Apendicite Aguda

Guia prático para diagnóstico, tratamento e prescrição da Apendicite Aguda no pronto-socorro. Inclui manejo inicial, antibioticoterapia, analgesia, critérios de gravidade e orientações para alta hospitalar. 
 Paciente típico: Adulto jovem (15-35 anos), previamente hígido, com dor abdominal que iniciou em região periumbilical há menos de 24 horas e migrou para fossa ilíaca direita, acompanhada de hiporexia, náuseas e febre baixa. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Paciente refere dor abdominal iniciada há ❓ horas em região periumbilical, 
que posteriormente migrou para fossa ilíaca direita. Dor de intensidade 
progressiva, do tipo contínua, com piora aos movimentos. Nega irradiação.
Refere hiporexia importante desde o início do quadro.
Apresentou ❓ episódios de náuseas e ❓ episódios de vômitos nas últimas 24h.
Relata febre não aferida há ❓ horas.
Nega diarreia, disúria, hematúria ou alterações urinárias.
Nega cirurgias abdominais prévias.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, consciente e orientado, em posição antálgica.
Abdome: plano, RHA presentes e normoativos.
Dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita.
Sinal de Blumberg POSITIVO em FID.
Sinal de Rovsing POSITIVO.
Defesa abdominal localizada em FID.
Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis.

# HD
- Apendicite Aguda

# Conduta
- Jejum absoluto
- Acesso venoso calibroso
- Hidratação venosa
- Analgesia
- Antiemético
- Antibioticoterapia
- Solicitar: hemograma completo, PCR, eletrólitos, função renal
- Solicitar: US de abdome ou TC de abdome com contraste
- Avaliação cirúrgica
- Internar para apendicectomia
 
 
 
 Prescrição para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – correr 500mL EV em 2h, 
 após manter 42 gotas/min (mantendo 125mL/h)

02. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento

03. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento

# SE DOR PERSISTENTE/INTENSA
04. Tramadol 50mg/mL – 02mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min

 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Avaliação imediata: Sinais vitais, avaliação hemodinâmica, dor abdominal com suspeita de abdome agudo 
 Jejum absoluto: Indicado imediatamente por possibilidade de abordagem cirúrgica 
 Acesso venoso calibroso: Para hidratação e administração de medicamentos 
 Hidratação venosa: SF 0,9% ou Ringer Lactato, avaliar volume conforme estado clínico 
 Sinais de alarme: Taquicardia (FC >100bpm), hipotensão (PAS <90mmHg), febre alta (Tax >38,5°C), defesa abdominal difusa, sinais de peritonite 
 Solicitar exames laboratoriais: Hemograma completo (leucocitose com desvio à esquerda sugestivo, mas pode ser normal), PCR, eletrólitos, ureia/creatinina, EAS (pode haver leucocitúria em 20-30% dos casos) 
 Teste de gravidez: Obrigatório em todas as mulheres em idade fértil (Beta-HCG) 
 Imagem: Ultrassonografia de abdome (primeira escolha, especialmente em crianças e gestantes) ou TC de abdome com contraste (maior sensibilidade e especificidade, método de escolha quando disponível) 
 Interconsulta cirúrgica: Sempre necessária para avaliação e definição de conduta cirúrgica 
 Classificação de gravidade: Grau I (inflamação simples), Grau II (com fibrina), Grau III (perfuração/pus localizado em FID), Grau IV (pus difuso além de FID) 
 Complicações: Perfuração (10-32%), peritonite, abscesso, sepse, obstrução intestinal 
 Não postergar analgesia: A analgesia adequada NÃO interfere no diagnóstico e é considerada boa prática médica 
 
 
 
   
 
 ANTIEMÉTICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se náuseas 
 Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h, se náuseas 
 
 
 Alternativas: 
 
 Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 2-5min, de 8/8h, se náuseas 
 Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM, de 8/8h, se náuseas 
 
 
 Indicações: 
 
 Controle de náuseas e vômitos 
 Sintomático enquanto aguarda avaliação cirúrgica 
 
 
 Apresentações: 
 
