICADO** - aumenta tempo de recuperação
    - Manter atividades habituais dentro do tolerável pela dor
    - Evitar carregar peso > 5 kg nos primeiros 7 dias
    - Evitar movimentos bruscos de flexão/extensão da coluna
    - Retornar gradualmente às atividades físicas conforme tolerância
  - **Medidas não farmacológicas:**
    - **Compressa morna** na região lombar por 20 min, 3-4x/dia
    - Evitar imobilização prolongada (não ficar deitado o dia todo)
    - Alternar períodos sentado/em pé a cada 30-60 min
    - Dormir em posição confortável (preferencialmente de lado com travesseiro entre joelhos)
  - **Correção postural e ergonômica:**
    - Manter coluna ereta ao sentar, com apoio lombar
    - Ao levantar peso: flexionar joelhos, manter objeto próximo ao corpo
    - Ajustar altura de cadeira e mesa de trabalho
    - Evitar permanecer sentado > 1h sem levantar
  - **Seguimento:**
    - Retorno em 7-10 dias ou antes se piora/sinais de alarme
    - Se sem melhora após 4-6 semanas: considerar RM coluna e encaminhamento ortopedia/neurocirurgia
    - Fisioterapia pode ser indicada após fase aguda (> 2 semanas)
  - **Afastamento do trabalho:**
    - Avaliar individualmente conforme atividade laboral
    - Atividades administrativas/escritório: 3-5 dias
    - Atividades com carga/esforço físico: 7-14 dias
    - Não justificar afastamento > 7 dias sem reavaliação

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M54.5**: Dor lombar baixa (Low back pain)
- **M54.4**: Lumbago com ciática
- **M54.2**: Cervicalgia
- **M54.6**: Dor na coluna torácica (Dorsalgia)
- **M54.9**: Dorsalgia não especificada

# Artrose de Joelho (Gonartrose)

Guia prático de prescrição e manejo da artrose de joelho no PS: analgesia para exacerbações agudas, AINEs, tratamento conservador, orientações sobre perda de peso e fisioterapia. Foco em alívio da dor e funcionalidade.

**Paciente típico:** Paciente > 60 anos, sexo feminino, IMC > 30, com dor progressiva em joelho(s), piora aos esforços, rigidez matinal breve, limitação funcional para atividades diárias e subir escadas.

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#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor em joelho(s) há ❓ meses/anos, de caráter progressivo, inicialmente localizada em compartimento medial, tornando-se difusa. Piora com esforços físicos, subir/descer escadas, agachar. Melhora relativa ao repouso. Refere rigidez matinal com duração < 30 minutos. Nega trauma recente. Procurou PS por exacerbação da dor nas últimas ❓ horas/dias, com intensificação importante do quadro álgico, limitando deambulação.

Sintomas associados: Edema articular intermitente, sensação de crepitação ao movimento, limitação do arco de movimento, claudicação.

Nega: Febre, sinais flogísticos intensos, trauma recente, artrite inflamatória prévia.

Fatores de risco: Obesidade (IMC > 30), idade > 60 anos, sexo feminino, sobrecarga mecânica crônica.

Alergias: Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SpO2: ❓% (ar ambiente)

Joelho(s): Dor à palpação de interlinha articular medial, leve derrame articular (sinal do rechasso ±), crepitação ao movimento, limitação de flexo-extensão (ADM: 0-❓°), sem sinais flogísticos intensos, ausência de calor local importante, testes ligamentares preservados. Marcha claudicante. Possível desvio de eixo em varo/valgo.

# HD
- Gonartrose com exacerbação aguda do quadro álgico

# Conduta
- Analgesia EV no PS
- Anti-inflamatório IM
- Prescrição de analgésicos e AINEs para uso domiciliar por 7-10 dias
- Orientar medidas não farmacológicas: perda de peso, fisioterapia, fortalecimento de quadríceps
- Repouso relativo, crioterapia local
- Encaminhamento para ortopedia (tratamento ambulatorial)
- Retorno ao PS se sinais de alarme
- Atestado de ❓ dias conforme limitação funcional
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos

02. DICLOFENACO 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

03. SE DOR REFRATÁRIA
    TRAMADOL 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) diluída em 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutos

# OBSERVAÇÃO
- Reavaliar dor após 30-60 minutos
- Considerar corticoide se componente inflamatório importante
```

##### Para casa:

```
01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
    Tomar 02 comprimidos (1.000mg), VO, de 6/6h, se dor
    Horário sugerido: 08h / 14h / 20h / 02h

02. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 01 caixa (10 comprimidos)
    Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 07 dias
    Horário sugerido: 08h / 16h / 00h

03. OMEPRAZOL 20mg ––––––––––– 01 caixa (14 cápsulas)
    Tomar 01 cápsula, VO, em jejum pela manhã, por 07-14 dias
    (Proteção gástrica durante uso de AINE)
```

##### Para casa (orientações adicionais):

```
# MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS (ESSENCIAIS):
- Aplicar compressas frias (gelo) no joelho afetado, 3x/dia, 20 minutos por vez
- Evitar atividades de impacto (corrida, saltos, agachamentos profundos)
- Redução de peso (Meta: IMC < 25)
- Iniciar fisioterapia para fortalecimento de quadríceps
- Atividades físicas de baixo impacto: hidroginástica, natação, bicicleta ergométrica
- Uso de bengala no lado contralateral ao joelho afetado (se necessário)

# RETORNAR AO PS SE:
- Piora importante da dor a despeito das medicações
- Febre (Tax > 37,8°C)
- Edema importante com calor e rubor intensos
- Incapacidade total de deambulação
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Avaliação inicial:** Gonartrose é condição crônica, raramente requer atendimento em PS. Atendimento no PS geralmente por exacerbação aguda da dor.
  - **Diferenciar de emergências:** Afastar artrite séptica (febre alta, calafrios, dor intensa súbita, sinais flogísticos marcantes), gota aguda, pseudogota, lesão traumática aguda.
  - **Sinais de alarme (indicam investigação urgente):**
    - Febre + dor articular aguda + sinais flogísticos → suspeitar artrite séptica
    - Trauma recente → afastar fraturas, lesões ligamentares/meniscais agudas
    - Dor desproporcional ao exame físico → considerar osteonecrose, síndrome compartimental
  - **Indicação de exames de imagem no PS:**
    - Radiografia de joelho (AP + Perfil + Axial de patela): Se dúvida diagnóstica, trauma, suspeita de corpo livre, avaliar gravidade
    - Radiografia com carga pode ser postergada para ambulatório
    - Ultrassonografia: Se suspeita de derrame importante, considerar artrocentese
  - **Artrocentese:** Realizar se suspeita de artrite séptica, gota/pseudogota ou derrame volumoso sintomático
  - **Critérios de internação:** Muito raro. Apenas se suspeita de artrite séptica até confirmação diagnóstica.

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV, em 15-30 minutos (se disponível)`
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01-02 ampolas (2-4mL) diluídas em 18mL de SF0,9%, EV lento (se dor moderada a intensa)`
  - **Indicações:**
    - Analgesia para dor leve a moderada na exacerbação de gonartrose
    - Primeira linha no manejo álgico
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: Ampolas 1g/2mL (500mg/mL), 2g/5mL (400mg/mL)
    - Paracetamol: Frasco 1g/100mL EV
    - Tramadol: Ampolas 100mg/2mL (50mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: Evitar em pacientes com hipersensibilidade conhecida, discrasias sanguíneas. Infusão EV muito rápida pode causar hipotensão.
    - Paracetamol: Dose máxima 4g/dia. Cuidado em hepatopatas.
    - Tramadol: Pode causar náuseas, tontura, constipação. Evitar em epilepsia não controlada. Reduzir dose em idosos e insuficiência renal.

