# Outros

# Odontalgia (dor de dente)

Guia prático para manejo de odontalgia na emergência. Inclui prescrições no PS e para casa, antibioticoterapia para infecções odontogênicas e orientações ao paciente.

**Paciente típico:** Adulto jovem, previamente hígido, sem alergias conhecidas, com dor dentária intensa, de início há algumas horas ou dias, associada ou não a edema facial/gengival, com ou sem sinais de infecção local.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor em dente há ❓ dias, de início súbito/progressivo, de caráter 
pulsátil, de intensidade ❓/10, que piora à mastigação e ao contato com 
alimentos gelados/quentes.
Relata/Nega edema gengival/facial, febre, dificuldade para abrir a boca 
(trismo), disfagia.
Nega alergias medicamentosas.
Nega uso de anticoagulantes.
Refere última consulta odontológica há ❓ meses/anos.

# Exame físico
BEG/REG, corado, hidratado, afebril/febril (Tax: ❓°C), acianótico, anictérico.
Oroscopia: dente ❓ com cárie extensa / fratura / restauração comprometida.
Gengiva adjacente: hiperemiada, edemaciada, com/sem ponto de flutuação.
Presença/ausência de abscesso periapical ou periodontal.
Presença/ausência de edema facial localizado.
Linfonodos submandibulares: palpáveis/não palpáveis, dolorosos/indolores.
Abertura bucal preservada/limitada (trismo).

# HD
- Odontalgia por: Pulpite aguda / Periodontite apical aguda / Abscesso periapical / 
  Abscesso periodontal / Pericoronarite / Alveolite

# Conduta
- Analgesia multimodal
- Avaliar necessidade de antibioticoterapia (presença de infecção/abscesso)
- Encaminhar para avaliação odontológica em até 24-48h
- Alta com orientações e receituário
- Atestado: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento

02. ANTI-INFLAMATÓRIO
Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo

03. CORTICOSTEROIDE (se edema importante)
Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento

# Se dor intensa ou refratária:
04. OPIOIDE
Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL de SF0,9%, EV em 30 minutos

# Se presença de infecção/abscesso:
05. ANTIBIÓTICO
Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
OU
Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min 
(se alergia a penicilinas)
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 14:00 / 22:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

03. Paracetamol 750mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor, alternando com a dipirona
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# Se indicação de antibioticoterapia:

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

# Se alergia a penicilinas:
01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 28 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 24:00

