Celulite Periorbitária Guia prático de prescrição para celulite pré-septal: infecção restrita à pálpebra, sem comprometimento orbitário. Inclui antibioticoterapia parenteral e oral, analgesia, tratamento sintomático e critérios para diferenciação da celulite orbitária. Paciente típico: Criança ou adulto com edema e eritema palpebral unilateral, precedido por sinusite, trauma local ou infecção cutânea, com mobilidade ocular preservada e ausência de proptose.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente relata edema e vermelhidão na pálpebra há ❓ dias. Refere história de sinusite, trauma local ou picada de inseto há ❓ dias. Pode apresentar febre (❓°C), dor local e sensação de calor. Nega diplopia, dor à movimentação ocular ou alteração visual. Sem história recente de cirurgia ocular ou uso de lentes de contato. Sem alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril/febril (❓°C). Exame oftalmológico: - Edema e eritema palpebral (superior/inferior) unilateral - Pálpebra quente ao toque, sensível à palpação - Ausência de proptose (importante!) - Movimentação ocular completa e indolor (importante!) - Acuidade visual preservada - Sem quemose ou edema conjuntival significativo - Sem sinais de comprometimento do nervo óptico - Pupilas isocóricas e fotorreagentes Sinais vitais estáveis. Ausência de sinais de toxemia sistêmica grave. # HD - Celulite periorbitária (pré-septal) à direita/esquerda # Conduta - Diferenciar de celulite orbitária (pós-septal): avaliar mobilidade ocular, proptose, visão - Se sinais de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + antibioticoterapia EV - Celulite periorbitária leve: tratamento ambulatorial com antibiótico oral - Celulite periorbitária moderada/grave ou toxemia: antibioticoterapia EV no PS, considerar internação - Analgesia e antitérmico conforme necessidade - Compressas mornas locais - Reavaliação em 24-48h para avaliar resposta terapêutica - Atestado médico: ❓ dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # CELULITE PERIORBITÁRIA LEVE (AMBULATORIAL) Paciente em bom estado geral, sem toxemia, com edema palpebral leve a moderado 01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min) 02. Cefazolina 1g – 01 frasco-ampola + 10mL de AD, IM profundo em glúteo # Se necessário (sintomas associados) 03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas # CELULITE PERIORBITÁRIA MODERADA/GRAVE (OBSERVAÇÃO/INTERNAÇÃO) Paciente com toxemia, febre alta, edema importante ou falha de tratamento oral 01. Cefazolina 1g – Diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h OU Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h 02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h 03. Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento, se náuseas # Se suspeita de MRSA ou falha terapêutica 04. Vancomicina 15mg/kg – Diluir em SF0,9% (dose final 4-5mg/mL), EV em 60min, de 12/12h Para casa: 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre 02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação) Para casa (receituário especial): 01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS DIFERENCIAR CELULITE PERIORBITÁRIA DE CELULITE ORBITÁRIA - fundamental para decisão terapêutica Avaliar mobilidade ocular completa (se limitada = celulite orbitária) Verificar presença de proptose (se presente = celulite orbitária) Avaliar acuidade visual (se reduzida = celulite orbitária) Pesquisar sinais de toxemia sistêmica (febre alta, prostração, taquicardia) Investigar foco primário: sinusite (principalmente etmoidal), trauma, picada de inseto, lesão cutânea Se qualquer sinal de celulite orbitária: INTERNAÇÃO + TC de órbita + ATB EV Exames laboratoriais geralmente desnecessários em casos leves Hemograma e PCR podem ser solicitados em casos moderados/graves ou para internação Hemocultura somente se sinais de sepse ou febre > 38°C   ANTIBIÓTICO (PARENTERAL) Prescrição prática: Cefazolina 1g – Diluir 01 frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h Cefazolina 1g – Reconstituir com 4mL AD, IM profundo em glúteo (dose única no PS) Alternativas: Vancomicina 15mg/kg (máx 2g) – Diluir em SF0,9% para concentração 4-5mg/mL, EV em 60min, de 12/12h (se MRSA ou alérgico) Ceftriaxona 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia Indicações: Celulite periorbitária moderada a grave Presença de toxemia sistêmica Falha de tratamento oral prévio Paciente imunossuprimido Apresentações: Cefazolina 1g (frasco-ampola) Oxacilina 500mg ou 1g (frasco-ampola) Vancomicina 500mg ou 1g (frasco-ampola) Ceftriaxona 1g ou 2g (frasco-ampola) Via(s): 💉 EV | 💉 IM (apenas cefazolina) Cuidados: Cefazolina e oxacilina: cobertura para S. aureus e S. pneumoniae Vancomicina: reservar para MRSA ou pacientes alérgicos Oxacilina: administrar dose mínima de 6g/dia (2g de 4/4h) Avaliar resposta clínica em 24-48h Se sem melhora em 48-72h: considerar MRSA ou celulite orbitária Duração EV: até melhora clínica, geralmente 2-5 dias, seguido de VO   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 10-15min), de 6/6h Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, de 6/6h Alternativas: Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco-ampola + 90mL SF0,9%, EV em 15min, de 6/6h Indicações: