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Odontalgia (dor de dente)
Guia prático para manejo de odontalgia na emergência. Inclui prescrições no PS e para casa, antibioticoterapia para infecções odontogênicas e orientações ao paciente. 
 Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, sem alergias conhecidas, com dor dentária intensa, de início há algumas horas ou dias, associada ou não a edema facial/gengival, com ou sem sinais de infecção local. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Paciente refere dor em dente há ❓ dias, de início súbito/progressivo, de caráter 
pulsátil, de intensidade ❓/10, que piora à mastigação e ao contato com 
alimentos gelados/quentes.
Relata/Nega edema gengival/facial, febre, dificuldade para abrir a boca 
(trismo), disfagia.
Nega alergias medicamentosas.
Nega uso de anticoagulantes.
Refere última consulta odontológica há ❓ meses/anos.

# Exame físico
BEG/REG, corado, hidratado, afebril/febril (Tax: ❓°C), acianótico, anictérico.
Oroscopia: dente ❓ com cárie extensa / fratura / restauração comprometida.
Gengiva adjacente: hiperemiada, edemaciada, com/sem ponto de flutuação.
Presença/ausência de abscesso periapical ou periodontal.
Presença/ausência de edema facial localizado.
Linfonodos submandibulares: palpáveis/não palpáveis, dolorosos/indolores.
Abertura bucal preservada/limitada (trismo).

# HD
- Odontalgia por: Pulpite aguda / Periodontite apical aguda / Abscesso periapical / 
 Abscesso periodontal / Pericoronarite / Alveolite

# Conduta
- Analgesia multimodal
- Avaliar necessidade de antibioticoterapia (presença de infecção/abscesso)
- Encaminhar para avaliação odontológica em até 24-48h
- Alta com orientações e receituário
- Atestado: ❓ dias
 
 
 
 Prescrição para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento

02. ANTI-INFLAMATÓRIO
Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo

03. CORTICOSTEROIDE (se edema importante)
Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento

# Se dor intensa ou refratária:
04. OPIOIDE
Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL de SF0,9%, EV em 30 minutos

# Se presença de infecção/abscesso:
05. ANTIBIÓTICO
Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
OU
Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min 
(se alergia a penicilinas)
 
 Para casa: 
 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 14:00 / 22:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

03. Paracetamol 750mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor, alternando com a dipirona
 
 Para casa (receituário especial): 
 # Se indicação de antibioticoterapia:

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

# Se alergia a penicilinas:
01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 28 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 24:00

# Se dor intensa refratária:
02. Codeína 30mg + Paracetamol 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária à analgesia comum
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e classificar em leve, moderada ou intensa 
 Examinar cavidade oral: identificar dente acometido, presença de cárie, fratura, abscesso 
 Avaliar sinais de infecção: edema, eritema, flutuação, drenagem purulenta, febre 
 Avaliar sinais de gravidade (indicam encaminhamento urgente à CTBMF):
 
 Trismo importante (abertura bucal < 2 dedos) 
 Edema facial extenso ou em progressão 
 Febre alta persistente 
 Disfagia ou dificuldade respiratória 
 Sinais de angina de Ludwig (edema submandibular bilateral, elevação do assoalho bucal) 
 Sinais de sepse 
 
 
 Radiografia periapical ou panorâmica: avaliar se disponível e se necessário 
 
 
 
   
 
 ANALGÉSICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento, de 6/6h 
 Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h (alternativa) 
 
 
 Alternativas: 
 
 Paracetamol 1g EV – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutos 
 
 
 Indicações: 
 
 Dor de qualquer intensidade (base da analgesia multimodal) 
 
 
 Apresentações: 
 
 Ampola 1g/2mL (500mg/mL) 
 Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL) 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Contraindicada em alergia a pirazolonas 
 Evitar em pacientes com discrasias sanguíneas 
 Risco de hipotensão em administração EV rápida 
 Dose máxima: 4g/dia 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo, dose única 
 Cetoprofeno 100mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h 
 
 
 Alternativas: 
 
 Tenoxicam 20mg FA – 01 FA + 2mL de diluente, EV lento, 1x/dia 
 Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV em bolus, de 8/8h 
 
 
 Indicações: 
 
 Dor odontológica moderada a intensa 
 Componente inflamatório importante 
 
 
 Apresentações: 
 
 Diclofenaco: ampola 75mg/3mL 
 Cetoprofeno: FA 100mg + diluente 
 Tenoxicam: FA 20mg + diluente 
 Cetorolaco: ampola 30mg/mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Contraindicados em: úlcera péptica ativa, DRC (TFG < 30), gestantes (3º trimestre) 
 Usar com cautela em idosos, cardiopatas e nefropatas 
 Diclofenaco IM: evitar aplicação repetida no mesmo local 
 Cetorolaco: uso máximo por 5 dias; dose máxima 90mg/dia (60mg/dia em idosos) 
 Evitar em pacientes anticoagulados 
 
 
 
 
 
   
 
 CORTICOSTEROIDE (se edema significativo)
 
 Prescrição prática: 
 
 Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento, dose única 
 
 
 Alternativas: 
 
 Hidrocortisona 500mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min 
 Betametasona 4mg/mL – 1mL (4mg), IM, dose única 
 
 
 Indicações: 
 
 Edema facial/gengival importante 
 Componente inflamatório intenso 
 Pericoronarite com edema 
 
 
 Apresentações: 
 
 Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL) ou 10mg/2,5mL 
 Hidrocortisona: FA 100mg ou 500mg 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Usar com cautela em diabéticos (hiperglicemia) 
 Contraindicado em infecções fúngicas sistêmicas 
 Não usar se suspeita de infecção não controlada sem antibioticoterapia 
 Dose única geralmente é segura 
 
 
 
 
 
   
 