# Se dor intensa refratária:
02. Codeína 30mg + Paracetamol 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária à analgesia comum
```

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e classificar em leve, moderada ou intensa
  - Examinar cavidade oral: identificar dente acometido, presença de cárie, fratura, abscesso
  - Avaliar sinais de infecção: edema, eritema, flutuação, drenagem purulenta, febre
  - Avaliar sinais de gravidade (indicam encaminhamento urgente à CTBMF):
    - Trismo importante (abertura bucal < 2 dedos)
    - Edema facial extenso ou em progressão
    - Febre alta persistente
    - Disfagia ou dificuldade respiratória
    - Sinais de angina de Ludwig (edema submandibular bilateral, elevação do assoalho bucal)
    - Sinais de sepse
  - Radiografia periapical ou panorâmica: avaliar se disponível e se necessário

&nbsp;

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento, de 6/6h`
    - `Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h` (alternativa)
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g EV – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutos`
  - **Indicações:**
    - Dor de qualquer intensidade (base da analgesia multimodal)
  - **Apresentações:**
    - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    - Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicada em alergia a pirazolonas
    - Evitar em pacientes com discrasias sanguíneas
    - Risco de hipotensão em administração EV rápida
    - Dose máxima: 4g/dia

&nbsp;

- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo, dose única`
    - `Cetoprofeno 100mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h`
  - **Alternativas:**
    - `Tenoxicam 20mg FA – 01 FA + 2mL de diluente, EV lento, 1x/dia`
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV em bolus, de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Dor odontológica moderada a intensa
    - Componente inflamatório importante
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    - Cetoprofeno: FA 100mg + diluente
    - Tenoxicam: FA 20mg + diluente
    - Cetorolaco: ampola 30mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicados em: úlcera péptica ativa, DRC (TFG < 30), gestantes (3º trimestre)
    - Usar com cautela em idosos, cardiopatas e nefropatas
    - Diclofenaco IM: evitar aplicação repetida no mesmo local
    - Cetorolaco: uso máximo por 5 dias; dose máxima 90mg/dia (60mg/dia em idosos)
    - Evitar em pacientes anticoagulados

&nbsp;

- **CORTICOSTEROIDE** (se edema significativo)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Hidrocortisona 500mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min`
    - `Betametasona 4mg/mL – 1mL (4mg), IM, dose única`
  - **Indicações:**
    - Edema facial/gengival importante
    - Componente inflamatório intenso
    - Pericoronarite com edema
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL) ou 10mg/2,5mL
    - Hidrocortisona: FA 100mg ou 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Usar com cautela em diabéticos (hiperglicemia)
    - Contraindicado em infecções fúngicas sistêmicas
    - Não usar se suspeita de infecção não controlada sem antibioticoterapia
    - Dose única geralmente é segura

&nbsp;

- **OPIOIDE** (dor intensa ou refratária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL SF0,9%, EV em 30 minutos, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9% (concentração 1mg/mL), fazer 2-4mL (2-4mg), EV lento, de 6/6h, se dor`
    - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Dor intensa (escala > 7)
    - Refratariedade à analgesia com dipirona + AINE
  - **Apresentações:**
    - Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL e 2mL)
    - Morfina: ampola 10mg/mL (1mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Tramadol: contraindicado em epilépticos; interação com ISRS (síndrome serotoninérgica)
    - Morfina: pode causar hipotensão, náuseas, depressão respiratória
    - Ter naloxona disponível se usar morfina
    - Evitar em pacientes com DPOC grave ou apneia do sono

&nbsp;

- **ANTIBIÓTICO** (se infecção odontogênica/abscesso)
  - **Prescrição prática:**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h` (alergia a penicilinas)
    - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 1h, de 4/4h` (infecções graves)
    - `Ceftriaxona 1g – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h` + `Metronidazol 500mg/100mL – 01 bolsa, EV em 30 min, de 8/8h` (infecções graves)
  - **Indicações:**
    - Abscesso periapical ou periodontal
    - Celulite facial odontogênica
    - Pericoronarite com sinais sistêmicos
    - Pacientes imunossuprimidos com infecção local
  - **Apresentações:**
    - Amoxicilina + Clavulanato: FA 1g (EV)
    - Clindamicina: ampola 300mg/2mL ou 600mg/4mL
    - Metronidazol: bolsa 500mg/100mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Sempre questionar alergia a penicilinas antes da prescrição
    - Clindamicina: risco de colite por C. difficile
    - Metronidazol: evitar álcool (efeito antabuse)
    - Ajustar dose em insuficiência renal

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Dor leve a moderada; antipirético
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg e 1g; Gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Evitar em pacientes com história de agranulocitose
    - Pode alterar a cor da urina (sem significado clínico)
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (alternar com dipirona)`

&nbsp;

- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos, junto com alimentos`
  - **Indicações:** Dor com componente inflamatório; dor moderada a intensa
  - **Apresentações:** Comprimido 200mg, 400mg, 600mg
  - **Posologia:** 400-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Sempre tomar com alimentos para proteção gástrica
    - Evitar em úlcera péptica, DRC, gestantes
    - Usar pelo menor tempo necessário
    - Associar protetor gástrico se uso > 5 dias ou fatores de risco
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias`
    - `Cetoprofeno 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias`

&nbsp;

- **ANTIBIÓTICO** (se infecção odontogênica)
  - **Prescrição:** `Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias, junto com alimentos`
  - **Indicações:** Abscesso periapical/periodontal, celulite facial, pericoronarite infectada
  - **Apresentações:** Comprimido 500/125mg e 875/125mg
  - **Posologia:** 875/125mg de 12/12h ou 500/125mg de 8/8h por 7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimentos para melhor absorção e tolerância
    - Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas
    - Pode causar diarreia
    - Contraindicado se alergia a penicilinas
  - **Alternativa(s):**
    - `Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias` (alergia a penicilinas)
    - `Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 03 dias` (alternativa em intolerância)
    - `Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 07 dias` (associar a amoxicilina se infecção grave)

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- **OPIOIDE** (dor intensa refratária)
  - **Prescrição:** `Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária (máximo 4 comprimidos/dia)`
  - **Indicações:** Dor intensa não controlada com analgésicos comuns
  - **Apresentações:** Comprimido combinado 30mg/500mg
  - **Posologia:** 1-2 comprimidos de 6/6h
  - **Cuidados:**
    - ⚠️ Receita de controle especial (duas vias)
    - Pode causar sonolência, constipação, náuseas
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
    - Não usar álcool
    - Usar pelo menor tempo necessário (3-5 dias)
  - **Alternativa(s):**
    - `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa` (receita especial)

&nbsp;

- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar à emergência se:**
    - Piora da dor mesmo com uso correto das medicações
    - Aumento do edema facial ou gengival
    - Dificuldade para abrir a boca ou engolir
    - Febre persistente (> 38°C) por mais de 48h
    - Dificuldade para respirar
    - Secreção purulenta aumentada
  - **Tempo esperado de melhora:**
    - Alívio parcial da dor: 1-2 horas após medicação
    - Melhora significativa: 24-48 horas com tratamento adequado
    - Se infecção: melhora em 48-72 horas após início do antibiótico
  - **Medidas não farmacológicas:**
    - Aplicar compressas frias na face (20 minutos, várias vezes ao dia) – NÃO aplicar gelo diretamente
    - Evitar alimentos muito quentes, gelados, duros ou açucarados
    - Mastigar do lado oposto ao dente afetado
    - Manter higiene oral, escovando suavemente ao redor da área afetada
    - Bochechos com água morna e sal (1 colher de chá de sal em 1 copo de água) de 8/8h
    - Evitar fumar e consumir álcool
    - Manter cabeceira elevada ao dormir
  - **Seguimento:**
    - Agendar consulta odontológica em até 24-48 horas
    - O tratamento no pronto-socorro é apenas paliativo – o tratamento definitivo é odontológico
    - Não adiar a consulta mesmo com melhora da dor
  - **Atestado médico:**
    - Dor leve/moderada sem infecção: 1-2 dias
    - Dor intensa ou com infecção: 3-5 dias

&nbsp;

#### 🔎 **CID-10:**
- **K04.0**: Pulpite
- **K04.4**: Periodontite apical aguda de origem pulpar
- **K04.6**: Abscesso periapical com fístula
- **K04.7**: Abscesso periapical sem fístula
- **K05.2**: Periodontite aguda
- **K08.8**: Outras afecções especificadas dos dentes e estruturas de sustentação (alveolite)

# Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

Guia prático de manejo e prescrição para reação alérgica grave (anafilaxia) no pronto-socorro e alta hospitalar, com adrenalina IM como tratamento prioritário, hidratação vigorosa e observação prolongada.

**Paciente típico:** Adulto jovem previamente hígido que desenvolve quadro súbito de urticária generalizada, prurido intenso, edema de lábios/língua, dispneia e hipotensão após exposição a alérgeno (alimento, medicamento, veneno de inseto ou látex).

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#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere início súbito há ❓ minutos de lesões avermelhadas pruriginosas pelo corpo, seguidas de inchaço facial, dificuldade respiratória e tontura. Relata ter ingerido ❓ (alimento suspeito) ou recebido ❓ (medicamento suspeito) cerca de ❓ minutos antes do início dos sintomas.

Sintomas associados: prurido intenso generalizado, sensação de aperto na garganta, chiado no peito, náuseas, sudorese fria, sensação de desmaio.

Nega: perda de consciência prévia, febre, trauma recente, sangramento.

Alergias conhecidas: ❓

# Exame físico
REG/BEG, ansioso(a), hipocorado(a) +/4+, taquidispneico(a)
FC: ❓ bpm (taquicardia) | PA: ❓ mmHg (hipotensão ou normal) | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (em ar ambiente)

Pele/mucosas: urticária generalizada, angioedema de face/lábios/língua, eritema difuso
Orofaringe: edema de úvula/língua (avaliar), sem estridor
Aparelho respiratório: sibilos difusos bilaterais / MV reduzido / tiragem subcostal (se presente)
Aparelho cardiovascular: taquicardia, pulsos finos/filiforme (se choque)
Abdome: dor difusa à palpação (se sintomas GI presentes)

# HD
- Anafilaxia (reação alérgica grave)
- Choque anafilático (se hipotensão/colapso cardiovascular)

# Conduta
- Suporte de O2 se SpO2 < 92%
- Hidratação venosa
- Prescrevo Anti-histamínico e corticoide EV
- Prescrevo Broncodilatador inalatório para tratamento de broncoespasmo
- Adrenalina IM (vasto lateral da coxa) - 0,5 mg (0,5 mL)
- Observação até melhora completa dos sintomas
- Afastamento do trabalho: ❓ dias (geralmente 2-5 dias)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. ADRENALINA 1mg/mL – aplicar 0,5 mL (0,5 mg), IM profunda em vasto lateral da coxa, IMEDIATAMENTE
    (Repetir a cada 5-15 minutos se necessário, até 3 doses)

02. Soro Fisiológico 0,9% 1000 mL – correr 1000-2000 mL EV em 1 hora (se hipotensão)

03. Oxigênio sob máscara com reservatório – 10-15 L/min, manter SatO2 > 94%

# Se broncoespasmo:
04. SALBUTAMOL Spray (100 mcg/dose) – 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 min na primeira hora

# Medicações adjuvantes:
05. PROMETAZINA 25mg/mL – 01 ampola (2 mL) + 18 mL de SF0,9%, EV lento em 5 min
06. HIDROCORTISONA 100 mg – 2 ampolas + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 min

# Se refratário à adrenalina IM (considerar adrenalina EV em BIC):
07. ADRENALINA 1mg/mL – 1 ampola (1 mL) + SF0,9% 99 mL (concentração 10 mcg/mL)
    Iniciar 5-10 mL/h EV em bomba de infusão, titular conforme resposta
```