Dor local Febre Desconforto Apresentações: Dipirona 1g/2mL (ampolas) Paracetamol 1g/10mL (frasco-ampola) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dipirona EV: administrar lentamente (risco de hipotensão) Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos) Paracetamol: dose máxima 4g/dia Evitar dipirona em pacientes com hipotensão arterial   ANTIEMÉTICO (se necessário) Prescrição prática: Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento (em 5min), se náuseas Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, se náuseas Alternativas: Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se náuseas Indicações: Náuseas associadas a febre ou dor intensa Profilaxia de náuseas em pacientes com história de intolerância Apresentações: Ondansetrona 4mg ou 8mg (ampolas) Bromoprida 10mg/2mL (ampolas) Metoclopramida 10mg/2mL (ampolas) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Metoclopramida: evitar < 18 anos (risco de sintomas extrapiramidais) Ondansetrona: preferível em crianças e idosos Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia   ANTI-INFLAMATÓRIO (opcional) Prescrição prática: Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, dose única Alternativas: Tenoxicam 40mg – Diluir em 2mL AD, IM profundo ou EV lento, dose única Cetoprofeno 100mg – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min Indicações: Edema e inflamação importantes Dor moderada a intensa Apresentações: Diclofenaco 75mg/3mL (ampolas) Tenoxicam 40mg (frasco-ampola) Cetoprofeno 100mg (frasco-ampola) Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre) Administrar após hidratação adequada Usar com cautela em idosos e pacientes com comorbidades Não usar por mais de 3-5 dias   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas por 7 dias Indicações: Tratamento definitivo da celulite periorbitária Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg Posologia: Adultos: 500mg VO de 6/6h por 7 dias (total 2g/dia) Crianças: 25-50mg/kg/dia dividido de 6/6h Cuidados: Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas Tomar com ou sem alimentos Alérgicos à penicilina: usar com cautela (reatividade cruzada ~10%) Se alergia confirmada: substituir por clindamicina 300mg VO de 8/8h Dose máxima: 4g/dia Alternativa(s): Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias (se cobertura ampliada necessária) Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h por 7 dias (se alérgico à penicilina)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre Indicações: Controle de dor e febre Apresentações: Comprimidos 500mg Posologia: 500-1000mg VO de 6/6h ou de 8/8h, se necessário Cuidados: Dose máxima: 4g/dia Tomar com água, com ou sem alimentos Suspender quando assintomático Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas, se dor ou febre (máximo 4g/dia)   ANTI-INFLAMATÓRIO Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas por 5 dias (após alimentação) Indicações: Controle de edema e inflamação palpebral Apresentações: Comprimidos 600mg ou 300mg Posologia: 600mg VO de 8/8h ou 400mg VO de 6/6h, por 3-5 dias Cuidados: Tomar sempre após alimentação Contraindicado: úlcera péptica, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre) Não usar por mais de 5-7 dias consecutivos sem reavaliação Dose máxima: 2400mg/dia Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias (após alimentação) Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 3 dias (após alimentação)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente ⚠️ SINAIS DE ALARME - Retorne imediatamente se apresentar: Piora do edema ou vermelhidão palpebral apesar do tratamento Surgimento de dificuldade para movimentar o olho em qualquer direção Aparecimento de visão dupla (diplopia) Redução da acuidade visual ou visão embaçada Dor intensa à movimentação ocular "Olho saltado" (proptose/protrusão do globo ocular) Febre persistente após 48h de antibiótico Prostração importante, confusão mental Edema de ambos os olhos ou extensão para face Evolução esperada: Melhora do edema e eritema em 24-48h após início do antibiótico Resolução completa em 7-10 dias Febre deve ceder nas primeiras 24-48h Cuidados locais: Aplicar compressas mornas (não quentes) sobre a pálpebra afetada, 3-4x/dia por 10-15 minutos Evitar manipular ou coçar a região Manter higiene adequada das mãos Não usar maquiagem na região afetada durante o tratamento Restrições: Evitar exposição solar direta prolongada Não usar lentes de contato durante o tratamento Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 2-3 dias Seguimento: Reavaliação médica obrigatória em 24-48h (ou antes se sinais de alarme) Reavaliação oftalmológica se sem melhora em 48-72h Completar 7 dias de antibiótico, mesmo com melhora total dos sintomas Prevenção de recorrência: Tratar adequadamente sinusites e infecções respiratórias Higiene adequada após trauma ou picadas de inseto Controle de doenças de base (diabetes, imunodeficiências)   🔎 CID-10: H05.0 : Celulite aguda da órbita (usar se evoluir para celulite orbitária) H01.0 : Blefarite (se houver inflamação palpebral associada) L03.2 : Celulite de face (inclui celulite periorbitária) H00.0 : Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras (se diagnóstico diferencial)