 OPIOIDE (dor intensa ou refratária)
 
 Prescrição prática: 
 
 Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL SF0,9%, EV em 30 minutos, de 8/8h 
 
 
 Alternativas: 
 
 Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9% (concentração 1mg/mL), fazer 2-4mL (2-4mg), EV lento, de 6/6h, se dor 
 Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h 
 
 
 Indicações: 
 
 Dor intensa (escala > 7) 
 Refratariedade à analgesia com dipirona + AINE 
 
 
 Apresentações: 
 
 Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL e 2mL) 
 Morfina: ampola 10mg/mL (1mL) 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Tramadol: contraindicado em epilépticos; interação com ISRS (síndrome serotoninérgica) 
 Morfina: pode causar hipotensão, náuseas, depressão respiratória 
 Ter naloxona disponível se usar morfina 
 Evitar em pacientes com DPOC grave ou apneia do sono 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIBIÓTICO (se infecção odontogênica/abscesso)
 
 Prescrição prática: 
 
 Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h 
 
 
 Alternativas: 
 
 Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h (alergia a penicilinas) 
 Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 1h, de 4/4h (infecções graves) 
 Ceftriaxona 1g – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h + Metronidazol 500mg/100mL – 01 bolsa, EV em 30 min, de 8/8h (infecções graves) 
 
 
 Indicações: 
 
 Abscesso periapical ou periodontal 
 Celulite facial odontogênica 
 Pericoronarite com sinais sistêmicos 
 Pacientes imunossuprimidos com infecção local 
 
 
 Apresentações: 
 
 Amoxicilina + Clavulanato: FA 1g (EV) 
 Clindamicina: ampola 300mg/2mL ou 600mg/4mL 
 Metronidazol: bolsa 500mg/100mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Sempre questionar alergia a penicilinas antes da prescrição 
 Clindamicina: risco de colite por C. difficile 
 Metronidazol: evitar álcool (efeito antabuse) 
 Ajustar dose em insuficiência renal 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 ANALGÉSICO 
 
 Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre 
 Indicações: Dor leve a moderada; antipirético 
 Apresentações: Comprimido 500mg e 1g; Gotas 500mg/mL 
 Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia) 
 Cuidados: 
 
 Evitar em pacientes com história de agranulocitose 
 Pode alterar a cor da urina (sem significado clínico) 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (alternar com dipirona) 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL 
 
 Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos, junto com alimentos 
 Indicações: Dor com componente inflamatório; dor moderada a intensa 
 Apresentações: Comprimido 200mg, 400mg, 600mg 
 Posologia: 400-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia) 
 Cuidados: 
 
 Sempre tomar com alimentos para proteção gástrica 
 Evitar em úlcera péptica, DRC, gestantes 
 Usar pelo menor tempo necessário 
 Associar protetor gástrico se uso > 5 dias ou fatores de risco 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias 
 Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias 
 Cetoprofeno 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIBIÓTICO (se infecção odontogênica)
 
 Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias, junto com alimentos 
 Indicações: Abscesso periapical/periodontal, celulite facial, pericoronarite infectada 
 Apresentações: Comprimido 500/125mg e 875/125mg 
 Posologia: 875/125mg de 12/12h ou 500/125mg de 8/8h por 7 dias 
 Cuidados: 
 
 Tomar com alimentos para melhor absorção e tolerância 
 Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas 
 Pode causar diarreia 
 Contraindicado se alergia a penicilinas 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias (alergia a penicilinas) 
 Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 03 dias (alternativa em intolerância) 
 Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 07 dias (associar a amoxicilina se infecção grave) 
 
 
 
 
 
   
 
 OPIOIDE (dor intensa refratária)
 
 Prescrição: Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária (máximo 4 comprimidos/dia) 
 Indicações: Dor intensa não controlada com analgésicos comuns 
 Apresentações: Comprimido combinado 30mg/500mg 
 Posologia: 1-2 comprimidos de 6/6h 
 Cuidados: 
 
 ⚠️ Receita de controle especial (duas vias) 
 Pode causar sonolência, constipação, náuseas 
 Evitar dirigir ou operar máquinas 
 Não usar álcool 
 Usar pelo menor tempo necessário (3-5 dias) 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa (receita especial) 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar à emergência se: 
 
 Piora da dor mesmo com uso correto das medicações 
 Aumento do edema facial ou gengival 
 Dificuldade para abrir a boca ou engolir 
 Febre persistente (> 38°C) por mais de 48h 
 Dificuldade para respirar 
 Secreção purulenta aumentada 
 
 
 Tempo esperado de melhora: 
 
 Alívio parcial da dor: 1-2 horas após medicação 
 Melhora significativa: 24-48 horas com tratamento adequado 
 Se infecção: melhora em 48-72 horas após início do antibiótico 
 
 
 Medidas não farmacológicas: 
 
 Aplicar compressas frias na face (20 minutos, várias vezes ao dia) – NÃO aplicar gelo diretamente 
 Evitar alimentos muito quentes, gelados, duros ou açucarados 
 Mastigar do lado oposto ao dente afetado 
 Manter higiene oral, escovando suavemente ao redor da área afetada 
 Bochechos com água morna e sal (1 colher de chá de sal em 1 copo de água) de 8/8h 
 Evitar fumar e consumir álcool 
 Manter cabeceira elevada ao dormir 
 
 
 Seguimento: 
 
 Agendar consulta odontológica em até 24-48 horas 
 O tratamento no pronto-socorro é apenas paliativo – o tratamento definitivo é odontológico 
 Não adiar a consulta mesmo com melhora da dor 
 
 
 Atestado médico: 
 
 Dor leve/moderada sem infecção: 1-2 dias 
 Dor intensa ou com infecção: 3-5 dias 
 
 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 K04.0 : Pulpite 
 K04.4 : Periodontite apical aguda de origem pulpar 
 K04.6 : Abscesso periapical com fístula 
 K04.7 : Abscesso periapical sem fístula 
 K05.2 : Periodontite aguda 
 K08.8 : Outras afecções especificadas dos dentes e estruturas de sustentação (alveolite)

Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)
Guia prático de manejo e prescrição para reação alérgica grave (anafilaxia) no pronto-socorro e alta hospitalar, com adrenalina IM como tratamento prioritário, hidratação vigorosa e observação prolongada. 
 Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido que desenvolve quadro súbito de urticária generalizada, prurido intenso, edema de lábios/língua, dispneia e hipotensão após exposição a alérgeno (alimento, medicamento, veneno de inseto ou látex). 
   