##### Para casa:

```
01. Prednisolona 20 mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 02 comprimidos (40 mg), VO, em dose única pela manhã, por 3 dias
(para prevenir reação bifásica)

02. Hidroxizina 25 mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias

03. Salbutamol Spray (100 mcg/dose) ––––––––––– 01 frasco
Aplicar 02 jatos (puffs), inalatório, de 6/6h, se falta de ar
```

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **ADRENALINA IM é o tratamento PRIORITÁRIO** - não atrasar sua administração
  - Retirar/afastar o agente desencadeante imediatamente (suspender medicação, retirar ferrão, etc)
  - Posicionar paciente em **decúbito dorsal com elevação de MMII** (melhora retorno venoso)
  - **Via aérea é considerada DIFÍCIL** - baixo limiar para IOT precoce
  - Sinais de alarme para IOT: estridor, rouquidão progressiva, edema grave de língua/orofaringe, dessaturação refratária
  - Monitorização contínua: ECG, PA não-invasiva, oximetria de pulso
  - Acesso venoso calibroso (2 acessos se choque)
  - Considerar cricotireoidostomia se edema grave de glote impossibilita IOT
  - **Reação bifásica** pode ocorrer em 5-20% dos casos (geralmente em 8h, até 72h)
  - Observação mínima: 4h para casos leves; 6-8h para casos graves, múltiplas doses de adrenalina, hipotensão inicial, ou paciente em uso de betabloqueadores

&nbsp;

