Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Guia prático de cuidados e prescrições para AVC isquêmico e hemorrágico no pronto-socorro, com protocolos de trombólise, controle pressórico e medidas de suporte. 
 Paciente típico: Adulto >60 anos com déficit neurológico súbito, hipertensão arterial prévia, apresentando hemiparesia, afasia ou alteração visual aguda. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Refere que, há ❓❓ horas, apresentou fraqueza de início súbito em dimídio [direito❓esquerdo], associada a dificuldade para falar e desvio da boca. Não houve perda de consciência nem convulsões. 
Nega dor torácica, palpitações ou trauma recente. Nega alergias.

# Exame físico
Conscinente, orientado, vigil, normocorado.
Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Disartria, dificuldade de articulação da fala, afasia motora parcial.
Desvio de rima labial para a [direita❓esquerda]. Paralisia facial central [direita❓esquerda].
Hemiparesia [direita❓esquerda] grau ❓❓ em braço e perna. Força em dimídio contralateral preservada (5/5).
Escore NIHSS ❓❓

# HD
- AVE ?

# Conduta
- Solicito ECG e exames laboratoriais.
- Regulo paciente para hospital de referência.
 
 
 
 Prescrição padrão para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. Dieta oral zero
02. Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, 5-10mL/h EV se PA >220x120
03. AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE na admissão, depois 1cp/dia
04. Solicitar ECG, lab, regular para referência de AVC.
 
 Para casa: 
 01. AAS 100mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

02. Atorvastatina 80mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

03. Losartana 50mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Avaliação NIHSS imediata (<15 minutos) 
 TC crânio urgente para diferenciação isquêmico/hemorrágico 
 Dieta oral zero até avaliação fonoaudiológica 
 Cabeceira 30° (AVC hemorrágico) ou 0° (NIHSS elevado) 
 Oximetria contínua, O2 suplementar se SpO2 <92% 
 Controle glicêmico rigoroso (meta 140-180mg/dL) 
 Reversão anticoagulação se AVCh 
 
 
 
   
 
 ALTEPLASE (Actylise)
 
 Prescrição: 
 
 Alteplase 1mg/mL – 0,9mg/kg (máx 90mg), 10% bolus + 90% BIC em 1h 
 Ex: 70kg: 6,3mL bolus + 56,7mL BIC em 1h 
 
 
 Indicações: AVC isquêmico <4,5h, sem contraindicações 
 Apresentações: Frasco 50mg com diluente próprio 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 PA <185x110mmHg para iniciar 
 NIHSS de 15/15min na 1ªh 
 Interromper se piora neurológica 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Trombectomia mecânica – se oclusão grandes vasos <6h 
 
 
 
 
 
   
 
 NITROPRUSSIATO (genérico)
 
 Prescrição: 
 
 Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, iniciar 5-10mL/h EV 
 
 
 Indicações: Controle pressórico urgente, hipertensão refratária 
 Apresentações: Ampola 50mg/2mL 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Monitorização PA contínua 
 Ajustar vazão conforme resposta 
 Máximo 45mL/h 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Labetalol 5mg/mL – 5mg EV a cada 10min (máx 20mg) 
 Nicardipina 2,5mg/mL – 5-15mg/h EV em BIC 
 
 
 
 
 
   
 
 AAS (Aspirina, Somalgin)
 
 Prescrição: 
 
 AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE ataque, depois 1cp/dia 
 
 
 Indicações: Antiagregação no AVC isquêmico 
 Apresentações: Comprimido 100mg 
 Via(s): 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Contraindicado no AVC hemorrágico 
 Avaliar risco de sangramento GI 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Clopidogrel 75mg – 300mg ataque + 75mg/dia (NIHSS≤5) 
 
 
 
 
 
   
 
 INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
 
 Prescrição: 
 
 Insulina Regular 100UI/mL – Conforme HGT: 181-200:2UI; 201-250:4UI; 251-300:6UI SC 
 
 
 Indicações: Controle glicêmico se HGT >180mg/dL 
 Apresentações: Frasco 10mL (100UI/mL) 
 Via(s): 💉 SC 
 Cuidados: 
 
 Monitorizar HGT de 4/4h 
 Meta 140-180mg/dL 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Glicose 50% 20mL EV se HGT <70mg/dL 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 AAS (Aspirina, Somalgin)
 
 Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h 
 Indicações: Prevenção secundária de eventos vasculares 
 Apresentações: Comprimido 100mg 
 Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após café da manhã 
 Cuidados: 
 
 Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica 
 Suspender se sangramento ativo 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Clopidogrel 75mg – 1cp/dia se contraindicação ao AAS 
 
 
 
 
 
   
 
 ATORVASTATINA (Lipitor, Catorva)
 
 Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h 
 Indicações: Estabilização placa aterosclerótica, prevenção secundária 
 Apresentações: Comprimido 80mg 
 Posologia: 1 comprimido à noite 
 Cuidados: 
 
 Monitorizar enzimas hepáticas 
 Avaliar CPK se mialgia 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Sinvastatina 40mg – 1cp/dia à noite 
 
 
 
 
 
   
 
 LOSARTANA (Cozaar, Losacor)
 
 Prescrição: Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h 
 Indicações: Controle pressórico, prevenção secundária 
 Apresentações: Comprimido 50mg 
 Posologia: 1 comprimido de 12/12h, independente das refeições 
 Cuidados: 
 
 Monitorizar função renal e potássio 
 Ajustar dose conforme resposta 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Enalapril 10mg – 1cp de 12/12h se contraindicação a BRA 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar para o PS se piora neurológica súbita ou novos déficits. 
 Acompanhamento neurológico em 7-15 dias. 
 Fisioterapia e fonoaudiologia se déficits residuais. 
 Controle rigoroso PA, glicemia e colesterol. 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 I63.9 : Infarto cerebral não especificado 
 I61.9 : Hemorragia intracerebral não especificada 
 G93.1 : Lesão cerebral anóxica não classificada em outra parte