Ameaça de Abortamento

Guia completo de manejo da ameaça de abortamento no pronto-socorro: avaliação inicial, prescrições práticas, medicações seguras na gestação e orientações para alta hospitalar. 
 Paciente típico: Gestante no primeiro trimestre (< 14 semanas), previamente hígida, com sangramento vaginal de pequena a moderada quantidade, coloração vermelha viva ou escurecida, associado ou não a cólicas em baixo ventre, colo uterino fechado e embrião/feto com batimentos cardíacos presentes ao ultrassom. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Gestante, ❓ semanas de IG (DUM: ❓), G❓P❓A❓
QP: Sangramento vaginal há ❓ horas/dias.
Refere sangramento de pequena/moderada quantidade, coloração ❓, 
associado a cólicas em baixo ventre de leve a moderada intensidade.
Nega perda de coágulos ou material amorfo.
Nega febre, corrimento com odor fétido.
Nega trauma abdominal ou relação sexual recente.
Pré-natal em andamento, ❓ consultas realizadas.
Nega sangramento em gestações anteriores.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, corada, hidratada, afebril.
Abdome: flácido, indolor à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.
Útero compatível com IG.

❓ Exame especular: colo fechado, presença de sangue em pequena quantidade 
em fundo de saco vaginal, sem saída ativa de sangue pelo OE.

❓ Toque vaginal: colo fechado, posterior, comprimento preservado.

# HD
- Ameaça de abortamento ?

# Conduta
- Solicitar β-hCG quantitativo e USG TV
- Hidratação se necessário
- Analgesia/antiespasmódico se dor
- Repouso relativo
- Orientações e alta com acompanhamento pré-natal
 
 
 
 Prescrição para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. Acesso venoso salinizado

02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor

03. Butilbrometo de Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL AD, EV lento, se cólica

# SE DOR MODERADA A INTENSA
04. Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
05. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento, se náuseas/vômitos

# HIDRATAÇÃO (se necessário)
06. SF 0,9% 500mL – EV, correr em 2h (se sinais de desidratação)
 
 Para casa: 
 01. Paracetamol 750mg –––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre.

02. Butilbrometo de Escopolamina 10mg –––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal.

03. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg –––––––––––– 01 caixa (24 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos.
 
 Para casa (receituário especial): 
 # SE INDICADO SUPORTE HORMONAL (a critério do obstetra)

01. Progesterona micronizada 200mg –––––––––––– 14 cápsulas
Introduzir 01 cápsula via vaginal, à noite, ao deitar, por 14 dias.
(Reavaliação com obstetra em 7-14 dias)
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 
 Confirmar gestação: β-hCG quantitativo se não houver USTV prévio confirmando gestação intrauterina 
 
 
 Avaliar estabilidade hemodinâmica: PA, FC, sinais de choque hipovolêmico 
 
 
 Solicitar USTV: verificar localização da gestação, viabilidade fetal (BCF+), presença de hematoma subcoriônico 
 
 
 Tipagem sanguínea + Rh: fundamental para profilaxia anti-D em pacientes Rh negativo 
 
 
 Hemograma: avaliar anemia se sangramento volumoso 
 
 
 Diagnóstico diferencial: descartar gravidez ectópica, mola hidatiforme, abortamento em curso 
 
 
 🚨 SINAIS DE ALARME: 
 
 Sangramento volumoso (troca de absorvente > 1x/hora) 
 Hipotensão ou taquicardia 
 Dor abdominal intensa 
 Colo dilatado ao toque 
 Ausência de BCF em gestação > 7 semanas com embrião visível 
 β-hCG > 2.000 mUI/mL sem saco gestacional intrauterino 
 
 
 
 
 
   
 
 ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Paracetamol 750mg/15mL (50mg/mL) – 15mL, EV, em 15min, se dor ou febre 
 Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor 
 
 
 Alternativas: 
 
 Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM, se impossibilidade de acesso venoso 
 
 
 Indicações: 
 
 Dor tipo cólica em baixo ventre 
 Febre 
 
 
 Apresentações: 
 
 Paracetamol 750mg/15mL (EV) – frasco 100mL 
 Dipirona 500mg/mL – ampola 2mL (1g) 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 ⚠️ EVITAR AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida) – risco de fechamento precoce do ducto arterioso e comprometimento renal fetal 
 Paracetamol: dose máxima 4g/dia; evitar em hepatopatas 
 Dipirona: categoria B na gestação; evitar próximo ao termo 
 Preferir paracetamol como primeira escolha na gestação 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIESPASMÓDICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Butilbrometo de Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL AD, EV lento, se cólica 
 Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, se cólica intensa 
 
 
 Alternativas: 
 
 Butilbrometo de Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL), IM 
 
 
 Indicações: 
 
 Cólicas uterinas 
 Dor tipo cólica em baixo ventre 
 
 
 Apresentações: 
 
 Escopolamina 20mg/mL – ampola 1mL 
 Escopolamina + Dipirona 4mg+500mg/mL – ampola 5mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Dose máxima: 100mg/dia de escopolamina 
 Pode causar taquicardia e boca seca 
 Usar com cautela em cardiopatas 
 Categoria B na gestação (seguro) 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIEMÉTICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento, se náuseas/vômitos 
 Dimenidrinato 50mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL AD, EV lento, se náuseas 
 