- **ADRENALINA (Epinefrina)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Adrenalina 1mg/mL (1:1000) – aplicar 0,5 mL (0,5 mg), IM profunda em região do vasto lateral da coxa, IMEDIATAMENTE`
    - `Repetir a mesma dose a cada 5-15 minutos se necessário (máximo 3 doses IM)`
    - `Em crianças: 0,01 mg/kg IM (máximo 0,3 mg em < 12 anos; 0,5 mg em > 12 anos)`
  - **Adrenalina EV em BIC (casos refratários):**
    - `Adrenalina 1mg/mL – diluir 1 ampola (1 mL) em 99 mL de SF0,9% (concentração final: 10 mcg/mL)`
    - `Iniciar 5-10 mL/h (0,8-1,7 mcg/min) EV em bomba de infusão`
    - `Titular conforme resposta clínica e PA - não há dose máxima`
    - `Alternativa: Adrenalina 6 mg + SF0,9% 94 mL (concentração 60 mcg/mL) - iniciar 0,1 mcg/kg/min`
  - **Indicações:**
    - Tratamento ESSENCIAL e de PRIMEIRA LINHA da anafilaxia
    - Deve ser administrada IMEDIATAMENTE na suspeita diagnóstica
    - Ação alfa-adrenérgica: vasoconstrição periférica, reversão do angioedema
    - Ação beta-adrenérgica: broncodilatação, estabilização de mastócitos
  - **Apresentações:**
    - Ampola 1 mg/mL (1:1000) – 1 mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV (apenas em BIC para casos refratários)
  - **Cuidados:**
    - Via IM é SEMPRE a primeira escolha (menor risco de arritmias que via EV em bolus)
    - Local preferencial: **vasto lateral da coxa** (absorção mais rápida e previsível que deltoide)
    - Via subcutânea é INFERIOR à via IM (absorção errática)
    - Adrenalina EV em bolus está CONTRAINDICADA (risco de arritmias graves, hipertensão, IAM)
    - Se adrenalina EV necessária, usar APENAS em BIC com monitorização contínua
    - Pacientes em uso de betabloqueadores podem ter resposta inadequada (considerar glucagon)
    - Não existe dose máxima - titular pela resposta clínica
    - Segunda dose necessária em 12-36% dos casos
    - Preditores de múltiplas doses: rubor, diaforese, dispneia, história prévia de anafilaxia

&nbsp;

- **HIDRATAÇÃO VENOSA VIGOROSA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 1000 mL – correr EV em 30-60 minutos (se hipotensão)`
    - `Ringer Lactato 1000 mL – correr EV em 30-60 minutos (alternativa)`
    - `Repetir bolus conforme necessário - volumes de 4-8 L podem ser necessários`
  - **Indicações:**
    - Hipotensão arterial ou sinais de choque
    - Extravasamento capilar maciço leva a hipovolemia relativa importante
  - **Apresentações:**
    - Soro Fisiológico 0,9%: bolsas de 500 mL ou 1000 mL
    - Ringer Lactato: bolsas de 500 mL ou 1000 mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Volumes MUITO MAIORES que choque hemorrágico podem ser necessários
    - Monitorizar sinais de sobrecarga volêmica (principalmente em idosos/cardiopatas)
    - Se refratariedade: considerar outros vasopressores (noradrenalina, vasopressina) em UTI
    - Pressão arterial invasiva se necessidade de drogas vasoativas

&nbsp;

- **BRONCODILATADOR (β2-agonista de curta ação)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Salbutamol Spray 100 mcg/dose – aplicar 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 minutos na primeira hora`
    - `Fenoterol Spray 100 mcg/dose – aplicar 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 minutos na primeira hora (alternativa)`
    - `Salbutamol 5mg/mL (solução para nebulização) – diluir 10-20 gotas em 4 mL de SF0,9%, nebulizar por 10 min`
  - **Alternativas:**
    - `Fenoterol 5mg/mL – diluir 10-20 gotas em 3 mL de SF0,9%, nebulizar`
  - **Indicações:**
    - Broncoespasmo associado (sibilos, dispneia, tiragem)
    - Não substitui adrenalina - é tratamento ADJUVANTE
  - **Apresentações:**
    - Salbutamol: aerossol 100 mcg/dose (spray), solução 5 mg/mL
    - Fenoterol: aerossol 100 mcg/dose, solução 5 mg/mL
  - **Via(s):** 💧 Inalatória
  - **Cuidados:**
    - Usar espaçador/aerocâmara para melhor depósito pulmonar
    - Avaliar resposta clínica e ausculta pulmonar
    - Repetir a cada 20 min na primeira hora se broncoespasmo persistente
    - Após primeira hora, espaçar para 4/4h ou 6/6h conforme necessidade

&nbsp;

- **ANTI-HISTAMÍNICO (antagonista H1)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Prometazina 25mg/mL – 01 ampola (2 mL) + 18 mL de SF0,9%, EV lento em 5 minutos`
    - `Difenidramina 50 mg – diluir em 100 mL de SF0,9%, EV em 15-30 min (alternativa)`
  - **Alternativas:**
    - `Dexclorfeniramina 5mg/mL – 01 ampola (1 mL) + 9 mL de SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:**
    - Medicação ADJUVANTE (segunda linha) - NÃO substitui adrenalina
    - Controle de sintomas cutâneos (urticária, prurido, angioedema)
    - Ação limitada sobre broncoespasmo e hipotensão
  - **Apresentações:**
    - Prometazina: ampola 25 mg/mL (2 mL)
    - Difenidramina: ampola ou cápsula 50 mg
    - Dexclorfeniramina: ampola 5 mg/mL (1 mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Administrar APÓS adrenalina (nunca antes ou no lugar de)
    - Infusão EV lenta (risco de hipotensão adicional se rápida)
    - Efeito sedativo importante (orientar paciente)
    - Evitar difenidramina em idosos (risco de delirium)
    - Dose máxima difenidramina: 400 mg/dia

&nbsp;