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Paciente refere início súbito há ❓ minutos de lesões avermelhadas pruriginosas pelo corpo, seguidas de inchaço facial, dificuldade respiratória e tontura. Relata ter ingerido ❓ (alimento suspeito) ou recebido ❓ (medicamento suspeito) cerca de ❓ minutos antes do início dos sintomas.

Sintomas associados: prurido intenso generalizado, sensação de aperto na garganta, chiado no peito, náuseas, sudorese fria, sensação de desmaio.

Nega: perda de consciência prévia, febre, trauma recente, sangramento.

Alergias conhecidas: ❓

# Exame físico
REG/BEG, ansioso(a), hipocorado(a) +/4+, taquidispneico(a)
FC: ❓ bpm (taquicardia) | PA: ❓ mmHg (hipotensão ou normal) | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (em ar ambiente)

Pele/mucosas: urticária generalizada, angioedema de face/lábios/língua, eritema difuso
Orofaringe: edema de úvula/língua (avaliar), sem estridor
Aparelho respiratório: sibilos difusos bilaterais / MV reduzido / tiragem subcostal (se presente)
Aparelho cardiovascular: taquicardia, pulsos finos/filiforme (se choque)
Abdome: dor difusa à palpação (se sintomas GI presentes)

# HD
- Anafilaxia (reação alérgica grave)
- Choque anafilático (se hipotensão/colapso cardiovascular)

# Conduta
- Suporte de O2 se SpO2 < 92%
- Hidratação venosa
- Prescrevo Anti-histamínico e corticoide EV
- Prescrevo Broncodilatador inalatório para tratamento de broncoespasmo
- Adrenalina IM (vasto lateral da coxa) - 0,5 mg (0,5 mL)
- Observação até melhora completa dos sintomas
- Afastamento do trabalho: ❓ dias (geralmente 2-5 dias)
 
 
 
 Prescrição para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. ADRENALINA 1mg/mL – aplicar 0,5 mL (0,5 mg), IM profunda em vasto lateral da coxa, IMEDIATAMENTE
 (Repetir a cada 5-15 minutos se necessário, até 3 doses)

02. Soro Fisiológico 0,9% 1000 mL – correr 1000-2000 mL EV em 1 hora (se hipotensão)

03. Oxigênio sob máscara com reservatório – 10-15 L/min, manter SatO2 > 94%

# Se broncoespasmo:
04. SALBUTAMOL Spray (100 mcg/dose) – 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 min na primeira hora

# Medicações adjuvantes:
05. PROMETAZINA 25mg/mL – 01 ampola (2 mL) + 18 mL de SF0,9%, EV lento em 5 min
06. HIDROCORTISONA 100 mg – 2 ampolas + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 min

# Se refratário à adrenalina IM (considerar adrenalina EV em BIC):
07. ADRENALINA 1mg/mL – 1 ampola (1 mL) + SF0,9% 99 mL (concentração 10 mcg/mL)
 Iniciar 5-10 mL/h EV em bomba de infusão, titular conforme resposta
 
 Para casa: 
 01. Prednisolona 20 mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 02 comprimidos (40 mg), VO, em dose única pela manhã, por 3 dias
(para prevenir reação bifásica)

02. Hidroxizina 25 mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias

03. Salbutamol Spray (100 mcg/dose) ––––––––––– 01 frasco
Aplicar 02 jatos (puffs), inalatório, de 6/6h, se falta de ar
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 ADRENALINA IM é o tratamento PRIORITÁRIO - não atrasar sua administração 
 Retirar/afastar o agente desencadeante imediatamente (suspender medicação, retirar ferrão, etc) 
 Posicionar paciente em decúbito dorsal com elevação de MMII (melhora retorno venoso) 
 Via aérea é considerada DIFÍCIL - baixo limiar para IOT precoce 
 Sinais de alarme para IOT: estridor, rouquidão progressiva, edema grave de língua/orofaringe, dessaturação refratária 
 Monitorização contínua: ECG, PA não-invasiva, oximetria de pulso 
 Acesso venoso calibroso (2 acessos se choque) 
 Considerar cricotireoidostomia se edema grave de glote impossibilita IOT 
 Reação bifásica pode ocorrer em 5-20% dos casos (geralmente em 8h, até 72h) 
 Observação mínima: 4h para casos leves; 6-8h para casos graves, múltiplas doses de adrenalina, hipotensão inicial, ou paciente em uso de betabloqueadores 
 
 
 
   
 
 ADRENALINA (Epinefrina) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Adrenalina 1mg/mL (1:1000) – aplicar 0,5 mL (0,5 mg), IM profunda em região do vasto lateral da coxa, IMEDIATAMENTE 
 Repetir a mesma dose a cada 5-15 minutos se necessário (máximo 3 doses IM) 
 Em crianças: 0,01 mg/kg IM (máximo 0,3 mg em < 12 anos; 0,5 mg em > 12 anos) 
 
 
 Adrenalina EV em BIC (casos refratários): 
 