 
 Alternativas: 
 
 Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, se náuseas/vômitos 
 
 
 Indicações: 
 
 Náuseas e vômitos associados à gestação 
 Êmese gravídica 
 
 
 Apresentações: 
 
 Ondansetrona 4mg/2mL e 8mg/4mL – ampola 
 Dimenidrinato 50mg/mL – ampola 1mL 
 Metoclopramida 10mg/2mL – ampola 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Ondansetrona: categoria B – evitar no 1º trimestre se possível (dados conflitantes sobre fenda palatina) 
 Dimenidrinato + Piridoxina: primeira escolha para náuseas na gestação 
 Metoclopramida: pode causar sintomas extrapiramidais; categoria B 
 Evitar bromoprida na gestação (menos dados de segurança) 
 
 
 
 
 
   
 
 PROFILAXIA ANTI-D (IMUNOGLOBULINA) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Imunoglobulina anti-D (Rh) 300mcg – 01 ampola, IM, dose única 
 
 
 Indicações: 
 
 Gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo ou desconhecido 
 Sangramento vaginal em qualquer idade gestacional 
 Deve ser administrada em até 72h do evento hemorrágico 
 
 
 Apresentações: 
 
 Imunoglobulina anti-D 250mcg e 300mcg – ampola IM 
 
 
 Via(s): 💉 IM (deltoide ou glúteo) 
 Cuidados: 
 
 Confirmar tipagem sanguínea materna antes da administração 
 Não administrar em gestantes Rh positivo 
 Solicitar Coombs indireto antes da administração 
 Anotar lote e validade na caderneta da gestante 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO 
 
 Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre 
 Indicações: Dor em baixo ventre, cólicas leves, febre 
 Apresentações: Comprimidos 500mg e 750mg; gotas 200mg/mL 
 Posologia: 500-750mg a cada 6h; máximo 4g/dia 
 Cuidados: 
 
 Primeira escolha para analgesia na gestação 
 Evitar em hepatopatas 
 Não exceder 4g/dia (risco de hepatotoxicidade) 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (evitar no 3º trimestre) 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIESPASMÓDICO 
 
 Prescrição: Butilbrometo de Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal 
 Indicações: Cólicas uterinas, dor em baixo ventre tipo cólica 
 Apresentações: Comprimidos 10mg; gotas 10mg/mL (20 gotas = 10mg) 
 Posologia: 10-20mg, 3-5x/dia; máximo 100mg/dia 
 Cuidados: 
 
 Seguro na gestação (categoria B) 
 Pode causar boca seca e constipação 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Buscopan Composto® (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIEMÉTICO 
 
 Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos 
 Indicações: Náuseas e vômitos da gestação 
 Apresentações: Comprimidos (Dramin B6®, Dramin®) 
 Posologia: 50-100mg a cada 6-8h 
 Cuidados: 
 
 Primeira escolha para náuseas na gestação 
 A associação com piridoxina (vitamina B6) aumenta eficácia 
 Pode causar sonolência 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas persistentes (após 1º trimestre) 
 Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas 
 
 
 
 
 
   
 
 PROGESTERONA (SE INDICADO) 
 
 Prescrição: Progesterona micronizada 200mg – Introduzir 01 cápsula, via vaginal, à noite, ao deitar 
 Indicações: 
 
 Ameaça de abortamento com sangramento em gestação < 16 semanas 
 História de abortamento de repetição 
 Hematoma subcoriônico 
 
 
 Apresentações: Cápsulas de 100mg e 200mg (Utrogestan®) 
 Posologia: 200-400mg/dia, via vaginal ou oral, até 12-16 semanas 
 Cuidados: 
 
 A prescrição deve ser individualizada e preferencialmente pelo obstetra 
 Evidência de benefício é controversa (PROMISE trial, Cochrane 2020) 
 Mais eficaz em pacientes com história de abortamento de repetição 
 Via vaginal tem melhor biodisponibilidade uterina 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Didrogesterona 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (Duphaston®) 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar imediatamente ao pronto-socorro se: 
 
 Aumento significativo do sangramento (troca de absorvente > 1x/hora) 
 Eliminação de coágulos grandes ou material de aspecto esbranquiçado/rosado 
 Febre (temperatura ≥ 37,8°C) 
 Dor abdominal intensa que não melhora com medicação 
 Tontura, fraqueza ou desmaio 
 
 
 Repouso relativo: evitar esforços físicos intensos, carregar peso 
 Abstinência sexual: evitar relações sexuais até reavaliação médica (geralmente 2 semanas após cessar sangramento) 
 Hidratação adequada: ingerir líquidos regularmente 
 Evitar duchas vaginais 
 Manter acompanhamento pré-natal: agendar consulta com obstetra em 7-14 dias para reavaliação clínica e ultrassonográfica 
 Não utilizar AINEs: ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida são contraindicados 
 Uso de absorvente externo: para monitorar quantidade de sangramento (evitar absorvente interno) 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 O20.0 : Ameaça de aborto 
 O20.8 : Outras hemorragias do início da gravidez 
 O20.9 : Hemorragia do início da gravidez, não especificada 
 O03 : Aborto espontâneo 
 O02.1 : Aborto retido