Oftalmologia e Otorrino Tontura e Vertigem Guia completo para manejo de tontura e vertigem na emergência, incluindo diferenciação entre causas periféricas e centrais, aplicação do HINTS, prescrições para VPPB, neurite vestibular e Doença de Ménière. Paciente típico: Adulto de meia-idade com início súbito de sensação rotatória, náuseas, vômitos e desequilíbrio, com duração variável conforme etiologia (segundos na VPPB, dias na neurite vestibular), sem sintomas neurológicos focais.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere tontura rotatória há ❓ dias/horas, com sensação de que o ambiente está girando. Episódios com duração de ❓ segundos/minutos/horas/dias. Desencadeado por mudanças de posição da cabeça (? sim/não). Associado a náuseas, vômitos (❓ episódios nas últimas 24h), desequilíbrio com tendência à queda. Sintomas auditivos: perda auditiva (? sim/não), zumbido (? sim/não), plenitude auricular (? sim/não). Sintomas neurológicos: cefaleia (? sim/não), diplopia (? sim/não), disartria (? sim/não), disfagia (? sim/não), parestesias (? sim/não), fraqueza em membros (? sim/não). Nega: trauma craniano recente, uso de medicações ototóxicas, febre. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, lúcido e orientado, normocorado, hidratado, acianótico. Oroscopia: sem alterações. Otoscopia: membrana timpânica íntegra bilateralmente. Cardiovascular: BRNF 2T, sem sopros. Respiratório: MV+ bilateralmente, sem RA. Neurológico: Glasgow 15. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pares cranianos sem alterações. Força muscular preservada. Sensibilidade preservada. Reflexos normais e simétricos. Nistagmo: (? presente/ausente) – (? unidirecional horizontal/vertical/multidirecional) Teste de impulso cefálico (HIT): (? sacadas corretivas presentes/ausentes) Test of Skew: (? desalinhamento vertical ausente/presente) Marcha: (? instável/atáxica/normal), com tendência à queda para (? direita/esquerda). # HD - Síndrome Vertiginosa Periférica (? VPPB / Neurite Vestibular / Doença de Ménière) OU - Tontura Não Vertiginosa (? Hipotensão Postural / Desidratação / Anemia / Causa Medicamentosa) OU - Suspeita de Síndrome Vertiginosa Central (? AVC de fossa posterior) - Se HINTS positivo # Conduta - Avaliação inicial: diferenciar vertigem de tontura não vertiginosa - Aplicar HINTS se tontura contínua + nistagmo presente - Afastar causas centrais (sinais neurológicos focais, HINTS positivo) - Exames complementares conforme indicação clínica - Hidratação venosa se vômitos intensos e desidratação - Medicação sintomática: antivertiginoso + antiemético + analgésico se cefaleia - Alta com orientações de repouso, evitar movimentos bruscos - Retorno em ❓ dias para reavaliação - Afastamento: ❓ dias (se indicado) Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # Se náuseas 01. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV. # Se tontura 02. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5min, dose única # Se dor 03. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10min # Se hidratação necessária (vômitos intensos): 04. HIDRATAÇÃO - Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h # Se sintomas refratários: 05. Clonazepam 2mg (comprimido) – 1/2 comprimido sublingual, dose única Para casa: 01. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, em caso de tontura, náuseas ou vômitos, por no máximo 03 dias 02. Meclizina 50mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, em caso de vertigem intensa ou tontura, por no máximo 03 dias 03. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, em caso de náuseas ou vômitos 04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre Para casa (receituário especial): # Se Neurite Vestibular confirmada: 01. Prednisona 20mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00) # Se Doença de Ménière: 01. Betaistina 16mg ––––––––––– 01 caixa (30 comprimidos) Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo 02. Flunarizina 10mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, no mesmo horário, por 10 dias   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Primeira prioridade: diferenciar vertigem verdadeira de tontura não vertiginosa Vertigem: sensação rotatória, ilusão de movimento do paciente ou ambiente Tontura não vertiginosa: desequilíbrio, pré-síncope, tontura inespecífica Avaliar instabilidade hemodinâmica: PA, FC, perfusão periférica Pesquisar sinais de alerta (RED FLAGS): Início súbito de cefaleia intensa (tipo thunderclap) Déficits neurológicos focais (disartria, diplopia, disfagia, ataxia apendicular, fraqueza/parestesias) Alteração do nível de consciência Sinais de hipertensão intracraniana Rigidez de nuca Idade > 50 anos com primeiro episódio de vertigem Fatores de risco cardiovascular (diabetes, HAS, dislipidemia, tabagismo, FA) Aplicar HINTS apenas em pacientes com tontura contínua + nistagmo presente: HI (Head Impulse Test): teste do impulso cefálico - avaliar reflexo vestíbulo-ocular N (Nystagmus): avaliar direção do nistagmo TS (Test of Skew): pesquisar desalinhamento vertical HINTS positivo (suspeita central): solicitar neuroimagem urgente e avaliação neurológica Exames complementares: Hemograma, glicemia se suspeita de causas sistêmicas ECG se > 50 anos ou sintomas cardiovasculares TC crânio/RNM encéfalo: apenas se HINTS positivo ou sinais neurológicos focais TC/RNM tem papel limitado na vertigem periférica e pode dar falsa sensação de segurança Hidratação venosa se vômitos intensos ou sinais de desidratação Manobras terapêuticas: VPPB confirmada (Dix-Hallpike positivo): realizar Manobra de Epley ou Semont Neurite vestibular: sintomáticos por 3 dias + considerar corticoide Observação por 2-6h para resposta ao tratamento sintomático   ANTIEMÉTICO Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, IM, dose única Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, EV lento em 5min Alternativas: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV lento, dose única (diluir em 50-100mL SF0,9% se preferir) Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem Prevenção de desidratação por vômitos intensos Apresentações: Bromoprida: ampola 10mg/2mL Ondansetrona: ampola 4mg/2mL, 8mg/4mL Metoclopramida: ampola 10mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Evitar uso prolongado de metoclopramida e bromoprida (> 5 dias) pelo risco de efeitos extrapiramidais Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT - cautela em cardiopatas Bromoprida é primeira escolha por menor risco de efeitos extrapiramidais Metoclopramida: evitar em < 18 anos, pode causar distonia aguda Dose máxima bromoprida: 60mg/dia Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia Dose máxima metoclopramida: 30mg/dia   ANTIVERTIGINOSO (SUPRESSOR VESTIBULAR) Prescrição prática: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg (30mg+50mg/10mL) – 03 ampolas (total 30mL) + 70mL AD, EV lento, correr em 1h Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5-10min Alternativas: Meclizina 50mg – 01 comprimido, VO, dose única (se paciente consegue via oral) Cinarizina 25mg – 01 comprimido, VO, dose única Indicações: Alívio sintomático da vertigem na fase aguda Redução de náuseas e oscilopsia Usar apenas nos primeiros 3 dias - uso prolongado retarda compensação vestibular Apresentações: Dimenidrinato + Piridoxina: ampola 50mg + 10mg/1mL, comprimido 50mg + 10mg Meclizina: comprimido 25mg, 50mg Cinarizina: comprimido 25mg, 75mg Flunarizina: comprimido 10mg Via(s): 💉 EV | 💊 Oral Cuidados: CRÍTICO: Uso prolongado (> 3 dias) retarda mecanismos compensatórios naturais Não usar como profilático de vertigem recorrente Dimenidrinato: sonolência, boca seca, confusão mental (principalmente idosos) Flunarizina/Cinarizina: ganho de peso, sonolência, sintomas extrapiramidais raros Evitar em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática Não associar com álcool (potencializa sedação) Pode afetar capacidade de dirigir veículos   ANALGÉSICO (se cefaleia associada) Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10min Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, IM profundo Alternativas: Paracetamol 1g (10mL) – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15min Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola, diluir em 08mL AD, EV lento (se dor moderada/intensa) Indicações: Cefaleia associada (comum em neurite vestibular e migrânea vestibular) Desconforto cervical por tensão muscular Apresentações: Dipirona: ampola 1g/2mL, 2g/5mL Paracetamol: frasco 1g/10mL (Paracetamol EV) Tramadol: ampola 50mg/1mL, 100mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dipirona: risco raro de agranulocitose, reações anafiláticas Paracetamol EV: velocidade máxima 100mg/min, dose máxima 4g/dia Tramadol: náuseas, vômitos, tontura (pode piorar sintomas!), usar com cautela Evitar tramadol se vertigem muito intensa Intervalo mínimo entre doses de dipirona: 6h   ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário) Prescrição prática: Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL) + 07mL AD, IM profundo, dose única Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL AD, IM ou EV lento Alternativas: Cetoprofeno 100mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min Indicações: Dor intensa ou inflamação cervical associada Cefaleia refratária a analgésicos simples Apresentações: Diclofenaco: ampola 75mg/3mL Tenoxicam: ampola 40mg Cetoprofeno: ampola 100mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Evitar em pacientes com úlcera péptica, insuficiência renal Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente idosos) Diclofenaco IM: aplicar em glúteo, músculo vasto lateral da coxa Não usar > 5 dias consecutivos sem reavaliação médica Contraindicado em gestantes (3º trimestre) Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia   CORTICOSTEROIDE (Neurite Vestibular) Prescrição prática: Dexametasona 10mg/2,5mL (4mg/mL) – 01 ampola, IM ou EV, dose única Dexametasona 4mg/1mL – 02 ampolas, IM ou EV, dose única Alternativas: Hidrocortisona 500mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min