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Odontalgia (dor de dente)

Guia prático para manejo de odontalgia na emergência. Inclui prescrições no PS e para casa, antibioticoterapia para infecções odontogênicas e orientações ao paciente.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, sem alergias conhecidas, com dor dentária intensa, de início há algumas horas ou dias, associada ou não a edema facial/gengival, com ou sem sinais de infecção local.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor em dente há ❓ dias, de início súbito/progressivo, de caráter 
pulsátil, de intensidade ❓/10, que piora à mastigação e ao contato com 
alimentos gelados/quentes.
Relata/Nega edema gengival/facial, febre, dificuldade para abrir a boca 
(trismo), disfagia.
Nega alergias medicamentosas.
Nega uso de anticoagulantes.
Refere última consulta odontológica há ❓ meses/anos.

# Exame físico
BEG/REG, corado, hidratado, afebril/febril (Tax: ❓°C), acianótico, anictérico.
Oroscopia: dente ❓ com cárie extensa / fratura / restauração comprometida.
Gengiva adjacente: hiperemiada, edemaciada, com/sem ponto de flutuação.
Presença/ausência de abscesso periapical ou periodontal.
Presença/ausência de edema facial localizado.
Linfonodos submandibulares: palpáveis/não palpáveis, dolorosos/indolores.
Abertura bucal preservada/limitada (trismo).

# HD
- Odontalgia por: Pulpite aguda / Periodontite apical aguda / Abscesso periapical / 
  Abscesso periodontal / Pericoronarite / Alveolite

# Conduta
- Analgesia multimodal
- Avaliar necessidade de antibioticoterapia (presença de infecção/abscesso)
- Encaminhar para avaliação odontológica em até 24-48h
- Alta com orientações e receituário
- Atestado: ❓ dias
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento

02. ANTI-INFLAMATÓRIO
Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo

03. CORTICOSTEROIDE (se edema importante)
Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento

# Se dor intensa ou refratária:
04. OPIOIDE
Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL de SF0,9%, EV em 30 minutos

# Se presença de infecção/abscesso:
05. ANTIBIÓTICO
Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
OU
Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min 
(se alergia a penicilinas)
Para casa:
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 14:00 / 22:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

03. Paracetamol 750mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor, alternando com a dipirona
Para casa (receituário especial):
# Se indicação de antibioticoterapia:

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

# Se alergia a penicilinas:
01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 28 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 24:00

# Se dor intensa refratária:
02. Codeína 30mg + Paracetamol 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária à analgesia comum

 

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🏠 PARA CASA

 

 

 

 

 

🔎 CID-10:

Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

Guia prático de manejo e prescrição para reação alérgica grave (anafilaxia) no pronto-socorro e alta hospitalar, com adrenalina IM como tratamento prioritário, hidratação vigorosa e observação prolongada.

Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido que desenvolve quadro súbito de urticária generalizada, prurido intenso, edema de lábios/língua, dispneia e hipotensão após exposição a alérgeno (alimento, medicamento, veneno de inseto ou látex).

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere início súbito há ❓ minutos de lesões avermelhadas pruriginosas pelo corpo, seguidas de inchaço facial, dificuldade respiratória e tontura. Relata ter ingerido ❓ (alimento suspeito) ou recebido ❓ (medicamento suspeito) cerca de ❓ minutos antes do início dos sintomas.

Sintomas associados: prurido intenso generalizado, sensação de aperto na garganta, chiado no peito, náuseas, sudorese fria, sensação de desmaio.

Nega: perda de consciência prévia, febre, trauma recente, sangramento.

Alergias conhecidas: ❓

# Exame físico
REG/BEG, ansioso(a), hipocorado(a) +/4+, taquidispneico(a)
FC: ❓ bpm (taquicardia) | PA: ❓ mmHg (hipotensão ou normal) | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (em ar ambiente)

Pele/mucosas: urticária generalizada, angioedema de face/lábios/língua, eritema difuso
Orofaringe: edema de úvula/língua (avaliar), sem estridor
Aparelho respiratório: sibilos difusos bilaterais / MV reduzido / tiragem subcostal (se presente)
Aparelho cardiovascular: taquicardia, pulsos finos/filiforme (se choque)
Abdome: dor difusa à palpação (se sintomas GI presentes)

