# Cirrose Hepática Agudizada

Guia prático para manejo da cirrose hepática descompensada com ascite, encefalopatia e peritonite bacteriana espontânea no pronto-socorro.

**Paciente típico:** Paciente cirrótico, 55-65 anos, etilista crônico, com ascite volumosa, edema de membros inferiores, confusão mental leve a moderada, pode apresentar febre e dor abdominal difusa.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

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01. Ceftriaxona 1000mg/mL – 01 ampola (1g), EV, de 24/24h
02. Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas (40mg), EV
03. Espironolactona 25mg – 04 comprimidos (100mg), VO
04. Lactulose 667mg/mL – 30mL, VO, de 8/8h
05. Albumina 20% 100mL – 01 frasco, EV (se paracentese > 5L)
```

##### Para casa:

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01. Espironolactona 25mg – Tomar 04 comprimidos, VO, pela manhã, por 30 dias
02. Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 30 dias
03. Lactulose 667mg/mL – Tomar 20-30mL, VO, de 8/8h, ajustar para 2-3 evacuações diárias
04. Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Paracentese diagnóstica obrigatória em caso de ascite nova ou sinais de infecção
  - Avaliar necessidade de paracentese de alívio se desconforto respiratório
  - Monitorizar função renal, eletrólitos e coagulograma
  - Pesagem diária para controle da diurese
  - Restrição de sódio < 2g/dia (88 mEq/dia)

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- **CEFTRIAXONA** (Rocefim®)
  - **Prescrição:**
    - `Ceftriaxona 1000mg/mL – 01 ampola (1g), EV, de 24/24h`
  - **Indicações:** Profilaxia/tratamento de PBE, cobertura de infecções gram-negativas
  - **Apresentações:** Ampola 1g | Frasco-ampola 1g
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Manter por 7 dias na suspeita de PBE
    - Monitorizar função renal
  - **Alternativa(s):**
    - `Ciprofloxacino 400mg/200mL – 01 bolsa, EV, de 12/12h`
    - `Norfloxacino 400mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h`

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- **FUROSEMIDA** (Lasix®)
  - **Prescrição:**
    - `Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas (40mg), EV`
    - `Furosemida 20mg/2mL – 01 ampola + 18mL SF0,9%, EV`
  - **Indicações:** Tratamento da ascite e edema
  - **Apresentações:** Ampola 20mg/2mL | Ampola 40mg/4mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 160mg/dia
    - Monitorizar função renal e eletrólitos
    - Usar sempre associado à espironolactona (proporção 40:100mg)
  - **Alternativa(s):**
    - `Hidroclorotiazida 25mg – 01 comprimido, VO, se intolerância`

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- **ESPIRONOLACTONA** (Aldactone®)
  - **Prescrição:**
    - `Espironolactona 25mg – 04 comprimidos (100mg), VO`
  - **Indicações:** Diurético poupador de potássio, antagonista da aldosterona
  - **Apresentações:** Comprimido 25mg | Comprimido 100mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 400mg/dia
    - Monitorizar potássio sérico
    - Contraindicado se K+ > 5,5 mEq/L
  - **Alternativa(s):**
    - `Amilorida 5mg – 01 comprimido, VO, se hipercalemia`

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- **LACTULOSE** (Duphalac®)
  - **Prescrição:**
    - `Lactulose 667mg/mL – 30mL, VO, de 8/8h`
    - `Lactulose 667mg/mL – 20-40mL, VO, de 12/12h`
  - **Indicações:** Tratamento/profilaxia da encefalopatia hepática
  - **Apresentações:** Solução 667mg/mL (100mL, 200mL)
  - **Via(s):** 💊 Oral | 🩺 Retal (enema)
  - **Cuidados:**
    - Ajustar dose para 2-3 evacuações pastosas/dia
    - Pode causar cólicas abdominais e flatulência
  - **Alternativa(s):**
    - `Rifaximina 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h`
    - `Neomicina 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h`

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- **ALBUMINA 20%** (Albumina Humana)
  - **Prescrição:**
    - `Albumina 20% 100mL – 01 frasco, EV`
    - `Albumina 20% – 8-10g por litro retirado na paracentese`
  - **Indicações:** Expansão volêmica pós-paracentese > 5L
  - **Apresentações:** Frasco 50mL (10g) | Frasco 100mL (20g)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Infundir lentamente (max 1-2mL/min)
    - Contraindicado em ICC descompensada
  - **Alternativa(s):**
    - `Dextran 70 – 500mL, EV, se paracentese < 5L`

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#### 🏠 **PARA CASA**

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- **ESPIRONOLACTONA** (Aldactone®)
  - **Prescrição:** `Espironolactona 25mg – Tomar 04 comprimidos, VO, pela manhã, por 30 dias`
  - **Indicações:** Manutenção do controle da ascite
  - **Apresentações:** Comprimido 25mg | Comprimido 100mg
  - **Posologia:** 100mg pela manhã, pode aumentar até 400mg/dia
  - **Cuidados:**
    - Controle do potássio sérico em 7-10 dias
    - Evitar alimentos ricos em potássio
  - **Alternativa(s):**
    - `Amilorida 5mg – 01 comprimido, VO, pela manhã`

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- **FUROSEMIDA** (Lasix®)
  - **Prescrição:** `Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 30 dias`
  - **Indicações:** Controle da retenção hídrica
  - **Apresentações:** Comprimido 40mg | Solução oral 10mg/mL
  - **Posologia:** 40mg pela manhã, pode aumentar até 160mg/dia
  - **Cuidados:**
    - Sempre associar à espironolactona
    - Monitorizar função renal
  - **Alternativa(s):**
    - `Hidroclorotiazida 25mg – 01 comprimido, VO, pela manhã`

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- **LACTULOSE** (Duphalac®)
  - **Prescrição:** `Lactulose 667mg/mL – Tomar 20-30mL, VO, de 8/8h, ajustar para 2-3 evacuações diárias`
  - **Indicações:** Profilaxia da encefalopatia hepática
  - **Apresentações:** Solução 667mg/mL (200mL)
  - **Posologia:** Iniciar 20mL 8/8h, ajustar conforme evacuações
  - **Cuidados:**
    - Meta: 2-3 evacuações pastosas por dia
    - Pode causar diarreia se dose excessiva
  - **Alternativa(s):**
    - `Rifaximina 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h`

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- **PROPRANOLOL** (Propranolol®)
  - **Prescrição:** `Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias`
  - **Indicações:** Profilaxia de varizes esofágicas, redução da hipertensão portal
  - **Apresentações:** Comprimido 40mg | Comprimido 80mg
  - **Posologia:** Iniciar 40mg 12/12h, titular até FC 55-60 bpm
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV
    - Monitorizar FC e PA
  - **Alternativa(s):**
    - `Carvedilol 6,25mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas, febre, dor abdominal ou confusão mental
  - Seguimento com hepatologia em 7-14 dias
  - Dieta hipossódica rigorosa (< 2g sódio/dia)
  - Abstinência absoluta de álcool
  - Controle de peso diário (meta: perda 0,5-1 kg/dia)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **K72.9**: Insuficiência hepática, não especificada
- **K76.6**: Hipertensão portal
- **R18**: Ascite