- **CORTICOSTEROIDE**
  - **Prescrição prática:**
    - `Hidrocortisona 100 mg – 02 ampolas + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 minutos`
    - `Metilprednisolona 500 mg – 01 ampola + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 min (alternativa)`
  - **Alternativas:**
    - `Dexametasona 10 mg – 01 ampola (2,5 mL) + ABD, EV`
  - **Indicações:**
    - Medicação ADJUVANTE - benefício QUESTIONÁVEL no tratamento agudo
    - Pode ajudar a prevenir reação bifásica (evidência limitada)
    - Principal indicação: broncoespasmo associado, história de asma
  - **Apresentações:**
    - Hidrocortisona: frasco-ampola 100 mg ou 500 mg
    - Metilprednisolona: frasco-ampola 125 mg ou 500 mg
    - Dexametasona: ampola 4 mg/mL (2,5 mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Início de ação lento (4-6 horas) - não tem efeito imediato
    - NÃO tem papel na parada cardíaca por anafilaxia
    - Sempre administrar APÓS adrenalina
    - Doses pediátricas: Hidrocortisona 5-10 mg/kg (máx 300 mg); Metilprednisolona 1-2 mg/kg (máx 125 mg)

&nbsp;

- **GLUCAGON** (casos especiais)
  - **Prescrição prática:**
    - `Glucagon 1 mg – diluir em 10 mL de água destilada, aplicar 1-5 mg EV lento em 5 minutos`
    - `Pode repetir a cada 5 minutos se necessário`
    - `Se hipotensão persistente: infusão contínua 5-15 mcg/min EV em BIC`
  - **Indicações:**
    - Pacientes em uso de BETABLOQUEADORES com anafilaxia refratária à adrenalina
    - Age via adenilciclase (efeito inotrópico e cronotrópico independente de receptores beta)
  - **Apresentações:**
    - Frasco-ampola 1 mg (pó) + diluente
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  - **Cuidados:**
    - Uso muito específico e raro
    - Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, hiperglicemia
    - Reconstituir imediatamente antes do uso

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **CORTICOSTEROIDE**
  - **Prescrição:** `Prednisolona 20 mg – Tomar 02 comprimidos (40 mg), VO, em dose única pela manhã, por 3-5 dias`
  - **Indicações:** Prevenir reação bifásica e controlar sintomas residuais
  - **Apresentações:** Comprimidos de 5 mg, 20 mg ou 40 mg
  - **Posologia:** 40-60 mg/dia em dose única matinal por 3-5 dias (não necessita desmame)
  - **Cuidados:**
    - Tomar após café da manhã para reduzir desconforto gástrico
    - Curso curto não requer desmame
    - Pode causar insônia se tomado à noite
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 20 mg – Tomar 02 comprimidos, VO, pela manhã, por 3-5 dias`

&nbsp;

- **ANTI-HISTAMÍNICO**
  - **Prescrição:** `Prometazina 25 mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3-5 dias`
  - **Indicações:** Controle de prurido residual, urticária e prevenção de sintomas cutâneos
  - **Apresentações:** Comprimidos de 25 mg
  - **Posologia:** 25 mg à noite por 3-5 dias
  - **Cuidados:**
    - Causa sonolência (não dirigir/operar máquinas)
    - Evitar álcool
    - Tomar à noite para aproveitar efeito sedativo
  - **Alternativa(s):**
    - `Hidroxizina 25 mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias`
    - `Dexclorfeniramina 2 mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias`

&nbsp;

- **BRONCODILATADOR** (se broncoespasmo)
  - **Prescrição:** `Salbutamol Spray 100 mcg/dose – Aplicar 02 jatos (puffs), inalatório, de 6/6h ou se falta de ar, por até 5 dias`
  - **Indicações:** Sintomas respiratórios residuais ou história de asma
  - **Apresentações:** Aerossol dosimetrado 100 mcg/dose (spray com 200 doses)
  - **Posologia:** 2 puffs de 4/4h a 6/6h ou SOS se dispneia
  - **Cuidados:**
    - Agitar o frasco antes de usar
    - Usar espaçador se disponível
    - Aguardar 1 minuto entre os jatos
    - Enxaguar a boca após uso
    - Se necessidade frequente: retornar ao PS

&nbsp;

- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar IMEDIATAMENTE ao PS se:** nova dificuldade para respirar, inchaço de rosto/língua/garganta, chiado no peito, tontura intensa, desmaio, urticária extensa recorrente
  - **Reação bifásica:** sintomas podem RETORNAR em até 8-72h (mais comum em 8h) - manter vigilância
  - **Evitar RIGOROSAMENTE o alérgeno identificado:** anotar o gatilho e informar todos os profissionais de saúde
  - **Leitura de rótulos:** verificar composição de alimentos e medicamentos
  - **Alergias cruzadas:** consultar alergista para investigação de sensibilização a alérgenos relacionados
  - **Receita para Adrenalina Autoinjetora (EpiPen®):** solicitar ao médico assistente ou alergista para portar sempre consigo
  - **Cartão de identificação:** portar cartão de alérgico com informação sobre alérgenos conhecidos
  - **Atividades:** repouso relativo nas primeiras 24-48h; evitar exercícios intensos por 3-5 dias
  - **Medicamentos a evitar:** AINEs e AAS podem agravar (se alergia a estes for conhecida ou suspeitada)
  - **Acompanhamento:** consultar alergista/imunologista em 7-14 dias para investigação detalhada e testes cutâneos
  - **Dessensibilização:** pode ser indicada em casos selecionados (discutir com especialista)
  - **Educação:** treinar uso de adrenalina autoinjetora com profissional habilitado
  - **Instruir familiares:** sobre reconhecimento de sintomas e uso de dispositivo autoaplicável

&nbsp;

#### 🔎 **CID-10:**
- **T78.0**: Choque anafilático devido a reação adversa a alimento
- **T78.2**: Choque anafilático não especificado
- **T80.5**: Choque anafilático devido a soro
- **T88.6**: Choque anafilático devido a efeito adverso de droga ou medicamento correto, administrado adequadamente
- **T63.4**: Efeito tóxico de veneno de outros artrópodes (abelha, vespa, formiga)

# Anemia

Guia prático para manejo de anemia sintomática no pronto-socorro com prescrições detalhadas de hemotransfusão, reposição de ferro e cuidados de suporte baseado em protocolos brasileiros.

