# Bursites

Guia prático para tratamento de bursite subacromial do ombro no pronto-socorro, incluindo analgesia, anti-inflamatórios e corticoterapia com prescrições detalhadas para PS e alta hospitalar.

**Paciente típico:** Adulto entre 40-60 anos, com dor no ombro de início gradual ou súbito, limitação da abdução do braço, dor noturna que piora ao deitar sobre o lado afetado, sem sinais de infecção local.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:
01. Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
03. Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM

##### Para casa:
01. Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias.
02. Ciclobenzaprina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite.
03. Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

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- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar amplitude de movimento ativo e passivo do ombro
  - Descartar sinais de ruptura do manguito rotador ou luxação
  - Aplicar gelo local por 15-20 minutos se fase aguda
  - Orientar repouso relativo com tipoia se dor intensa

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- **DEXAMETASONA** (Decadron, Dexalgen)
  - **Prescrição:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM`
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório potente, redução do edema na bursa
  - **Apresentações:** Ampola 4mg/mL (1mL) | Ampola 2,5mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Não usar se suspeita de infecção
    - Monitorar glicemia em diabéticos
  - **Alternativa(s):**
    - `Betametasona + Fosfato de Betametasona 5mg + 2mg/mL – 01 ampola, IM`
    - `Hidrocortisona 100mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM`

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- **TENOXICAM** (Tilatil, Mobiflex)
  - **Prescrição:**
    - `Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM`
    - `Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD + 50mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:** AINE potente, analgesia e anti-inflamatório
  - **Apresentações:** Ampola 20mg/2mL + diluente
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Máximo 40mg/dia
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM`
    - `Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola, IM`

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- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:**
    - `Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM`
    - `Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas + 100mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:** Analgesia e antitérmica
  - **Apresentações:** Ampola 500mg/mL (2mL) | Ampola 1g/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Máximo 4g/dia
    - Pode repetir de 6/6h se necessário
  - **Alternativa(s):**
    - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min`
    - `Morfina 10mg/mL – 0,5mL + 9,5mL SF0,9% (5mg), EV lento`

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#### 🏠 **PARA CASA**

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- **DICLOFENACO** (Voltaren, Biofenac, Cataflan)
  - **Prescrição:** `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório e analgésico de primeira linha
  - **Apresentações:** Comprimido 50mg | Sachê 50mg | Gel 1%
  - **Posologia:** 50mg de 8/8h ou 12/12h conforme intensidade da dor
  - **Cuidados:**
    - Tomar após as refeições
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias`
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias`

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- **CICLOBENZAPRINA** (Mioflex, Miorrelax)
  - **Prescrição:** `Ciclobenzaprina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite`
  - **Indicações:** Miorelaxante para espasmo muscular associado
  - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Comprimido 5mg
  - **Posologia:** 10mg à noite, podendo usar 5mg de 12/12h se necessário
  - **Cuidados:**
    - Pode causar sonolência
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
  - **Alternativa(s):**
    - `Carisoprodol 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h`
    - `Tiocolchicosídeo 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`

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- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Analgesia de resgate e antitérmica
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL | Sachê 1g
  - **Posologia:** 500mg a 1g de 6/6h, máximo 4g/dia
  - **Cuidados:**
    - Usar somente se necessário
    - Pode causar hipotensão em doses altas
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
    - `Cetorolaco 10mg – Colocar 01 comprimido sublingual, de 8/8h, por 3 dias`

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- **PREDNISONA** (Meticorten, Predsim) - Para casos refratários
  - **Prescrição:** `Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias`
  - **Indicações:** Corticoide oral para casos não responsivos aos AINEs
  - **Apresentações:** Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
  - **Posologia:** 20mg pela manhã por 5 dias, sem desmame
  - **Cuidados:**
    - Tomar após café da manhã
    - Não usar se sinais de infecção
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias`
    - `Deflazacorte 6mg – Tomar 02 comprimidos, VO, pela manhã, por 5 dias`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou febre
  - Aplicar gelo por 15-20 minutos, 3-4x/dia nas primeiras 48h
  - Evitar movimentos que causem dor (abdução acima de 90°)
  - Buscar ortopedista para acompanhamento se não melhora em 7 dias
  - Iniciar fisioterapia após melhora da dor aguda

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M75.5**: Bursite do ombro
- **M75.3**: Tendinite calcificante do ombro  
- **M75.0**: Capsulite adesiva do ombro