 Adrenalina 1mg/mL – diluir 1 ampola (1 mL) em 99 mL de SF0,9% (concentração final: 10 mcg/mL) 
 Iniciar 5-10 mL/h (0,8-1,7 mcg/min) EV em bomba de infusão 
 Titular conforme resposta clínica e PA - não há dose máxima 
 Alternativa: Adrenalina 6 mg + SF0,9% 94 mL (concentração 60 mcg/mL) - iniciar 0,1 mcg/kg/min 
 
 
 Indicações: 
 
 Tratamento ESSENCIAL e de PRIMEIRA LINHA da anafilaxia 
 Deve ser administrada IMEDIATAMENTE na suspeita diagnóstica 
 Ação alfa-adrenérgica: vasoconstrição periférica, reversão do angioedema 
 Ação beta-adrenérgica: broncodilatação, estabilização de mastócitos 
 
 
 Apresentações: 
 
 Ampola 1 mg/mL (1:1000) – 1 mL 
 
 
 Via(s): 💉 IM | 💉 EV (apenas em BIC para casos refratários) 
 Cuidados: 
 
 Via IM é SEMPRE a primeira escolha (menor risco de arritmias que via EV em bolus) 
 Local preferencial: vasto lateral da coxa (absorção mais rápida e previsível que deltoide) 
 Via subcutânea é INFERIOR à via IM (absorção errática) 
 Adrenalina EV em bolus está CONTRAINDICADA (risco de arritmias graves, hipertensão, IAM) 
 Se adrenalina EV necessária, usar APENAS em BIC com monitorização contínua 
 Pacientes em uso de betabloqueadores podem ter resposta inadequada (considerar glucagon) 
 Não existe dose máxima - titular pela resposta clínica 
 Segunda dose necessária em 12-36% dos casos 
 Preditores de múltiplas doses: rubor, diaforese, dispneia, história prévia de anafilaxia 
 
 
 
 
 
   
 
 HIDRATAÇÃO VENOSA VIGOROSA 
 
 Prescrição prática: 
 
 Soro Fisiológico 0,9% 1000 mL – correr EV em 30-60 minutos (se hipotensão) 
 Ringer Lactato 1000 mL – correr EV em 30-60 minutos (alternativa) 
 Repetir bolus conforme necessário - volumes de 4-8 L podem ser necessários 
 
 
 Indicações: 
 
 Hipotensão arterial ou sinais de choque 
 Extravasamento capilar maciço leva a hipovolemia relativa importante 
 
 
 Apresentações: 
 
 Soro Fisiológico 0,9%: bolsas de 500 mL ou 1000 mL 
 Ringer Lactato: bolsas de 500 mL ou 1000 mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Volumes MUITO MAIORES que choque hemorrágico podem ser necessários 
 Monitorizar sinais de sobrecarga volêmica (principalmente em idosos/cardiopatas) 
 Se refratariedade: considerar outros vasopressores (noradrenalina, vasopressina) em UTI 
 Pressão arterial invasiva se necessidade de drogas vasoativas 
 
 
 
 
 
   
 
 BRONCODILATADOR (β2-agonista de curta ação) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Salbutamol Spray 100 mcg/dose – aplicar 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 minutos na primeira hora 
 Fenoterol Spray 100 mcg/dose – aplicar 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 minutos na primeira hora (alternativa) 
 Salbutamol 5mg/mL (solução para nebulização) – diluir 10-20 gotas em 4 mL de SF0,9%, nebulizar por 10 min 
 
 
 Alternativas: 
 
 Fenoterol 5mg/mL – diluir 10-20 gotas em 3 mL de SF0,9%, nebulizar 
 
 
 Indicações: 
 
 Broncoespasmo associado (sibilos, dispneia, tiragem) 
 Não substitui adrenalina - é tratamento ADJUVANTE 
 
 
 Apresentações: 
 
 Salbutamol: aerossol 100 mcg/dose (spray), solução 5 mg/mL 
 Fenoterol: aerossol 100 mcg/dose, solução 5 mg/mL 
 
 
 Via(s): 💧 Inalatória 
 Cuidados: 
 
 Usar espaçador/aerocâmara para melhor depósito pulmonar 
 Avaliar resposta clínica e ausculta pulmonar 
 Repetir a cada 20 min na primeira hora se broncoespasmo persistente 
 Após primeira hora, espaçar para 4/4h ou 6/6h conforme necessidade 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-HISTAMÍNICO (antagonista H1) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Prometazina 25mg/mL – 01 ampola (2 mL) + 18 mL de SF0,9%, EV lento em 5 minutos 
 Difenidramina 50 mg – diluir em 100 mL de SF0,9%, EV em 15-30 min (alternativa) 
 
 
 Alternativas: 
 
 Dexclorfeniramina 5mg/mL – 01 ampola (1 mL) + 9 mL de SF0,9%, EV lento 
 
 
 Indicações: 
 
 Medicação ADJUVANTE (segunda linha) - NÃO substitui adrenalina 
 Controle de sintomas cutâneos (urticária, prurido, angioedema) 
 Ação limitada sobre broncoespasmo e hipotensão 
 
 
 Apresentações: 
 
 Prometazina: ampola 25 mg/mL (2 mL) 
 Difenidramina: ampola ou cápsula 50 mg 
 Dexclorfeniramina: ampola 5 mg/mL (1 mL) 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Administrar APÓS adrenalina (nunca antes ou no lugar de) 
 Infusão EV lenta (risco de hipotensão adicional se rápida) 
 Efeito sedativo importante (orientar paciente) 
 Evitar difenidramina em idosos (risco de delirium) 
 Dose máxima difenidramina: 400 mg/dia 
 
 
 
 
 
   
 
 CORTICOSTEROIDE 
 
 Prescrição prática: 
 