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea`
    - `Tenoxicam 20mg (frasco) – Reconstituir com 2mL de AD, aplicar IM profundo ou diluir em 100mL SF0,9% EV em 30 min, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Cetoprofeno 100mg (frasco) – Diluir em 100mL de SF0,9%, EV em 30 minutos`
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 0,5-1mL (15-30mg), IM ou EV lento, de 6/6h (uso máximo 5 dias)`
  - **Indicações:**
    - Exacerbação aguda de gonartrose com componente inflamatório
    - Alívio sintomático por curto período (7-10 dias)
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco: Ampolas 75mg/3mL (25mg/mL) IM
    - Tenoxicam: Frasco-ampola 20mg ou 40mg (pó liofilizado)
    - Cetoprofeno: Frasco-ampola 100mg (pó liofilizado)
    - Cetorolaco: Ampolas 30mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - **Contraindicações:** Úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (TFG < 30), insuficiência cardíaca descompensada, terceiro trimestre de gestação, alergia a AINEs
    - **Uso cauteloso:** Idosos (> 65 anos), hipertensos, diabéticos, história de úlcera péptica
    - **Associar protetor gástrico** (omeprazol, pantoprazol) em pacientes de risco
    - **Tempo limitado:** Preferir uso por 5-10 dias no máximo
    - **Monitorar:** Função renal, sinais de sangramento GI

&nbsp;

- **CORTICOSTEROIDE** (uso criterioso)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg) diluída em 17,5mL de SF0,9%, EV lento`
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM profundo`
  - **Alternativas:**
    - `Hidrocortisona 500mg (frasco) – Reconstituir e diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min`
  - **Indicações:**
    - Casos selecionados com componente inflamatório importante e refratariedade a AINEs
    - **Infiltração intra-articular (ambulatorial):** Triancinolona 20-40mg ou Dexametasona 2-4mg
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona: Ampolas 4mg/mL (2,5mL), 10mg/2,5mL
    - Hidrocortisona: Frasco 100mg, 500mg (pó liofilizado)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | Intra-articular (ambulatorial)
  - **Cuidados:**
    - Uso em PS deve ser pontual, não rotineiro
    - Infiltração intra-articular: Realizar apenas em ambiente ambulatorial apropriado, após afastar infecção
    - Cuidado em diabéticos (hiperglicemia), hipertensos
    - Não usar se suspeita de artrite séptica

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- **OPIOIDE** (dor refratária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01-02 ampolas (2-4mL) diluídas em 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutos`
    - `Morfina 10mg/mL – 0,3-0,5mL (3-5mg) diluída em 9mL de SF0,9%, EV lento (casos muito selecionados)`
  - **Indicações:**
    - Dor intensa refratária a analgésicos simples e AINEs
    - Usar com parcimônia, preferir outras estratégias
  - **Apresentações:**
    - Tramadol: Ampolas 100mg/2mL (50mg/mL)
    - Morfina: Ampolas 10mg/mL (1mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Morfina: Uso restrito, causar depressão respiratória. Ter naloxona disponível. Reduzir dose em idosos, insuficiência renal/hepática.
    - Tramadol: Náuseas (considerar antiemético profilático), tontura, constipação. Evitar em epilepsia.
    - **Evitar uso rotineiro para gonartrose:** Reservar para casos excepcionais
    - Prescrição em receituário de controle especial

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- **PROTETOR GÁSTRICO** (quando usar AINE)
  - **Prescrição prática:**
    - `Omeprazol 40mg (frasco) – Diluir em 100mL de SF0,9%, EV em 30 minutos`
    - `Ranitidina 50mg/mL – 01 ampola (2mL = 50mg) diluída em 18mL de SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:**
    - Proteção gástrica em pacientes usando AINEs, principalmente se idade > 65 anos, história de úlcera péptica
  - **Apresentações:**
    - Omeprazol: Frasco 40mg (pó liofilizado)
    - Ranitidina: Ampolas 50mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Preferir prescrever via oral para uso domiciliar

---

#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos (500-1.000mg), VO, de 6/6h, se dor`
  - **Indicações:** Controle sintomático da dor leve a moderada
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, 1g; Gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500-1.000mg VO de 6/6h, se necessário (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Evitar em pacientes com hipersensibilidade, discrasias sanguíneas
    - Uso contínuo e prolongado pode ser considerado em pacientes com dor crônica
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 500-750mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor (máximo 4g/dia)`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE) – Via Oral**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 07-10 dias`
  - **Indicações:** Exacerbações agudas, dor com componente inflamatório. Uso limitado no tempo.
  - **Apresentações:** Comprimidos 200mg, 300mg, 400mg, 600mg
  - **Posologia:** 600mg VO de 8/8h (máximo 2.400mg/dia), preferencialmente após refeições
  - **Cuidados:**
    - **Tempo limitado:** Usar por 7-10 dias durante exacerbações
    - Evitar uso crônico contínuo pelos riscos cardiovasculares e renais
    - Associar protetor gástrico em pacientes de risco
    - Contraindicado em insuficiência renal grave, úlcera péptica ativa, terceiro trimestre gestação
    - Cautela em idosos, hipertensos, diabéticos, cardiopatas
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 07 dias`
    - `Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por 07 dias`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias (cuidado hepatotoxicidade)`
    - `Celecoxibe 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 07 dias (AINE seletivo COX-2, menor risco GI)`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO TÓPICO**
  - **Prescrição:** `Diclofenaco gel 1% ou 2% – Aplicar no local da dor, 3-4x/dia, massageando suavemente`
  - **Indicações:** Excelente opção para gonartrose. Eficácia comprovada com perfil de segurança superior ao AINE oral.
  - **Apresentações:** Gel, pomada ou creme 1%, 1,16%, 2%
  - **Posologia:** Aplicar quantidade suficiente (2-4g) sobre o joelho afetado, 3-4x/dia
  - **Cuidados:**
    - Lavar as mãos após aplicação
    - Não aplicar em pele lesionada ou feridas abertas
    - Evitar contato com mucosas e olhos
    - Seguro para uso prolongado, inclusive em idosos
  - **Alternativa(s):**
    - `Cetoprofeno gel 2,5% – Aplicar no local da dor, 2-3x/dia`
    - `Aceclofenaco gel – Aplicar no local da dor, 3x/dia`

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- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum pela manhã, por 07-14 dias`
  - **Indicações:** Gastroproteção durante uso de AINEs orais, especialmente em pacientes de risco
  - **Apresentações:** Cápsulas 10mg, 20mg, 40mg
  - **Posologia:** 20mg VO 1x/dia em jejum, 30 minutos antes café da manhã
  - **Cuidados:**
    - Usar durante todo período de AINE oral
    - Pode interagir com clopidogrel (reduz eficácia)
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum pela manhã`
    - `Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`