# HD
- Anafilaxia (reação alérgica grave)
- Choque anafilático (se hipotensão/colapso cardiovascular)

# Conduta
- Suporte de O2 se SpO2 < 92%
- Hidratação venosa
- Prescrevo Anti-histamínico e corticoide EV
- Prescrevo Broncodilatador inalatório para tratamento de broncoespasmo
- Adrenalina IM (vasto lateral da coxa) - 0,5 mg (0,5 mL)
- Observação até melhora completa dos sintomas
- Afastamento do trabalho: ❓ dias (geralmente 2-5 dias)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. ADRENALINA 1mg/mL – aplicar 0,5 mL (0,5 mg), IM profunda em vasto lateral da coxa, IMEDIATAMENTE
    (Repetir a cada 5-15 minutos se necessário, até 3 doses)

02. Soro Fisiológico 0,9% 1000 mL – correr 1000-2000 mL EV em 1 hora (se hipotensão)

03. Oxigênio sob máscara com reservatório – 10-15 L/min, manter SatO2 > 94%

# Se broncoespasmo:
04. SALBUTAMOL Spray (100 mcg/dose) – 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 min na primeira hora

# Medicações adjuvantes:
05. PROMETAZINA 25mg/mL – 01 ampola (2 mL) + 18 mL de SF0,9%, EV lento em 5 min
06. HIDROCORTISONA 100 mg – 2 ampolas + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 min

# Se refratário à adrenalina IM (considerar adrenalina EV em BIC):
07. ADRENALINA 1mg/mL – 1 ampola (1 mL) + SF0,9% 99 mL (concentração 10 mcg/mL)
    Iniciar 5-10 mL/h EV em bomba de infusão, titular conforme resposta
Para casa:
01. Prednisolona 20 mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 02 comprimidos (40 mg), VO, em dose única pela manhã, por 3 dias
(para prevenir reação bifásica)

02. Hidroxizina 25 mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias

03. Salbutamol Spray (100 mcg/dose) ––––––––––– 01 frasco
Aplicar 02 jatos (puffs), inalatório, de 6/6h, se falta de ar

 

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🔎 CID-10:

Anemia

Guia prático para manejo de anemia sintomática no pronto-socorro com prescrições detalhadas de hemotransfusão, reposição de ferro e cuidados de suporte baseado em protocolos brasileiros.

Paciente típico: Adulto com fadiga progressiva, dispneia aos esforços, palidez cutâneo-mucosa e taquicardia, com hemoglobina < 7-8 g/dL.

 

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere fadiga progressiva há ❓ semanas
Dispneia aos mínimos esforços há ❓ dias
Palidez cutâneo-mucosa notada há ❓ dias
Nega sangramentos evidentes
Nega alergias medicamentosas

# Exame físico
REG, descorado +++/4+, hidratado, acianótico, anictérico
ACV: taquicárdico, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros
AR: MV+ bilateralmente, SRA.
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias
Extremidades: pulsos palpáveis, TEC < 3s

# HD
- Anemia sintomática - investigar etiologia

# Conduta
- Oxigenoterapia se SatO2 < 92%;
- Solicito lab (hemograma, PCR, Ur, Cr, Na, K);
- Avaliar hemotransfusão se Hb < 7,0 g/dL ou sintomático com Hb < 8,0 g/dL, com reavaliação (novo lab) após 2 horas.
- Encaminhamento para investigação ambulatorial da causa da anemia
- Prescrevo reposição de ferro após alta;
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# SE INDICAÇÃO DE HEMOTRANSFUSÃO (Hb < 7,0 g/dL)
01. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ABO/Rh compatível
    Volume: 10 a 20 mL/kg (aproximadamente 1 a 2 unidades)
    Infundir em 60 a 120 minutos
    Acesso venoso exclusivo
    Realizar prova de compatibilidade pré-transfusional
    Dosar Hb/Ht 1-2h após transfusão

# MEDICAÇÕES DE SUPORTE
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se cefaleia ou mal-estar

03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM, se náuseas

# SE HIPOXEMIA (SatO2 < 90%)
04. Oxigênio suplementar por cateter nasal 2-4 L/min
    Meta: manter SatO2 90-94%
Para casa:
# APÓS INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DE ANEMIA FERROPRIVA

01. Sulfato Ferroso 300 mg (60mg Fe elementar) ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido antes do café, almoço e jantar
Preferir alimentos ácidos concomitantes (sucos cítricos)
Evitar consumo de laticínios, café e chá concomitante
Usar por 3 a 6 meses ou conforme orientação médica

02. Ácido Fólico 5 mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)

03. Complexo B (Vitamina B12) ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)
Para casa (receituário especial):
NÃO SE APLICA

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

 

 

 

 

 

 

🏠 PARA CASA

 

 

 

 

 

 

🔎 CID-10: