# Celulite e Erisipela

Guia completo de manejo em urgência e emergência com prescrições práticas para celulite e erisipela: antibioticoterapia, analgesia, anti-inflamatórios, classificação de Eron e critérios de internação.

**Paciente típico:** Adulto hígido, normotrófico, sem alergias, apresentando eritema, edema e dor em membro inferior com ou sem sintomas sistêmicos associados.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere surgimento de vermelhidão e inchaço em membro inferior há ❓ dias, 
associado a dor local de intensidade moderada. Relata febre (Tax ❓°C) há ❓ dias.
Nega trauma local recente. Possui histórico de linfedema crônico em MMII.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento.

Pele e Anexos: Eritema e edema em face anterolateral de perna direita, 
com bordas mal definidas (celulite) ou bordas bem delimitadas e lesão elevada (erisipela).
Aumento de temperatura local. Dor à palpação. Sem sinais de necrose ou crepitação.
Sem sinais de linfangite evidente. Sem adenomegalia inguinal palpável.

# HD
- Celulite / Erisipela em membro inferior direito - Classe ❓ de Eron

# Conduta
- Classificar gravidade segundo Eron
- Analgesia e anti-inflamatório
- Antibioticoterapia empírica (via oral ou parenteral conforme classe de Eron)
- Elevação do membro acometido
- Repouso relativo
- Reavaliação em 48-72h ou retorno se sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# Para celulite/erisipela Classe I (ambulatorial com ATB oral):

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

# Se sintomas sistêmicos ou Classe II-IV (ATB parenteral):
03. Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL de AD, EV lento ou IM profundo

# Se dor intensa refratária:
04. Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 4 dias (após refeições)
```

##### Para casa (receituário especial):

```
01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por 7 dias
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, confusão mental)
  - Aplicar classificação de Eron para decisão de via de antibiótico e local de tratamento
  - **Classe I:** Sem sinais sistêmicos + sem comorbidades → ATB oral + ambulatorial
  - **Classe II:** Sinais sistêmicos duvidosos + comorbidades (DM, obesidade, insuf. venosa, doença vascular periférica) → ATB EV por 48h + internação breve
  - **Classe III:** Toxicidade significativa + comorbidades instáveis → ATB EV + internação hospitalar
  - **Classe IV:** Sepse grave ou suspeita de fasceíte necrotizante → ATB EV + possível debridamento cirúrgico + internação em CTI
  - Demarcar bordas da lesão com caneta para acompanhamento evolutivo
  - Avaliar fatores de risco para MRSA: uso recente de ATB, hospitalização prévia, DRIV, usuário de drogas EV, esportes de contato, colonização prévia por MRSA
  - **Sinais de alarme:** Necrose cutânea, crepitação, parestesias, edema tenso, leucocitose > 14.000/mm³, dor desproporcional → pensar em fasceíte necrotizante
  - Exames laboratoriais geralmente não necessários em casos leves (Classe I)
  - Em casos com internação: solicitar hemograma, PCR, função renal, eletrólitos
  - Hemocultura: apenas se febre > 38°C ou sinais de sepse
  - USG: se suspeita de abscesso ou TVP concomitante
  - RM: se suspeita de fasceíte necrotizante

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- **ANTIBIÓTICO** (agentes comuns: *S. pyogenes*, *S. aureus*)
  - **Prescrição prática:**
    - `Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias` (Classe I)
    - `Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL AD, EV lento (2-4min) ou IM profundo, de 12/12h` (Classe II-IV)
    - `Cefazolina 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h` (alternativa parenteral)
  - **Alternativas:**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
    - `Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias` (alergia a beta-lactâmicos)
    - `Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h` (infecção grave por S. aureus)
  - **Se fatores de risco para MRSA:**
    - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
    - `Vancomicina 1g – Diluir em 200mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h` (casos graves)
  - **Se infecção associada a úlcera diabética ou lesão por pressão:**
    - `Ceftriaxona 1g EV 12/12h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h`
  - **Indicações:**
    - Tratamento definitivo de celulite ou erisipela
    - Escolha baseada na classificação de Eron e presença de fatores de risco
  - **Apresentações:**
    - Cefalexina: comprimidos 500mg
    - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
    - Cefazolina: frasco-ampola 1g
    - Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875mg + 125mg
    - Clindamicina: cápsulas 300mg, ampolas 150mg/mL
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Duração habitual: 7-14 dias (individualizar conforme resposta clínica)
    - Melhora esperada em 24-72h após início do ATB
    - Não trocar ATB precocemente (aguardar 48-72h para avaliar resposta)
    - Se sem melhora em 72h: considerar MRSA, abscesso subjacente ou fasceíte necrotizante
    - Cefalosporinas: contraindicadas em alergia grave a beta-lactâmicos
    - Clindamicina: risco de diarreia associada a *C. difficile*
    - Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora clínica

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- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (5-10 min)`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g – 01 frasco 100mL, EV em 15 min` (se hipotensão ou alergia à dipirona)
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min` (dor moderada a intensa)
    - `Morfina 10mg/mL – 2-5mg (0,2-0,5mL), diluir em 9mL SF0,9%, EV lento` (dor intensa refratária)
  - **Indicações:**
    - Analgesia da dor associada ao processo inflamatório
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
    - Paracetamol: frascos 1g/100mL
    - Tramadol: ampolas 100mg/2mL (50mg/mL)
    - Morfina: ampolas 10mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: aplicar EV lento (risco de hipotensão se rápido), mínimo 5 minutos
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
    - Tramadol: pode causar náuseas (associar antiemético), risco de dependência
    - Morfina: monitorar sedação e função respiratória, ter naloxona disponível
    - Idade mínima dipirona: evitar < 3 meses