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- **CONDROPROTETORES** (uso controverso)
  - **Prescrição:** `Condroitina 1.200mg + Glucosamina 1.500mg – Tomar 01 sachê ou comprimidos equivalentes, VO, pela manhã em jejum`
  - **Indicações:** Uso controverso. Alguns guidelines sugerem uso em artrose leve. Resposta individual variável.
  - **Apresentações:** Sachês, comprimidos, cápsulas (diversas combinações e dosagens)
  - **Posologia:** Dose diária: Condroitina 1.200mg + Glucosamina 1.500mg pela manhã em jejum. Uso prolongado (mínimo 3-6 meses para avaliar resposta).
  - **Cuidados:**
    - Efeito demora semanas a meses para manifestar-se
    - Eficácia questionada em metanálises recentes
    - Seguro, poucos efeitos adversos
    - Cautela em diabéticos (glucosamina pode afetar glicemia)
  - **Alternativa(s):**
    - `Diacereína 50mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia durante 1º mês, após 01 cápsula de 12/12h`
    - `Extrato de soja e abacate – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia`

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- **RELAXANTE MUSCULAR** (se espasmo associado)
  - **Prescrição:** `Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite antes de dormir, por 05-07 dias`
  - **Indicações:** Se dor associada a espasmo muscular periarticular
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg, 10mg
  - **Posologia:** 5mg VO à noite (pode causar sonolência). Dose máxima 10mg/dia.
  - **Cuidados:**
    - Sonolência importante (tomar à noite)
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
    - Uso limitado no tempo (5-7 dias)
    - Cautela em idosos (risco de quedas, confusão mental)
  - **Alternativa(s):**
    - `Carisoprodol 125-250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias`

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- **OPIOIDE ORAL** (uso excepcional)
  - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 05 dias`
  - **Indicações:** Dor refratária a analgésicos simples e AINEs. **Uso deve ser excepcional e desencorajado para gonartrose.**
  - **Apresentações:** Comprimidos/cápsulas 50mg, 100mg. Gotas.
  - **Posologia:** 50-100mg VO de 6/6h ou 8/8h (máximo 400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - **Receituário de controle especial obrigatório**
    - Náuseas, constipação, tontura (considerar antiemético e laxativo)
    - Risco de dependência com uso prolongado
    - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
    - Evitar em epilepsia não controlada
    - **Desestimular uso rotineiro:** Priorizar tratamento não farmacológico e outras estratégias
  - **Alternativa(s):**
    - `Codeína 30mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor intensa (receituário controle especial)`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  
  **Sinais de alerta - retornar ao PS se:**
  - Febre (temperatura > 37,8°C)
  - Piora importante da dor mesmo em uso correto das medicações
  - Edema importante com calor, rubor intenso e limitação funcional completa
  - Sinais de infecção (secreção, calor local intenso, febre)
  - Incapacidade total de deambular
  - Efeitos adversos graves das medicações (sangramento digestivo, reação alérgica)
  
  **Evolução esperada:**
  - Melhora progressiva da dor em 5-10 dias com tratamento adequado
  - Gonartrose é condição crônica, exacerbações podem recorrer
  - Tratamento definitivo requer abordagem multidisciplinar ambulatorial
  
  **Restrições de atividade:**
  - Repouso relativo: Evitar atividades de alto impacto (corrida, saltos, futebol)
  - Evitar agachamentos profundos, subir/descer escadas repetidamente
  - Manter atividades leves e vida diária adaptada
  - Uso de bengala no lado contralateral pode auxiliar (se necessário)
  
  **Medidas não farmacológicas (ESSENCIAIS):**
  - **Crioterapia:** Aplicar gelo ou compressas frias no joelho afetado, 3-4x/dia, 15-20 minutos por vez (protejer a pele com pano fino)
  - **Perda de peso:** Fundamental. Meta: IMC < 25. Cada kg perdido reduz carga em 4kg sobre os joelhos
  - **Fisioterapia:** Iniciar programa de fortalecimento de quadríceps e musculatura periarticular. Essencial para melhora a longo prazo
  - **Exercícios físicos de baixo impacto:** Hidroginástica, natação, bicicleta ergométrica, caminhadas leves em terreno plano
  - **Evitar:** Atividades de impacto (corrida, pular corda), agachamentos profundos, subir/descer escadas excessivamente
  - **Calçados adequados:** Usar calçados com amortecimento, evitar saltos altos
  
  **Modificações do estilo de vida:**
  - Redução de peso é a medida mais eficaz
  - Fortalecimento muscular previne progressão
  - Evitar permanecer muito tempo em mesma posição (sentado ou em pé)
  - Uso de órteses (joelheiras) pode auxiliar em casos selecionados (discutir com ortopedista)
  
  **Seguimento:**
  - **Acompanhamento ortopédico obrigatório:** Agendar consulta em até 30 dias
  - Ortopedista avaliará necessidade de exames complementares (radiografias com carga, ressonância)
  - Avaliar indicação de tratamentos complementares: infiltração intra-articular (corticoide, ácido hialurônico), viscossuplementação
  - Em casos refratários ao tratamento conservador: Avaliar tratamentos cirúrgicos (osteotomia, artroplastia unicompartimental, artroplastia total de joelho)
  - Fisioterapia ambulatorial deve ser mantida

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M17.0**: Gonartrose primária, bilateral
- **M17.1**: Gonartrose primária, outras (unilateral)
- **M17.3**: Gonartrose pós-traumática, outras (secundária a trauma)
- **M17.5**: Outras gonartroses secundárias
- **M17.9**: Gonartrose não especificada

# Monoartrite Aguda

Guia completo para manejo da monoartrite aguda no pronto-socorro, incluindo diagnóstico diferencial entre artrite séptica e gota, prescrições para PS e alta domiciliar.

**Paciente típico:** Homem, 45 anos, hipertenso, com dor súbita e intensa em primeira metatarsofalangeana direita há 12 horas, associada a edema, calor local e limitação da mobilidade, sem febre.

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#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:
01. Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
02. Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2 comprimidos), VO, depois 0,5mg após 1 hora
03. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV, se dor refratária

##### Para casa:
01. Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias.
02. Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise.
03. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Aplicar Escore de Janssens para gota (≥8 pontos = provável gota)
  - Artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
  - Solicitar hemograma, PCR, ácido úrico se necessário
  - Raio-X da articulação para exclusão de osteomielite

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- **TENOXICAM** (Tilatil, Tenodar)
  - **Prescrição:**
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM`
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório para crise gotosa aguda, artrite
  - **Apresentações:** Ampola 20mg | Comprimido 20mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima 40mg/dia
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  - **Alternativa(s):**
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM, até 4/4h`
    - `Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV, correr em 30min`

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- **COLCHICINA** (Colchis, Colchicina)
  - **Prescrição:**
    - `Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2cp), VO, depois 0,5mg após 1h`
  - **Indicações:** Crise gotosa aguda (específico para gota)
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima 1,5mg no primeiro dia
    - Reduzir dose em insuficiência renal
    - Pode causar diarreia
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – Tomar 01 cp, VO, se contraindicação a AINEs`