 Bromoprida: ampola 10mg/2mL 
 Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL 
 Metoclopramida: ampola 10mg/2mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Bromoprida: contraindicada em epilepsia, feocromocitoma, obstrução intestinal mecânica 
 Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT, usar com cautela em cardiopatas 
 Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais, evitar uso prolongado 
 Dose máxima bromoprida: 60mg/dia 
 Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia 
 Idade mínima: > 2 anos para bromoprida e metoclopramida 
 
 
 
 
 
   
 
 ANALGÉSICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5-10min, de 6/6h 
 Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 02mL (1g), IM profundo, de 6/6h 
 
 
 Alternativas (dor moderada a intensa ou refratária): 
 
 Tramadol 50mg/mL – 02mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 6/6h 
 Morfina 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9%, administrar 2 a 5mL EV lento (2-5mg), repetir a cada 5-10min até controle da dor, dose máxima 0,1-0,2mg/kg 
 
 
 Indicações: 
 
 Analgesia para dor abdominal aguda 
 Controle álgico enquanto aguarda definição cirúrgica 
 
 
 Apresentações: 
 
 Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2,5g/5mL 
 Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL ou 2mL) 
 Morfina: ampola 10mg/mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida, evitar em gestantes no 1º trimestre 
 Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos) 
 Tramadol: pode causar náuseas, associar com antiemético, risco de dependência 
 Dose máxima tramadol: 400mg/dia 
 Morfina: monitorar depressão respiratória, ter naloxona disponível 
 Evitar opioides fortes antes de avaliação cirúrgica quando possível 
 Idade mínima dipirona: > 3 meses 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIBIOTICOTERAPIA PRÉ-OPERATÓRIA 
 
 Prescrição prática: 
 
 Ampicilina 1g + Sulbactam 500mg – Reconstituir 01 FA (1,5g ou 3g) em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, de 6/6h 
 Dose adulto: 3g (2g ampicilina + 1g sulbactam) EV de 6/6h 
 Iniciar após confirmação diagnóstica e antes do procedimento cirúrgico 
 
 
 Alternativas: 
 
 Ceftriaxona 1g – Reconstituir 01 FA em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, 1x/dia MAIS Metronidazol 500mg/100mL – EV em 30min, de 8/8h 
 Cefoxitina 2g – Reconstituir em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, de 6/6h 
 Piperacilina 4g + Tazobactam 500mg – Reconstituir em 100mL SF 0,9%, EV em 30min, de 6/6h (casos graves) 
 
 
 Indicações: 
 
 Apendicite aguda confirmada, pré-operatório 
 Cobertura para Gram-negativos e anaeróbios 
 Reduz complicações infecciosas pós-operatórias 
 
 
 Apresentações: 
 
 Ampicilina-Sulbactam: FA 1,5g (1g+0,5g) ou 3g (2g+1g) 
 Ceftriaxona: FA 1g 
 Metronidazol: bolsa 500mg/100mL 
 Cefoxitina: FA 1g ou 2g 
 Piperacilina-Tazobactam: FA 4,5g (4g+0,5g) 
 
 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Ampicilina-Sulbactam: evitar em alérgicos a betalactâmicos, ajustar em insuficiência renal 
 Ceftriaxona: não usar em neonatos com hiperbilirrubinemia 
 Metronidazol: efeito antabuse (evitar álcool), reduz limiar convulsivo 
 Sempre iniciar antes da cirurgia (30-60min do início) 
 Duração pós-operatória: 
 
 Graus I e II: dose única pré/intra-operatória 
 Graus III e IV: manter por 5-7 dias no pós-operatório 
 
 
 Ajustar doses em insuficiência renal 
 Coletar culturas antes de iniciar se peritonite/sepse 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL 
 
 Prescrição prática: 
 
 Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, de 12/12h (uso criterioso) 
 Cetoprofeno 100mg (pó) – Reconstituir em SF 0,9% 100-250mL, EV em 30min, de 12/12h 
 
 
 Alternativas: 
 
 Tenoxicam 20mg (pó) – Reconstituir 01 FA em 10mL AD, aplicar IM profundo ou EV lento, 1x/dia 
 Cetorolaco 30mg/mL – 01mL, EV lento ou IM, de 6/6h (máximo 5 dias) 
 
 
 Indicações: 
 
