# Cefaleias
Guia prático para diagnóstico e tratamento das principais cefaleias primárias no pronto-socorro: tensional, enxaqueca e salvas, com protocolos específicos de medicações e cuidados.
**Paciente típico:** Adulto jovem, 20-40 anos, previamente hígido, sem alergias conhecidas, apresentando cefaleia recorrente com características compatíveis com cefaleia primária e ausência de sinais de alarme.
#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica
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# História Clínica
Refere cefaleia [holocraniana❓frontal❓unilateral], de [moderada❓forte] intensidade, iniciada há ❓❓ dias, associada a fotofobia, fonofobia, náusea [com❓sem] vômitos associados.
Nega febre, síncope, rebaixamento de nível de consciência ou desorientação.
Relata quadros prévios semelhantes.
Nega alergias.
# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Sem déficits neurológicos focais. Sem sinais de irritação meníngea.
# HD
- Cefaleia tensional ?
- Crise de Enxaqueca ?
# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de sinais de alarme.
- Atestado médico de 1 dia.
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Prescrição padrão para paciente típico
##### No pronto-socorro:
```
01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
04. Tenoxicam (20mg/2mL) - 01 ampola, IM
ou
04. Cetoprofeno (100 mg/fr) - 01 fr + 100mL de SF0,9%, EV
ou
04. Diclofenaco (75mg/3mL) - 01 ampola, IM
```
##### Para casa:
```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
02. Naproxeno 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias.
03. Sumatriptano 50mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor.
04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- Verificar sinais vitais e garantir estabilidade clínica
- Avaliar presença de sinais de alarme neurológicos
- Manter ambiente calmo, com pouca luminosidade
- Hidratação adequada com SF0,9% 500mL EV se necessário
- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
- **Prescrição:**
- `Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento`
- `Dipirona 1g/2mL – 2mL, IM`
- **Indicações:** Analgesia e antitérmica de primeira linha
- **Apresentações:** Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Comprimido 500mg
- **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Repetir de 6/6h se necessário
- Administração EV lenta para evitar hipotensão
- **Alternativa(s):**
- `Paracetamol 500-750mg – 1-2 comprimidos, VO, de 6/6h`
- `Tramadol 50mg/1mL – 1 ampola, IM, se refratariedade`
- **CETOPROFENO** (Profenid)
- **Prescrição:**
- `Cetoprofeno 100mg/fr – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min`
- `Cetoprofeno 100mg/2mL – 2mL, IM`
- **Indicações:** Anti-inflamatório para dor moderada a intensa
- **Apresentações:** Frasco 100mg | Ampola 100mg/2mL
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Evitar em insuficiência renal ou cardíaca
- Não usar se história de sangramento digestivo
- **Alternativa(s):**
- `Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM`
- `Cetorolaco 30mg/1mL – 1mL, IM ou EV`
- **ONDANSETRONA** (Zofran)
- **Prescrição:**
- `Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento`
- `Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL, IM`
- **Indicações:** Antiemético para náusea e vômitos
- **Apresentações:** Ampola 4mg/2mL | Comprimido 4mg
- **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Pode causar prolongamento do QT
- Repetir de 8/8h se necessário
- **Alternativa(s):**
- `Metoclopramida 10mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento`
- `Bromoprida 10mg/2mL – 2mL, IM`
#### **TRATAMENTOS ESPECÍFICOS POR TIPO**
##### **CEFALEIA TENSIONAL**
- **ESQUEMA BÁSICO:**
- `Dipirona 1g/2mL – 2mL, EV lento`
- `Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min`
- **CARACTERÍSTICAS:** Bilateral, pressão/aperto, intensidade leve-moderada, sem náusea
##### **ENXAQUECA (MIGRÂNEA)**
- **ESQUEMA MODERADA/INTENSA:**
- `Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV`
- `Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV`
- `Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL + 17,5mL AD, EV` (se >48h)
- **REFRATÁRIA:**
- `Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC`
- OU `Clorpromazina 25mg/5mL – 2mL, IM`
##### **CEFALEIA EM SALVAS**
- **PRIMEIRA LINHA:**
- `Oxigênio 100% – 10-12 L/min, máscara não-reinalante, 15-20 min`
- `Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC`
- **CARACTERÍSTICAS:** Unilateral intensa, periorbitária, sintomas autonômicos
#### 🏠 **PARA CASA**
- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
- **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor`
- **Indicações:** Analgesia e antitérmica de primeira linha
- **Apresentações:** Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
- **Posologia:** 1-2 comprimidos a cada 6 horas, máximo 8 comprimidos/dia
- **Cuidados:**
- Não usar continuamente por mais de 5 dias
- **Alternativa(s):**
- `Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h`
- **NAPROXENO** (Flanax, Naxotec)
- **Prescrição:** `Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias`
- **Indicações:** Anti-inflamatório de longa duração
- **Apresentações:** Comprimido 500mg
- **Posologia:** 500mg 1x/dia ou 250mg 2x/dia
- **Cuidados:**
- Tomar com alimento para evitar irritação gástrica
- **Alternativa(s):**
- `Ibuprofeno 400mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`
- `Diclofenaco 50mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`
- **SUMATRIPTANO** (Imigran) - *Para Enxaqueca*
- **Prescrição:** `Sumatriptano 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, se dor intensa (máx 4cp/dia)`
- **Indicações:** Tratamento específico de crises de enxaqueca
- **Apresentações:** Comprimido 50mg | Spray nasal 10mg/dose
- **Posologia:** 1 comprimido a cada 2 horas se necessário, máximo 4/dia
- **Cuidados:**
- Contraindicado em cardiopatia e hipertensão não controlada
- Não usar com outros triptanos
- **Alternativa(s):**
- `Zolmitriptano 2,5mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 4cp/dia)`
- `Rizatriptano 10mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 3cp/dia)`
- **ONDANSETRONA** (Zofran)
- **Prescrição:** `Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos`
- **Indicações:** Antiemético para náusea e vômitos
- **Apresentações:** Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg
- **Posologia:** 4mg de 8/8 horas conforme necessário
- **Cuidados:**
- Pode causar constipação
- **Alternativa(s):**
- `Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos`
- `Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos`
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- Manter repouso em ambiente escuro e silencioso
- Aplicar compressa fria na região temporal por 20 minutos
- Evitar fatores desencadeantes: álcool, estresse, privação de sono
- Manter diário de cefaleias para identificar padrões
- Retornar ao PS se piora dos sintomas, déficits neurológicos ou febre
- Buscar acompanhamento neurológico se crises frequentes (>3x/mês)
- Não usar analgésicos por mais de 15 dias/mês (risco de cronificação)
#### 🔎 **CID-10:**
- **G43**: Enxaqueca
- **G44.2**: Cefaleia tensional
- **G44.8**: Outras síndromes de cefaléia especificadas