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea`
    - `Cetoprofeno 100mg – 01 frasco-ampola, diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min`
  - **Alternativas:**
    - `Tenoxicam 40mg – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL SF0,9% ou AD, EV lento ou IM profundo`
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01-2 ampolas (4-8mg), EV lento` (se resposta inflamatória exuberante)
  - **Indicações:**
    - Redução de dor, edema e inflamação local
    - Pode ajudar na piora transitória do quadro inflamatório após início do ATB
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
    - Cetoprofeno: frasco-ampola 100mg
    - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
    - Dexametasona: ampolas 4mg/mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Contraindicação: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, alergia a AINEs
    - Aplicar IM profundo (risco de necrose se subcutâneo)
    - Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
    - Sempre administrar após analgésico
    - Corticosteroides: usar apenas se resposta inflamatória intensa
    - Idade mínima: evitar < 14 anos

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- **ANTIEMÉTICO** (se necessário)
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento`
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 min`
  - **Alternativas:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos associados ao quadro infeccioso ou aos medicamentos
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampolas 8mg/4mL, 4mg/2mL
    - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Metoclopramida/Bromoprida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
    - Ondansetrona: pode prolongar QT, evitar em cardiopatas graves
    - Idade mínima: evitar < 2 anos

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIBIÓTICO**
  - **Prescrição:** `Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias`
  - **Indicações:** Tratamento definitivo ambulatorial de celulite/erisipela Classe I
  - **Apresentações:** Comprimidos ou cápsulas 500mg
  - **Posologia:** 500mg VO 6/6h por 7-14 dias (habitual 7 dias)
  - **Cuidados:**
    - Completar todo o curso mesmo com melhora clínica
    - Tomar nos horários corretos (não pular doses)
    - Evitar em alergia grave a penicilinas/cefalosporinas
    - Pode causar diarreia leve (orientar hidratação)
  - **Alternativa(s):**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
    - `Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias` (se alergia a beta-lactâmicos)
    - `Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias` (se intolerância digestiva às anteriores)

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Controle de dor e febre
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500-1000mg VO de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar se dor ou febre (não precisa ser horário fixo)
    - Evitar em gestantes no 3º trimestre
    - Risco raro de agranulocitose
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições`
  - **Indicações:** Redução de dor, edema e inflamação
  - **Apresentações:** Comprimidos 300mg, 600mg
  - **Posologia:** 600mg VO de 8/8h por 4-5 dias (após refeições)
  - **Cuidados:**
    - Sempre tomar após alimentação (proteção gástrica)
    - Evitar em gestantes 3º trimestre
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal
    - Interromper se dor epigástrica, melena ou hematêmese
    - Não usar por mais de 7 dias sem reavaliação
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias, após refeições`

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- **CORTICOSTEROIDE** (se resposta inflamatória intensa)
  - **Prescrição:** `Prednisolona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias`
  - **Indicações:** Casos com resposta inflamatória exuberante ou piora transitória após início do ATB
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg, 20mg
  - **Posologia:** 40mg VO 1x/dia (pela manhã) por 5 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar pela manhã (reduz insônia)
    - Tomar após refeição
    - Pode elevar glicemia (cuidado em diabéticos)
    - Curso curto não requer desmame
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Sinais de alarme - retornar imediatamente se:**
    - Febre persistente ou recorrente (> 37,8°C após 72h de ATB)
    - Aumento progressivo da área de vermelhidão ou inchaço
    - Surgimento de bolhas, áreas escuras ou necrose na pele
    - Dor intensa ou desproporcional
    - Saída de secreção purulenta ou odor fétido
    - Formigamento ou perda de sensibilidade local
    - Pressão baixa, tontura, desmaios ou confusão mental
  - **Evolução esperada:**
    - Melhora dos sintomas em 48-72h após início do antibiótico
    - É normal haver piora inicial da vermelhidão nas primeiras 24h
    - Resolução completa pode levar 2-3 semanas
  - **Cuidados locais:**
    - Manter o membro elevado o máximo possível (acima do nível do coração)
    - Repouso relativo nos primeiros dias (evitar ficar em pé por períodos prolongados)
    - Compressa fria ou gelo no local: 15 minutos, até 6x/dia (proteção com pano)
    - Manter pele limpa e hidratada
    - Evitar traumatismos locais
  - **Medicações:**
    - **CRÍTICO:** Tomar todo o curso do antibiótico, mesmo se houver melhora total
    - Não interromper antibiótico por conta própria
    - Respeitar horários das medicações
    - Tomar anti-inflamatório sempre após refeições
  - **Prevenção de recorrência:**
    - Tratar tinea pedis ("frieira") se presente
    - Manter pele bem hidratada
    - Evitar andar descalço
    - Tratar precocemente feridas ou arranhões
    - Controlar fatores de risco: diabetes, obesidade, linfedema
    - Uso de meias de compressão (se insuficiência venosa ou linfedema)
  - **Retorno:**
    - Reavaliação em 48-72h (pode ser em UBS de referência)
    - Se Classe II-IV: retorno em 24-48h
    - Acompanhamento com clínico geral ou dermatologista após melhora
  - **Afastamento:**
    - 7-14 dias (conforme gravidade e atividade laboral)
    - Evitar atividades que exijam ficar em pé por longos períodos

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#### 🔎 **CID-10:**
- **L03.0**: Celulite dos dedos das mãos e dos pés
- **L03.1**: Celulite de outras partes dos membros
- **L03.9**: Celulite não especificada
- **A46**: Erisipela
- **L08.9**: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo não especificada