Metilprednisolona 125mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min Indicações: Neurite vestibular aguda (após exclusão de AVC de fossa posterior) Evidência limitada, mas pode acelerar recuperação Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h do início dos sintomas Apresentações: Dexametasona: ampola 4mg/1mL, 10mg/2,5mL Hidrocortisona: frasco 100mg, 500mg Metilprednisolona: frasco 40mg, 125mg, 500mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Contraindicado em infecções não controladas Hiperglicemia (monitorar em diabéticos) Irritação gástrica (associar protetor gástrico se uso prolongado) Pode mascarar sinais de infecção Dose única no PS, manter com prednisona VO na alta se indicado   BENZODIAZEPÍNICO (sintomas refratários) Prescrição prática: Clonazepam 2mg (comprimido) – 1/2 comprimido, sublingual, dose única Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, EV lento (2mg/min), dose única Alternativas: Midazolam 15mg/3mL (5mg/mL) – 1/2 ampola (1,5mL), IM, dose única Indicações: Ansiedade intensa associada à vertigem aguda Sintomas vertiginosos refratários aos supressores vestibulares Uso MUITO criterioso e por curto período Apresentações: Clonazepam: comprimido 0,5mg, 2mg Diazepam: ampola 10mg/2mL Midazolam: ampola 5mg/1mL, 15mg/3mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral (sublingual) Cuidados: CRÍTICO: Retarda compensação vestibular - usar apenas se realmente necessário Sedação, sonolência, confusão mental (principalmente idosos) Risco de depressão respiratória se associado a outros sedativos Potencial de dependência e abuso Diazepam EV: risco de flebite - infundir lentamente em veia calibrosa Evitar em idosos (risco aumentado de quedas) Não prescrever para uso domiciliar prolongado   HIDRATAÇÃO (se vômitos intensos) Prescrição prática: Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h Soro Fisiológico 0,9% 1000mL, EV, correr em 6-8h (se desidratação moderada) Indicações: Vômitos intensos e recorrentes Sinais de desidratação (mucosas secas, turgor diminuído) Incapacidade de ingestão oral Cuidados: Avaliar função cardíaca e renal antes de grandes volumes Monitorar diurese Atenção em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica)   🏠 PARA CASA ANTIVERTIGINOSO Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se vertigem, náuseas ou vômitos, por no máximo 3 dias Indicações: Alívio sintomático de vertigem, náuseas e desequilíbrio na fase aguda Apresentações: Comprimido 50mg + 10mg (Dramin B6®) Posologia: 1 comprimido de 6/6h, uso máximo 3 dias Cuidados: Não usar por mais de 3 dias - retarda compensação vestibular natural Sonolência - evitar dirigir ou operar máquinas Boca seca, retenção urinária (principalmente idosos) Evitar em glaucoma de ângulo fechado Pode aumentar efeito de álcool e outros depressores do SNC Alternativa(s): Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem ou tontura, por no máximo 3 dias Cinarizina 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se crise vertiginosa intensa   ANTIEMÉTICO Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem Apresentações: Comprimido 4mg, 8mg | Comprimido orodispersível 4mg, 8mg Posologia: 4-8mg de 8/8h conforme necessário Cuidados: Pode causar constipação intestinal Cefaleia ocasional Prolongamento de intervalo QT em doses altas Alternativa(s): Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias) Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias)   ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre Indicações: Cefaleia associada, dor cervical, febre Apresentações: Comprimido 500mg, 1g | Solução oral 500mg/mL Posologia: 500mg a 1g de 6/6h, dose máxima 4g/dia Cuidados: Risco raro de agranulocitose Reações alérgicas ocasionais Evitar em broncoespasmo induzido por AINEs Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 4g/dia)   ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário) Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa, por até 5 dias Indicações: Dor intensa, inflamação cervical associada Apresentações: Comprimido 600mg, 300mg Posologia: 600mg de 8/8h após alimentação Cuidados: Tomar sempre após alimentação (proteção gástrica) Evitar em história de úlcera péptica, gastrite Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente > 60 anos) Pode elevar pressão arterial Não usar concomitante com AAS em cardiopatas (diminui efeito cardioprotetor) Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias   BETAISTINA (Doença de Ménière) Prescrição: Betaistina 16mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo Indicações: Doença de Ménière (vertigem recorrente + zumbido + perda auditiva flutuante + plenitude auricular) Profilaxia de crises vertiginosas recorrentes Apresentações: Comprimido 16mg, 24mg Posologia: 16-24mg de 8/8h, uso prolongado (meses) Cuidados: Não é para fase aguda - uso profilático/manutenção Efeito pode demorar semanas para aparecer Cefaleia, dispepsia ocasionais Evitar em úlcera péptica ativa, feocromocitoma, asma grave Gestação: categoria C (evitar se possível) Alternativa(s): Betaistina 24mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h   FLUNARIZINA (Neurite Vestibular / Profilaxia) Prescrição: Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, no mesmo horário (preferencialmente à noite), por 7 a 10 dias Indicações: Neurite vestibular (após fase aguda) Migrânea vestibular (profilaxia) Apresentações: Comprimido 10mg Posologia: 10mg/dia à noite por 7-30 dias Cuidados: Sonolência, fadiga - tomar à noite Ganho de peso (comum) Sintomas extrapiramidais raros (parkinsonismo, discinesia) Depressão (evitar em pacientes com depressão não controlada) Evitar em Parkinson Não associar com álcool   CORTICOSTEROIDE (Neurite Vestibular) Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00h) Indicações: Neurite vestibular confirmada (após exclusão de AVC) Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h Apresentações: Comprimido 5mg, 20mg Posologia: 20mg de 12/12h por 5 dias (dose total 40mg/dia) Cuidados: Tomar pela manhã e fim da tarde (evitar insônia) Tomar com alimento (proteção gástrica) Hiperglicemia (monitorar glicemia em diabéticos) Retenção hídrica, aumento de apetite Pode causar irritabilidade, insônia Evitar suspensão abrupta se uso > 7 dias Considerar protetor gástrico se história de gastrite/úlcera Alternativa(s): Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (mesma posologia)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar imediatamente se apresentar: Piora progressiva da tontura ou vertigem Cefaleia intensa e súbita (tipo "pior dor da vida") Fraqueza, dormência ou formigamento em qualquer parte do corpo Dificuldade para falar, engolir ou visão dupla Dificuldade para caminhar ou coordenar movimentos Alteração do nível de consciência, confusão mental Vômitos incoercíveis, impossibilidade de hidratação oral Febre alta (> 38,5°C) Queda com trauma ou lesões Tempo de recuperação esperado: VPPB: melhora imediata após manobras (70-90% de sucesso) Neurite vestibular: melhora gradual em 3-7 dias, recuperação completa em semanas Doença de Ménière: crises duram minutos a horas, melhora entre crises Restrições de atividade: Repouso relativo nas primeiras 24-48h Evitar dirigir veículos enquanto tiver sintomas Evitar operar máquinas ou trabalho em altura Retomar atividades gradualmente conforme melhora Evitar movimentos bruscos da cabeça nos primeiros dias Medidas não farmacológicas: Manter-se hidratado: ingerir pelo menos 2 litros de água/dia Evitar jejum prolongado Alimentação leve, fracionada (6 refeições pequenas/dia) Evitar cafeína, álcool, tabaco Dormir com cabeceira elevada (30-45°) Movimentar-se com cuidado, evitar mudanças bruscas de posição Manter ambiente bem iluminado (reduz desequilíbrio) Fixar olhar em pontos fixos durante crise vertiginosa Modificações de estilo de vida (Doença de Ménière): Reduzir sal na dieta (< 2g sódio/dia) Evitar alimentos ricos em sódio (embutidos, enlatados, temperos prontos) Controlar estresse (técnicas de relaxamento) Sono regular e adequado (7-8h/noite) Reabilitação vestibular: VPPB recorrente: pode necessitar manobras de Epley repetidas Neurite vestibular: pode beneficiar de reabilitação vestibular com fonoaudiólogo Encaminhar para fonoaudiologia se sintomas persistentes após 2-3 semanas Seguimento: Reavaliar em 7 dias ou antes se piora Neurite vestibular: seguimento com otorrinolaringologista em 2-4 semanas Doença de Ménière: acompanhamento regular com otorrinolaringologista VPPB: orientar que pode recorrer, ensinar manobras domiciliares se recorrente Afastamento: VPPB: geralmente não necessário (melhora imediata) Neurite vestibular: 3-7 dias conforme sintomas Doença de Ménière (crise aguda): 1-3 dias Avaliar atividade laboral (motoristas, trabalho em altura necessitam afastamento mais prolongado)   🔎 CID-10: H81.0 : Doença de Ménière H81.1 : Vertigem paroxística benigna (VPPB) H81.2 : Neuronite vestibular H81.3 : Outras vertigens periféricas H81.9 : Transtorno não especificado da função vestibular (tontura/vertigem inespecífica) R42 : Tontura e instabilidade Conjuntivites Guia completo para manejo das conjuntivites viral, bacteriana e alérgica no pronto-socorro. Inclui prescrições padrão, medicações IM/EV para emergência e orientações domiciliares com anti-histamínicos e colírios. Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, apresentando hiperemia conjuntival unilateral ou bilateral, com ou sem secreção, prurido variável conforme etiologia.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Refere dor em olho [direito❓esquerdo] iniciada há ❓❓ dias, [com❓sem] secreção purulenta, [com❓sem] prurido associado. Nega fator desencadeante. Nega alergias. # Exame físico Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado. Conjuntiva de olho [direito❓esquerdo] hiperemiada, [com❓sem] secreção purulenta. # HD - Conjuntivite aguda # Conduta - Prescrevo sintomáticos. - Oriento retorno em caso de piora clínica. - Atestado médico de ❓❓ dias. Prescrição padrão para paciente típico No pronto-socorro: 01. Dipirona 500mg/mL — 01 ampola, IM, se dor ou febre. Para casa: USO OFTALMOLÓGICO 01. Carmelose sódica colírio 0,5% ———————————— 01 frasco Instilar 01 gota no olho afetado, 4x/dia. 02. Soro Fisiológico 0,9% ———————————— 01 frasco Realizar lavagem do olho afetado, quando necessário. 