Cirrose Hepática Agudizada Guia prático para manejo da cirrose hepática descompensada com ascite, encefalopatia e peritonite bacteriana espontânea no pronto-socorro. Paciente típico: Paciente cirrótico, 55-65 anos, etilista crônico, com ascite volumosa, edema de membros inferiores, confusão mental leve a moderada, pode apresentar febre e dor abdominal difusa.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes Prescrição padrão para paciente típico No pronto-socorro: 01. Ceftriaxona 1000mg/mL – 01 ampola (1g), EV, de 24/24h 02. Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas (40mg), EV 03. Espironolactona 25mg – 04 comprimidos (100mg), VO 04. Lactulose 667mg/mL – 30mL, VO, de 8/8h 05. Albumina 20% 100mL – 01 frasco, EV (se paracentese > 5L) Para casa: 01. Espironolactona 25mg – Tomar 04 comprimidos, VO, pela manhã, por 30 dias 02. Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 30 dias 03. Lactulose 667mg/mL – Tomar 20-30mL, VO, de 8/8h, ajustar para 2-3 evacuações diárias 04. Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Paracentese diagnóstica obrigatória em caso de ascite nova ou sinais de infecção Avaliar necessidade de paracentese de alívio se desconforto respiratório Monitorizar função renal, eletrólitos e coagulograma Pesagem diária para controle da diurese Restrição de sódio < 2g/dia (88 mEq/dia)   CEFTRIAXONA (Rocefim®) Prescrição: Ceftriaxona 1000mg/mL – 01 ampola (1g), EV, de 24/24h Indicações: Profilaxia/tratamento de PBE, cobertura de infecções gram-negativas Apresentações: Ampola 1g | Frasco-ampola 1g Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Manter por 7 dias na suspeita de PBE Monitorizar função renal Alternativa(s): Ciprofloxacino 400mg/200mL – 01 bolsa, EV, de 12/12h Norfloxacino 400mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h   FUROSEMIDA (Lasix®) Prescrição: Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas (40mg), EV Furosemida 20mg/2mL – 01 ampola + 18mL SF0,9%, EV Indicações: Tratamento da ascite e edema Apresentações: Ampola 20mg/2mL | Ampola 40mg/4mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dose máxima: 160mg/dia Monitorizar função renal e eletrólitos Usar sempre associado à espironolactona (proporção 40:100mg) Alternativa(s): Hidroclorotiazida 25mg – 01 comprimido, VO, se intolerância   ESPIRONOLACTONA (Aldactone®) Prescrição: Espironolactona 25mg – 04 comprimidos (100mg), VO Indicações: Diurético poupador de potássio, antagonista da aldosterona Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 100mg Via(s): 💊 Oral Cuidados: Dose máxima: 400mg/dia Monitorizar potássio sérico Contraindicado se K+ > 5,5 mEq/L Alternativa(s): Amilorida 5mg – 01 comprimido, VO, se hipercalemia   LACTULOSE (Duphalac®) Prescrição: Lactulose 667mg/mL – 30mL, VO, de 8/8h Lactulose 667mg/mL – 20-40mL, VO, de 12/12h Indicações: Tratamento/profilaxia da encefalopatia hepática Apresentações: Solução 667mg/mL (100mL, 200mL) Via(s): 💊 Oral | 🩺 Retal (enema) Cuidados: Ajustar dose para 2-3 evacuações pastosas/dia Pode causar cólicas abdominais e flatulência Alternativa(s): Rifaximina 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h Neomicina 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h   ALBUMINA 20% (Albumina Humana) Prescrição: Albumina 20% 100mL – 01 frasco, EV Albumina 20% – 8-10g por litro retirado na paracentese Indicações: Expansão volêmica pós-paracentese > 5L Apresentações: Frasco 50mL (10g) | Frasco 100mL (20g) Via(s): 💉 EV Cuidados: Infundir lentamente (max 1-2mL/min) Contraindicado em ICC descompensada Alternativa(s): Dextran 70 – 500mL, EV, se paracentese < 5L   🏠 PARA CASA   ESPIRONOLACTONA (Aldactone®) Prescrição: Espironolactona 25mg – Tomar 04 comprimidos, VO, pela manhã, por 30 dias Indicações: Manutenção do controle da ascite Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 100mg Posologia: 100mg pela manhã, pode aumentar até 400mg/dia Cuidados: Controle do potássio sérico em 7-10 dias Evitar alimentos ricos em potássio Alternativa(s): Amilorida 5mg – 01 comprimido, VO, pela manhã   FUROSEMIDA (Lasix®) Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 30 dias Indicações: Controle da retenção hídrica Apresentações: Comprimido 40mg | Solução oral 10mg/mL Posologia: 40mg pela manhã, pode aumentar até 160mg/dia Cuidados: Sempre associar à espironolactona Monitorizar função renal Alternativa(s): Hidroclorotiazida 25mg – 01 comprimido, VO, pela manhã   LACTULOSE (Duphalac®) Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 20-30mL, VO, de 8/8h, ajustar para 2-3 evacuações diárias Indicações: Profilaxia da encefalopatia hepática Apresentações: Solução 667mg/mL (200mL) Posologia: Iniciar 20mL 8/8h, ajustar conforme evacuações Cuidados: Meta: 2-3 evacuações pastosas por dia Pode causar diarreia se dose excessiva Alternativa(s): Rifaximina 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h   PROPRANOLOL (Propranolol®) Prescrição: Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias Indicações: Profilaxia de varizes esofágicas, redução da hipertensão portal Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 80mg Posologia: Iniciar 40mg 12/12h, titular até FC 55-60 bpm Cuidados: Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV Monitorizar FC e PA Alternativa(s): Carvedilol 6,25mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar para o PS se piora dos sintomas, febre, dor abdominal ou confusão mental Seguimento com hepatologia em 7-14 dias Dieta hipossódica rigorosa (< 2g sódio/dia) Abstinência absoluta de álcool Controle de peso diário (meta: perda 0,5-1 kg/dia)   🔎 CID-10: K72.9 : Insuficiência hepática, não especificada K76.6 : Hipertensão portal R18 : Ascite