**Paciente típico:** Adulto com fadiga progressiva, dispneia aos esforços, palidez cutâneo-mucosa e taquicardia, com hemoglobina < 7-8 g/dL.

&nbsp;

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere fadiga progressiva há ❓ semanas
Dispneia aos mínimos esforços há ❓ dias
Palidez cutâneo-mucosa notada há ❓ dias
Nega sangramentos evidentes
Nega alergias medicamentosas

# Exame físico
REG, descorado +++/4+, hidratado, acianótico, anictérico
ACV: taquicárdico, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros
AR: MV+ bilateralmente, SRA.
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias
Extremidades: pulsos palpáveis, TEC < 3s

# HD
- Anemia sintomática - investigar etiologia

# Conduta
- Oxigenoterapia se SatO2 < 92%;
- Solicito lab (hemograma, PCR, Ur, Cr, Na, K);
- Avaliar hemotransfusão se Hb < 7,0 g/dL ou sintomático com Hb < 8,0 g/dL, com reavaliação (novo lab) após 2 horas.
- Encaminhamento para investigação ambulatorial da causa da anemia
- Prescrevo reposição de ferro após alta;
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# SE INDICAÇÃO DE HEMOTRANSFUSÃO (Hb < 7,0 g/dL)
01. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ABO/Rh compatível
    Volume: 10 a 20 mL/kg (aproximadamente 1 a 2 unidades)
    Infundir em 60 a 120 minutos
    Acesso venoso exclusivo
    Realizar prova de compatibilidade pré-transfusional
    Dosar Hb/Ht 1-2h após transfusão

# MEDICAÇÕES DE SUPORTE
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se cefaleia ou mal-estar

03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM, se náuseas

# SE HIPOXEMIA (SatO2 < 90%)
04. Oxigênio suplementar por cateter nasal 2-4 L/min
    Meta: manter SatO2 90-94%
```

##### Para casa:

```
# APÓS INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DE ANEMIA FERROPRIVA

01. Sulfato Ferroso 300 mg (60mg Fe elementar) ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido antes do café, almoço e jantar
Preferir alimentos ácidos concomitantes (sucos cítricos)
Evitar consumo de laticínios, café e chá concomitante
Usar por 3 a 6 meses ou conforme orientação médica

02. Ácido Fólico 5 mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)

03. Complexo B (Vitamina B12) ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)
```

##### Para casa (receituário especial):