03. Dexametasona 0,1% colírio ———————————— 01 frasco Instilar 01 gota no olho afetado, 4 vezes/dia. USO ORAL 03. Dipirona 500mg ———————————— 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre 04. Loratadina 10mg ———————————— 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 7 dias, se coceira nos olhos. Para casa (especial): USO OFTALMOLÓGICO 01. Ciprofloxacino + Dexametasona 3,5 mg/mL + 1 mg/mL (colírio) ———————— 01 caixa Instilar 01 gota, 4x/dia, por 5 dias.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Irrigação abundante com soro fisiológico 0,9% gelado Compressas geladas por 10 minutos, 3-4x/dia Avaliar sinais de celulite orbitária ou comprometimento corneano Não usar corticoides tópicos sem avaliação oftalmológica   CARMELOSE SÓDICA (Lacrifilm®, Neo Fresh®, Ecofilm®) Prescrição: Carmelose sódica colírio 0,5% – 01 frasco, aplicar 1-2 gotas no olho afetado, 4x/dia Indicações: Lubrificação ocular, alívio da sensação de corpo estranho Apresentações: Frasco 10mL colírio 0,5% Via(s): 💧 Oftálmica Cuidados: Manter refrigerado Não tocar o frasco na córnea ou pálpebras Alternativas: Hialuronato de sódio colírio 1mg/mL – 01 frasco, 1 gota 4x/dia   DIPIRONA (Novalgina®, Anador®) Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM, se dor ou febre Indicações: Dor ocular, febre, cefaleia associada Apresentações: Ampola 2mL (500mg/mL) Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Repetir até 6/6h se necessário Atenção a hipotensão se EV Alternativas: Paracetamol 500mg – 01 comprimido VO até 6/6h   LORATADINA (Claritin®, Clarityne®) Prescrição: Loratadina 10mg – 01 comprimido, VO, se prurido intenso Indicações: Prurido, componente alérgico Apresentações: Comprimido 10mg Via(s): 💊 Oral Cuidados: Uma dose apenas no PS Efeito em 1-2 horas Alternativas: Cetirizina 10mg – 01 comprimido VO   🏠 PARA CASA CARMELOSE SÓDICA (Lacrifilm®, Neo Fresh®, Ecofilm®) Prescrição: Carmelose sódica colírio 0,5% – 01 frasco, aplicar 1-2 gotas no olho afetado, 4x/dia Indicações: Lubrificação prolongada, conforto ocular Apresentações: Frasco 10mL colírio 0,5% Posologia: 1-2 gotas por aplicação, até melhora completa Cuidados: Manter refrigerado Descartar 30 dias após abertura Alternativas: Hialuronato de sódio colírio 1mg/mL – 01 frasco, 1 gota 4x/dia   OFLOXACINO (Oflox®) - Apenas se suspeita bacteriana Prescrição: Ofloxacino 0,3% colírio – 01 frasco, aplicar 1 gota no olho afetado, 6/6h, por 7 dias Indicações: Conjuntivite bacteriana com secreção purulenta Apresentações: Frasco 5mL colírio 0,3% Posologia: 1 gota de 6/6h por 7 dias completos Cuidados: Completar tratamento mesmo com melhora Interromper se piora ou alergia Alternativas: Tobramicina 0,3% colírio – 1 gota 6/6h por 7 dias Moxifloxacino 0,5% colírio – 1 gota 6/6h por 7 dias   SORO FISIOLÓGICO 0,9% (sem conservantes) Prescrição: Soro fisiológico 0,9% 10mL – Irrigação ocular bilateral – Realizar lavagem 3-4x/dia Indicações: Limpeza de secreções, alívio sintomático Apresentações: Ampolas 10mL | Frascos 250mL Via(s): 💧 Tópica ocular Cuidados: Usar sem conservantes Compressa gelada por 10min, 3x/dia Alternativa(s): Água filtrada morna para compressa   LORATADINA (Claritin®, Clarityne®) - Se conjuntivite alérgica Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 7 dias Indicações: Prurido, lacrimejamento, conjuntivite alérgica Apresentações: Comprimido 10mg | Xarope 1mg/mL Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente à noite Cuidados: Evitar dirigir nas primeiras doses Interromper se sonolência excessiva Alternativas: Cetirizina 10mg – 1 comprimido VO à noite por 7 dias Desloratadina 5mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 7 dias   DIPIRONA (Novalgina®, Anador®) Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre Indicações: Dor ocular, cefaleia, febre Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL Posologia: 500mg até 6/6h, máximo 4x/dia Cuidados: Usar apenas se sintomático Suspender se exantema Alternativas: Paracetamol 500mg – 1 comprimido VO 6/6h se dor Ibuprofeno 400mg – 1 comprimido VO 8/8h se dor   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar ao PS se dor intensa, piora da vermelhidão ou diminuição da visão Não usar lentes de contato durante o tratamento Higienizar as mãos frequentemente e evitar coçar os olhos Separar objetos pessoais (toalhas, travesseiros) para evitar contágio Compressas geladas com SF 0,9% por 10 minutos, 3x/dia Procurar oftalmologista se sem melhora em 5-7 dias   🔎 CID-10: H103 : Conjuntivite aguda não especificada H100 : Conjuntivite mucopurulenta H101 : Conjuntivite alérgica aguda Hordéolo (Terçol) e Calázio Guia completo para manejo de hordéolo e calázio no pronto-socorro e alta domiciliar: diagnóstico diferencial, tratamento tópico, compressas mornas, critérios para encaminhamento oftalmológico. Paciente típico: Paciente adulto jovem, previamente hígido, com lesão nodular em pálpebra, dolorosa (hordéolo) ou indolor (calázio), com edema e hiperemia local de início há alguns dias.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere aparecimento de lesão em pálpebra de olho direito❓esquerdo há ❓ dias, associado a dor local (hordéolo) ou lesão indolor com crescimento progressivo (calázio). Relata edema e hiperemia palpebral. Nega trauma ocular, nega perda de acuidade visual. Pode referir sensação de corpo estranho. Nega história de lesões palpebrais prévias recorrentes. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico BEG, lúcido, orientado, normocorado, hidratado, eupneico, acianótico, anictérico. # Exame oftalmológico: - Hordéolo❓: Presença de nódulo eritematoso, doloroso à palpação, localizado na margem palpebral ou face interna da pálpebra, com/sem ponto de secreção purulenta. - Calázio❓: Nódulo não doloroso, firme, na espessura da pálpebra, sem sinais flogísticos evidentes. Não há ponto de drenagem espontânea. - Acuidade visual preservada - Ausência de celulite periorbitária - Conjuntiva sem hiperemia importante # HD - Hordéolo (terçol) em pálpebra ❓ (externa/interna) OU - Calázio em pálpebra ❓ # Conduta - Tratamento tópico com antibiótico + corticosteroide - Compressas mornas locais (10 minutos, 4x ao dia) - Massagem suave após compressa - Orientação sobre higiene palpebral - Retorno em ❓ dias ou se piora - Encaminhamento para oftalmologia se sem melhora em 7-10 dias (para drenagem se necessário) - Afastamento: geralmente não necessário Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # Geralmente não há necessidade de medicação no pronto-socorro # O tratamento é ambulatorial com medicação tópica 01. Se dor importante: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única Para casa: 01. Ciprofloxacino + Dexametasona 3,5mg/g + 1mg/g pomada oftálmica ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias. Após aplicação, fechar o olho e massagear suavemente a pálpebra. 02. Dipirona 500mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor. # MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - COMPRESSAS MORNAS Realizar compressas mornas sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia. Após compressa, realizar massagem suave na área afetada para facilitar drenagem. Pode-se utilizar água filtrada morna em compressa de gaze limpa.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação oftalmológica básica: Inspeção da pálpebra: localização, tamanho, sinais flogísticos Teste de acuidade visual (para excluir comprometimento) Avaliação de celulite periorbitária (sinal de alarme) Eversão palpebral para identificar hordéolo interno Diagnóstico diferencial: Hordéolo: lesão dolorosa, eritematosa, quente, geralmente com ponto de drenagem Calázio: lesão firme, não dolorosa, sem sinais flogísticos agudos Sinais de alarme - encaminhar URGENTE ao oftalmologista: Celulite periorbitária (edema e eritema além da pálpebra) Proptose ocular Oftalmoplegia (limitação de movimentos oculares) Perda de acuidade visual Febre ou sinais sistêmicos Lesão muito volumosa ou múltiplas lesões Quando NÃO é caso de PS: Calázio crônico, indolor, sem crescimento rápido → encaminhar eletivamente ao oftalmologista Lesões pequenas, sem comprometimento visual → pode ser manejado ambulatorialmente   ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO Prescrição prática: Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 5-7 dias Alternativas: Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 2-3 vezes ao dia, por 7 dias (sem corticosteroide - usar se suspeita exclusivamente infecciosa) Cloranfenicol 10mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias Indicações: Hordéolo: tratamento da infecção bacteriana (geralmente Staphylococcus aureus ou S. epidermidis) Calázio: redução da inflamação e prevenção de infecção secundária Apresentações: Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) Eritromicina pomada oftálmica: 5mg/g (bisnaga 3,5g) Via(s): 👁️ Ocular (tópica - saco conjuntival) Cuidados: Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes, infecções virais da córnea e conjuntiva, infecções fúngicas oculares, tuberculose ocular Corticosteroide tópico: usar com cautela em infecções não controladas, pode aumentar pressão intraocular Orientar higiene adequada: lavar as mãos antes da aplicação Técnica de aplicação: puxar pálpebra inferior para baixo, aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) dentro do saco conjuntival inferior, fechar o olho e massagear suavemente Não usar lentes de contato durante o tratamento Não compartilhar toalhas, fronhas ou cosméticos Evitar uso de maquiagem durante tratamento ativo Duração máxima: 7-10 dias (corticosteroides tópicos prolongados podem causar glaucoma, catarata)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (se dor importante) Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15 min, dose única Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, dose única Alternativas: Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, dose única Indicações: Alívio da dor associada ao hordéolo (geralmente leve a moderada) Apresentações: Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg Paracetamol: comprimidos 500mg, 750mg, 1g Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido, evitar em alergia a dipirona/metamizol Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos, usar com cautela em hepatopatas (dose máxima 2g/dia) Idade mínima: Dipirona > 3 meses, Paracetamol > 2 meses   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO Prescrição: Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias Indicações: Tratamento tópico do hordéolo (antibacteriano) e calázio (anti-inflamatório) Apresentações: Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Maxiflox D® Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Tobradex® Posologia: Aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) no saco conjuntival inferior da pálpebra afetada 3 vezes ao dia Duração: 5-7 dias Após aplicação, fechar o olho e realizar leve massagem Cuidados: Técnica correta de aplicação: Lavar bem as mãos antes da aplicação Inclinar levemente a cabeça para trás Puxar a pálpebra inferior para baixo formando uma "bolsa" Aplicar pequena quantidade da pomada (1cm aproximadamente) Fechar o olho suavemente por 1-2 minutos Remover excesso com lenço limpo Não tocar a ponta do tubo no olho ou pálpebra (risco de contaminação) Não usar lentes de contato durante o tratamento Visão pode ficar borrada por alguns minutos após aplicação (normal) Se usar mais de um colírio, aguardar 5-10 minutos entre aplicações Descontinuar se sinais de alergia (piora da hiperemia, prurido intenso) Procurar oftalmologista se sem melhora em 7-10 dias Alternativa(s): Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – mesma posologia Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – 3 vezes ao dia por 7 dias (se contraindicação a corticosteroide)   ANALGÉSICO (se dor) Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor Indicações: Alívio sintomático da dor associada ao hordéolo Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL Posologia: Adultos: 500-1000mg, VO, de 6/6h ou 8/8h Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg) Cuidados: Tomar preferencialmente após refeições Hidratar adequadamente durante o uso Evitar uso prolongado sem orientação médica Contraindicado em casos de alergia conhecida a dipirona/metamizol Descontinuar se sinais de alergia (rash cutâneo, prurido) Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (dose máxima: 3g/dia) Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor (tomar após refeições)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - FUNDAMENTAIS PARA O TRATAMENTO: Compressas mornas: aplicar compressa morna (água filtrada aquecida em gaze limpa) sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia Massagem suave: após cada compressa morna, realizar massagem suave na direção da lesão para facilitar drenagem Higiene palpebral: lavar as pálpebras com água limpa ou shampoo neutro diluído 1x ao dia Sinais de alarme - RETORNAR IMEDIATAMENTE se: Piora da dor ou aumento da lesão após 48-72h de tratamento Aparecimento de febre Vermelhidão ou inchaço além da pálpebra (celulite periorbitária) Diminuição da visão ou visão dupla Dificuldade para movimentar o olho Dor intensa que não melhora com analgésico Aparecimento de pus ou secreção purulenta abundante Evolução esperada: Hordéolo geralmente melhora em 7-10 dias, pode drenar espontaneamente Calázio pode persistir por semanas; se sem melhora, necessário avaliação oftalmológica para drenagem cirúrgica Melhora dos sintomas (dor, edema) esperada em 2-3 dias de tratamento Restrições e cuidados: Não espremer ou tentar drenar a lesão (risco de disseminação da infecção) Não usar maquiagem nos olhos durante o tratamento Não usar lentes de contato até resolução completa Trocar fronha diariamente ou usar toalha limpa sobre o travesseiro Não compartilhar toalhas, cosméticos ou objetos pessoais Evitar manipular a lesão com as mãos Retorno/seguimento: Retorno em 7-10 dias se persistência ou piora dos sintomas Encaminhamento ao oftalmologista indicado se: Ausência de melhora após 7-10 dias de tratamento adequado Calázio grande ou persistente (> 2-3 semanas) Lesões recorrentes ou múltiplas Comprometimento visual Deformidade palpebral Prevenção de recorrências: Manter higiene palpebral adequada Remover maquiagem completamente antes de dormir Evitar uso de cosméticos vencidos ou compartilhados Trocar escovas/aplicadores de maquiagem regularmente Tratar blefarite crônica se presente Considerar limpeza palpebral com produtos específicos se episódios recorrentes   🔎 CID-10: H00.0 : Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras H00.1 : Calázio H01.0 : Blefarite (se associada) Otite Média Aguda (OMA) Guia prático de atendimento e prescrição para Otite Média Aguda: antibioticoterapia com amoxicilina-clavulanato, analgésicos, antitérmicos e critérios para uso de antibióticos em crianças e adultos. Paciente típico: Criança de 2 anos, previamente hígida, com otalgia intensa de início súbito há ❓ horas/dias, precedida por sintomas catarrais (coriza, tosse), febre e irritabilidade. Ao exame físico, observa-se membrana timpânica hiperemiada e abaulada à otoscopia.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere otalgia intensa de início súbito há ❓ horas/dias, ❓unilateral/bilateral, precedida por quadro gripal (coriza, tosse, obstrução nasal) há ❓ dias. Relata febre (Tax: ❓°C), irritabilidade, choro intenso e redução do apetite. Pode referir sensação de plenitude auricular e hipoacusia. Em alguns casos, relata otorreia purulenta. Sintomas associados: tosse, obstrução nasal, coriza, febre. Nega: tontura intensa, paralisia facial, cefaleia intensa, rigidez de nuca, sinais de acometimento intracraniano. Alergias: nega alergias medicamentosas (ou conforme relato do paciente). # Exame físico REG, ativo e reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril no momento do exame (ou Tax: ❓°C). Otoscopia: membrana timpânica hiperemiada, opaca e abaulada à direita/esquerda (ou bilateral). Presença (ou ausência) de otorreia. Cone de luz ausente ou apagado. Mobilidade timpânica reduzida. Orofaringe: hiperemia de orofaringe (±), sem exsudato purulento, amígdalas sem hipertrofia significativa. ACV: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. AR: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios (pode haver roncos se IVAS associada). Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes. Exame neurológico sumário: sem déficits focais, sem sinais meníngeos. # HD - Otite Média Aguda (OMA) à direita/esquerda/bilateral # Conduta - Analgesia/antitermia de ataque no pronto-socorro - Antibioticoterapia: Amoxicilina + Clavulanato por 10 dias - Sintomáticos de resgate para casa (analgésico, antitérmico, antiemético) - Orientações sobre sinais de alarme e retorno em 48-72h se não houver melhora - Afastamento escolar/trabalho por ❓ dias, se necessário - Reavaliação ambulatorial com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos, AGORA 02. CETOPROFENO 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos, AGORA # SE NÁUSEAS/VÔMITOS 03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, AGORA (se necessário) Para casa: 01. AMOXICILINA + CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00 02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos) Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre 03. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias, após alimentação 04. BROMOPRIDA 10mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos) Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Para casa (receituário especial): 01. AMOXICILINA + CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliar gravidade: intensidade da dor, presença de febre alta (>39°C), otorreia, sinais de toxemia Realizar otoscopia bilateral para confirmar diagnóstico (MT abaulada, hiperemiada, opaca, otorreia) Avaliar sinais de complicações: mastoidite (dor e edema retroauricular), paralisia facial, sinais meníngeos, celulite periorbitária Exames complementares geralmente NÃO são necessários (diagnóstico clínico) Considerar timpanocentese em casos refratários ou com falha de múltiplos esquemas antibióticos (requer avaliação por ORL) Critérios para antibioticoterapia imediata: < 6 meses: SEMPRE antibiótico 6 meses a 2 anos: ATB se bilateral, grave (dor moderada-grave, febre >39°C ou dor >48h) OU otorreia > 2 anos: ATB se doença grave (otalgia grave, febre >39°C, otorreia) Observação por 48-72h pode ser considerada em casos selecionados: > 2 anos, unilateral, sem otorreia, doença leve, bom seguimento   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em deltoide ou glúteo Alternativas: Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10 minutos (se dor moderada a intensa) Indicações: Otalgia (sintoma cardinal da OMA) Febre Apresentações: Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg e 1g, gotas 500mg/mL Paracetamol: ampola 1g/100mL, comprimidos 500mg e 750mg Tramadol: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), cápsulas 50mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dipirona: evitar em casos de hipersensibilidade a pirazolonas, agranulocitose prévia; dose máxima 4g/dia em adultos Paracetamol: hepatotoxicidade em doses elevadas; dose máxima 4g/dia em adultos Tramadol: risco de dependência, náuseas/vômitos, sonolência; evitar em < 12 anos   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE) Prescrição prática: Cetoprofeno 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo Alternativas: Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO (se paciente capaz de deglutir) Indicações: Dor e processo inflamatório associados à OMA Complementa a analgesia Apresentações: Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), comprimidos 50mg, 100mg, 150mg Diclofenaco: ampola 75mg/3mL (25mg/mL), comprimidos 