# Celulite Periorbitária

Guia prático de prescrição para celulite pré-septal: infecção restrita à pálpebra, sem comprometimento orbitário. Inclui antibioticoterapia parenteral e oral, analgesia, tratamento sintomático e critérios para diferenciação da celulite orbitária.

**Paciente típico:** Criança ou adulto com edema e eritema palpebral unilateral, precedido por sinusite, trauma local ou infecção cutânea, com mobilidade ocular preservada e ausência de proptose.


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#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente relata edema e vermelhidão na pálpebra há ❓ dias.
Refere história de sinusite, trauma local ou picada de inseto há ❓ dias.
Pode apresentar febre (❓°C), dor local e sensação de calor.
Nega diplopia, dor à movimentação ocular ou alteração visual.
Sem história recente de cirurgia ocular ou uso de lentes de contato.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril/febril (❓°C).

Exame oftalmológico:
- Edema e eritema palpebral (superior/inferior) unilateral
- Pálpebra quente ao toque, sensível à palpação
- Ausência de proptose (importante!)
- Movimentação ocular completa e indolor (importante!)
- Acuidade visual preservada
- Sem quemose ou edema conjuntival significativo
- Sem sinais de comprometimento do nervo óptico
- Pupilas isocóricas e fotorreagentes

Sinais vitais estáveis.
Ausência de sinais de toxemia sistêmica grave.

# HD
- Celulite periorbitária (pré-septal) à direita/esquerda

# Conduta
- Diferenciar de celulite orbitária (pós-septal): avaliar mobilidade ocular, proptose, visão
- Se sinais de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + antibioticoterapia EV
- Celulite periorbitária leve: tratamento ambulatorial com antibiótico oral
- Celulite periorbitária moderada/grave ou toxemia: antibioticoterapia EV no PS, considerar internação
- Analgesia e antitérmico conforme necessidade
- Compressas mornas locais
- Reavaliação em 24-48h para avaliar resposta terapêutica
- Atestado médico: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# CELULITE PERIORBITÁRIA LEVE (AMBULATORIAL)
Paciente em bom estado geral, sem toxemia, com edema palpebral leve a moderado

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min)
02. Cefazolina 1g – 01 frasco-ampola + 10mL de AD, IM profundo em glúteo

# Se necessário (sintomas associados)
03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas

# CELULITE PERIORBITÁRIA MODERADA/GRAVE (OBSERVAÇÃO/INTERNAÇÃO)
Paciente com toxemia, febre alta, edema importante ou falha de tratamento oral

01. Cefazolina 1g – Diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h
    OU
    Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h

02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h

03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas

# Se suspeita de MRSA ou falha terapêutica
04. Vancomicina 15mg/kg – Diluir em SF0,9% (dose final 4-5mg/mL), EV em 60min, de 12/12h
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação)
```

##### Para casa (receituário especial):

```
01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **DIFERENCIAR CELULITE PERIORBITÁRIA DE CELULITE ORBITÁRIA** - fundamental para decisão terapêutica
  - Avaliar mobilidade ocular completa (se limitada = celulite orbitária)
  - Verificar presença de proptose (se presente = celulite orbitária)
  - Avaliar acuidade visual (se reduzida = celulite orbitária)
  - Pesquisar sinais de toxemia sistêmica (febre alta, prostração, taquicardia)
  - Investigar foco primário: sinusite (principalmente etmoidal), trauma, picada de inseto, lesão cutânea
  - **Se qualquer sinal de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + ATB EV**
  - Exames laboratoriais geralmente desnecessários em casos leves
  - Hemograma e PCR podem ser solicitados em casos moderados/graves ou para internação
  - Hemocultura somente se sinais de sepse ou febre > 38°C

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- **ANTIBIÓTICO (PARENTERAL)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Cefazolina 1g – Diluir 01 frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h`
    - `Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h`
    - `Cefazolina 1g – Reconstituir com 4mL AD, IM profundo em glúteo (dose única no PS)`
  - **Alternativas:**
    - `Vancomicina 15mg/kg (máx 2g) – Diluir em SF0,9% para concentração 4-5mg/mL, EV em 60min, de 12/12h` (se MRSA ou alérgico)
    - `Ceftriaxona 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia`
  - **Indicações:**
    - Celulite periorbitária moderada a grave
    - Presença de toxemia sistêmica
    - Falha de tratamento oral prévio
    - Paciente imunossuprimido
  - **Apresentações:**
    - Cefazolina 1g (frasco-ampola)
    - Oxacilina 500mg ou 1g (frasco-ampola)
    - Vancomicina 500mg ou 1g (frasco-ampola)
    - Ceftriaxona 1g ou 2g (frasco-ampola)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM (apenas cefazolina)
  - **Cuidados:**
    - Cefazolina e oxacilina: cobertura para S. aureus e S. pneumoniae
    - Vancomicina: reservar para MRSA ou pacientes alérgicos
    - Oxacilina: administrar dose mínima de 6g/dia (2g de 4/4h)
    - Avaliar resposta clínica em 24-48h
    - Se sem melhora em 48-72h: considerar MRSA ou celulite orbitária
    - Duração EV: até melhora clínica, geralmente 2-5 dias, seguido de VO

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min), de 6/6h`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, de 6/6h`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco-ampola + 90mL SF0,9%, EV em 15min, de 6/6h`
  - **Indicações:**
    - Dor local
    - Febre
    - Desconforto
  - **Apresentações:**
    - Dipirona 1g/2mL (ampolas)
    - Paracetamol 1g/10mL (frasco-ampola)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona EV: administrar lentamente (risco de hipotensão)
    - Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia
    - Evitar dipirona em pacientes com hipotensão arterial

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- **ANTIEMÉTICO** (se necessário)
  - **Prescrição prática:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento (em 5min), se náuseas`
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, se náuseas`
  - **Alternativas:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se náuseas`
  - **Indicações:**
    - Náuseas associadas a febre ou dor intensa
    - Profilaxia de náuseas em pacientes com história de intolerância
  - **Apresentações:**
    - Ondansetrona 4mg ou 8mg (ampolas)
    - Bromoprida 10mg/2mL (ampolas)
    - Metoclopramida 10mg/2mL (ampolas)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Metoclopramida: evitar < 18 anos (risco de sintomas extrapiramidais)
    - Ondansetrona: preferível em crianças e idosos
    - Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO** (opcional)
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Tenoxicam 40mg – Diluir em 2mL AD, IM profundo ou EV lento, dose única`
    - `Cetoprofeno 100mg – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:**
    - Edema e inflamação importantes
    - Dor moderada a intensa
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco 75mg/3mL (ampolas)
    - Tenoxicam 40mg (frasco-ampola)
    - Cetoprofeno 100mg (frasco-ampola)
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre)
    - Administrar após hidratação adequada
    - Usar com cautela em idosos e pacientes com comorbidades
    - Não usar por mais de 3-5 dias

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIBIÓTICO**
  - **Prescrição:** `Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias`
  - **Indicações:** Tratamento definitivo da celulite periorbitária
  - **Apresentações:** Comprimidos ou cápsulas 500mg
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 500mg VO de 6/6h por 7 dias (total 2g/dia)
    - Crianças: 25-50mg/kg/dia dividido de 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas
    - Tomar com ou sem alimentos
    - Alérgicos à penicilina: usar com cautela (reatividade cruzada ~10%)
    - Se alergia confirmada: substituir por clindamicina 300mg VO de 8/8h
    - Dose máxima: 4g/dia
  - **Alternativa(s):**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias` (se cobertura ampliada necessária)
    - `Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h por 7 dias` (se alérgico à penicilina)

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Controle de dor e febre
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg
  - **Posologia:** 500-1000mg VO de 6/6h ou de 8/8h, se necessário
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 4g/dia
    - Tomar com água, com ou sem alimentos
    - Suspender quando assintomático
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre` (máximo 4g/dia)

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação)`
  - **Indicações:** Controle de edema e inflamação palpebral
  - **Apresentações:** Comprimidos 600mg ou 300mg
  - **Posologia:** 600mg VO de 8/8h ou 400mg VO de 6/6h, por 3-5 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar sempre após alimentação
    - Contraindicado: úlcera péptica, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre)
    - Não usar por mais de 5-7 dias consecutivos sem reavaliação
    - Dose máxima: 2400mg/dia
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias (após alimentação)`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 3 dias (após alimentação)`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **⚠️ SINAIS DE ALARME - Retorne imediatamente se apresentar:**
    - Piora do edema ou vermelhidão palpebral apesar do tratamento
    - Surgimento de dificuldade para movimentar o olho em qualquer direção
    - Aparecimento de visão dupla (diplopia)
    - Redução da acuidade visual ou visão embaçada
    - Dor intensa à movimentação ocular
    - "Olho saltado" (proptose/protrusão do globo ocular)
    - Febre persistente após 48h de antibiótico
    - Prostração importante, confusão mental
    - Edema de ambos os olhos ou extensão para face
  
  - **Evolução esperada:**
    - Melhora do edema e eritema em 24-48h após início do antibiótico
    - Resolução completa em 7-10 dias
    - Febre deve ceder nas primeiras 24-48h
  
  - **Cuidados locais:**
    - Aplicar compressas mornas (não quentes) sobre a pálpebra afetada, 3-4x/dia por 10-15 minutos
    - Evitar manipular ou coçar a região
    - Manter higiene adequada das mãos
    - Não usar maquiagem na região afetada durante o tratamento
  
  - **Restrições:**
    - Evitar exposição solar direta prolongada
    - Não usar lentes de contato durante o tratamento
    - Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 2-3 dias
  
  - **Seguimento:**
    - Reavaliação médica obrigatória em 24-48h (ou antes se sinais de alarme)
    - Reavaliação oftalmológica se sem melhora em 48-72h
    - Completar 7 dias de antibiótico, mesmo com melhora total dos sintomas
  
  - **Prevenção de recorrência:**
    - Tratar adequadamente sinusites e infecções respiratórias
    - Higiene adequada após trauma ou picadas de inseto
    - Controle de doenças de base (diabetes, imunodeficiências)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **H05.0**: Celulite aguda da órbita (usar se evoluir para celulite orbitária)
- **H01.0**: Blefarite (se houver inflamação palpebral associada)
- **L03.2**: Celulite de face (inclui celulite periorbitária)
- **H00.0**: Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras (se diagnóstico diferencial)