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- **OXACILINA** (Oxacilina)
  - **Prescrição:**
    - `Oxacilina 2g – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV, de 4/4h`
  - **Indicações:** Artrite séptica por cocos Gram-positivos
  - **Apresentações:** Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/5mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Somente após coleta de líquido sinovial
    - Internação obrigatória por mínimo 7 dias
  - **Alternativa(s):**
    - `Vancomicina 1g + 100mL SF0,9%, EV, 12/12h (se suspeita MRSA)`
    - `Ceftriaxona 2g, EV, 1x/dia (cocos Gram-negativos)`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **NAPROXENO** (Naprosyn, Naprox)
  - **Prescrição:** `Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por 5 dias`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório para manutenção do tratamento
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
  - **Posologia:** 500mg 1x/dia ou 250mg 12/12h
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimento
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias`
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias`

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- **COLCHICINA** (Colchis)
  - **Prescrição:** `Colchicina 0,5mg – Tomar 1 cp VO de 12/12h até resolução da crise`
  - **Indicações:** Tratamento específico da crise gotosa
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Posologia:** 0,5mg de 12/12h até resolução completa dos sintomas
  - **Cuidados:**
    - Pode causar diarreia (reduzir dose se necessário)
    - Ajustar dose na insuficiência renal
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – Tomar 1 cp VO 1x/dia por 3 dias, depois reduzir`

&nbsp;

- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO até 6/6h se dor`
  - **Indicações:** Analgésico para dor residual
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500mg até 4x/dia se necessário
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas se dor refratária aos AINEs
    - Contraindicado em alergia conhecida
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 1 cp VO até 6/6h se dor`
    - `Tramadol 50mg – Tomar 1 cp VO até 8/8h se dor intensa`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas após 48h em uso correto das medicações.
  - Retornar se febre persistente ou surgimento de novos sintomas.
  - Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.
  - Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purinas.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M109**: Gota, não especificada
- **M009**: Artrite piogênica, não especificada
- **M139**: Artrite, não especificada

# Traumas, Entorses e Contusões

Guia prático de manejo e prescrição para entorses e contusões no pronto-socorro. Inclui protocolo PRICE, analgesia otimizada, imobilização adequada e orientações de seguimento para lesões articulares e musculares traumáticas.

**Paciente típico:** Adulto jovem, previamente hígido, que sofreu trauma em tornozelo durante atividade esportiva ou queda, apresentando dor, edema e limitação funcional da articulação acometida.

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#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente relata dor em tornozelo/joelho/punho/ombro há ❓ horas/dias, iniciada após ❓ (entorse, queda, trauma direto), de moderada❓forte intensidade, com piora à movimentação e ao apoio, associada a edema local.
Nega deformidade óssea aparente, nega crepitação, nega parestesias.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, normocorado, acianótico, anictérico, eupneico em ar ambiente.
❓Presença de edema, equimose, dor e limitação funcional em membro acometido.
Pulsos distais presentes e simétricos. Sensibilidade e motricidade preservadas.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Entorse/contusão de tornozelo/joelho/punho

# Conduta
- Prescrevo analgesia e AINE
- ❓ Solicito Radiografia
- Oriento repouso relativo, elevação do membro e crioterapia domiciliar
- Oriento retorno em caso de piora
- Afastamento das atividades habituais por ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# DOR LEVE A MODERADA
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM
02. DICLOFENACO 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM

# EDEMA ASSOCIADO
03. Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL), IM

# DOR REFRATÁRIA
04. TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (02mL, 100mg) + 100mL SF0,9%, EV lento
```

##### Para casa:

```
01. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após as refeições)

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
```

##### Para casa (receituário especial):

```
Apenas se dor intensa não controlada com analgésicos comuns:

01. TRAMADOL 50mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por até 3 dias
```

</details>

---

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliação primária: identificar sinais de fratura (deformidade, crepitação, dor em pontos ósseos específicos)
  - Aplicar critérios de Ottawa para decisão de solicitar raio-X (tornozelo/pé/joelho)
  - Avaliar status neurovascular: pulsos distais, perfusão capilar, sensibilidade e motricidade
  - Iniciar protocolo PRICE imediatamente: Proteção, Repouso relativo, Ice (gelo), Compressão, Elevação
  - Classificar gravidade da lesão: Grau I (estiramento ligamentar leve), Grau II (ruptura parcial), Grau III (ruptura completa)
  - Sinais de alerta: deformidade óssea, impotência funcional completa, alteração neurovascular, suspeita de fratura ou luxação
  - Entorses grau III em atletas de alto rendimento: considerar avaliação ortopédica para possível tratamento cirúrgico
  - Solicitar RNM eletiva em entorses graves para excluir lesões condrais que necessitem tratamento específico

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- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10 minutos`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em glúteo médio`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g/100mL – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutos`
  - **Indicações:**
    - Analgesia para dor leve a moderada em entorses e contusões
  - **Apresentações:**
    - Dipirona 1g/2mL (ampola)
    - Paracetamol 1g/100mL (frasco)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida EV, reações alérgicas raras
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, evitar em hepatopatia grave
    - Evitar uso concomitante de múltiplos analgésicos da mesma classe

&nbsp;

- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo médio`
    - `Tenoxicam 40mg/frasco – 01 frasco (40mg) + 02mL AD, EV lento`
    - `Cetoprofeno 100mg/frasco – 01 frasco + 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos`
  - **Alternativas:**
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 1mL (30mg), IM/EV de 6/6h (máximo 5 dias)`
  - **Indicações:**
    - Anti-inflamação e analgesia para entorses grau I, II e III
    - Contusões com processo inflamatório significativo
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco 75mg/3mL (ampola)
    - Tenoxicam 20mg ou 40mg (frasco)
    - Cetoprofeno 100mg (frasco)
    - Cetorolaco 30mg/mL (ampola)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicação: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave (ClCr <30), sangramento ativo, alergia a AINEs
    - Usar com cautela em idosos, hipertensos e cardiopatas
    - Associar protetor gástrico se uso por mais de 5 dias
    - Evitar em gestantes (especialmente 3º trimestre)
    - Dose máxima de Cetorolaco: 120mg/dia por até 5 dias
    - Monitorar função renal em uso prolongado

&nbsp;

- **OPIOIDE (se dor moderada a intensa refratária)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 50mg/mL – 02mL (100mg) + 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos`
    - `Tramadol 50mg/mL – 01 a 02mL (50-100mg), IM em glúteo médio`
  - **Alternativas:**
    - `Morfina 10mg/mL – 1mL (10mg) + 9mL SF0,9%, administrar 3mL (3mg) EV lento, titular conforme resposta`
  - **Indicações:**
    - Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns e AINEs
    - Entorses grau III com dor intensa
    - Contusões extensas com dor refratária
  - **Apresentações:**
    - Tramadol 50mg/mL (ampola 1mL ou 2mL)
    - Morfina 10mg/mL (ampola)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicação: insuficiência respiratória grave, uso de IMAO
    - Tramadol: risco de náuseas (associar antiemético se necessário), convulsões em predispostos
    - Morfina: monitorar saturação e frequência respiratória, risco de depressão respiratória
    - Titular dose conforme resposta analgésica
    - Prescrever antiemético profilático (bromoprida ou ondansetrona)
    - Orientar sobre risco de sonolência, não dirigir após uso

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- **ANTIEMÉTICO (se necessário)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL AD, EV lento`
    - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:**
    - Náuseas associadas ao uso de opioides
    - Profilaxia de náuseas quando prescrever tramadol ou morfina
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida 10mg/2mL (ampola)
    - Ondansetrona 4mg/2mL ou 8mg/4mL (ampola)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida: evitar em <18 anos, pode causar sintomas extrapiramidais
    - Ondansetrona: usar com cautela em cardiopatas (risco de prolongamento QT)

&nbsp;

- **CORTICOSTEROIDE (considerar em edema importante)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL AD, EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Hidrocortisona 500mg – 01 frasco + 04mL AD, EV`
  - **Indicações:**
    - Entorses grau II-III com edema importante
    - Contusões extensas com edema significativo
    - Considerar apenas se edema intenso e limitante
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona 4mg/mL (ampola 2,5mL)
    - Hidrocortisona 500mg (frasco)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicação: infecção ativa não tratada, alergia
    - Usar dose única ou cursos curtos (máximo 3-5 dias)
    - Evitar uso rotineiro, reservar para casos selecionados
    - Monitorar glicemia em diabéticos
    - Aumenta risco de infecção se uso prolongado

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 a 7 dias (após as refeições)`
  - **Indicações:** Anti-inflamação e analgesia para entorses e contusões
  - **Apresentações:** Comprimidos de 300mg, 400mg ou 600mg
  - **Posologia:** 600mg de 8/8h por 5-7 dias (dose máxima 2.400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar sempre após as refeições
    - Associar protetor gástrico (omeprazol) por 5 dias
    - Evitar em histórico de úlcera péptica, insuficiência renal ou cardíaca
    - Suspender se sinais de sangramento gastrointestinal
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`
    - `Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (máximo 15 dias)`
    - `Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias`

&nbsp;

- **ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Analgesia de resgate para dor leve a moderada
  - **Apresentações:** Comprimidos de 500mg ou 1g
  - **Posologia:** 500-1.000mg de 6/6h se necessário (dose máxima 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Não usar regularmente, apenas se dor
    - Evitar em alérgicos a pirazolonas
    - Risco raro de reações alérgicas graves
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`

&nbsp;

- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 5 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de anti-inflamatórios
  - **Apresentações:** Cápsulas de 20mg ou 40mg
  - **Posologia:** 20mg em jejum pela manhã durante todo período de uso do AINE
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30 minutos antes do café da manhã
    - Pode usar durante todo período de uso do anti-inflamatório
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum`
    - `Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`

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- **OPIOIDE (apenas se dor intensa não controlada - receita especial)**
  - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por até 3 dias`
  - **Indicações:** Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns
  - **Apresentações:** Comprimidos de 50mg ou 100mg
  - **Posologia:** 50-100mg de 6/6h a 8/8h se necessário (dose máxima 400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Receita de controle especial obrigatória
    - Pode causar náuseas, tontura, sonolência
    - Não dirigir durante uso
    - Usar pelo menor tempo possível (máximo 3-5 dias)
    - Risco de dependência se uso prolongado