 Analgesia adjuvante em dor intensa 
 Controle de processo inflamatório 
 USO CAUTELOSO em apendicite pela possibilidade de mascarar sinais de peritonite 
 
 
 Apresentações: 
 
 Diclofenaco: ampola 75mg/3mL 
 Cetoprofeno: FA 100mg 
 Tenoxicam: FA 20mg 
 Cetorolaco: ampola 30mg/mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 CONTRAINDICADO: úlcera péptica ativa, sangramento GI, insuficiência renal grave (ClCr <30mL/min), gestação 3º trimestre 
 Risco de sangramento, nefrotoxicidade, eventos cardiovasculares 
 Evitar em hipovolemia ou desidratação 
 Usar menor dose efetiva pelo menor tempo possível 
 Monitorar função renal 
 Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia 
 Idade mínima: geralmente > 14 anos 
 
 
 
 
 
   
 
 HIDRATAÇÃO VENOSA 
 
 Prescrição prática: 
 
 Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – Correr 500mL EV em 2h (250mL/h), após manter 42 gotas/min (125mL/h) 
 Ringer Lactato 1000mL – Correr 500mL EV em 2h (250mL/h), após manter 42 gotas/min (125mL/h) 
 
 
 Indicações: 
 
 Jejum prolongado 
 Desidratação por vômitos 
 Preparo pré-operatório 
 Manutenção de acesso venoso 
 
 
 Apresentações: 
 
 Soro Fisiológico 0,9%: bolsa/frasco 250mL, 500mL, 1000mL 
 Ringer Lactato: bolsa/frasco 500mL, 1000mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Ajustar volume conforme idade, peso, estado clínico 
 Monitorar diurese e balanço hídrico 
 Evitar hipervolemia em cardiopatas e idosos 
 Paciente adulto hígido: manutenção 30-40mL/kg/dia 
 Em sepse/choque: ressuscitação volêmica agressiva (30mL/kg em 3h) 
 Atentar para sinais de sobrecarga (turgor jugular, crepitações pulmonares) 
 
 
 
 
 
   
 
 SINTOMÁTICOS SE NECESSÁRIO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Ranitidina 50mg/5mL (10mg/mL) – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, de 12/12h, se epigastralgia 
 Omeprazol 40mg (pó) – Reconstituir 01 FA em 100mL SF 0,9%, EV em 20min, 1x/dia, se gastroproteção necessária 
 
 
 Indicações: 
 
 Proteção gástrica em jejum prolongado 
 Prevenção de úlcera de estresse 
 Sintomas dispépticos associados 
 
 
 Apresentações: 
 
 Ranitidina: ampola 50mg/5mL 
 Omeprazol: FA 40mg 
 
 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Ranitidina: ajustar dose em insuficiência renal 
 Omeprazol: pode interagir com clopidogrel 
 Uso criterioso, não necessário em todos os casos 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 ⚠️ IMPORTANTE: Apendicite aguda é uma condição cirúrgica que requer internação hospitalar para tratamento definitivo através de apendicectomia. NÃO há prescrição para alta domiciliar no atendimento inicial. 
 As prescrições de alta serão fornecidas APÓS O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO , conforme: 
   
 
 ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO (Pós-operatório) 
 
 Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre 
 Indicações: Analgesia e controle térmico no pós-operatório 
 Apresentações: Comprimido 500mg, gotas 500mg/mL (20 gotas = 500mg) 
 Posologia: 500-1000mg VO de 6/6h, máximo 4g/dia 
 Cuidados: 
 
 Evitar em alérgicos a pirazolonas 
 Risco raro de agranulocitose 
 Manter hidratação adequada 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia) 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-INFLAMATÓRIO (Pós-operatório - uso criterioso) 
 
 Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias, se dor intensa 
 Indicações: Analgesia adjuvante e controle inflamatório pós-operatório 
 Apresentações: Comprimido 200mg, 300mg, 400mg, 600mg 
 Posologia: 400-600mg VO de 8/8h, máximo 2400mg/dia 
 Cuidados: 
 
 Usar sempre após alimentação 
 Suspender se dor epigástrica ou sangramento 
 Evitar em insuficiência renal, úlcera péptica, cardiopatas graves 
 Não usar por mais de 5-7 dias sem reavaliação 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias 
 Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIBIÓTICO (Apenas para apendicite complicada - Graus III e IV) 
 