```
NÃO SE APLICA
```

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliação hemodinâmica: sinais vitais, perfusão periférica
  - Oximetria de pulso contínua
  - Acesso venoso calibroso (jelco 18 ou 16)
  - Coleta de exames: hemograma completo, reticulócitos, ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina, vitamina B12, ácido fólico, bilirrubinas
  - Tipagem sanguínea ABO/Rh e prova cruzada se indicação de transfusão
  - **Critérios para hemotransfusão:**
    - Pacientes normovolêmicos com Hb < 7,0 g/dL
    - Hb < 8,0 g/dL em cardiopatas ou pós-operatório
    - Hb < 7,5 g/dL com hemorragia gastrointestinal
    - Anemia sintomática com instabilidade hemodinâmica
  - **Sinais de alarme:**
    - Taquicardia persistente (FC > 110 bpm)
    - Hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg)
    - Dispneia importante aos mínimos esforços
    - Alteração do nível de consciência
    - Dor torácica anginosa
    - Sinais de insuficiência cardíaca

&nbsp;

- **HEMOTRANSFUSÃO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Concentrado de Hemácias ABO/Rh compatível – Volume: 10 a 20 mL/kg (1 a 2 unidades), infundir em acesso venoso exclusivo em 60 a 120 minutos`
    - `Avaliar Hb/Ht 1-2 horas após transfusão`
    - `Cada unidade (230-300 mL) aumenta Hb em 1 g/dL e Ht em 3%`
  - **Tipos especiais de hemácias:**
    - `Hemácias leucodepletadas: se reação febril não hemolítica recorrente`
    - `Hemácias lavadas: se reação anafilática prévia ou deficiência de IgA`
    - `Hemácias irradiadas: se paciente transplantado (órgão sólido ou TMO)`
  - **Indicações:**
    - Anemia sintomática com Hb < 7-8 g/dL
    - Choque hemorrágico grau III ou IV
    - Cardiopatia com Hb < 8,0 g/dL
    - Hemorragia gastrointestinal com Hb < 7,5 g/dL
  - **Apresentações:**
    - Bolsa de concentrado de hemácias: 230-300 mL por unidade
  - **Via(s):** 💉 EV (acesso exclusivo)
  - **Cuidados:**
    - Realizar prova de compatibilidade pré-transfusional obrigatória
    - Monitorizar sinais vitais a cada 15 minutos nos primeiros 30 minutos
    - Estar atento a reações transfusionais (febre, calafrios, urticária, dispneia)
    - Não infundir concomitantemente com outras soluções (exceto SF 0,9%)
    - Tempo máximo de infusão: 4 horas
    - Aquecedor de sangue se transfusão maciça ou paciente hipotérmico

&nbsp;

- **REPOSIÇÃO DE FERRO ENDOVENOSO** *(apenas se indicação específica)*
  - **Prescrição prática:**
    - `Hidróxido Férrico (Noripurum) 100mg/5mL – Diluir 5 a 10mL (100-200mg) em 250mL de SF 0,9%, infundir EV em no mínimo 30 minutos`
    - `Aplicar 1 a 3 vezes por semana, conforme cálculo de déficit de ferro`
  - **Alternativas:**
    - `Sacarato de Ferro Hidratado (Venofer) 20mg/mL – 5mL (100mg) diluídos em 100mL SF 0,9%, infundir em 30 minutos`
  - **Indicações:**
    - Intolerância ao ferro oral
    - Má absorção intestinal documentada
    - Necessidade de reposição rápida
    - Doença inflamatória intestinal
    - Doença renal crônica em hemodiálise
  - **Apresentações:**
    - Hidróxido Férrico (Noripurum): 100mg/5mL
    - Sacarato de Ferro: 20mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Realizar dose teste (25mg) em primeira aplicação
    - Risco de reação anafilática (manter adrenalina disponível)
    - Monitorizar sinais vitais durante infusão
    - Contraindicado em anemia não ferropriva
    - Evitar em pacientes com sobrecarga de ferro
    - Não usar em primeiro trimestre de gestação
    - Calcular déficit de ferro: Déficit (mg) = Peso (kg) x (Hb alvo - Hb atual) x 2,4 + 500mg (depósitos)

&nbsp;

- **OXIGENOTERAPIA** *(se indicado)*
  - **Prescrição prática:**
    - `Oxigênio por cateter nasal 2-4 L/min – manter SatO2 entre 90-94%`
    - `Oxigênio por máscara de Venturi 28-35% – se necessidade de FiO2 mais precisa`
  - **Alternativas:**
    - `Máscara facial simples 6-10 L/min (FiO2 até 55%)`
    - `Máscara com reservatório 10-15 L/min (FiO2 até 90%)`
  - **Indicações:**
    - SatO2 < 90% em ar ambiente
    - Dispneia importante
    - Sinais de hipoxemia tecidual
    - Cardiopatia ou pneumopatia associada
  - **Apresentações:**
    - Cateter nasal de O2
    - Máscara de Venturi
    - Máscara facial simples ou com reservatório
  - **Via(s):** 💧 Inalatória
  - **Cuidados:**
    - Meta de SatO2: 90-94% na maioria dos pacientes
    - Meta de SatO2: 88-92% em DPOC ou risco de hipercapnia
    - Não ultrapassar SatO2 > 96% (exceto intoxicação por CO)
    - Monitorizar oximetria continuamente
    - Ajustar fluxo conforme oximetria

&nbsp;

- **ANTIEMÉTICO** *(se náuseas/vômitos)*
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM, agora`
    - `Pode repetir a cada 8 horas se necessário`
  - **Alternativas:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 96mL SF0,9%, EV em 15 minutos`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM ou EV lento`
  - **Indicações:**
    - Náuseas relacionadas à anemia
    - Náuseas pós-transfusionais
    - Intolerância gástrica
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampola 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida: evitar em < 1 ano; máximo 30mg/dia
    - Ondansetrona: preferir em pacientes com risco de síndrome extrapiramidal
    - Metoclopramida: evitar em Parkinson; risco de reações extrapiramidais
    - Todas podem prolongar QT

&nbsp;

- **ANALGÉSICO** *(se cefaleia ou mal-estar)*
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15 minutos`
    - `Pode repetir a cada 6 horas se dor persistente`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g – infusão EV em 15 minutos (se disponível IV)`
    - `Tramadol 50mg/1mL – 01-02 ampolas + SF0,9% 100mL, EV em 30 min (se dor intensa)`
  - **Indicações:**
    - Cefaleia relacionada à anemia
    - Dores generalizadas
    - Mal-estar
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL
    - Tramadol: ampola 50mg/1mL ou 100mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas; dose máxima 4g/dia
    - Tramadol: risco de náuseas e tontura; máximo 400mg/dia
    - Monitorizar pressão arterial durante infusão

&nbsp;

- **HIDRATAÇÃO VENOSA** *(se necessário)*
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL – infundir EV em 4-6 horas`
    - `Avaliar necessidade de hidratação conforme volemia`
  - **Cuidados:**
    - Cautela em cardiopatas (risco de congestão)
