# Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Guia prático de cuidados e prescrições para AVC isquêmico e hemorrágico no pronto-socorro, com protocolos de trombólise, controle pressórico e medidas de suporte.

**Paciente típico:** Adulto >60 anos com déficit neurológico súbito, hipertensão arterial prévia, apresentando hemiparesia, afasia ou alteração visual aguda.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Refere que, há ❓❓ horas, apresentou fraqueza de início súbito em dimídio [direito❓esquerdo], associada a dificuldade para falar e desvio da boca. Não houve perda de consciência nem convulsões. 
Nega dor torácica, palpitações ou trauma recente. Nega alergias.

# Exame físico
Conscinente, orientado, vigil, normocorado.
Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Disartria, dificuldade de articulação da fala, afasia motora parcial.
Desvio de rima labial para a [direita❓esquerda]. Paralisia facial central [direita❓esquerda].
Hemiparesia [direita❓esquerda] grau ❓❓ em braço e perna. Força em dimídio contralateral preservada (5/5).
Escore NIHSS ❓❓


# HD
- AVE ?

# Conduta
- Solicito ECG e exames laboratoriais.
- Regulo paciente para hospital de referência.
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

```
01. Dieta oral zero
02. Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, 5-10mL/h EV se PA >220x120
03. AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE na admissão, depois 1cp/dia
04. Solicitar ECG, lab, regular para referência de AVC.
```

##### Para casa:

```
01. AAS 100mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

02. Atorvastatina 80mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

03. Losartana 50mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliação NIHSS imediata (<15 minutos)
  - TC crânio urgente para diferenciação isquêmico/hemorrágico
  - Dieta oral zero até avaliação fonoaudiológica
  - Cabeceira 30° (AVC hemorrágico) ou 0° (NIHSS elevado)
  - Oximetria contínua, O2 suplementar se SpO2 <92%
  - Controle glicêmico rigoroso (meta 140-180mg/dL)
  - Reversão anticoagulação se AVCh

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- **ALTEPLASE** (Actylise)
  - **Prescrição:**
    - `Alteplase 1mg/mL – 0,9mg/kg (máx 90mg), 10% bolus + 90% BIC em 1h`
    - Ex: 70kg: `6,3mL bolus + 56,7mL BIC em 1h`
  - **Indicações:** AVC isquêmico <4,5h, sem contraindicações
  - **Apresentações:** Frasco 50mg com diluente próprio
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - PA <185x110mmHg para iniciar
    - NIHSS de 15/15min na 1ªh
    - Interromper se piora neurológica
  - **Alternativa(s):**
    - `Trombectomia mecânica – se oclusão grandes vasos <6h`

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- **NITROPRUSSIATO** (genérico)
  - **Prescrição:**
    - `Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, iniciar 5-10mL/h EV`
  - **Indicações:** Controle pressórico urgente, hipertensão refratária
  - **Apresentações:** Ampola 50mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Monitorização PA contínua
    - Ajustar vazão conforme resposta
    - Máximo 45mL/h
  - **Alternativa(s):**
    - `Labetalol 5mg/mL – 5mg EV a cada 10min (máx 20mg)`
    - `Nicardipina 2,5mg/mL – 5-15mg/h EV em BIC`

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- **AAS** (Aspirina, Somalgin)
  - **Prescrição:**
    - `AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE ataque, depois 1cp/dia`
  - **Indicações:** Antiagregação no AVC isquêmico
  - **Apresentações:** Comprimido 100mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado no AVC hemorrágico
    - Avaliar risco de sangramento GI
  - **Alternativa(s):**
    - `Clopidogrel 75mg – 300mg ataque + 75mg/dia (NIHSS≤5)`

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- **INSULINA REGULAR** (Humulin R, Novolin R)
  - **Prescrição:**
    - `Insulina Regular 100UI/mL – Conforme HGT: 181-200:2UI; 201-250:4UI; 251-300:6UI SC`
  - **Indicações:** Controle glicêmico se HGT >180mg/dL
  - **Apresentações:** Frasco 10mL (100UI/mL)
  - **Via(s):** 💉 SC
  - **Cuidados:**
    - Monitorizar HGT de 4/4h
    - Meta 140-180mg/dL
  - **Alternativa(s):**
    - `Glicose 50% 20mL EV se HGT <70mg/dL`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **AAS** (Aspirina, Somalgin)
  - **Prescrição:** `AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h`
  - **Indicações:** Prevenção secundária de eventos vasculares
  - **Apresentações:** Comprimido 100mg
  - **Posologia:** 1 comprimido ao dia, preferencialmente após café da manhã
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
    - Suspender se sangramento ativo
  - **Alternativa(s):**
    - `Clopidogrel 75mg – 1cp/dia se contraindicação ao AAS`

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- **ATORVASTATINA** (Lipitor, Catorva)
  - **Prescrição:** `Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h`
  - **Indicações:** Estabilização placa aterosclerótica, prevenção secundária
  - **Apresentações:** Comprimido 80mg
  - **Posologia:** 1 comprimido à noite
  - **Cuidados:**
    - Monitorizar enzimas hepáticas
    - Avaliar CPK se mialgia
  - **Alternativa(s):**
    - `Sinvastatina 40mg – 1cp/dia à noite`

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- **LOSARTANA** (Cozaar, Losacor)
  - **Prescrição:** `Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h`
  - **Indicações:** Controle pressórico, prevenção secundária
  - **Apresentações:** Comprimido 50mg
  - **Posologia:** 1 comprimido de 12/12h, independente das refeições
  - **Cuidados:**
    - Monitorizar função renal e potássio
    - Ajustar dose conforme resposta
  - **Alternativa(s):**
    - `Enalapril 10mg – 1cp de 12/12h se contraindicação a BRA`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora neurológica súbita ou novos déficits.
  - Acompanhamento neurológico em 7-15 dias.
  - Fisioterapia e fonoaudiologia se déficits residuais.
  - Controle rigoroso PA, glicemia e colesterol.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **I63.9**: Infarto cerebral não especificado
- **I61.9**: Hemorragia intracerebral não especificada
- **G93.1**: Lesão cerebral anóxica não classificada em outra parte