Cefaleias

Guia prático para diagnóstico e tratamento das principais cefaleias primárias no pronto-socorro: tensional, enxaqueca e salvas, com protocolos específicos de medicações e cuidados.

Paciente típico: Adulto jovem, 20-40 anos, previamente hígido, sem alergias conhecidas, apresentando cefaleia recorrente com características compatíveis com cefaleia primária e ausência de sinais de alarme.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

# História Clínica
Refere cefaleia [holocraniana❓frontal❓unilateral], de [moderada❓forte] intensidade, iniciada há ❓❓ dias, associada a fotofobia, fonofobia, náusea [com❓sem] vômitos associados.
Nega febre, síncope, rebaixamento de nível de consciência ou desorientação.
Relata quadros prévios semelhantes.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Sem déficits neurológicos focais. Sem sinais de irritação meníngea.

# HD
- Cefaleia tensional ?
- Crise de Enxaqueca ?

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de sinais de alarme.
- Atestado médico de 1 dia.

01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
04. Tenoxicam (20mg/2mL) - 01 ampola, IM
ou
04. Cetoprofeno (100 mg/fr) - 01 fr + 100mL de SF0,9%, EV
ou
04. Diclofenaco (75mg/3mL) - 01 ampola, IM

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Naproxeno 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias.

03. Sumatriptano 50mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor.

04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Verificar sinais vitais e garantir estabilidade clínica
  • Avaliar presença de sinais de alarme neurológicos
  • Manter ambiente calmo, com pouca luminosidade
  • Hidratação adequada com SF0,9% 500mL EV se necessário

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição:
    • Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
    • Dipirona 1g/2mL – 2mL, IM
  • Indicações: Analgesia e antitérmica de primeira linha
  • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Comprimido 500mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir de 6/6h se necessário
    • Administração EV lenta para evitar hipotensão
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500-750mg – 1-2 comprimidos, VO, de 6/6h
    • Tramadol 50mg/1mL – 1 ampola, IM, se refratariedade

• CETOPROFENO (Profenid)
  • Prescrição:
    • Cetoprofeno 100mg/fr – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min
    • Cetoprofeno 100mg/2mL – 2mL, IM
  • Indicações: Anti-inflamatório para dor moderada a intensa
  • Apresentações: Frasco 100mg | Ampola 100mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Evitar em insuficiência renal ou cardíaca
    • Não usar se história de sangramento digestivo
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM
    • Cetorolaco 30mg/1mL – 1mL, IM ou EV

• ONDANSETRONA (Zofran)
  • Prescrição:
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL, IM
  • Indicações: Antiemético para náusea e vômitos
  • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Comprimido 4mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Pode causar prolongamento do QT
    • Repetir de 8/8h se necessário
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
    • Bromoprida 10mg/2mL – 2mL, IM

TRATAMENTOS ESPECÍFICOS POR TIPO

CEFALEIA TENSIONAL

• ESQUEMA BÁSICO:
  • Dipirona 1g/2mL – 2mL, EV lento
  • Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min
• CARACTERÍSTICAS: Bilateral, pressão/aperto, intensidade leve-moderada, sem náusea

ENXAQUECA (MIGRÂNEA)

• ESQUEMA MODERADA/INTENSA:
  • Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV
  • Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV
  • Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL + 17,5mL AD, EV (se >48h)
• REFRATÁRIA:
  • Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC
  • OU Clorpromazina 25mg/5mL – 2mL, IM

CEFALEIA EM SALVAS

• PRIMEIRA LINHA:
  • Oxigênio 100% – 10-12 L/min, máscara não-reinalante, 15-20 min
  • Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC
• CARACTERÍSTICAS: Unilateral intensa, periorbitária, sintomas autonômicos

🏠 PARA CASA

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
  • Indicações: Analgesia e antitérmica de primeira linha
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
  • Posologia: 1-2 comprimidos a cada 6 horas, máximo 8 comprimidos/dia
  • Cuidados:
    • Não usar continuamente por mais de 5 dias
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h

• NAPROXENO (Flanax, Naxotec)
  • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório de longa duração
  • Apresentações: Comprimido 500mg
  • Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg 2x/dia
  • Cuidados:
    • Tomar com alimento para evitar irritação gástrica
  • Alternativa(s):
    • Ibuprofeno 400mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
    • Diclofenaco 50mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

• SUMATRIPTANO (Imigran) - Para Enxaqueca
  • Prescrição: Sumatriptano 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, se dor intensa (máx 4cp/dia)
  • Indicações: Tratamento específico de crises de enxaqueca
  • Apresentações: Comprimido 50mg | Spray nasal 10mg/dose
  • Posologia: 1 comprimido a cada 2 horas se necessário, máximo 4/dia
  • Cuidados:
    • Contraindicado em cardiopatia e hipertensão não controlada
    • Não usar com outros triptanos
  • Alternativa(s):
    • Zolmitriptano 2,5mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 4cp/dia)
    • Rizatriptano 10mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 3cp/dia)

• ONDANSETRONA (Zofran)
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
  • Indicações: Antiemético para náusea e vômitos
  • Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg
  • Posologia: 4mg de 8/8 horas conforme necessário
  • Cuidados:
    • Pode causar constipação
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
    • Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Manter repouso em ambiente escuro e silencioso
  • Aplicar compressa fria na região temporal por 20 minutos
  • Evitar fatores desencadeantes: álcool, estresse, privação de sono
  • Manter diário de cefaleias para identificar padrões
  • Retornar ao PS se piora dos sintomas, déficits neurológicos ou febre
  • Buscar acompanhamento neurológico se crises frequentes (>3x/mês)
  • Não usar analgésicos por mais de 15 dias/mês (risco de cronificação)

🔎 CID-10:

• G43: Enxaqueca
• G44.2: Cefaleia tensional
• G44.8: Outras síndromes de cefaléia especificadas