Celulite Periorbitária

Guia prático de prescrição para celulite pré-septal: infecção restrita à pálpebra, sem comprometimento orbitário. Inclui antibioticoterapia parenteral e oral, analgesia, tratamento sintomático e critérios para diferenciação da celulite orbitária.

Paciente típico: Criança ou adulto com edema e eritema palpebral unilateral, precedido por sinusite, trauma local ou infecção cutânea, com mobilidade ocular preservada e ausência de proptose.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente relata edema e vermelhidão na pálpebra há ❓ dias.
Refere história de sinusite, trauma local ou picada de inseto há ❓ dias.
Pode apresentar febre (❓°C), dor local e sensação de calor.
Nega diplopia, dor à movimentação ocular ou alteração visual.
Sem história recente de cirurgia ocular ou uso de lentes de contato.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril/febril (❓°C).

Exame oftalmológico:
- Edema e eritema palpebral (superior/inferior) unilateral
- Pálpebra quente ao toque, sensível à palpação
- Ausência de proptose (importante!)
- Movimentação ocular completa e indolor (importante!)
- Acuidade visual preservada
- Sem quemose ou edema conjuntival significativo
- Sem sinais de comprometimento do nervo óptico
- Pupilas isocóricas e fotorreagentes

Sinais vitais estáveis.
Ausência de sinais de toxemia sistêmica grave.

# HD
- Celulite periorbitária (pré-septal) à direita/esquerda

# Conduta
- Diferenciar de celulite orbitária (pós-septal): avaliar mobilidade ocular, proptose, visão
- Se sinais de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + antibioticoterapia EV
- Celulite periorbitária leve: tratamento ambulatorial com antibiótico oral
- Celulite periorbitária moderada/grave ou toxemia: antibioticoterapia EV no PS, considerar internação
- Analgesia e antitérmico conforme necessidade
- Compressas mornas locais
- Reavaliação em 24-48h para avaliar resposta terapêutica
- Atestado médico: ❓ dias

# CELULITE PERIORBITÁRIA LEVE (AMBULATORIAL)
Paciente em bom estado geral, sem toxemia, com edema palpebral leve a moderado

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min)
02. Cefazolina 1g – 01 frasco-ampola + 10mL de AD, IM profundo em glúteo

# Se necessário (sintomas associados)
03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas

# CELULITE PERIORBITÁRIA MODERADA/GRAVE (OBSERVAÇÃO/INTERNAÇÃO)
Paciente com toxemia, febre alta, edema importante ou falha de tratamento oral

01. Cefazolina 1g – Diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h
    OU
    Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h

02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h

03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas

# Se suspeita de MRSA ou falha terapêutica
04. Vancomicina 15mg/kg – Diluir em SF0,9% (dose final 4-5mg/mL), EV em 60min, de 12/12h

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação)

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • DIFERENCIAR CELULITE PERIORBITÁRIA DE CELULITE ORBITÁRIA - fundamental para decisão terapêutica
  • Avaliar mobilidade ocular completa (se limitada = celulite orbitária)
  • Verificar presença de proptose (se presente = celulite orbitária)
  • Avaliar acuidade visual (se reduzida = celulite orbitária)
  • Pesquisar sinais de toxemia sistêmica (febre alta, prostração, taquicardia)
  • Investigar foco primário: sinusite (principalmente etmoidal), trauma, picada de inseto, lesão cutânea
  • Se qualquer sinal de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + ATB EV
  • Exames laboratoriais geralmente desnecessários em casos leves
  • Hemograma e PCR podem ser solicitados em casos moderados/graves ou para internação
  • Hemocultura somente se sinais de sepse ou febre > 38°C

• ANTIBIÓTICO (PARENTERAL)
  • Prescrição prática:
    • Cefazolina 1g – Diluir 01 frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h
    • Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h
    • Cefazolina 1g – Reconstituir com 4mL AD, IM profundo em glúteo (dose única no PS)
  • Alternativas:
    • Vancomicina 15mg/kg (máx 2g) – Diluir em SF0,9% para concentração 4-5mg/mL, EV em 60min, de 12/12h (se MRSA ou alérgico)
    • Ceftriaxona 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia
  • Indicações:
    • Celulite periorbitária moderada a grave
    • Presença de toxemia sistêmica
    • Falha de tratamento oral prévio
    • Paciente imunossuprimido
  • Apresentações:
    • Cefazolina 1g (frasco-ampola)
    • Oxacilina 500mg ou 1g (frasco-ampola)
    • Vancomicina 500mg ou 1g (frasco-ampola)
    • Ceftriaxona 1g ou 2g (frasco-ampola)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM (apenas cefazolina)
  • Cuidados:
    • Cefazolina e oxacilina: cobertura para S. aureus e S. pneumoniae
    • Vancomicina: reservar para MRSA ou pacientes alérgicos
    • Oxacilina: administrar dose mínima de 6g/dia (2g de 4/4h)
    • Avaliar resposta clínica em 24-48h
    • Se sem melhora em 48-72h: considerar MRSA ou celulite orbitária
    • Duração EV: até melhora clínica, geralmente 2-5 dias, seguido de VO