 Hidrocortisona 100 mg – 02 ampolas + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 minutos 
 Metilprednisolona 500 mg – 01 ampola + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 min (alternativa) 
 
 
 Alternativas: 
 
 Dexametasona 10 mg – 01 ampola (2,5 mL) + ABD, EV 
 
 
 Indicações: 
 
 Medicação ADJUVANTE - benefício QUESTIONÁVEL no tratamento agudo 
 Pode ajudar a prevenir reação bifásica (evidência limitada) 
 Principal indicação: broncoespasmo associado, história de asma 
 
 
 Apresentações: 
 
 Hidrocortisona: frasco-ampola 100 mg ou 500 mg 
 Metilprednisolona: frasco-ampola 125 mg ou 500 mg 
 Dexametasona: ampola 4 mg/mL (2,5 mL) 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Início de ação lento (4-6 horas) - não tem efeito imediato 
 NÃO tem papel na parada cardíaca por anafilaxia 
 Sempre administrar APÓS adrenalina 
 Doses pediátricas: Hidrocortisona 5-10 mg/kg (máx 300 mg); Metilprednisolona 1-2 mg/kg (máx 125 mg) 
 
 
 
 
 
   
 
 GLUCAGON (casos especiais)
 
 Prescrição prática: 
 
 Glucagon 1 mg – diluir em 10 mL de água destilada, aplicar 1-5 mg EV lento em 5 minutos 
 Pode repetir a cada 5 minutos se necessário 
 Se hipotensão persistente: infusão contínua 5-15 mcg/min EV em BIC 
 
 
 Indicações: 
 
 Pacientes em uso de BETABLOQUEADORES com anafilaxia refratária à adrenalina 
 Age via adenilciclase (efeito inotrópico e cronotrópico independente de receptores beta) 
 
 
 Apresentações: 
 
 Frasco-ampola 1 mg (pó) + diluente 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC 
 Cuidados: 
 
 Uso muito específico e raro 
 Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, hiperglicemia 
 Reconstituir imediatamente antes do uso 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 CORTICOSTEROIDE 
 
 Prescrição: Prednisolona 20 mg – Tomar 02 comprimidos (40 mg), VO, em dose única pela manhã, por 3-5 dias 
 Indicações: Prevenir reação bifásica e controlar sintomas residuais 
 Apresentações: Comprimidos de 5 mg, 20 mg ou 40 mg 
 Posologia: 40-60 mg/dia em dose única matinal por 3-5 dias (não necessita desmame) 
 Cuidados: 
 
 Tomar após café da manhã para reduzir desconforto gástrico 
 Curso curto não requer desmame 
 Pode causar insônia se tomado à noite 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Prednisona 20 mg – Tomar 02 comprimidos, VO, pela manhã, por 3-5 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-HISTAMÍNICO 
 
 Prescrição: Prometazina 25 mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3-5 dias 
 Indicações: Controle de prurido residual, urticária e prevenção de sintomas cutâneos 
 Apresentações: Comprimidos de 25 mg 
 Posologia: 25 mg à noite por 3-5 dias 
 Cuidados: 
 
 Causa sonolência (não dirigir/operar máquinas) 
 Evitar álcool 
 Tomar à noite para aproveitar efeito sedativo 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Hidroxizina 25 mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias 
 Dexclorfeniramina 2 mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 BRONCODILATADOR (se broncoespasmo)
 
 Prescrição: Salbutamol Spray 100 mcg/dose – Aplicar 02 jatos (puffs), inalatório, de 6/6h ou se falta de ar, por até 5 dias 
 Indicações: Sintomas respiratórios residuais ou história de asma 
 Apresentações: Aerossol dosimetrado 100 mcg/dose (spray com 200 doses) 
 Posologia: 2 puffs de 4/4h a 6/6h ou SOS se dispneia 
 Cuidados: 
 
 Agitar o frasco antes de usar 
 Usar espaçador se disponível 
 Aguardar 1 minuto entre os jatos 
 Enxaguar a boca após uso 
 Se necessidade frequente: retornar ao PS 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar IMEDIATAMENTE ao PS se: nova dificuldade para respirar, inchaço de rosto/língua/garganta, chiado no peito, tontura intensa, desmaio, urticária extensa recorrente 
 Reação bifásica: sintomas podem RETORNAR em até 8-72h (mais comum em 8h) - manter vigilância 
 Evitar RIGOROSAMENTE o alérgeno identificado: anotar o gatilho e informar todos os profissionais de saúde 
 Leitura de rótulos: verificar composição de alimentos e medicamentos 
 Alergias cruzadas: consultar alergista para investigação de sensibilização a alérgenos relacionados 
 Receita para Adrenalina Autoinjetora (EpiPen®): solicitar ao médico assistente ou alergista para portar sempre consigo 
 Cartão de identificação: portar cartão de alérgico com informação sobre alérgenos conhecidos 
 Atividades: repouso relativo nas primeiras 24-48h; evitar exercícios intensos por 3-5 dias 
 Medicamentos a evitar: AINEs e AAS podem agravar (se alergia a estes for conhecida ou suspeitada) 
 Acompanhamento: consultar alergista/imunologista em 7-14 dias para investigação detalhada e testes cutâneos 
 Dessensibilização: pode ser indicada em casos selecionados (discutir com especialista) 
 Educação: treinar uso de adrenalina autoinjetora com profissional habilitado 
 Instruir familiares: sobre reconhecimento de sintomas e uso de dispositivo autoaplicável 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 T78.0 : Choque anafilático devido a reação adversa a alimento 
 T78.2 : Choque anafilático não especificado 
 T80.5 : Choque anafilático devido a soro 
 T88.6 : Choque anafilático devido a efeito adverso de droga ou medicamento correto, administrado adequadamente 
 T63.4 : Efeito tóxico de veneno de outros artrópodes (abelha, vespa, formiga)

Anemia
Guia prático para manejo de anemia sintomática no pronto-socorro com prescrições detalhadas de hemotransfusão, reposição de ferro e cuidados de suporte baseado em protocolos brasileiros. 
 Paciente típico: Adulto com fadiga progressiva, dispneia aos esforços, palidez cutâneo-mucosa e taquicardia, com hemoglobina < 7-8 g/dL. 
   
