Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Guia prático de cuidados e prescrições para AVC isquêmico e hemorrágico no pronto-socorro, com protocolos de trombólise, controle pressórico e medidas de suporte.

Paciente típico: Adulto >60 anos com déficit neurológico súbito, hipertensão arterial prévia, apresentando hemiparesia, afasia ou alteração visual aguda.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

# História Clínica
Refere que, há ❓❓ horas, apresentou fraqueza de início súbito em dimídio [direito❓esquerdo], associada a dificuldade para falar e desvio da boca. Não houve perda de consciência nem convulsões. 
Nega dor torácica, palpitações ou trauma recente. Nega alergias.

# Exame físico
Conscinente, orientado, vigil, normocorado.
Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Disartria, dificuldade de articulação da fala, afasia motora parcial.
Desvio de rima labial para a [direita❓esquerda]. Paralisia facial central [direita❓esquerda].
Hemiparesia [direita❓esquerda] grau ❓❓ em braço e perna. Força em dimídio contralateral preservada (5/5).
Escore NIHSS ❓❓


# HD
- AVE ?

# Conduta
- Solicito ECG e exames laboratoriais.
- Regulo paciente para hospital de referência.

01. Dieta oral zero
02. Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, 5-10mL/h EV se PA >220x120
03. AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE na admissão, depois 1cp/dia
04. Solicitar ECG, lab, regular para referência de AVC.

01. AAS 100mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

02. Atorvastatina 80mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

03. Losartana 50mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação NIHSS imediata (<15 minutos)
  • TC crânio urgente para diferenciação isquêmico/hemorrágico
  • Dieta oral zero até avaliação fonoaudiológica
  • Cabeceira 30° (AVC hemorrágico) ou 0° (NIHSS elevado)
  • Oximetria contínua, O2 suplementar se SpO2 <92%
  • Controle glicêmico rigoroso (meta 140-180mg/dL)
  • Reversão anticoagulação se AVCh

• ALTEPLASE (Actylise)
  • Prescrição:
    • Alteplase 1mg/mL – 0,9mg/kg (máx 90mg), 10% bolus + 90% BIC em 1h
    • Ex: 70kg: 6,3mL bolus + 56,7mL BIC em 1h
  • Indicações: AVC isquêmico <4,5h, sem contraindicações
  • Apresentações: Frasco 50mg com diluente próprio
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • PA <185x110mmHg para iniciar
    • NIHSS de 15/15min na 1ªh
    • Interromper se piora neurológica
  • Alternativa(s):
    • Trombectomia mecânica – se oclusão grandes vasos <6h

• NITROPRUSSIATO (genérico)
  • Prescrição:
    • Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, iniciar 5-10mL/h EV
  • Indicações: Controle pressórico urgente, hipertensão refratária
  • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Monitorização PA contínua
    • Ajustar vazão conforme resposta
    • Máximo 45mL/h
  • Alternativa(s):
    • Labetalol 5mg/mL – 5mg EV a cada 10min (máx 20mg)
    • Nicardipina 2,5mg/mL – 5-15mg/h EV em BIC

• AAS (Aspirina, Somalgin)
  • Prescrição:
    • AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE ataque, depois 1cp/dia
  • Indicações: Antiagregação no AVC isquêmico
  • Apresentações: Comprimido 100mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Contraindicado no AVC hemorrágico
    • Avaliar risco de sangramento GI
  • Alternativa(s):
    • Clopidogrel 75mg – 300mg ataque + 75mg/dia (NIHSS≤5)

• INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
  • Prescrição:
    • Insulina Regular 100UI/mL – Conforme HGT: 181-200:2UI; 201-250:4UI; 251-300:6UI SC
  • Indicações: Controle glicêmico se HGT >180mg/dL
  • Apresentações: Frasco 10mL (100UI/mL)
  • Via(s): 💉 SC
  • Cuidados:
    • Monitorizar HGT de 4/4h
    • Meta 140-180mg/dL
  • Alternativa(s):
    • Glicose 50% 20mL EV se HGT <70mg/dL

🏠 PARA CASA

• AAS (Aspirina, Somalgin)
  • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h
  • Indicações: Prevenção secundária de eventos vasculares
  • Apresentações: Comprimido 100mg
  • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após café da manhã
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
    • Suspender se sangramento ativo
  • Alternativa(s):
    • Clopidogrel 75mg – 1cp/dia se contraindicação ao AAS

• ATORVASTATINA (Lipitor, Catorva)
  • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h
  • Indicações: Estabilização placa aterosclerótica, prevenção secundária
  • Apresentações: Comprimido 80mg
  • Posologia: 1 comprimido à noite
  • Cuidados:
    • Monitorizar enzimas hepáticas
    • Avaliar CPK se mialgia
  • Alternativa(s):
    • Sinvastatina 40mg – 1cp/dia à noite

• LOSARTANA (Cozaar, Losacor)
  • Prescrição: Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  • Indicações: Controle pressórico, prevenção secundária
  • Apresentações: Comprimido 50mg
  • Posologia: 1 comprimido de 12/12h, independente das refeições
  • Cuidados:
    • Monitorizar função renal e potássio
    • Ajustar dose conforme resposta
  • Alternativa(s):
    • Enalapril 10mg – 1cp de 12/12h se contraindicação a BRA

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se piora neurológica súbita ou novos déficits.
  • Acompanhamento neurológico em 7-15 dias.
  • Fisioterapia e fonoaudiologia se déficits residuais.
  • Controle rigoroso PA, glicemia e colesterol.

🔎 CID-10:

• I63.9: Infarto cerebral não especificado
• I61.9: Hemorragia intracerebral não especificada
• G93.1: Lesão cerebral anóxica não classificada em outra parte