    - Associar antiemético se náuseas
  - **Alternativa(s):**
    - `Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa`
    - `Paracetamol 500mg + Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar IMEDIATAMENTE se:** Dor súbita intensa com deformidade, perda de sensibilidade ou movimento, extremidade fria ou pálida, febre persistente, piora progressiva apesar do tratamento
  - **Protocolo PRICE domiciliar (primeiras 48-72h):**
    - **P**roteção: evitar apoio e movimentos que causem dor
    - **R**epouso relativo: manter membro em repouso, mas sem imobilização completa prolongada
    - **I**ce/Gelo: aplicar gelo local por 20 minutos, 4-5x/dia (proteger pele com toalha)
    - **C**ompressão: usar bandagem elástica ou órtese para reduzir edema
    - **E**levação: manter membro elevado acima do nível do coração sempre que possível
  - **Imobilização:** Se prescrita órtese/tala, usar conforme orientado, removendo apenas para higiene (se autorizado)
  - **Carga e mobilização:** Iniciar apoio progressivo conforme tolerância da dor, geralmente após 48-72h em lesões leves
  - **Crioterapia:** Aplicar gelo 5x/dia por 20 minutos nas primeiras 48-72h, depois conforme necessidade
  - **Medicações:** Tomar anti-inflamatórios sempre após refeições, pelo período prescrito mesmo se melhora da dor
  - **Tempo de recuperação esperado:** 
    - Grau I: 1-2 semanas
    - Grau II: 3-6 semanas  
    - Grau III: 6-12 semanas (avaliar necessidade de cirurgia)
  - **Fisioterapia:** Após melhora do quadro agudo (geralmente 1-2 semanas), iniciar fisioterapia para ganho de amplitude de movimento, propriocepção, alongamento e fortalecimento muscular
  - **Retorno ao esporte:** Somente após recuperação completa, com liberação médica e/ou fisioterapêutica
  - **Sinais de boa evolução:** Redução progressiva do edema, diminuição da dor, retorno gradual da função
  - **Seguimento:** Retornar em ❓ dias para reavaliação ou antes se piora dos sintomas
  - **Afastamento:** Repouso de atividades laborais/esportivas por ❓ dias, conforme intensidade da lesão

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#### 🔎 **CID-10:**
- **S93.4**: Entorse e distensão do tornozelo
- **S83.4**: Entorse envolvendo ligamento colateral do joelho
- **S63.5**: Entorse e distensão do punho
- **S80.0**: Contusão do joelho
- **S90.0**: Contusão do tornozelo

# Bursites

Guia prático para tratamento de bursite subacromial do ombro no pronto-socorro, incluindo analgesia, anti-inflamatórios e corticoterapia com prescrições detalhadas para PS e alta hospitalar.

**Paciente típico:** Adulto entre 40-60 anos, com dor no ombro de início gradual ou súbito, limitação da abdução do braço, dor noturna que piora ao deitar sobre o lado afetado, sem sinais de infecção local.

&nbsp;

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:
01. Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
03. Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM

##### Para casa:
01. Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias.
02. Ciclobenzaprina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite.
03. Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

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- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar amplitude de movimento ativo e passivo do ombro
  - Descartar sinais de ruptura do manguito rotador ou luxação
  - Aplicar gelo local por 15-20 minutos se fase aguda
  - Orientar repouso relativo com tipoia se dor intensa

&nbsp;

- **DEXAMETASONA** (Decadron, Dexalgen)
  - **Prescrição:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM`
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório potente, redução do edema na bursa
  - **Apresentações:** Ampola 4mg/mL (1mL) | Ampola 2,5mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Não usar se suspeita de infecção
    - Monitorar glicemia em diabéticos
  - **Alternativa(s):**
    - `Betametasona + Fosfato de Betametasona 5mg + 2mg/mL – 01 ampola, IM`
    - `Hidrocortisona 100mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM`

&nbsp;

- **TENOXICAM** (Tilatil, Mobiflex)
  - **Prescrição:**
    - `Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM`
    - `Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD + 50mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:** AINE potente, analgesia e anti-inflamatório
  - **Apresentações:** Ampola 20mg/2mL + diluente
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Máximo 40mg/dia
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM`
    - `Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola, IM`

&nbsp;

- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:**
    - `Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM`
    - `Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas + 100mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:** Analgesia e antitérmica
  - **Apresentações:** Ampola 500mg/mL (2mL) | Ampola 1g/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Máximo 4g/dia
    - Pode repetir de 6/6h se necessário
  - **Alternativa(s):**
    - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min`
    - `Morfina 10mg/mL – 0,5mL + 9,5mL SF0,9% (5mg), EV lento`

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#### 🏠 **PARA CASA**

&nbsp;

- **DICLOFENACO** (Voltaren, Biofenac, Cataflan)
  - **Prescrição:** `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório e analgésico de primeira linha
  - **Apresentações:** Comprimido 50mg | Sachê 50mg | Gel 1%
  - **Posologia:** 50mg de 8/8h ou 12/12h conforme intensidade da dor
  - **Cuidados:**
    - Tomar após as refeições
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias`
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias`

&nbsp;

- **CICLOBENZAPRINA** (Mioflex, Miorrelax)
  - **Prescrição:** `Ciclobenzaprina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite`
  - **Indicações:** Miorelaxante para espasmo muscular associado
  - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Comprimido 5mg
  - **Posologia:** 10mg à noite, podendo usar 5mg de 12/12h se necessário
  - **Cuidados:**
    - Pode causar sonolência
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
  - **Alternativa(s):**
    - `Carisoprodol 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h`
    - `Tiocolchicosídeo 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`

&nbsp;

- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Analgesia de resgate e antitérmica
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL | Sachê 1g
  - **Posologia:** 500mg a 1g de 6/6h, máximo 4g/dia
  - **Cuidados:**
    - Usar somente se necessário
    - Pode causar hipotensão em doses altas
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
    - `Cetorolaco 10mg – Colocar 01 comprimido sublingual, de 8/8h, por 3 dias`

&nbsp;

- **PREDNISONA** (Meticorten, Predsim) - Para casos refratários
  - **Prescrição:** `Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias`
  - **Indicações:** Corticoide oral para casos não responsivos aos AINEs
  - **Apresentações:** Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
  - **Posologia:** 20mg pela manhã por 5 dias, sem desmame
  - **Cuidados:**
    - Tomar após café da manhã
    - Não usar se sinais de infecção
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias`
    - `Deflazacorte 6mg – Tomar 02 comprimidos, VO, pela manhã, por 5 dias`

&nbsp;

- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou febre
  - Aplicar gelo por 15-20 minutos, 3-4x/dia nas primeiras 48h
  - Evitar movimentos que causem dor (abdução acima de 90°)
  - Buscar ortopedista para acompanhamento se não melhora em 7 dias
  - Iniciar fisioterapia após melhora da dor aguda

&nbsp;

#### 🔎 **CID-10:**
- **M75.5**: Bursite do ombro
- **M75.3**: Tendinite calcificante do ombro  
- **M75.0**: Capsulite adesiva do ombro