 🩺 Guia rápido 
 ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes 
 
 História clínica típica 
 # História Clínica
Paciente refere fadiga progressiva há ❓ semanas
Dispneia aos mínimos esforços há ❓ dias
Palidez cutâneo-mucosa notada há ❓ dias
Nega sangramentos evidentes
Nega alergias medicamentosas

# Exame físico
REG, descorado +++/4+, hidratado, acianótico, anictérico
ACV: taquicárdico, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros
AR: MV+ bilateralmente, SRA.
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias
Extremidades: pulsos palpáveis, TEC < 3s

# HD
- Anemia sintomática - investigar etiologia

# Conduta
- Oxigenoterapia se SatO2 < 92%;
- Solicito lab (hemograma, PCR, Ur, Cr, Na, K);
- Avaliar hemotransfusão se Hb < 7,0 g/dL ou sintomático com Hb < 8,0 g/dL, com reavaliação (novo lab) após 2 horas.
- Encaminhamento para investigação ambulatorial da causa da anemia
- Prescrevo reposição de ferro após alta;
 
 
 
 Prescrição para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 # SE INDICAÇÃO DE HEMOTRANSFUSÃO (Hb < 7,0 g/dL)
01. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ABO/Rh compatível
 Volume: 10 a 20 mL/kg (aproximadamente 1 a 2 unidades)
 Infundir em 60 a 120 minutos
 Acesso venoso exclusivo
 Realizar prova de compatibilidade pré-transfusional
 Dosar Hb/Ht 1-2h após transfusão

# MEDICAÇÕES DE SUPORTE
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se cefaleia ou mal-estar

03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM, se náuseas

# SE HIPOXEMIA (SatO2 < 90%)
04. Oxigênio suplementar por cateter nasal 2-4 L/min
 Meta: manter SatO2 90-94%
 
 Para casa: 
 # APÓS INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DE ANEMIA FERROPRIVA

01. Sulfato Ferroso 300 mg (60mg Fe elementar) ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido antes do café, almoço e jantar
Preferir alimentos ácidos concomitantes (sucos cítricos)
Evitar consumo de laticínios, café e chá concomitante
Usar por 3 a 6 meses ou conforme orientação médica

02. Ácido Fólico 5 mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)

03. Complexo B (Vitamina B12) ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, junto ao café da manhã
(Se deficiência confirmada)
 
 Para casa (receituário especial): 
 NÃO SE APLICA
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Avaliação hemodinâmica: sinais vitais, perfusão periférica 
 Oximetria de pulso contínua 
 Acesso venoso calibroso (jelco 18 ou 16) 
 Coleta de exames: hemograma completo, reticulócitos, ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina, vitamina B12, ácido fólico, bilirrubinas 
 Tipagem sanguínea ABO/Rh e prova cruzada se indicação de transfusão 
 Critérios para hemotransfusão: 
 
 Pacientes normovolêmicos com Hb < 7,0 g/dL 
 Hb < 8,0 g/dL em cardiopatas ou pós-operatório 
 Hb < 7,5 g/dL com hemorragia gastrointestinal 
 Anemia sintomática com instabilidade hemodinâmica 
 
 
 Sinais de alarme: 
 
 Taquicardia persistente (FC > 110 bpm) 
 Hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg) 
 Dispneia importante aos mínimos esforços 
 Alteração do nível de consciência 
 Dor torácica anginosa 
 Sinais de insuficiência cardíaca 
 
 
 
 
 
   
 
 HEMOTRANSFUSÃO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Concentrado de Hemácias ABO/Rh compatível – Volume: 10 a 20 mL/kg (1 a 2 unidades), infundir em acesso venoso exclusivo em 60 a 120 minutos 
 Avaliar Hb/Ht 1-2 horas após transfusão 
 Cada unidade (230-300 mL) aumenta Hb em 1 g/dL e Ht em 3% 
 
 
 Tipos especiais de hemácias: 
 
 Hemácias leucodepletadas: se reação febril não hemolítica recorrente 
 Hemácias lavadas: se reação anafilática prévia ou deficiência de IgA 
 Hemácias irradiadas: se paciente transplantado (órgão sólido ou TMO) 
 
 
 Indicações: 
 
 Anemia sintomática com Hb < 7-8 g/dL 
 Choque hemorrágico grau III ou IV 
 Cardiopatia com Hb < 8,0 g/dL 
 Hemorragia gastrointestinal com Hb < 7,5 g/dL 
 
 
 Apresentações: 
 
 Bolsa de concentrado de hemácias: 230-300 mL por unidade 
 
 
 Via(s): 💉 EV (acesso exclusivo) 
 Cuidados: 
 
 Realizar prova de compatibilidade pré-transfusional obrigatória 
 Monitorizar sinais vitais a cada 15 minutos nos primeiros 30 minutos 
 Estar atento a reações transfusionais (febre, calafrios, urticária, dispneia) 
 Não infundir concomitantemente com outras soluções (exceto SF 0,9%) 
 Tempo máximo de infusão: 4 horas 
 Aquecedor de sangue se transfusão maciça ou paciente hipotérmico 
 
 
 
 
 
   
 
 REPOSIÇÃO DE FERRO ENDOVENOSO (apenas se indicação específica) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Hidróxido Férrico (Noripurum) 100mg/5mL – Diluir 5 a 10mL (100-200mg) em 250mL de SF 0,9%, infundir EV em no mínimo 30 minutos 
 Aplicar 1 a 3 vezes por semana, conforme cálculo de déficit de ferro 
 
