Bursites

Guia prático para tratamento de bursite subacromial do ombro no pronto-socorro, incluindo analgesia, anti-inflamatórios e corticoterapia com prescrições detalhadas para PS e alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto entre 40-60 anos, com dor no ombro de início gradual ou súbito, limitação da abdução do braço, dor noturna que piora ao deitar sobre o lado afetado, sem sinais de infecção local.

🩺 Guia rápido

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🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar amplitude de movimento ativo e passivo do ombro
  • Descartar sinais de ruptura do manguito rotador ou luxação
  • Aplicar gelo local por 15-20 minutos se fase aguda
  • Orientar repouso relativo com tipoia se dor intensa

• DEXAMETASONA (Decadron, Dexalgen)
  • Prescrição:
    • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM
    • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV lento
  • Indicações: Anti-inflamatório potente, redução do edema na bursa
  • Apresentações: Ampola 4mg/mL (1mL) | Ampola 2,5mg/mL (2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Não usar se suspeita de infecção
    • Monitorar glicemia em diabéticos
  • Alternativa(s):
    • Betametasona + Fosfato de Betametasona 5mg + 2mg/mL – 01 ampola, IM
    • Hidrocortisona 100mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM

• TENOXICAM (Tilatil, Mobiflex)
  • Prescrição:
    • Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM
    • Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD + 50mL SF0,9%, EV lento
  • Indicações: AINE potente, analgesia e anti-inflamatório
  • Apresentações: Ampola 20mg/2mL + diluente
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Máximo 40mg/dia
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
    • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola, IM

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição:
    • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
    • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas + 100mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações: Analgesia e antitérmica
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL) | Ampola 1g/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Máximo 4g/dia
    • Pode repetir de 6/6h se necessário
  • Alternativa(s):
    • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Morfina 10mg/mL – 0,5mL + 9,5mL SF0,9% (5mg), EV lento

🏠 PARA CASA

• DICLOFENACO (Voltaren, Biofenac, Cataflan)
  • Prescrição: Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico de primeira linha
  • Apresentações: Comprimido 50mg | Sachê 50mg | Gel 1%
  • Posologia: 50mg de 8/8h ou 12/12h conforme intensidade da dor
  • Cuidados:
    • Tomar após as refeições
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
  • Alternativa(s):
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias

• CICLOBENZAPRINA (Mioflex, Miorrelax)
  • Prescrição: Ciclobenzaprina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite
  • Indicações: Miorelaxante para espasmo muscular associado
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Comprimido 5mg
  • Posologia: 10mg à noite, podendo usar 5mg de 12/12h se necessário
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência
    • Evitar dirigir ou operar máquinas
  • Alternativa(s):
    • Carisoprodol 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Tiocolchicosídeo 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Analgesia de resgate e antitérmica
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL | Sachê 1g
  • Posologia: 500mg a 1g de 6/6h, máximo 4g/dia
  • Cuidados:
    • Usar somente se necessário
    • Pode causar hipotensão em doses altas
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Cetorolaco 10mg – Colocar 01 comprimido sublingual, de 8/8h, por 3 dias

• PREDNISONA (Meticorten, Predsim) - Para casos refratários
  • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
  • Indicações: Corticoide oral para casos não responsivos aos AINEs
  • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
  • Posologia: 20mg pela manhã por 5 dias, sem desmame
  • Cuidados:
    • Tomar após café da manhã
    • Não usar se sinais de infecção
  • Alternativa(s):
    • Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
    • Deflazacorte 6mg – Tomar 02 comprimidos, VO, pela manhã, por 5 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou febre
  • Aplicar gelo por 15-20 minutos, 3-4x/dia nas primeiras 48h
  • Evitar movimentos que causem dor (abdução acima de 90°)
  • Buscar ortopedista para acompanhamento se não melhora em 7 dias
  • Iniciar fisioterapia após melhora da dor aguda

🔎 CID-10:

• M75.5: Bursite do ombro
• M75.3: Tendinite calcificante do ombro
• M75.0: Capsulite adesiva do ombro