Cefaleias Guia prático para diagnóstico e tratamento das principais cefaleias primárias no pronto-socorro: tensional, enxaqueca e salvas, com protocolos específicos de medicações e cuidados. Paciente típico: Adulto jovem, 20-40 anos, previamente hígido, sem alergias conhecidas, apresentando cefaleia recorrente com características compatíveis com cefaleia primária e ausência de sinais de alarme.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Refere cefaleia [holocraniana❓frontal❓unilateral], de [moderada❓forte] intensidade, iniciada há ❓❓ dias, associada a fotofobia, fonofobia, náusea [com❓sem] vômitos associados. Nega febre, síncope, rebaixamento de nível de consciência ou desorientação. Relata quadros prévios semelhantes. Nega alergias. # Exame físico Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado. Sem déficits neurológicos focais. Sem sinais de irritação meníngea. # HD - Cefaleia tensional ? - Crise de Enxaqueca ? # Conduta - Prescrevo sintomáticos. - Oriento retorno em caso de sinais de alarme. - Atestado médico de 1 dia. Prescrição padrão para paciente típico No pronto-socorro: 01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM 02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM 03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM 04. Tenoxicam (20mg/2mL) - 01 ampola, IM ou 04. Cetoprofeno (100 mg/fr) - 01 fr + 100mL de SF0,9%, EV ou 04. Diclofenaco (75mg/3mL) - 01 ampola, IM Para casa: 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre. 02. Naproxeno 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias. 03. Sumatriptano 50mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor. 04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Verificar sinais vitais e garantir estabilidade clínica Avaliar presença de sinais de alarme neurológicos Manter ambiente calmo, com pouca luminosidade Hidratação adequada com SF0,9% 500mL EV se necessário   DIPIRONA (Novalgina, Anador) Prescrição: Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento Dipirona 1g/2mL – 2mL, IM Indicações: Analgesia e antitérmica de primeira linha Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Comprimido 500mg Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Repetir de 6/6h se necessário Administração EV lenta para evitar hipotensão Alternativa(s): Paracetamol 500-750mg – 1-2 comprimidos, VO, de 6/6h Tramadol 50mg/1mL – 1 ampola, IM, se refratariedade   CETOPROFENO (Profenid) Prescrição: Cetoprofeno 100mg/fr – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min Cetoprofeno 100mg/2mL – 2mL, IM Indicações: Anti-inflamatório para dor moderada a intensa Apresentações: Frasco 100mg | Ampola 100mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Evitar em insuficiência renal ou cardíaca Não usar se história de sangramento digestivo Alternativa(s): Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM Cetorolaco 30mg/1mL – 1mL, IM ou EV   ONDANSETRONA (Zofran) Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL, IM Indicações: Antiemético para náusea e vômitos Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Comprimido 4mg Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Pode causar prolongamento do QT Repetir de 8/8h se necessário Alternativa(s): Metoclopramida 10mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento Bromoprida 10mg/2mL – 2mL, IM   TRATAMENTOS ESPECÍFICOS POR TIPO CEFALEIA TENSIONAL ESQUEMA BÁSICO: Dipirona 1g/2mL – 2mL, EV lento Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min CARACTERÍSTICAS: Bilateral, pressão/aperto, intensidade leve-moderada, sem náusea ENXAQUECA (MIGRÂNEA) ESQUEMA MODERADA/INTENSA: Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL + 17,5mL AD, EV (se >48h) REFRATÁRIA: Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC OU Clorpromazina 25mg/5mL – 2mL, IM CEFALEIA EM SALVAS PRIMEIRA LINHA: Oxigênio 100% – 10-12 L/min, máscara não-reinalante, 15-20 min Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC CARACTERÍSTICAS: Unilateral intensa, periorbitária, sintomas autonômicos   🏠 PARA CASA DIPIRONA (Novalgina, Anador) Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor Indicações: Analgesia e antitérmica de primeira linha Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL Posologia: 1-2 comprimidos a cada 6 horas, máximo 8 comprimidos/dia Cuidados: Não usar continuamente por mais de 5 dias Alternativa(s): Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h   NAPROXENO (Flanax, Naxotec) Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias Indicações: Anti-inflamatório de longa duração Apresentações: Comprimido 500mg Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg 2x/dia Cuidados: Tomar com alimento para evitar irritação gástrica Alternativa(s): Ibuprofeno 400mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias Diclofenaco 50mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias   SUMATRIPTANO (Imigran) - Para Enxaqueca Prescrição: Sumatriptano 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, se dor intensa (máx 4cp/dia) Indicações: Tratamento específico de crises de enxaqueca Apresentações: Comprimido 50mg | Spray nasal 10mg/dose Posologia: 1 comprimido a cada 2 horas se necessário, máximo 4/dia Cuidados: Contraindicado em cardiopatia e hipertensão não controlada Não usar com outros triptanos Alternativa(s): Zolmitriptano 2,5mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 4cp/dia) Rizatriptano 10mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 3cp/dia)   ONDANSETRONA (Zofran) Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos Indicações: Antiemético para náusea e vômitos Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg Posologia: 4mg de 8/8 horas conforme necessário Cuidados: Pode causar constipação Alternativa(s): Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Manter repouso em ambiente escuro e silencioso Aplicar compressa fria na região temporal por 20 minutos Evitar fatores desencadeantes: álcool, estresse, privação de sono Manter diário de cefaleias para identificar padrões Retornar ao PS se piora dos sintomas, déficits neurológicos ou febre Buscar acompanhamento neurológico se crises frequentes (>3x/mês) Não usar analgésicos por mais de 15 dias/mês (risco de cronificação)   🔎 CID-10: G43 : Enxaqueca G44.2 : Cefaleia tensional G44.8 : Outras síndromes de cefaléia especificadas