 
 Alternativas: 
 
 Sacarato de Ferro Hidratado (Venofer) 20mg/mL – 5mL (100mg) diluídos em 100mL SF 0,9%, infundir em 30 minutos 
 
 
 Indicações: 
 
 Intolerância ao ferro oral 
 Má absorção intestinal documentada 
 Necessidade de reposição rápida 
 Doença inflamatória intestinal 
 Doença renal crônica em hemodiálise 
 
 
 Apresentações: 
 
 Hidróxido Férrico (Noripurum): 100mg/5mL 
 Sacarato de Ferro: 20mg/mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Realizar dose teste (25mg) em primeira aplicação 
 Risco de reação anafilática (manter adrenalina disponível) 
 Monitorizar sinais vitais durante infusão 
 Contraindicado em anemia não ferropriva 
 Evitar em pacientes com sobrecarga de ferro 
 Não usar em primeiro trimestre de gestação 
 Calcular déficit de ferro: Déficit (mg) = Peso (kg) x (Hb alvo - Hb atual) x 2,4 + 500mg (depósitos) 
 
 
 
 
 
   
 
 OXIGENOTERAPIA (se indicado) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Oxigênio por cateter nasal 2-4 L/min – manter SatO2 entre 90-94% 
 Oxigênio por máscara de Venturi 28-35% – se necessidade de FiO2 mais precisa 
 
 
 Alternativas: 
 
 Máscara facial simples 6-10 L/min (FiO2 até 55%) 
 Máscara com reservatório 10-15 L/min (FiO2 até 90%) 
 
 
 Indicações: 
 
 SatO2 < 90% em ar ambiente 
 Dispneia importante 
 Sinais de hipoxemia tecidual 
 Cardiopatia ou pneumopatia associada 
 
 
 Apresentações: 
 
 Cateter nasal de O2 
 Máscara de Venturi 
 Máscara facial simples ou com reservatório 
 
 
 Via(s): 💧 Inalatória 
 Cuidados: 
 
 Meta de SatO2: 90-94% na maioria dos pacientes 
 Meta de SatO2: 88-92% em DPOC ou risco de hipercapnia 
 Não ultrapassar SatO2 > 96% (exceto intoxicação por CO) 
 Monitorizar oximetria continuamente 
 Ajustar fluxo conforme oximetria 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIEMÉTICO (se náuseas/vômitos) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM, agora 
 Pode repetir a cada 8 horas se necessário 
 
 
 Alternativas: 
 
 Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 96mL SF0,9%, EV em 15 minutos 
 Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM ou EV lento 
 
 
 Indicações: 
 
 Náuseas relacionadas à anemia 
 Náuseas pós-transfusionais 
 Intolerância gástrica 
 
 
 Apresentações: 
 
 Bromoprida: ampola 10mg/2mL 
 Ondansetrona: ampola 8mg/4mL 
 Metoclopramida: ampola 10mg/2mL 
 
 
 Via(s): 💉 IM | 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Bromoprida: evitar em < 1 ano; máximo 30mg/dia 
 Ondansetrona: preferir em pacientes com risco de síndrome extrapiramidal 
 Metoclopramida: evitar em Parkinson; risco de reações extrapiramidais 
 Todas podem prolongar QT 
 
 
 
 
 
   
 
 ANALGÉSICO (se cefaleia ou mal-estar) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15 minutos 
 Pode repetir a cada 6 horas se dor persistente 
 
 
 Alternativas: 
 
 Paracetamol 1g – infusão EV em 15 minutos (se disponível IV) 
 Tramadol 50mg/1mL – 01-02 ampolas + SF0,9% 100mL, EV em 30 min (se dor intensa) 
 
 
 Indicações: 
 
 Cefaleia relacionada à anemia 
 Dores generalizadas 
 Mal-estar 
 
 
 Apresentações: 
 
 Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL 
 Tramadol: ampola 50mg/1mL ou 100mg/2mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas; dose máxima 4g/dia 
 Tramadol: risco de náuseas e tontura; máximo 400mg/dia 
 Monitorizar pressão arterial durante infusão 
 
 
 
 
 
   
 
 HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Soro Fisiológico 0,9% 500mL – infundir EV em 4-6 horas 
 Avaliar necessidade de hidratação conforme volemia 
 
 
 Cuidados: 
 
 Cautela em cardiopatas (risco de congestão) 
 Monitorizar balanço hídrico 
 Ajustar velocidade conforme resposta clínica 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 SULFATO FERROSO (tratamento de anemia ferropriva) 
 
 Prescrição: Sulfato Ferroso 300 mg (60mg Fe elementar) – Tomar 01 comprimido antes do café, almoço e jantar por 3 a 6 meses 
 Indicações: Anemia ferropriva confirmada (ferritina baixa, saturação de transferrina baixa) 
 Apresentações: Comprimidos de 300mg (40mg Fe elementar) ou gotas (25mg/mL = 2,5mg Fe/gota) 
 Posologia: 3-6 mg de ferro elementar/kg/dia, dividido em 2-3 doses (adultos: 150-200mg Fe elementar/dia) 
 Cuidados: 
 
 Tomar em jejum ou antes das refeições para melhor absorção 
 Preferir alimentos ácidos concomitantes (suco de laranja) para aumentar absorção 
 Evitar laticínios, café, chá e antiácidos no mesmo horário (reduzem absorção) 
 Fezes escuras são normais 
 Efeitos colaterais: náuseas, constipação, desconforto abdominal 
 Se intolerância: reduzir dose ou tomar com alimentos (reduz absorção) 
 Manter por 3-6 meses após normalização da Hb para repor estoques 
 Reavaliar hemograma e ferritina após 30-45 dias (espera-se aumento de Hb ≥ 1 g/dL) 
 Dose máxima: 200mg ferro elementar/dia 
 
