Abuso de Álcool

Guia prático para manejo de intoxicação alcoólica e síndrome de abstinência em pronto-socorro, incluindo encefalopatia de Wernicke e delirium tremens.

Paciente típico: Adulto, 35-45 anos, com história de uso crônico de álcool (>5 doses-padrão/dia por homens, >4 por mulheres), apresentando intoxicação aguda, sintomas de abstinência ou complicações relacionadas.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Monitorar sinais vitais e nível de consciência continuamente
  • Avaliar alcoolemia se possível (>150mg% requer observação rigorosa)
  • Manter vias aéreas pérvias (risco de aspiração em intoxicação grave)
  • Hidratação EV apenas se desidratação clínica evidente
  • Glicose hipertônica somente se hipoglicemia confirmada
  • Investigar fatores precipitantes de abstinência
  • Avaliação nutricional e sinais de encefalopatia de Wernicke

• TIAMINA (Vitamina B1)
  • Prescrição:
    • Tiamina 500mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, 3x/dia
    • Tiamina 250mg/mL – 01 ampola, IM, 1x/dia
  • Indicações: Prevenção/tratamento de encefalopatia de Wernicke, deficiência nutricional
  • Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Ampola 250mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Administrar ANTES da glicose hipertônica
    • Manter por 2-3 dias se suspeita de Wernicke
    • Reduzir para 250mg/dia após melhora
  • Alternativa(s):
    • Complexo B – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV

• DIAZEPAM (Valium, Compaz)
  • Prescrição:
    • Diazepam 10mg/2mL – 1-2mL, EV, a cada 10-20 min até controle
    • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  • Indicações: Síndrome de abstinência alcoólica, prevenção de convulsões
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 40mg/dia EV
    • Monitorar depressão respiratória
    • Reduzir dose progressivamente (10%/dia)
  • Alternativa(s):
    • Lorazepam 2mg/mL – 1-2mL, EV, a cada 2-4h
    • Clonazepam 2mg/mL – 1mL, EV, dose única

• HALOPERIDOL (Haldol)
  • Prescrição:
    • Haloperidol 5mg/mL – 01 ampola, IM
    • Haloperidol 5mg/mL – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV
  • Indicações: Agitação psicomotora, sintomas psicóticos, delirium tremens
  • Apresentações: Ampola 5mg/mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 30-60 min se necessário
    • Dose máxima: 30mg/dia
    • Monitorar QT no ECG
  • Alternativa(s):
    • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Quetiapina 25mg – 01-2 comprimidos, VO

🏠 PARA CASA

• TIAMINA (Vitamina B1)
  • Prescrição: Tiamina 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 30 dias
  • Indicações: Manutenção de níveis adequados de tiamina, prevenção de recidiva
  • Apresentações: Comprimido 300mg | Comprimido 100mg
  • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente pela manhã
  • Cuidados:
    • Pode ser tomado com ou sem alimentos
    • Manter uso contínuo pelo período prescrito
  • Alternativa(s):
    • Complexo B – 01 comprimido, VO, 1x/dia
    • Tiamina 100mg – 03 comprimidos, VO, 1x/dia

• DIAZEPAM (Valium, Compaz)
  • Prescrição: Diazepam 10mg – Tomar ½ comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias
  • Indicações: Controle de sintomas residuais de abstinência, prevenção de recaída
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Comprimido 5mg
  • Posologia: Redução progressiva: 5mg 12/12h por 3 dias, depois 5mg 1x/dia por 3 dias
  • Cuidados:
    • Evitar uso prolongado (risco de dependência)
    • Não dirigir ou operar máquinas
    • Evitar álcool durante o tratamento
  • Alternativa(s):
    • Lorazepam 2mg – ½ comprimido, VO, de 8/8h
    • Clonazepam 2mg – ¼ comprimido, VO, de 12/12h

• ÁCIDO FÓLICO (Folacin)
  • Prescrição: Ácido Fólico 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 30 dias
  • Indicações: Correção de deficiência nutricional, prevenção de anemia megaloblástica
  • Apresentações: Comprimido 5mg
  • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente junto com as refeições
  • Cuidados:
    • Associar com complexo B para melhor absorção
  • Alternativa(s):
    • Ácido Folínico 15mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se tremores intensos, confusão mental, febre ou convulsões.
  • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial e apoio para cessação do álcool.
  • Evitar suspensão abrupta de álcool sem acompanhamento médico.
  • Procurar grupos de apoio (AA) e acompanhamento psiquiátrico especializado.

🔎 CID-10:

• F10.0: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool - intoxicação aguda
• F10.3: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool - síndrome de abstinência
• F10.2: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool - síndrome de dependência