50mg Tenoxicam: frasco-ampola 40mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes no 3º trimestre Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas Administrar preferencialmente após alimentação (se via oral) Dose máxima cetoprofeno: 300mg/dia; diclofenaco: 150mg/dia   ANTIEMÉTICO Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos Alternativas: Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 5 minutos Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo Indicações: Náuseas e vômitos associados (sintoma comum em crianças com OMA) Apresentações: Bromoprida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL), comprimidos 4mg e 8mg Metoclopramida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Bromoprida/Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (especialmente em jovens), sonolência; evitar em < 1 ano Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; dose máxima 16mg/dose em adultos Ajustar dose em insuficiência renal/hepática   ANTIBIÓTICO Prescrição prática: Ceftriaxona 1g – diluir em 10mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única (casos graves ou impossibilidade de seguimento) Ceftriaxona 2g – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos (casos muito graves com necessidade de internação) Alternativas: Azitromicina 500mg/15mL (reconstituir e diluir em 250mL SF0,9%) – EV em 60 minutos (em casos de alergia a beta-lactâmicos) Indicações: Casos graves que necessitam antibioticoterapia imediata no PS Paciente com vômitos incoercíveis que impedem antibioticoterapia oral Suspeita de complicações (mastoidite, meningite) Impossibilidade de seguimento/adesão ao tratamento oral Apresentações: Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g Azitromicina: frasco-ampola 500mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Ceftriaxona: não usar em neonatos com hiperbilirrubinemia; evitar administração concomitante com cálcio EV Azitromicina: prolongamento do intervalo QT; hepatotoxicidade (uso cauteloso em hepatopatas) Observação: O tratamento definitivo geralmente é feito com antibiótico oral para casa (ver seção "PARA CASA")   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO (1ª ESCOLHA) Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias (após alimentação). HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00 Indicações: Tratamento definitivo da OMA. Cobertura para S. pneumoniae, H. influenzae (incluindo produtores de beta-lactamase), M. catarrhalis Apresentações: Comprimidos 500mg+125mg, 875mg+125mg; suspensão oral Posologia: Adultos: 875mg+125mg de 12/12h por 10 dias Crianças < 2 anos ou OMA bilateral/grave: 10 dias Crianças > 2 anos com OMA leve: 5-7 dias pode ser considerado Cuidados: Administrar após alimentação para reduzir intolerância gástrica Pode causar diarreia (pela ação do clavulanato) Contraindicado em alergia a penicilinas Ajustar dose em insuficiência renal Alternativa(s): Amoxicilina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 dias (opção quando amoxicilina-clavulanato não disponível) Dose: 500mg 8/8h (adultos) ou 875mg 12/12h; em crianças: 90mg/kg/dia divididos em 3 doses   ANTIBIÓTICO (ALTERNATIVAS - ALERGIA A BETA-LACTÂMICOS) Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias Indicações: Alternativa em pacientes alérgicos a penicilinas Apresentações: Comprimidos 500mg; suspensão oral 200mg/5mL Posologia: Adultos: 500mg 1x/dia por 5 dias Crianças: 10mg/kg no dia 1, seguido de 5mg/kg/dia nos dias 2-5 Cuidados: Administrar em jejum ou 2h após refeição Pode prolongar intervalo QT (cuidado em cardiopatas) Pode causar náuseas, diarreia, dor abdominal Resistência bacteriana é uma preocupação crescente Alternativa(s): Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias Cefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias (cefalosporina de 2ª geração - usar com cautela em alérgicos a penicilina) Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (reservado para adultos, evitar em crianças)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre Indicações: Controle da otalgia e febre Apresentações: Comprimidos 500mg e 1g; gotas 500mg/mL Posologia: Adultos: 500mg a 1g de 6/6h (máximo 4g/dia) Crianças: 10-15mg/kg/dose de 6/6h Cuidados: Evitar em hipersensibilidade a pirazolonas Risco raro de agranulocitose Orientar uso "se necessário" (dor ou febre) Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 4g/dia) Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor (após alimentação) (dose máxima 2400mg/dia)   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação) Indicações: Controle da dor e processo inflamatório Apresentações: Comprimidos 50mg, 100mg, 150mg Posologia: Adultos: 150mg de 12/12h (máximo 300mg/dia) Crianças: geralmente não recomendado Cuidados: Administrar sempre após alimentação Evitar em úlcera péptica, gastrite ativa, insuficiência renal Monitorar função renal em uso prolongado Aumenta risco de eventos cardiovasculares em uso prolongado Alternativa(s): Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após alimentação) Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após alimentação) Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação) - evitar em hepatopatas   ANTIEMÉTICO Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Indicações: Controle de náuseas e vômitos (sintoma comum em crianças) Apresentações: Comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL Posologia: Adultos: 10mg de 8/8h Crianças > 2 anos: 0,5-1mg/kg/dia divididos em 3 doses Cuidados: Evitar em < 1 ano Pode causar sonolência, sintomas extrapiramidais Usar apenas "se necessário" Alternativa(s): Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar imediatamente se apresentar: Febre persistente por mais de 48-72 horas após início do antibiótico Piora da dor ou surgimento de dor retroauricular (suspeita de mastoidite) Edema e hiperemia retroauricular Surgimento de otorreia purulenta abundante Paralisia facial Cefaleia intensa, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência (suspeita de complicação intracraniana) Vômitos incoercíveis que impedem uso de medicação oral Surgimento de sinais de celulite periorbitária ou facial Evolução esperada: Melhora da dor em 24-48 horas após início do antibiótico Resolução completa do quadro em 7-10 dias Se não houver melhora em 48-72h, retornar para reavaliação e considerar troca de antibiótico Cuidados gerais: Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora dos sintomas Manter orelha seca (evitar entrada de água durante banho) Não usar cotonetes ou introduzir objetos no ouvido Se otorreia, limpar delicadamente a orelha externa com gaze seca Evitar viagens aéreas durante a fase aguda (mudanças de pressão podem piorar dor) Restrições: Afastamento de atividades escolares/creche por 24-48h ou até melhora clínica Evitar natação até resolução completa do quadro Repouso relativo nas primeiras 48h Seguimento: Reavaliação com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias Em casos recorrentes (≥3 episódios em 6 meses ou ≥4 episódios em 12 meses), encaminhar para ORL para avaliação de adenoidectomia ou colocação de tubo de ventilação Após resolução do quadro agudo, pode haver efusão de orelha média persistente por até 3 meses (otite média com efusão/secretora) - requer seguimento   🔎 CID-10: H66.9 : Otite média não especificada H66.0 : Otite média aguda supurativa H66.4 : Otite média supurativa não especificada H67.1 : Otite média em doenças virais classificadas em outra parte H65.0 : Otite média aguda serosa (se evolução para efusão) Otite Externa Aguda (OEA) Guia completo de atendimento e prescrição para OEA, com antibioticoterapia tópica, analgesia e orientações ao paciente. Indicado para manejo no PS e alta hospitalar. Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com otalgia intensa de início agudo há ❓ dias, associada a prurido e sensação de ouvido tampado, com história de banho de piscina ou mar recente.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere dor no ouvido ❓ (direito/esquerdo) há ❓ dias, de forte intensidade, com início após banho de ❓ (piscina/mar). Associa prurido intenso no canal auditivo e sensação de ouvido tampado/plenitude auricular. Refere ❓ episódios de manipulação do conduto auditivo com cotonete. Nega febre, otalgia bilateral, ou sintomas respiratórios prévios. Nega alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico BEG, lúcido e orientado, afebril, acianótico, anictérico, hidratado. PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente) Otoscopia: Eritema e edema intenso do meato acústico externo ❓ (direito/esquerdo), com secreção ❓ (purulenta/serosa) em pequena quantidade. Dor à tração do pavilhão auricular e à pressão do tragus. Membrana timpânica ❓ (visualizada/não visualizada) devido ao edema do canal. Orofaringe sem alterações. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios. # HD - Otite Externa Aguda (OEA) à ❓ (direita/esquerda) # Conduta - Antibioticoterapia tópica com quinolona + corticosteroide - Analgesia e anti-inflamatório sistêmico - Orientações sobre cuidados locais - Retorno em 48-72h se piora ou ausência de melhora - Afastamento: ❓ dias (caso necessário) Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. CETOPROFENO 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3 minutos 02. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos # SE DOR INTENSA OU REFRATÁRIA: 03. TRAMADOL 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), diluída em 08mL SF0,9%, EV lento Para casa: 01. CIPROFLOXACINO + HIDROCORTISONA 2+10mg/mL solução otológica ––––––––––– 01 frasco Pingar 03-04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias. Deixar agir por 30 segundos com a cabeça inclinada. 02. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (duas vezes ao dia), por 05 dias. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00 03. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos) Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre. Para casa (receituário especial): Não necessário para o tratamento padrão da OEA. # Se indicado antibiótico oral (casos graves/refratários): 01. CIPROFLOXACINO 500mg ––––––––––– 14 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (duas vezes ao dia), por 07 dias.