 
 
 
 
   
 
 ÁCIDO FÓLICO (se deficiência confirmada) 
 
 Prescrição: Ácido Fólico 5 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia junto ao café da manhã por 3-4 meses 
 Indicações: Anemia megaloblástica por deficiência de folato 
 Apresentações: Comprimidos de 5mg 
 Posologia: 5mg/dia por 3-4 meses 
 Cuidados: 
 
 Sempre descartar deficiência de B12 antes (risco de agravar neuropatia) 
 Não usar em anemia perniciosa sem B12 associado 
 Gestantes: 400mcg-1mg/dia (profilático) 
 Alcoólatras: necessidade aumentada 
 
 
 
 
 
   
 
 VITAMINA B12 (se deficiência confirmada) 
 
 Prescrição: Cianocobalamina 1.000 mcg (IM) – Aplicar 01 ampola, IM profundo, 1x por semana por 4 semanas, depois mensal 
 Indicações: Anemia megaloblástica por deficiência de B12 
 Apresentações: Ampolas 1.000 mcg ou 5.000 mcg (IM) ou comprimidos 1.000 mcg (VO) 
 Posologia: 
 
 Ataque: 1.000 mcg IM 1x/semana por 4-8 semanas 
 Manutenção: 1.000 mcg IM mensal indefinidamente 
 
 
 Cuidados: 
 
 Via oral tem absorção errática (necessita fator intrínseco) 
 Preferir via IM se má absorção 
 Tratamento pode ser vitalício em deficiência crônica 
 Reavaliar hemograma em 1-2 meses 
 
 
 
 
 
   
 
 COMPLEXO B (suporte nutricional) 
 
 Prescrição: Complexo B (B1, B6, B12) – Tomar 01 comprimido ou drágea, VO, 1-2x ao dia por 30-60 dias 
 Indicações: Suporte nutricional em casos de má nutrição associada 
 Apresentações: Comprimidos ou drágeas 
 Posologia: 1-2 comprimidos ao dia 
 Cuidados: 
 
 Não substitui reposição específica de B12 se deficiência 
 Considerar em desnutridos, etilistas, idosos 
 
 
 
 
 
   
 
 PROTETOR GÁSTRICO (se uso prolongado de ferro) 
 
 Prescrição: Omeprazol 20 mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum por 30 dias (apenas se sintomas dispépticos) 
 Indicações: Proteção gástrica se intolerância ao ferro 
 Apresentações: Cápsulas de 20mg ou 40mg 
 Posologia: 20mg 1x/dia pela manhã 
 Cuidados: 
 
 Tomar 30-60 minutos antes do ferro 
 Uso prolongado pode reduzir absorção de ferro 
 Avaliar necessidade real 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, 2x ao dia 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 
 Sinais de alerta - retornar imediatamente se apresentar: 
 
 Dor no peito, palpitações ou falta de ar intensa 
 Desmaios ou tonturas graves 
 Sangramento ativo (vômitos com sangue, fezes escuras ou sanguinolentas) 
 Fraqueza súbita ou piora importante dos sintomas 
 Febre persistente (> 38°C) 
 Reações alérgicas (urticária, inchaço, dificuldade para respirar) 
 
 
 
 Evolução esperada: 
 
 Melhora dos sintomas em 1-2 semanas com tratamento adequado 
 Aumento da hemoglobina de 1-2 g/dL por mês em uso regular de ferro 
 Normalização completa pode levar 2-3 meses 
 Reposição de estoques de ferro leva 3-6 meses 
 
 
 
 Restrições de atividades: 
 
 Evitar esforços físicos intensos até melhora dos sintomas 
 Repouso relativo nos primeiros dias 
 Retornar gradualmente às atividades conforme tolerância 
 Evitar trabalhos que exijam muito esforço físico até recuperação 
 
 
 
 Orientações alimentares: 
 
 Aumentar consumo de alimentos ricos em ferro: carnes vermelhas, fígado, feijão, lentilha, vegetais verde-escuros 
 Consumir vitamina C junto às refeições (suco de laranja, acerola) para aumentar absorção de ferro 
 Evitar chá preto, café e leite próximo às refeições (reduzem absorção de ferro) 
 Manter alimentação balanceada e nutritiva 
 Incluir fontes de vitamina B12 (carnes, ovos, laticínios) e ácido fólico (folhas verdes) 
 
 
 
 Modificações no estilo de vida: 
 
 Identificar e tratar causa da anemia (sangramentos, má absorção, etc) 
 Cessar uso de AINEs se sangramento gastrointestinal 
 Tratar verminoses se presentes 
 Avaliar menstruações volumosas em mulheres 
 
 
 
 Seguimento e reavaliação: 
 
 Retornar em 30-45 dias com novo hemograma e ferritina 
 Manter acompanhamento ambulatorial para investigar causa da anemia 
 Continuar ferro oral por 3-6 meses após normalização da Hb 
 Repetir exames conforme orientação médica 
 Consulta com hematologista se anemia refratária ou causa não esclarecida 
 Espera-se aumento de Hb ≥ 1 g/dL após 1 mês de tratamento adequado 
 Se sem resposta: avaliar adesão, má absorção ou diagnóstico incorreto 
 
 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 D50.0 : Anemia por deficiência de ferro secundária à perda de sangue (crônica) 
 D50.9 : Anemia por deficiência de ferro não especificada 
 D51.0 : Anemia por deficiência de vitamina B12 devida à deficiência de fator intrínseco 
 D52.0 : Anemia por deficiência de folato devida à dieta 
 D64.9 : Anemia não especificada