# Crise de Gota

Guia completo para tratamento de crise aguda de gota: manejo no pronto-socorro, prescrições detalhadas com AINEs, colchicina, e alternativas para contraindicações. Orientações práticas para emergência e alta hospitalar.

**Paciente típico:** Homem adulto (40-60 anos), com história de hipertensão ou cardiopatia, apresentando dor intensa de início súbito em primeira metatarsofalangeana (podagra), com vermelhidão e edema local, início noturno com pico em 24 horas.

&nbsp;

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:
01. Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM
02. Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco (20mg), IM  
03. Colchicina 0,5mg – 02 comprimidos + após 1 hora mais 01 comprimido, VO

##### Para casa:
01. Naproxeno sódico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 3 dias, depois 01 comprimido de 8/8h por mais 5 dias.
02. Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise.
03. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 10 dias.

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar sinais vitais e intensidade da dor
  - Aplicar Escore de Janssens para confirmação diagnóstica (≥8 pontos = gota provável)
  - Considerar artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
  - Avaliar contraindicações para AINEs (úlcera péptica ativa, uso de anticoagulantes)

&nbsp;

- **CETOROLACO** (Toradol®, Ketorolac®)
  - **Prescrição:**
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM`
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (30mg) + 18mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:** Primeira linha para analgesia na crise aguda de gota
  - **Apresentações:** Ampola 30mg/mL (1mL) | Ampola 10mg/mL (3mL)
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir de 4/4 horas se necessário (máximo 5 dias)
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  - **Alternativa(s):**
    - `Tenoxicam 20mg – 01 frasco, IM/EV, 1x/dia`
    - `Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9% – EV em 30min`

&nbsp;

- **TENOXICAM** (Tilatil®, Inflaban®)
  - **Prescrição:**
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco (20-40mg), IM`
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + 10mL SF0,9%, EV`
  - **Indicações:** AINE potente para dor e inflamação articular aguda
  - **Apresentações:** Frasco-ampola 20mg | Frasco-ampola 40mg
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima 40mg/dia
    - Monitorizar função renal e gastrintestinal
  - **Alternativa(s):**
    - `Cetoprofeno 100mg + SF0,9% 100mL – EV em 30min`
    - `Diclofenaco 75mg – 01 ampola, IM`

&nbsp;

- **COLCHICINA** (Colchicine®)
  - **Prescrição:**
    - `Colchicina 0,5mg – 02 comprimidos, VO, seguido de 01 comprimido após 1 hora`
  - **Indicações:** Específico para crises de gota, alternativa quando AINEs contraindicados
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Total máximo 1,5mg no primeiro dia
    - Pode causar diarreia, náuseas, vômitos
    - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – 01 comprimido, VO, se contraindicação absoluta a AINEs`

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **NAPROXENO SÓDICO** (Flanax®, Naprox®)
  - **Prescrição:** `Naproxeno sódico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h por 3 dias, depois 01 comprimido de 8/8h por mais 5 dias`
  - **Indicações:** Manutenção do efeito anti-inflamatório e analgésico
  - **Apresentações:** Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
  - **Posologia:** 500mg de 12/12h por 3 dias, depois 250mg de 8/8h por 5 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco sódico 50mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias`
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias`

&nbsp;

- **COLCHICINA** (Colchicine®)
  - **Prescrição:** `Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h até resolução da crise`
  - **Indicações:** Manutenção do tratamento específico para gota
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Posologia:** 0,5mg de 12/12h por 5-10 dias ou até resolução
  - **Cuidados:**
    - Suspender se diarreia intensa
    - Não repetir por 3 dias após dose máxima
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã por 3 dias, depois reduzir gradualmente`

&nbsp;

- **OMEPRAZOL** (Losec®, Peprazol®)
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 10 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de AINEs
  - **Apresentações:** Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
  - **Posologia:** 20mg em jejum, 30 minutos antes do café da manhã
  - **Cuidados:**
    - Tomar sempre em jejum para melhor absorção
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã em jejum`
    - `Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido de 12/12h`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar ao PS se piora da dor após 48 horas de tratamento ou febre persistente.
  - Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purina (carnes vermelhas, frutos do mar).
  - Manter hidratação adequada (2-3L água/dia).
  - Buscar atenção primária para investigação de hiperuricemia e prevenção de novas crises.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M109**: Gota, não especificada
- **M101**: Gota chumbo-induzida
- **M100**: Gota idiopática

# Luxação Glenoumeral (deslocamento de ombro)

Guia prático de prescrição e conduta para luxação glenoumeral (deslocamento de ombro) no Pronto-Socorro, com protocolos de sedoanalgesia, redução e medicações para alta hospitalar.

**Paciente típico:** Adulto jovem, masculino, qualquer idade, previamente hígido, após trauma esportivo ou queda com mecanismo de abdução + rotação externa do ombro. Apresenta dor intensa em ombro, deformidade visível, incapacidade funcional completa do membro superior acometido.

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#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor intensa em ombro direito/esquerdo há ❓ horas, após queda de própria altura. Relata sensação de "saída do ombro do lugar", com deformidade visível e incapacidade total de movimentar o membro. Nega perda de consciência, trauma craniano ou outras lesões associadas. Nega luxações prévias. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, consciente, orientado, vigil, TEC < 3s
Ombro: Deformidade visível com perda do contorno arredondado normal do ombro (sinal da dragoneira). Cabeça do úmero palpável anteriormente. Dor intensa à palpação. Limitação completa da mobilidade ativa e passiva. Pulsos distais presentes e simétricos. Sensibilidade preservada em território do nervo axilar (região do deltoide). Força motora da mão preservada.

# HD
- Luxação glenoumeral anterior (primária/recidivante)

# Conduta
- Solicito RX de ombro (AP, perfil escapular e axilar) para confirmar diagnóstico e afastar fraturas
- Prescrevo analgesia para tentativa de redução da luxação
- Realizo redução fechada (manobra de Stimson, Cunningham, tração-contratração ou Milch)
- RX pós-redução para confirmar posicionamento adequado
- Imobilização relativa por 2 semanas
- Oriento acompanhamento ambulatorial com ortopedia
- Atestado por ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL - 01 ampola (2,5mL), IM (associar com Dipirona)
03. Diclofenaco 75mg/3mL - 01 ampola (3mL), IM

# PARA SEDOANALGESIA E REDUÇÃO:
04. Midazolam 5mg/mL – 2mL (10mg), EV lento + Fentanil 50mcg/mL – 2mL (100mcg), EV lento

# SE DOR REFRATÁRIA:
05. Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min
    OU
    Morfina 10mg/mL – 0,1mg/kg (❓mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30min, se necessário
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 5 dias

02. Tramadol 50mg ––––––––––– 20 comprimidos  
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (se dor moderada/intensa)

03. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas

04. Omeprazol 20mg ––––––––––– 10 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 10 dias
```