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e presença de edema obstrutivo do canal auditivo Realizar otoscopia para confirmar diagnóstico e avaliar gravidade (edema, hiperemia, secreção) Pesquisar sinais de alarme: febre persistente, celulite periauricular, edema importante de pavilhão, sinais de otite externa necrosante (DM, imunossupressão) Afastar perfuração timpânica antes de prescrever medicação tópica Considerar aspiração de secreção e limpeza do canal se houver grande quantidade de debris Pacientes diabéticos, idosos ou imunossuprimidos: atenção redobrada e avaliação por ORL se sinais de gravidade   ANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO Prescrição prática: Cetoprofeno 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3 minutos Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea Alternativas: Tenoxicam 40mg – Diluir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL) + 97mL SF0,9%, EV em 30 minutos Indicações: Controle da dor e inflamação na OEA Apresentações: Cetoprofeno: ampolas 100mg/2mL Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL Tenoxicam: frasco-ampola 40mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave (ClCr <30mL/min) Usar com cautela em idosos e cardiopatas Administração EV sempre lenta para evitar flebite Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia (EV/IM) Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea Alternativas: Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO Indicações: Analgesia adicional e controle de febre se presente Apresentações: Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL) Paracetamol: comprimidos 500mg, 750mg, 1g Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: EV sempre lento (mínimo 5 minutos) para evitar hipotensão Dose máxima dipirona: 4g/dia Dose máxima paracetamol: 4g/dia (3g/dia em hepatopatas) Contraindicado em porfiria aguda intermitente e deficiência de G6PD   ANALGÉSICO OPIOIDE (dor moderada a intensa ou refratária) Prescrição prática: Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3-5 minutos Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo Alternativas: Morfina 10mg/mL – 02-05mg (0,2-0,5mL) + SF0,9%, EV lento, titular conforme resposta (dor intensa refratária) Indicações: Otalgia intensa refratária a analgésicos comuns Apresentações: Tramadol: ampolas 100mg/2mL Morfina: ampolas 10mg/mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Pode causar náuseas, tontura, sonolência Risco de depressão respiratória em doses elevadas (principalmente morfina) Contraindicado em epilepsia não controlada (tramadol) Evitar em idosos > 75 anos sem ajuste de dose Dose máxima tramadol: 400mg/dia   ANTIEMÉTICO (se náuseas/vômitos) Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluída em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos Alternativas: Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento Indicações: Náuseas e vômitos associados à dor intensa ou uso de opioides Apresentações: Bromoprida: ampolas 10mg/2mL Ondansetrona: ampolas 8mg/4mL Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Bromoprida e metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais Contraindicado em Parkinson, epilepsia não controlada Dose máxima bromoprida: 60mg/dia Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO TÓPICO AURICULAR Prescrição: Ciprofloxacino + Hidrocortisona 2+10mg/mL solução otológica (Otociriax®) – Pingar 03-04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias. Deixar agir por 30 segundos com a cabeça inclinada. Indicações: Tratamento de primeira linha da OEA bacteriana (cobertura para Pseudomonas aeruginosa) Apresentações: Frascos 10mL de solução otológica Posologia: 3-4 gotas no ouvido afetado, 12/12h por 7 dias Cuidados: Aquecer o frasco nas mãos antes de aplicar (evita vertigem) Manter a cabeça inclinada por 30 segundos após instilação Não usar se houver perfuração timpânica conhecida Manter o canal auditivo seco durante o tratamento Evitar introdução de cotonetes ou outros objetos no canal Alternativa(s): Ciprofloxacino + Dexametasona 3mg + 1mg/mL solução otológica – Pingar 04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias Neomicina + Polimixina B + Hidrocortisona solução otológica (Otosporin®) – Pingar 04 gotas no ouvido acometido, de 6/6h, por 10 dias   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00 Indicações: Controle da dor e inflamação Apresentações: Comprimidos 50mg, 100mg, 150mg Posologia: 150mg de 12/12h ou 100mg de 8/8h por 5 dias Cuidados: Tomar após as refeições para reduzir desconforto gástrico Evitar em úlcera péptica ativa, gastrite aguda Cautela em idosos, cardiopatas, nefropatas Interação: potencializa anticoagulantes Alternativa(s): Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos (1g), VO, de 6/6h, se dor ou febre. Indicações: Alívio sintomático de dor e febre Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL Posologia: 500mg-1g, VO, de 6/6h, se necessário Cuidados: Intervalo mínimo de 6 horas entre doses Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg) Contraindicado em porfiria aguda e deficiência de G6PD Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre   ANTIBIÓTICO ORAL (casos graves, refratários ou com edema obstrutivo) Prescrição: Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00 Indicações: OEA grave com edema obstrutivo que impede penetração das gotas, celulite periauricular, falha terapêutica com tratamento tópico, pacientes diabéticos ou imunossuprimidos Apresentações: Comprimidos 500mg Posologia: 500mg de 12/12h por 7 dias Cuidados: Tomar com estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção Evitar laticínios e antiácidos próximo à tomada (intervalo de 2h) Hidratação adequada durante o uso Pode causar fotossensibilidade (evitar exposição solar excessiva) Contraindicado em gestantes, lactantes e menores de 18 anos (risco de artropatia) Alternativa(s): Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias (se suspeita de infecção polimicrobiana)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Sinais de alarme - Retornar imediatamente se apresentar: febre persistente ou elevada (>38,5°C), piora da dor apesar das medicações, edema ou vermelhidão importante no pavilhão auricular ou face, secreção purulenta abundante, tontura intensa, perda auditiva súbita. Tempo de recuperação: Melhora esperada em 48-72h com o tratamento adequado. Resolução completa em 7-10 dias. Cuidados com o ouvido: Manter o ouvido SECO durante todo o tratamento. Evitar banhos de piscina ou mar por pelo menos 7-10 dias. Durante o banho, proteger o ouvido com algodão embebido em vaselina ou óleo mineral. NÃO introduzir cotonetes, grampos ou outros objetos no canal auditivo. Aplicação da medicação tópica: Aquecer o frasco nas mãos antes de aplicar. Deitar-se de lado com o ouvido afetado para cima. Pingar as gotas e permanecer nessa posição por 30 segundos para que o medicamento penetre. Pode realizar leve massagem no tragus para facilitar a penetração. Atividades: Evitar mergulhos, natação e esportes aquáticos durante o tratamento e por 7 dias após o término. Atividades habituais podem ser mantidas. Retorno: Reavaliação em 48-72h se não houver melhora ou em 7 dias para avaliação de cura. Se piora ou aparecimento de novos sintomas, retornar antes.   🔎 CID-10: H60.9 : Otite externa não especificada H60.0 : Abscesso da orelha externa H60.1 : Celulite da orelha externa H60.3 : Outras otites externas infecciosas H60.5 : Otite externa aguda não infecciosa Epistaxe Guia prático de manejo e prescrição para epistaxe no pronto-socorro. Inclui técnicas de hemostasia, compressão nasal, tamponamento, cauterização e prescrições para controle do sangramento nasal anterior e posterior. Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido, com sangramento nasal unilateral autolimitado, origem anterior (área de Little), desencadeado por trauma digital ou ressecamento de mucosa.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente relata sangramento nasal há ❓ minutos/horas, de início súbito, em narina ❓ (direita/esquerda). Sangramento de intensidade ❓ (leve/moderada/intensa), com ❓ episódios nas últimas 24h. Refere trauma digital, assoar nariz com força ou nega fator desencadeante claro. Nega uso de anticoagulantes. Nega febre, trauma facial, coagulopatias conhecidas. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. Sangramento ativo em narina ❓ ou já cessado. Oroscopia: sem sangramento ativo em orofaringe. Rinoscopia anterior: visualização de ponto sangrante em região anteroinferior do septo (área de Little) ou sangramento difuso. Ausência de deformidades faciais, equimoses ou sinais de trauma. # HD - Epistaxe anterior autolimitada # Conduta - Orientar compressão nasal no terço inferior por 10 minutos - Aplicação de gaze com vasoconstritor (se sangramento persistente) - Avaliar necessidade de cauterização ou tamponamento nasal - Prescrever hemostáticos tópicos e orientações domiciliares - Observação por 15-30 minutos após cessar sangramento - Alta com orientações de retorno Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # SE SANGRAMENTO ATIVO E PERSISTENTE 01. COMPRESSA DE GAZE COM ADRENALINA 1:1000 - EMBEBER GAZE EM ADRENALINA 1:1000 (1MG/ML) E INTRODUZIR NA NARINA SANGRANTE - MANTER COMPRESSÃO DIGITAL NO TERÇO INFERIOR DO NARIZ POR 10 MINUTOS 02. ÁCIDO TRANEXÂMICO 250MG/5ML (50MG/ML) – 03 AMPOLAS (15ML), EV LENTO - SE SANGRAMENTO VOLUMOSO OU RECORRENTE # SE HIPERTENSÃO ARTERIAL ASSOCIADA (PAS > 160 MMHG) 03. CAPTOPRIL 25MG – 01 COMPRIMIDO, SUBLINGUAL, DOSE ÚNICA - OU ANLODIPINO 5MG – 01 COMPRIMIDO, VO, DOSE ÚNICA # APÓS HEMOSTASIA (MEDICAÇÃO SINTOMÁTICA SE NECESSÁRIO) 04. DIPIRONA 1G/2ML (500MG/ML) – 01 AMPOLA (2ML), VO OU IM, SE DOR/DESCONFORTO Para casa: 01. ÁCIDO TRANEXÂMICO 250MG ––––––––––– 24 COMPRIMIDOS TOMAR 02 COMPRIMIDOS (500MG), VO, DE 8/8H, POR 3-5 DIAS 02. SORO FISIOLÓGICO 