    - Monitorizar balanço hídrico
    - Ajustar velocidade conforme resposta clínica

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **SULFATO FERROSO** *(tratamento de anemia ferropriva)*
  - **Prescrição:** `Sulfato Ferroso 300 mg (60mg Fe elementar) – Tomar 01 comprimido antes do café, almoço e jantar por 3 a 6 meses`
  - **Indicações:** Anemia ferropriva confirmada (ferritina baixa, saturação de transferrina baixa)
  - **Apresentações:** Comprimidos de 300mg (40mg Fe elementar) ou gotas (25mg/mL = 2,5mg Fe/gota)
  - **Posologia:** 3-6 mg de ferro elementar/kg/dia, dividido em 2-3 doses (adultos: 150-200mg Fe elementar/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar em jejum ou antes das refeições para melhor absorção
    - Preferir alimentos ácidos concomitantes (suco de laranja) para aumentar absorção
    - Evitar laticínios, café, chá e antiácidos no mesmo horário (reduzem absorção)
    - Fezes escuras são normais
    - Efeitos colaterais: náuseas, constipação, desconforto abdominal
    - Se intolerância: reduzir dose ou tomar com alimentos (reduz absorção)
    - Manter por 3-6 meses após normalização da Hb para repor estoques
    - Reavaliar hemograma e ferritina após 30-45 dias (espera-se aumento de Hb ≥ 1 g/dL)
    - Dose máxima: 200mg ferro elementar/dia

&nbsp;

- **ÁCIDO FÓLICO** *(se deficiência confirmada)*
  - **Prescrição:** `Ácido Fólico 5 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia junto ao café da manhã por 3-4 meses`
  - **Indicações:** Anemia megaloblástica por deficiência de folato
  - **Apresentações:** Comprimidos de 5mg
  - **Posologia:** 5mg/dia por 3-4 meses
  - **Cuidados:**
    - Sempre descartar deficiência de B12 antes (risco de agravar neuropatia)
    - Não usar em anemia perniciosa sem B12 associado
    - Gestantes: 400mcg-1mg/dia (profilático)
    - Alcoólatras: necessidade aumentada

&nbsp;

- **VITAMINA B12** *(se deficiência confirmada)*
  - **Prescrição:** `Cianocobalamina 1.000 mcg (IM) – Aplicar 01 ampola, IM profundo, 1x por semana por 4 semanas, depois mensal`
  - **Indicações:** Anemia megaloblástica por deficiência de B12
  - **Apresentações:** Ampolas 1.000 mcg ou 5.000 mcg (IM) ou comprimidos 1.000 mcg (VO)
  - **Posologia:** 
    - Ataque: 1.000 mcg IM 1x/semana por 4-8 semanas
    - Manutenção: 1.000 mcg IM mensal indefinidamente
  - **Cuidados:**
    - Via oral tem absorção errática (necessita fator intrínseco)
    - Preferir via IM se má absorção
    - Tratamento pode ser vitalício em deficiência crônica
    - Reavaliar hemograma em 1-2 meses

&nbsp;

- **COMPLEXO B** *(suporte nutricional)*
  - **Prescrição:** `Complexo B (B1, B6, B12) – Tomar 01 comprimido ou drágea, VO, 1-2x ao dia por 30-60 dias`
  - **Indicações:** Suporte nutricional em casos de má nutrição associada
  - **Apresentações:** Comprimidos ou drágeas
  - **Posologia:** 1-2 comprimidos ao dia
  - **Cuidados:**
    - Não substitui reposição específica de B12 se deficiência
    - Considerar em desnutridos, etilistas, idosos

&nbsp;

- **PROTETOR GÁSTRICO** *(se uso prolongado de ferro)*
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20 mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum por 30 dias (apenas se sintomas dispépticos)`
  - **Indicações:** Proteção gástrica se intolerância ao ferro
  - **Apresentações:** Cápsulas de 20mg ou 40mg
  - **Posologia:** 20mg 1x/dia pela manhã
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30-60 minutos antes do ferro
    - Uso prolongado pode reduzir absorção de ferro
    - Avaliar necessidade real
  - **Alternativa(s):**
    - `Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, 2x ao dia`

&nbsp;

- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Sinais de alerta - retornar imediatamente se apresentar:**
    - Dor no peito, palpitações ou falta de ar intensa
    - Desmaios ou tonturas graves
    - Sangramento ativo (vômitos com sangue, fezes escuras ou sanguinolentas)
    - Fraqueza súbita ou piora importante dos sintomas
    - Febre persistente (> 38°C)
    - Reações alérgicas (urticária, inchaço, dificuldade para respirar)
  
  - **Evolução esperada:**
    - Melhora dos sintomas em 1-2 semanas com tratamento adequado
    - Aumento da hemoglobina de 1-2 g/dL por mês em uso regular de ferro
    - Normalização completa pode levar 2-3 meses
    - Reposição de estoques de ferro leva 3-6 meses
  
  - **Restrições de atividades:**
    - Evitar esforços físicos intensos até melhora dos sintomas
    - Repouso relativo nos primeiros dias
    - Retornar gradualmente às atividades conforme tolerância
    - Evitar trabalhos que exijam muito esforço físico até recuperação
  
  - **Orientações alimentares:**
    - Aumentar consumo de alimentos ricos em ferro: carnes vermelhas, fígado, feijão, lentilha, vegetais verde-escuros
    - Consumir vitamina C junto às refeições (suco de laranja, acerola) para aumentar absorção de ferro
    - Evitar chá preto, café e leite próximo às refeições (reduzem absorção de ferro)
    - Manter alimentação balanceada e nutritiva
    - Incluir fontes de vitamina B12 (carnes, ovos, laticínios) e ácido fólico (folhas verdes)
  
  - **Modificações no estilo de vida:**
    - Identificar e tratar causa da anemia (sangramentos, má absorção, etc)
    - Cessar uso de AINEs se sangramento gastrointestinal
    - Tratar verminoses se presentes
    - Avaliar menstruações volumosas em mulheres
  
  - **Seguimento e reavaliação:**
    - Retornar em 30-45 dias com novo hemograma e ferritina
    - Manter acompanhamento ambulatorial para investigar causa da anemia
    - Continuar ferro oral por 3-6 meses após normalização da Hb
    - Repetir exames conforme orientação médica
    - Consulta com hematologista se anemia refratária ou causa não esclarecida
    - Espera-se aumento de Hb ≥ 1 g/dL após 1 mês de tratamento adequado
    - Se sem resposta: avaliar adesão, má absorção ou diagnóstico incorreto

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#### 🔎 **CID-10:**
- **D50.0**: Anemia por deficiência de ferro secundária à perda de sangue (crônica)
- **D50.9**: Anemia por deficiência de ferro não especificada
- **D51.0**: Anemia por deficiência de vitamina B12 devida à deficiência de fator intrínseco
- **D52.0**: Anemia por deficiência de folato devida à dieta
- **D64.9**: Anemia não especificada