 Prescrição: Amoxicilina 875mg + Clavulanato 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias 
 Indicações: Continuação da antibioticoterapia em apendicite perfurada/complicada 
 Apresentações: Comprimido 875mg+125mg, 500mg+125mg; Suspensão oral 
 Posologia: 
 
 Adulto: 875mg+125mg VO de 12/12h ou 500mg+125mg VO de 8/8h 
 Criança: 50mg/kg/dia (componente amoxicilina) dividido de 8/8h ou 12/12h 
 
 
 Cuidados: 
 
 Tomar com alimentos para melhor tolerância 
 Completar o ciclo completo mesmo com melhora dos sintomas 
 Observar diarreia (colite pseudomembranosa) 
 Contraindicado em alérgicos a penicilinas 
 Pode causar hepatotoxicidade (monitorar enzimas hepáticas em uso prolongado) 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias MAIS Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5-7 dias 
 Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias MAIS Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5-7 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 LAXATIVO/AMOLECEDOR FECAL (Pós-operatório) 
 
 Prescrição: Lactulose 667mg/mL (solução oral) – Tomar 15mL, VO, 1-2x/dia, até normalizar evacuações 
 Indicações: Prevenir constipação no pós-operatório, facilitar evacuação sem esforço 
 Apresentações: Solução oral 667mg/mL (frascos 120mL, 200mL) 
 Posologia: 10-20mL VO 1-2x/dia, ajustar conforme resposta 
 Cuidados: 
 
 Iniciar após retorno da função intestinal 
 Aumentar ingesta hídrica 
 Pode causar flatulência e cólicas leves 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Óleo mineral – Tomar 15mL, VO, ao deitar, por até 3 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Sinais de alerta - retornar imediatamente se: 
 
 Febre alta (temperatura axilar > 38°C) persistente ou recorrente 
 Dor abdominal intensa ou progressiva 
 Vômitos persistentes ou impossibilidade de se alimentar 
 Distensão abdominal importante 
 Ausência de evacuações por mais de 3 dias com distensão 
 Vermelhidão, calor, secreção purulenta ou abertura da ferida operatória 
 Sangramento pela ferida operatória 
 Dor ou vermelhidão em panturrilhas 
 Falta de ar ou dor torácica 
 
 
 Evolução esperada: 
 
 Melhora progressiva da dor em 24-48h após cirurgia 
 Retorno à dieta normal em 1-3 dias 
 Retorno às atividades leves em 1 semana 
 Recuperação completa em 2-4 semanas 
 
 
 Restrições de atividade: 
 
 Repouso relativo nas primeiras 48h 
 Evitar esforços físicos intensos por 2-4 semanas 
 Não dirigir veículos enquanto usar analgésicos opioides 
 Não levantar peso > 5kg por 2-3 semanas 
 Retorno ao trabalho: 7-14 dias (conforme atividade profissional) 
 
 
 Dieta: 
 
 Dieta leve e fracionada nos primeiros 3-5 dias 
 Evitar alimentos gordurosos e de difícil digestão inicialmente 
 Aumentar ingesta hídrica (2-3L/dia) 
 Retornar gradualmente à dieta habitual 
 Aumentar consumo de fibras para prevenir constipação 
 
 
 Cuidados com a ferida: 
 
 Manter curativo limpo e seco 
 Pode tomar banho após 48h (sem esfregar a ferida) 
 Trocar curativo se necessário 1x/dia ou se sujo/molhado 
 Não remover pontos em casa 
 Retorno para retirada de pontos em 7-10 dias (se cirurgia aberta) 
 
 
 Seguimento: 
 
 Retorno ambulatorial com cirurgião em 7-14 dias 
 Levar resultado de anatomopatológico se disponível 
 Comparecer com exames pós-operatórios se solicitados 
 
 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 K35.2 : Apendicite aguda com peritonite generalizada 
 K35.3 : Apendicite aguda com peritonite localizada 
 K35.8 : Apendicite aguda, outras formas e as não especificadas 
 K37 : Apendicite, sem outras especificações 
 K38.8 : Outras doenças especificadas do apêndice