0,9% (SF 0,9%) SPRAY NASAL ––––––––––– 01 FRASCO APLICAR 2-3 JATOS EM CADA NARINA, 3-4X/DIA, POR 7-10 DIAS (MANTER MUCOSA NASAL HIDRATADA) 03. DIPIRONA 500MG ––––––––––– 20 COMPRIMIDOS TOMAR 01 COMPRIMIDO, VO, DE 6/6H, SE DOR OU DESCONFORTO # APENAS SE HIPERTENSÃO ARTERIAL DESCONTROLADA 04. CAPTOPRIL 25MG ––––––––––– 30 COMPRIMIDOS TOMAR 01 COMPRIMIDO, VO, DE 12/12H, POR 15 DIAS (ORIENTAR SEGUIMENTO COM CARDIOLOGIA/ATENÇÃO BÁSICA)   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Posicionar paciente sentado, com cabeça levemente inclinada para frente (evitar deglutição de sangue) Orientar compressão digital firme no terço inferior do nariz por 10 minutos ininterruptos Verificar sinais vitais (PA, FC, SatO₂) – hipertensão arterial pode perpetuar sangramento Avaliar quantidade de sangramento (leve, moderado, volumoso) e instabilidade hemodinâmica Realizar rinoscopia anterior para localizar ponto sangrante (epistaxe anterior vs posterior) Investigar uso de anticoagulantes, AAS, antiagregantes, AINES, coagulopatias Sinais de alarme: sangramento bilateral, sangramento posterior (fluxo para orofaringe), instabilidade hemodinâmica, anemia aguda, sangramento refratário >20-30 minutos, coagulopatia, trauma facial   HEMOSTÁTICOS TÓPICOS Prescrição prática: Adrenalina 1:1000 (1mg/mL) – Embeber gaze ou algodão e introduzir na narina sangrante, manter compressão digital por 10 min Lidocaína 2% com Adrenalina 1:100.000 – Embeber gaze, introduzir na narina e manter 10 min (efeito anestésico + vasoconstritor) Alternativas: Oximetazolina 0,05% (spray nasal) – 2-3 jatos na narina sangrante, aguardar 5-10 min Fenilefrina 0,25-0,5% gotas nasais – 2-3 gotas na narina sangrante Indicações: Epistaxe anterior ativa com ponto sangrante visível ou sangramento difuso Apresentações: Adrenalina: ampolas 1mg/mL (1:1000) Lidocaína com adrenalina: frasco 20mL Oximetazolina: spray nasal 0,05% Via(s): 👃 Nasal (tópico) Cuidados: Não usar adrenalina em cardiopatas graves, hipertensos descompensados ou taquiarritmias Descongestionantes nasais por período prolongado (>5 dias) podem causar rinite medicamentosa Sempre associar compressão digital para maior eficácia   HEMOSTÁTICO SISTÊMICO Prescrição prática: Ácido Tranexâmico 250mg/5mL (50mg/mL) – 03 ampolas (15mL = 750mg-1g), EV lento em 10 min, dose única Ácido Tranexâmico 250mg/5mL – Pode repetir dose após 6-8h se ressangramento Alternativas: Ácido Aminocapróico 250mg/mL – 4g (16mL) EV em 1h, seguido de 1g/h em BIC até cessar sangramento (menos disponível) Indicações: Epistaxe volumosa, recorrente ou refratária à compressão Pacientes com coagulopatias ou em uso de anticoagulantes Epistaxe posterior Apresentações: Ácido Tranexâmico: ampolas 250mg/5mL Via(s): 💉 EV Cuidados: Contraindicado em tromboembolismo ativo ou história recente de TEV Usar com cautela em pacientes com risco trombótico elevado Ajustar dose em insuficiência renal grave (ClCr <30 mL/min) Dose máxima: 3-4g/dia   ANTI-HIPERTENSIVO (SE PA ELEVADA) Prescrição prática: Captopril 25mg – 01 comprimido, sublingual, dose única (efeito em 15-30 min) Anlodipino 5mg – 01 comprimido, VO, dose única (se contraindicação a IECA) Alternativas: Losartana 50mg – 01 comprimido, VO, dose única Hidralazina 25mg – 01 comprimido, VO (início de ação mais lento) Indicações: PAS ≥160 mmHg ou PAD ≥100 mmHg durante epistaxe Hipertensão arterial perpetuando sangramento nasal Apresentações: Captopril: comprimidos 25mg Anlodipino: comprimidos 5mg ou 10mg Via(s): 💊 Oral (sublingual para captopril) Cuidados: Não reduzir PA abruptamente (risco de hipoperfusão) Monitorizar PA a cada 15-30 min após administração Captopril contraindicado em gestantes, angioedema prévio, estenose bilateral de artéria renal Avaliar seguimento ambulatorial para controle pressórico adequado   ANALGÉSICO / SINTOMÁTICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), VO ou IM, dose única se dor/desconforto Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, dose única Indicações: Dor, desconforto nasal ou cefaleia associada Apresentações: Dipirona: ampolas 1g/2mL, comprimidos 500mg Paracetamol: comprimidos 500mg ou 750mg Via(s): 💊 Oral | 💉 IM Cuidados: EVITAR AAS, AINES e ANTICOAGULANTES – risco de perpetuar sangramento Dipirona: dose máxima 4g/dia Paracetamol: dose máxima 4g/dia, ajustar em hepatopatas   PROCEDIMENTOS HEMOSTÁTICOS Compressão nasal digital: Técnica: comprimir terço inferior do nariz (asas nasais) por 10 minutos ininterruptos Primeira medida em todo paciente com epistaxe ativa Taxa de sucesso: 80-90% em epistaxes anteriores leves Cauterização: Indicações: ponto sangrante visível em região anterior, falha da compressão Técnicas: cauterização química (nitrato de prata 75%) ou elétrica (eletrocautério) Anestesia tópica prévia (lidocaína 2-4% spray ou gel) Tamponamento nasal anterior: Indicações: sangramento refratário à compressão/cauterização, múltiplos pontos de sangramento Técnicas: gaze parafinada, tampão Merocel®, balão nasal (Rapid Rhino®) Manter por 24-72h (geralmente 48h) Prescrever antibiótico profilático se tampão >24h (Cefalexina 500mg VO 6/6h) Tamponamento nasal posterior: Indicações: epistaxe posterior (sangue em orofaringe), falha do tamponamento anterior Requer dispositivos específicos (sonda de Foley, balão nasal posterior) Considerar internação hospitalar – risco de ressangramento, obstrução de via aérea, necessidade de procedimentos otorrinolaringológicos   🏠 PARA CASA HEMOSTÁTICO ORAL Prescrição: Ácido Tranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos (500mg), VO, de 8/8h, por 3-5 dias Indicações: Prevenção de ressangramento em epistaxes recorrentes ou volumosas Apresentações: Comprimidos 250mg ou 500mg Posologia: 500mg-1g VO 8/8h por 3-5 dias (reduzir dose pela metade se ClCr 30-60 mL/min) Cuidados: Contraindicado em TVP/TEP ativo ou história recente (<3 meses) Orientar paciente a procurar atendimento se: dor em MMII, dispneia, dor torácica Evitar uso concomitante com contraceptivos hormonais (aumenta risco trombótico) Suspender se sangramento cessar completamente antes de 3 dias Alternativa(s): Etamsilato 250mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 3-5 dias (menor evidência)   HIDRATAÇÃO E PROTEÇÃO DA MUCOSA NASAL Prescrição: Soro Fisiológico 0,9% (SF 0,9%) spray nasal – Aplicar 2-3 jatos em cada narina, 3-4x/dia, por 7-10 dias Indicações: Prevenção de ressecamento e formação de crostas, manutenção de mucosa hidratada Apresentações: Spray nasal (frascos 30-50mL), ampolas 10mL para lavagem Posologia: 2-3 jatos por narina 3-4x/dia ou lavagem nasal com 10-20mL 2-3x/dia Cuidados: Produto seguro, sem contraindicações Orientar técnica correta: aplicar com cabeça inclinada lateralmente Pode ser usado indefinidamente para manutenção Alternativa(s): Solução salina hipertônica 3% spray nasal (maior ação em crostas) Vaselina líquida intranasal (aplicar camada fina 2x/dia com cotonete – evitar aspiração)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou desconforto Indicações: Alívio de dor, cefaleia ou desconforto nasal pós-epistaxe Apresentações: Comprimidos 500mg Posologia: 500mg-1g VO 6/6h (dose máxima: 4g/dia) Cuidados: EVITAR AAS E AINES (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) por 7-10 dias – aumentam risco de ressangramento Preferir dipirona ou paracetamol Orientar paciente sobre esta contraindicação temporária Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (dose máxima: 4g/dia)   ANTI-HIPERTENSIVO (SE INDICADO) Prescrição: Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 15 dias (receituário controle especial) Indicações: Hipertensão arterial descontrolada identificada durante atendimento (PA ≥140/90 mmHg) Apresentações: Comprimidos 25mg ou 50mg Posologia: 25mg VO 12/12h (ajustar conforme resposta) Cuidados: Prescrição temporária – orientar seguimento com cardiologia ou atenção básica em 7-15 dias Monitorizar PA domiciliar se possível Contraindicações: gestação, angioedema prévio, estenose renal bilateral Efeitos adversos: tosse seca (5-10%), hipercalemia Alternativa(s): Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (se intolerância a IECA)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar imediatamente se: Sangramento nasal volumoso ou que não cessa após 15-20 minutos de compressão contínua Sangramento por ambas narinas simultaneamente Sangue descendo pela garganta (sangramento posterior) Tontura, desmaio, palidez intensa, fraqueza, taquicardia Febre acima de 38°C (se tamponamento nasal) Dificuldade respiratória Cuidados domiciliares (primeiras 7-10 dias): Evitar assoar nariz com força (se necessário, fazer suavemente) Evitar coçar ou introduzir dedos/objetos no nariz Evitar esforços físicos intensos, levantar peso, atividades que aumentem pressão (mergulho, valsalva) Dormir com cabeceira elevada (30-45°) Evitar ambientes muito quentes, secos ou com ar condicionado direto Manter boa hidratação oral (2-3 litros/dia) Umidificar ambiente (usar umidificador ou bacias com água) NÃO usar AAS, ibuprofeno ou outros anti-inflamatórios por 7-10 dias Prevenção de novos episódios: Manter mucosa nasal hidratada (SF 0,9% 3-4x/dia) Controlar hipertensão arterial adequadamente Evitar uso prolongado de descongestionantes nasais Tratar rinite alérgica se presente Seguimento: Retorno em 7 dias se sintomas persistentes ou epistaxes recorrentes Encaminhar para otorrinolaringologia se: >3 episódios/mês, epistaxe volumosa, tamponamento necessário, suspeita de tumor nasal   🔎 CID-10: R04.0 : Epistaxe I78.0 : Telangiectasia hemorrágica hereditária (se contexto sugestivo) D68.9 : Distúrbio de coagulação não especificado (se coagulopatia associada) J34.8 : Outros transtornos especificados do nariz e dos seios paranasais (se epistaxe recorrente) Celulite Periorbitária Guia prático de prescrição para celulite pré-septal: infecção restrita à pálpebra, sem comprometimento orbitário. Inclui antibioticoterapia parenteral e oral, analgesia, tratamento sintomático e critérios para diferenciação da celulite orbitária. Paciente típico: Criança ou adulto com edema e eritema palpebral unilateral, precedido por sinusite, trauma local ou infecção cutânea, com mobilidade ocular preservada e ausência de proptose.