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min), de 6/6h
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, de 6/6h
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco-ampola + 90mL SF0,9%, EV em 15min, de 6/6h
  • Indicações:
    • Dor local
    • Febre
    • Desconforto
  • Apresentações:
    • Dipirona 1g/2mL (ampolas)
    • Paracetamol 1g/10mL (frasco-ampola)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona EV: administrar lentamente (risco de hipotensão)
    • Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia
    • Evitar dipirona em pacientes com hipotensão arterial

• ANTIEMÉTICO (se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento (em 5min), se náuseas
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, se náuseas
  • Alternativas:
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se náuseas
  • Indicações:
    • Náuseas associadas a febre ou dor intensa
    • Profilaxia de náuseas em pacientes com história de intolerância
  • Apresentações:
    • Ondansetrona 4mg ou 8mg (ampolas)
    • Bromoprida 10mg/2mL (ampolas)
    • Metoclopramida 10mg/2mL (ampolas)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Metoclopramida: evitar < 18 anos (risco de sintomas extrapiramidais)
    • Ondansetrona: preferível em crianças e idosos
    • Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia

• ANTI-INFLAMATÓRIO (opcional)
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, dose única
  • Alternativas:
    • Tenoxicam 40mg – Diluir em 2mL AD, IM profundo ou EV lento, dose única
    • Cetoprofeno 100mg – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações:
    • Edema e inflamação importantes
    • Dor moderada a intensa
  • Apresentações:
    • Diclofenaco 75mg/3mL (ampolas)
    • Tenoxicam 40mg (frasco-ampola)
    • Cetoprofeno 100mg (frasco-ampola)
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre)
    • Administrar após hidratação adequada
    • Usar com cautela em idosos e pacientes com comorbidades
    • Não usar por mais de 3-5 dias

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO
  • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias
  • Indicações: Tratamento definitivo da celulite periorbitária
  • Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
  • Posologia:
    • Adultos: 500mg VO de 6/6h por 7 dias (total 2g/dia)
    • Crianças: 25-50mg/kg/dia dividido de 6/6h
  • Cuidados:
    • Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas
    • Tomar com ou sem alimentos
    • Alérgicos à penicilina: usar com cautela (reatividade cruzada ~10%)
    • Se alergia confirmada: substituir por clindamicina 300mg VO de 8/8h
    • Dose máxima: 4g/dia
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias (se cobertura ampliada necessária)
    • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h por 7 dias (se alérgico à penicilina)

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre
  • Indicações: Controle de dor e febre
  • Apresentações: Comprimidos 500mg
  • Posologia: 500-1000mg VO de 6/6h ou de 8/8h, se necessário
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 4g/dia
    • Tomar com água, com ou sem alimentos
    • Suspender quando assintomático
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre (máximo 4g/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação)
  • Indicações: Controle de edema e inflamação palpebral
  • Apresentações: Comprimidos 600mg ou 300mg
  • Posologia: 600mg VO de 8/8h ou 400mg VO de 6/6h, por 3-5 dias
  • Cuidados:
    • Tomar sempre após alimentação
    • Contraindicado: úlcera péptica, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre)
    • Não usar por mais de 5-7 dias consecutivos sem reavaliação
    • Dose máxima: 2400mg/dia
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias (após alimentação)
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 3 dias (após alimentação)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

  • ⚠️ SINAIS DE ALARME - Retorne imediatamente se apresentar:

    • Piora do edema ou vermelhidão palpebral apesar do tratamento
    • Surgimento de dificuldade para movimentar o olho em qualquer direção
    • Aparecimento de visão dupla (diplopia)
    • Redução da acuidade visual ou visão embaçada
    • Dor intensa à movimentação ocular
    • "Olho saltado" (proptose/protrusão do globo ocular)
    • Febre persistente após 48h de antibiótico
    • Prostração importante, confusão mental
    • Edema de ambos os olhos ou extensão para face

  • Evolução esperada:

    • Melhora do edema e eritema em 24-48h após início do antibiótico
    • Resolução completa em 7-10 dias
    • Febre deve ceder nas primeiras 24-48h

  • Cuidados locais:

    • Aplicar compressas mornas (não quentes) sobre a pálpebra afetada, 3-4x/dia por 10-15 minutos
    • Evitar manipular ou coçar a região
    • Manter higiene adequada das mãos
    • Não usar maquiagem na região afetada durante o tratamento

  • Restrições:

    • Evitar exposição solar direta prolongada
    • Não usar lentes de contato durante o tratamento
    • Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 2-3 dias

  • Seguimento:

    • Reavaliação médica obrigatória em 24-48h (ou antes se sinais de alarme)
    • Reavaliação oftalmológica se sem melhora em 48-72h
    • Completar 7 dias de antibiótico, mesmo com melhora total dos sintomas

  • Prevenção de recorrência:

    • Tratar adequadamente sinusites e infecções respiratórias
    • Higiene adequada após trauma ou picadas de inseto
    • Controle de doenças de base (diabetes, imunodeficiências)

🔎 CID-10:

• H05.0: Celulite aguda da órbita (usar se evoluir para celulite orbitária)
• H01.0: Blefarite (se houver inflamação palpebral associada)
• L03.2: Celulite de face (inclui celulite periorbitária)
• H00.0: Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras (se diagnóstico diferencial)