##### Para casa (receituário especial):

```
01. Tramadol 50mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliação neurovascular distal imediata (pulsos, perfusão, sensibilidade, motricidade)
  - Testar sensibilidade em região lateral do ombro (território do nervo axilar - mais comumente lesado)
  - RX ombro ANTES da redução: AP, perfil escapular (Y) e axilar (descartar fraturas associadas em até 25% dos casos)
  - Luxação anterior (95%): cabeça umeral desloca-se anteriormente, palpável anteriormente, perda do contorno normal
  - Luxação posterior (4%): pós-convulsão ou choque elétrico, braço em adução + rotação interna
  - Sinais de alarme: déficit neurovascular distal, fratura associada, impossibilidade de redução fechada
  - Redução deve ser realizada o mais precocemente possível (< 6h idealmente para evitar edema e contratura)
  - Monitorização contínua durante sedoanalgesia (oxímetro, PA, ECG)

&nbsp;

- 💪 **MANOBRAS DE CONTRAÇÃO**

  - **1. Manobra de Tração–Contratração**
    - Baseia-se na tração sustentada do membro superior para vencer o espasmo muscular e permitir o retorno da cabeça umeral à cavidade glenoide.
    - O paciente é colocado em decúbito dorsal.
    - O auxiliar aplica contratração com uma faixa ou lençol ao redor do tórax, fixando o ombro à maca.
    - O médico segura o punho ou antebraço do paciente e aplica tração contínua no sentido do eixo do úmero, com força progressiva e mantida.
    - Pode-se associar rotação externa leve ou adução conforme a resistência.
    - Após o relaxamento muscular, sente-se um “clique” e a cabeça umeral retorna à cavidade.
    - A tração deve ser mantida, não brusca, por 5–10 minutos se necessário.

<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260126780.png" alt="Manobra de Tração–Contratração" />
</p>

  - **2. Manobra de Milch**
    - A redução é obtida por abdução progressiva e rotação externa do braço, permitindo que a cabeça do úmero deslize suavemente de volta à glenoide.
    - Paciente em decúbito dorsal ou sentado.
    - O médico segura o punho do paciente e abduz lentamente o braço até acima da cabeça (180°), mantendo tração leve e rotação externa.
    - Com a outra mão, o médico pode palpar a cabeça umeral pela axila e guiá-la suavemente para dentro da glenoide.
    - Quando reduzido, o braço pode ser levado à rotação interna e apoiado sobre o tórax.
    - É uma técnica indolor, muito usada em pacientes colaborativos.

<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260283044.png" alt="Manobra de Milch" />
</p>


  - **2. Manobra de Kocher**

    - Utiliza movimentos sequenciais de rotação externa, adução e rotação interna para alavancar a cabeça umeral de volta à posição anatômica.
    - Paciente sentado ou deitado, cotovelo fletido a 90°.
    - O médico segura o cotovelo junto ao tronco com uma mão e o punho com a outra.
    - Segue-se a sequência:
      - (a) Rotação externa lenta até resistência.
      - (b) Adução (o cotovelo é trazido para a frente do tórax).
      - (c) Rotação interna (a mão do paciente toca o ombro oposto).
    - A redução geralmente ocorre entre os passos (b) e (c).
    - Deve ser feita com cuidado, evitando força excessiva.

<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260454646.png" alt="Manobra de Kocher" />
</p>


  - **2. Técnica de Stimson**

    - Utiliza o peso do membro e a ação da gravidade para promover redução gradual.
    - O paciente é colocado em decúbito ventral, com o membro afetado pendente além da borda da maca.
    - Deixa-se o braço suspenso livremente por 15 a 30 minutos.
    - Pode-se adicionar peso (2–5 kg) ao punho ou antebraço.
    - O relaxamento muscular e a tração gravitacional permitem o retorno espontâneo da cabeça umeral à glenoide.
    - Ideal para pacientes cooperativos ou quando se deseja evitar manipulação ativa.


<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260598487.png" alt="Técnica de Stimson" />
</p>



&nbsp;

- **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide contralateral`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g – 01 frasco de 100mL, EV em 15min (não exceder 4g/dia)`
  - **Indicações:**
    - Analgesia inicial obrigatória antes de qualquer manipulação
    - Associar sempre com opioide para dor intensa
  - **Apresentações:**
    - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    - Frasco 1g/100mL para infusão EV
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Velocidade de infusão lenta (risco de hipotensão)
    - Dose máxima: 4g/dia EV ou 6g/dia VO
    - Evitar em hepatopatas graves
    - Mínimo 12 anos para via parenteral

&nbsp;

- **OPIOIDE (Para analgesia pré-redução)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Fentanil 50mcg/mL – 01 ampola (2mL = 100mcg), EV lento, diluído em 8mL de SF0,9%`
    - `Morfina 10mg/mL – 0,1mg/kg (❓mL), EV lento, diluído em SF0,9% 100mL em 30min`
  - **Alternativas:**
    - `Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL = 100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min`
  - **Indicações:**
    - Analgesia potente obrigatória antes da redução
    - Dor intensa refratária a analgésicos comuns
  - **Apresentações:**
    - Fentanil: ampola 50mcg/mL (2mL, 5mL ou 10mL)
    - Morfina: ampola 10mg/mL (1mL)
    - Tramadol: ampola 50mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM (tramadol)
  - **Cuidados:**
    - Monitorização contínua obrigatória
    - Risco de depressão respiratória (ter naloxona disponível 0,4mg)
    - Fentanil: início rápido (1-2min), duração curta (30-60min)
    - Morfina: início 5-10min, duração 3-4h, ajustar dose em idosos e IRC
    - Tramadol: menor potência, alternativa se outros opioides indisponíveis
    - Evitar em asmáticos graves (liberação histamina)

&nbsp;

- **BENZODIAZEPÍNICO (Para sedação durante redução)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Midazolam 5mg/mL – Titular 0,5 a 1mg EV lento a cada 2-3min até sedação adequada`
    - `Diazepam 5mg/mL – 10mg (2mL), EV lento`
  - **Indicações:**
    - Sedação para procedimento de redução (associado a opioide)
    - Ansiedade intensa
    - Relaxamento muscular para facilitar redução
  - **Apresentações:**
    - Midazolam: ampola 5mg/mL (3mL ou 10mL)
    - Diazepam: ampola 5mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Titular doses lentamente (risco depressão respiratória)
    - Maior risco em idosos, obesos, DPOC
    - Midazolam preferível (início mais rápido, meia-vida curta)
    - Ter flumazenil disponível 0,25mg EV (reversão)
    - Não utilizar via IM para sedação de procedimento
    - Dose menor em idosos (reduzir 30-50%)

&nbsp;

- **SEDATIVO HIPNÓTICO (Alternativa para sedação)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Propofol 10mg/mL – Doses de 0,5-1mg/kg EV lento, titulado a cada 3-5min`
  - **Alternativas:**
    - `Cetamina 50mg/mL – 1 a 2mg/kg EV lento em 1-2min (sedação dissociativa)`
  - **Indicações:**
    - Sedação profunda para redução quando benzodiazepínico + opioide insuficiente
    - Cetamina: opção para pacientes instáveis (preserva reflexos via aérea)
  - **Apresentações:**
    - Propofol: frasco 10mg/mL ou 20mg/mL
    - Cetamina: ampola 50mg/mL (10mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **PROPOFOL:** Risco significativo de hipotensão e apneia, usar apenas com equipe treinada em via aérea, reduzir dose em idosos (0,25-0,5mg/kg), infusão dolorosa (preferir fossa antecubital), contraindicado em alérgicos a ovo/soja
    - **CETAMINA:** Preserva respiração espontânea e reflexos, aumenta secreções (considerar atropina 0,01mg/kg), reações de emergência (pesadelos - reduzir com midazolam 1-2mg), contraindicada em HAS não controlada, psicose, glaucoma, < 3 meses
    - Ambos: monitorização contínua obrigatória

&nbsp;

- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM`
  - **Indicações:**
    - Prevenção de náuseas/vômitos associados a opioides
    - Náuseas relacionadas à dor intensa
  - **Apresentações:**
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
    - Bromoprida/Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Ondansetrona: primeira escolha (menos efeitos extrapiramidais), dose máxima 16mg/dia, precaução em cardiopatas (prolongamento QT)
    - Bromoprida/Metoclopramida: risco de efeitos extrapiramidais (especialmente < 30 anos), evitar em Parkinson
    - Evitar metoclopramida em < 18 anos

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- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV em 15min`
    - `Ranitidina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:**
    - Proteção gástrica em uso de opioides
    - Prevenção de úlcera de estresse
  - **Apresentações:**
    - Omeprazol: frasco 40mg
    - Ranitidina: ampola 50mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Omeprazol: preferir para uso prolongado, infusão lenta
    - Ranitidina: ação mais rápida, ajustar em IRC

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 5-7 dias`
  - **Indicações:** Controle da dor leve a moderada após redução
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg
  - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 4g/dia
    - Evitar uso prolongado
    - Não associar com álcool
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5-7 dias (máximo 3g/dia)`

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- **OPIOIDE (Dor moderada a intensa)**
  - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`
  - **Indicações:** Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos simples
  - **Apresentações:** Comprimidos 50mg
  - **Posologia:** 50-100mg de 8/8h (máximo 400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Receituário de controle especial (branco em 2 vias)
    - Risco de dependência
    - Evitar em idosos (ajustar dose)
    - Não associar com álcool
    - Pode causar náuseas (prescrever antiemético)
    - Reduzir dose em IRC/IHC
  - **Alternativa(s):**
    - `Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias`

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`
  - **Indicações:** Náuseas/vômitos associados a opioides ou dor
  - **Apresentações:** Comprimidos 4mg ou 8mg
  - **Posologia:** 4-8mg de 8/8h se necessário
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas se sintomático
    - Dose máxima: 24mg/dia
  - **Alternativa(s):**
    - `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`

&nbsp;

- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 10 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de analgésicos/opioides
  - **Apresentações:** Cápsulas 20mg
  - **Posologia:** 20mg 1x/dia em jejum
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30min antes do café da manhã
    - Uso por tempo limitado (10-14 dias)
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, 1x/dia, por 10 dias`

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- **RELAXANTE MUSCULAR (Se espasmo muscular associado)**
  - **Prescrição:** `Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias`
  - **Indicações:** Espasmo muscular periarticular
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg ou 10mg
  - **Posologia:** 5-10mg à noite ou de 8/8h
  - **Cuidados:**
    - Sonolência (não dirigir)
    - Evitar em idosos (risco de queda)
    - Não usar > 2 semanas
    - Evitar com álcool
  - **Alternativa(s):**
    - `Carisoprodol 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente se:**
    - Dor intensa não controlada com medicações
    - Dormência, formigamento ou fraqueza na mão/braço
    - Dedos frios, pálidos ou arroxeados
    - Inchaço progressivo do braço
    - Febre
    - Luxação recorrente (ombro "sai do lugar" novamente)
  - **Cuidados:**
    - Manter tipoia (3 semanas para luxação primária, 2 semanas para recidivante)
    - Retirar tipoia apenas para higiene e vestimenta
    - Crioterapia local (gelo) 20min de 3/3h nas primeiras 48-72h
    - Evitar movimentos de abdução e rotação externa do braço
    - Não carregar peso com o membro acometido
    - Não dormir sobre o ombro lesionado
  - **Expectativa de recuperação:**
    - Dor intensa: 3-7 dias
    - Retorno às atividades leves: 3-4 semanas
    - Retorno ao esporte: 3-6 meses (com reabilitação adequada)
  - **Reabilitação:**
    - Iniciar fisioterapia após 2-3 semanas (com liberação ortopédica)
    - Fortalecimento do manguito rotador essencial para prevenir recidivas
  - **Seguimento:**
    - Retorno em ambulatório de ortopedia em 7-10 dias
    - Trazer RX pós-redução
  - **Risco de recidiva:**
    - < 20 anos: até 80-90% de recidiva
    - 20-40 anos: 40-50% de recidiva
    - > 40 anos: 10-15% de recidiva
  - **Afastamento:**
    - Trabalho administrativo: 7-14 dias
    - Trabalho com esforço físico: 4-6 semanas
    - Esportes de contato: 3-6 meses

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#### 🔎 **CID-10:**
- **S43.0**: Luxação da articulação do ombro
- **S43.00**: Luxação não especificada da articulação do ombro
- **S43.01**: Luxação anterior da articulação do ombro
- **S43.02**: Luxação posterior da articulação do ombro
- **S43.08**: Outras luxações da articulação do ombro