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente relata edema e vermelhidão na pálpebra há ❓ dias. Refere história de sinusite, trauma local ou picada de inseto há ❓ dias. Pode apresentar febre (❓°C), dor local e sensação de calor. Nega diplopia, dor à movimentação ocular ou alteração visual. Sem história recente de cirurgia ocular ou uso de lentes de contato. Sem alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril/febril (❓°C). Exame oftalmológico: - Edema e eritema palpebral (superior/inferior) unilateral - Pálpebra quente ao toque, sensível à palpação - Ausência de proptose (importante!) - Movimentação ocular completa e indolor (importante!) - Acuidade visual preservada - Sem quemose ou edema conjuntival significativo - Sem sinais de comprometimento do nervo óptico - Pupilas isocóricas e fotorreagentes Sinais vitais estáveis. Ausência de sinais de toxemia sistêmica grave. # HD - Celulite periorbitária (pré-septal) à direita/esquerda # Conduta - Diferenciar de celulite orbitária (pós-septal): avaliar mobilidade ocular, proptose, visão - Se sinais de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + antibioticoterapia EV - Celulite periorbitária leve: tratamento ambulatorial com antibiótico oral - Celulite periorbitária moderada/grave ou toxemia: antibioticoterapia EV no PS, considerar internação - Analgesia e antitérmico conforme necessidade - Compressas mornas locais - Reavaliação em 24-48h para avaliar resposta terapêutica - Atestado médico: ❓ dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # CELULITE PERIORBITÁRIA LEVE (AMBULATORIAL) Paciente em bom estado geral, sem toxemia, com edema palpebral leve a moderado 01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min) 02. Cefazolina 1g – 01 frasco-ampola + 10mL de AD, IM profundo em glúteo # Se necessário (sintomas associados) 03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas # CELULITE PERIORBITÁRIA MODERADA/GRAVE (OBSERVAÇÃO/INTERNAÇÃO) Paciente com toxemia, febre alta, edema importante ou falha de tratamento oral 01. Cefazolina 1g – Diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h OU Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h 02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h 03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas # Se suspeita de MRSA ou falha terapêutica 04. Vancomicina 15mg/kg – Diluir em SF0,9% (dose final 4-5mg/mL), EV em 60min, de 12/12h Para casa: 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre 02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação) Para casa (receituário especial): 01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS DIFERENCIAR CELULITE PERIORBITÁRIA DE CELULITE ORBITÁRIA - fundamental para decisão terapêutica Avaliar mobilidade ocular completa (se limitada = celulite orbitária) Verificar presença de proptose (se presente = celulite orbitária) Avaliar acuidade visual (se reduzida = celulite orbitária) Pesquisar sinais de toxemia sistêmica (febre alta, prostração, taquicardia) Investigar foco primário: sinusite (principalmente etmoidal), trauma, picada de inseto, lesão cutânea Se qualquer sinal de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + ATB EV Exames laboratoriais geralmente desnecessários em casos leves Hemograma e PCR podem ser solicitados em casos moderados/graves ou para internação Hemocultura somente se sinais de sepse ou febre > 38°C   ANTIBIÓTICO (PARENTERAL) Prescrição prática: Cefazolina 1g – Diluir 01 frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h Cefazolina 1g – Reconstituir com 4mL AD, IM profundo em glúteo (dose única no PS) Alternativas: Vancomicina 15mg/kg (máx 2g) – Diluir em SF0,9% para concentração 4-5mg/mL, EV em 60min, de 12/12h (se MRSA ou alérgico) Ceftriaxona 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia Indicações: Celulite periorbitária moderada a grave Presença de toxemia sistêmica Falha de tratamento oral prévio Paciente imunossuprimido Apresentações: Cefazolina 1g (frasco-ampola) Oxacilina 500mg ou 1g (frasco-ampola) Vancomicina 500mg ou 1g (frasco-ampola) Ceftriaxona 1g ou 2g (frasco-ampola) Via(s): 💉 EV | 💉 IM (apenas cefazolina) Cuidados: Cefazolina e oxacilina: cobertura para S. aureus e S. pneumoniae Vancomicina: reservar para MRSA ou pacientes alérgicos Oxacilina: administrar dose mínima de 6g/dia (2g de 4/4h) Avaliar resposta clínica em 24-48h Se sem melhora em 48-72h: considerar MRSA ou celulite orbitária Duração EV: até melhora clínica, geralmente 2-5 dias, seguido de VO   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min), de 6/6h Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, de 6/6h Alternativas: Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco-ampola + 90mL SF0,9%, EV em 15min, de 6/6h Indicações: Dor local Febre Desconforto Apresentações: Dipirona 1g/2mL (ampolas) Paracetamol 1g/10mL (frasco-ampola) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dipirona EV: administrar lentamente (risco de hipotensão) Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos) Paracetamol: dose máxima 4g/dia Evitar dipirona em pacientes com hipotensão arterial   ANTIEMÉTICO (se necessário) Prescrição prática: Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento (em 5min), se náuseas Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, se náuseas Alternativas: Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se náuseas Indicações: Náuseas associadas a febre ou dor intensa Profilaxia de náuseas em pacientes com história de intolerância Apresentações: Ondansetrona 4mg ou 8mg (ampolas) Bromoprida 10mg/2mL (ampolas) Metoclopramida 10mg/2mL (ampolas) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Metoclopramida: evitar < 18 anos (risco de sintomas extrapiramidais) Ondansetrona: preferível em crianças e idosos Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia   ANTI-INFLAMATÓRIO (opcional) Prescrição prática: Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, dose única Alternativas: Tenoxicam 40mg – Diluir em 2mL AD, IM profundo ou EV lento, dose única Cetoprofeno 100mg – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min Indicações: Edema e inflamação importantes Dor moderada a intensa Apresentações: Diclofenaco 75mg/3mL (ampolas) Tenoxicam 40mg (frasco-ampola) Cetoprofeno 100mg (frasco-ampola) Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre) Administrar após hidratação adequada Usar com cautela em idosos e pacientes com comorbidades Não usar por mais de 3-5 dias   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias Indicações: Tratamento definitivo da celulite periorbitária Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg Posologia: Adultos: 500mg VO de 6/6h por 7 dias (total 2g/dia) Crianças: 25-50mg/kg/dia dividido de 6/6h Cuidados: Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas Tomar com ou sem alimentos Alérgicos à penicilina: usar com cautela (reatividade cruzada ~10%) Se alergia confirmada: substituir por clindamicina 300mg VO de 8/8h Dose máxima: 4g/dia Alternativa(s): Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias (se cobertura ampliada necessária) Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h por 7 dias (se alérgico à penicilina)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre Indicações: Controle de dor e febre Apresentações: Comprimidos 500mg Posologia: 500-1000mg VO de 6/6h ou de 8/8h, se necessário Cuidados: Dose máxima: 4g/dia Tomar com água, com ou sem alimentos Suspender quando assintomático Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre (máximo 4g/dia)   ANTI-INFLAMATÓRIO Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação) Indicações: Controle de edema e inflamação palpebral Apresentações: Comprimidos 600mg ou 300mg Posologia: 600mg VO de 8/8h ou 400mg VO de 6/6h, por 3-5 dias Cuidados: Tomar sempre após alimentação Contraindicado: úlcera péptica, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre) Não usar por mais de 5-7 dias consecutivos sem reavaliação Dose máxima: 2400mg/dia Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias (após alimentação) Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 3 dias (após alimentação)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente ⚠️ SINAIS DE ALARME - Retorne imediatamente se apresentar: Piora do edema ou vermelhidão palpebral apesar do tratamento Surgimento de dificuldade para movimentar o olho em qualquer direção Aparecimento de visão dupla (diplopia) Redução da acuidade visual ou visão embaçada Dor intensa à movimentação ocular "Olho saltado" (proptose/protrusão do globo ocular) Febre persistente após 48h de antibiótico Prostração importante, confusão mental Edema de ambos os olhos ou extensão para face Evolução esperada: Melhora do edema e eritema em 24-48h após início do antibiótico Resolução completa em 7-10 dias Febre deve ceder nas primeiras 24-48h Cuidados locais: Aplicar compressas mornas (não quentes) sobre a pálpebra afetada, 3-4x/dia por 10-15 minutos Evitar manipular ou coçar a região Manter higiene adequada das mãos Não usar maquiagem na região afetada durante o tratamento Restrições: Evitar exposição solar direta prolongada Não usar lentes de contato durante o tratamento Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 2-3 dias Seguimento: Reavaliação médica obrigatória em 24-48h (ou antes se sinais de alarme) Reavaliação oftalmológica se sem melhora em 48-72h Completar 7 dias de antibiótico, mesmo com melhora total dos sintomas Prevenção de recorrência: Tratar adequadamente sinusites e infecções respiratórias Higiene adequada após trauma ou picadas de inseto Controle de doenças de base (diabetes, imunodeficiências)   🔎 CID-10: H05.0 : Celulite aguda da órbita (usar se evoluir para celulite orbitária) H01.0 : Blefarite (se houver inflamação palpebral associada) L03.2 : Celulite de face (inclui celulite periorbitária) H00.0 : Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras (se diagnóstico diferencial)