Celulite e Erisipela

Guia completo de manejo em urgência e emergência com prescrições práticas para celulite e erisipela: antibioticoterapia, analgesia, anti-inflamatórios, classificação de Eron e critérios de internação.

Paciente típico: Adulto hígido, normotrófico, sem alergias, apresentando eritema, edema e dor em membro inferior com ou sem sintomas sistêmicos associados.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere surgimento de vermelhidão e inchaço em membro inferior há ❓ dias, 
associado a dor local de intensidade moderada. Relata febre (Tax ❓°C) há ❓ dias.
Nega trauma local recente. Possui histórico de linfedema crônico em MMII.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento.

Pele e Anexos: Eritema e edema em face anterolateral de perna direita, 
com bordas mal definidas (celulite) ou bordas bem delimitadas e lesão elevada (erisipela).
Aumento de temperatura local. Dor à palpação. Sem sinais de necrose ou crepitação.
Sem sinais de linfangite evidente. Sem adenomegalia inguinal palpável.

# HD
- Celulite / Erisipela em membro inferior direito - Classe ❓ de Eron

# Conduta
- Classificar gravidade segundo Eron
- Analgesia e anti-inflamatório
- Antibioticoterapia empírica (via oral ou parenteral conforme classe de Eron)
- Elevação do membro acometido
- Repouso relativo
- Reavaliação em 48-72h ou retorno se sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias

# Para celulite/erisipela Classe I (ambulatorial com ATB oral):

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

# Se sintomas sistêmicos ou Classe II-IV (ATB parenteral):
03. Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL de AD, EV lento ou IM profundo

# Se dor intensa refratária:
04. Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 4 dias (após refeições)

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por 7 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, confusão mental)
  • Aplicar classificação de Eron para decisão de via de antibiótico e local de tratamento
  • Classe I: Sem sinais sistêmicos + sem comorbidades → ATB oral + ambulatorial
  • Classe II: Sinais sistêmicos duvidosos + comorbidades (DM, obesidade, insuf. venosa, doença vascular periférica) → ATB EV por 48h + internação breve
  • Classe III: Toxicidade significativa + comorbidades instáveis → ATB EV + internação hospitalar
  • Classe IV: Sepse grave ou suspeita de fasceíte necrotizante → ATB EV + possível debridamento cirúrgico + internação em CTI
  • Demarcar bordas da lesão com caneta para acompanhamento evolutivo
  • Avaliar fatores de risco para MRSA: uso recente de ATB, hospitalização prévia, DRIV, usuário de drogas EV, esportes de contato, colonização prévia por MRSA
  • Sinais de alarme: Necrose cutânea, crepitação, parestesias, edema tenso, leucocitose > 14.000/mm³, dor desproporcional → pensar em fasceíte necrotizante
  • Exames laboratoriais geralmente não necessários em casos leves (Classe I)
  • Em casos com internação: solicitar hemograma, PCR, função renal, eletrólitos
  • Hemocultura: apenas se febre > 38°C ou sinais de sepse
  • USG: se suspeita de abscesso ou TVP concomitante
  • RM: se suspeita de fasceíte necrotizante

• ANTIBIÓTICO (agentes comuns: S. pyogenes, S. aureus)
  • Prescrição prática:
    • Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias (Classe I)
    • Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL AD, EV lento (2-4min) ou IM profundo, de 12/12h (Classe II-IV)
    • Cefazolina 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h (alternativa parenteral)
  • Alternativas:
    • Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias (alergia a beta-lactâmicos)
    • Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h (infecção grave por S. aureus)
  • Se fatores de risco para MRSA:
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Vancomicina 1g – Diluir em 200mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h (casos graves)
  • Se infecção associada a úlcera diabética ou lesão por pressão:
    • Ceftriaxona 1g EV 12/12h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
  • Indicações:
    • Tratamento definitivo de celulite ou erisipela
    • Escolha baseada na classificação de Eron e presença de fatores de risco
  • Apresentações:
    • Cefalexina: comprimidos 500mg
    • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
    • Cefazolina: frasco-ampola 1g
    • Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875mg + 125mg
    • Clindamicina: cápsulas 300mg, ampolas 150mg/mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Duração habitual: 7-14 dias (individualizar conforme resposta clínica)
    • Melhora esperada em 24-72h após início do ATB
    • Não trocar ATB precocemente (aguardar 48-72h para avaliar resposta)
    • Se sem melhora em 72h: considerar MRSA, abscesso subjacente ou fasceíte necrotizante
    • Cefalosporinas: contraindicadas em alergia grave a beta-lactâmicos
    • Clindamicina: risco de diarreia associada a C. difficile
    • Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora clínica

• ANALGÉSICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (5-10 min)
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g – 01 frasco 100mL, EV em 15 min (se hipotensão ou alergia à dipirona)
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min (dor moderada a intensa)
    • Morfina 10mg/mL – 2-5mg (0,2-0,5mL), diluir em 9mL SF0,9%, EV lento (dor intensa refratária)
  • Indicações:
    • Analgesia da dor associada ao processo inflamatório
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
    • Paracetamol: frascos 1g/100mL
    • Tramadol: ampolas 100mg/2mL (50mg/mL)
    • Morfina: ampolas 10mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: aplicar EV lento (risco de hipotensão se rápido), mínimo 5 minutos
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
    • Tramadol: pode causar náuseas (associar antiemético), risco de dependência
    • Morfina: monitorar sedação e função respiratória, ter naloxona disponível
    • Idade mínima dipirona: evitar < 3 meses

• ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea
    • Cetoprofeno 100mg – 01 frasco-ampola, diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min
  • Alternativas:
    • Tenoxicam 40mg – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL SF0,9% ou AD, EV lento ou IM profundo
    • Dexametasona 4mg/mL – 01-2 ampolas (4-8mg), EV lento (se resposta inflamatória exuberante)
  • Indicações:
    • Redução de dor, edema e inflamação local
    • Pode ajudar na piora transitória do quadro inflamatório após início do ATB
  • Apresentações:
    • Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
    • Cetoprofeno: frasco-ampola 100mg
    • Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
    • Dexametasona: ampolas 4mg/mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Contraindicação: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, alergia a AINEs
    • Aplicar IM profundo (risco de necrose se subcutâneo)
    • Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
    • Sempre administrar após analgésico
    • Corticosteroides: usar apenas se resposta inflamatória intensa
    • Idade mínima: evitar < 14 anos

• ANTIEMÉTICO (se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 min
  • Alternativas:
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos associados ao quadro infeccioso ou aos medicamentos
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampolas 8mg/4mL, 4mg/2mL
    • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Metoclopramida/Bromoprida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
    • Ondansetrona: pode prolongar QT, evitar em cardiopatas graves
    • Idade mínima: evitar < 2 anos

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO
  • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
  • Indicações: Tratamento definitivo ambulatorial de celulite/erisipela Classe I
  • Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
  • Posologia: 500mg VO 6/6h por 7-14 dias (habitual 7 dias)
  • Cuidados:
    • Completar todo o curso mesmo com melhora clínica
    • Tomar nos horários corretos (não pular doses)
    • Evitar em alergia grave a penicilinas/cefalosporinas
    • Pode causar diarreia leve (orientar hidratação)
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias (se alergia a beta-lactâmicos)
    • Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (se intolerância digestiva às anteriores)

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Controle de dor e febre
  • Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg VO de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar se dor ou febre (não precisa ser horário fixo)
    • Evitar em gestantes no 3º trimestre
    • Risco raro de agranulocitose
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

• ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições
  • Indicações: Redução de dor, edema e inflamação
  • Apresentações: Comprimidos 300mg, 600mg
  • Posologia: 600mg VO de 8/8h por 4-5 dias (após refeições)
  • Cuidados:
    • Sempre tomar após alimentação (proteção gástrica)
    • Evitar em gestantes 3º trimestre
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal
    • Interromper se dor epigástrica, melena ou hematêmese
    • Não usar por mais de 7 dias sem reavaliação
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias, após refeições

• CORTICOSTEROIDE (se resposta inflamatória intensa)
  • Prescrição: Prednisolona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias
  • Indicações: Casos com resposta inflamatória exuberante ou piora transitória após início do ATB
  • Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
  • Posologia: 40mg VO 1x/dia (pela manhã) por 5 dias
  • Cuidados:
    • Tomar pela manhã (reduz insônia)
    • Tomar após refeição
    • Pode elevar glicemia (cuidado em diabéticos)
    • Curso curto não requer desmame
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Sinais de alarme - retornar imediatamente se:
    • Febre persistente ou recorrente (> 37,8°C após 72h de ATB)
    • Aumento progressivo da área de vermelhidão ou inchaço
    • Surgimento de bolhas, áreas escuras ou necrose na pele
    • Dor intensa ou desproporcional
    • Saída de secreção purulenta ou odor fétido
    • Formigamento ou perda de sensibilidade local
    • Pressão baixa, tontura, desmaios ou confusão mental
  • Evolução esperada:
    • Melhora dos sintomas em 48-72h após início do antibiótico
    • É normal haver piora inicial da vermelhidão nas primeiras 24h
    • Resolução completa pode levar 2-3 semanas
  • Cuidados locais:
    • Manter o membro elevado o máximo possível (acima do nível do coração)
    • Repouso relativo nos primeiros dias (evitar ficar em pé por períodos prolongados)
    • Compressa fria ou gelo no local: 15 minutos, até 6x/dia (proteção com pano)
    • Manter pele limpa e hidratada
    • Evitar traumatismos locais
  • Medicações:
    • CRÍTICO: Tomar todo o curso do antibiótico, mesmo se houver melhora total
    • Não interromper antibiótico por conta própria
    • Respeitar horários das medicações
    • Tomar anti-inflamatório sempre após refeições
  • Prevenção de recorrência:
    • Tratar tinea pedis ("frieira") se presente
    • Manter pele bem hidratada
    • Evitar andar descalço
    • Tratar precocemente feridas ou arranhões
    • Controlar fatores de risco: diabetes, obesidade, linfedema
    • Uso de meias de compressão (se insuficiência venosa ou linfedema)
  • Retorno:
    • Reavaliação em 48-72h (pode ser em UBS de referência)
    • Se Classe II-IV: retorno em 24-48h
    • Acompanhamento com clínico geral ou dermatologista após melhora
  • Afastamento:
    • 7-14 dias (conforme gravidade e atividade laboral)
    • Evitar atividades que exijam ficar em pé por longos períodos

🔎 CID-10:

• L03.0: Celulite dos dedos das mãos e dos pés
• L03.1: Celulite de outras partes dos membros
• L03.9: Celulite não especificada
• A46: Erisipela
• L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo não especificada