Cólica Biliar

Guia prático para manejo da cólica biliar no pronto-socorro: analgesia com dipirona, antiespasmódico com escopolamina, antiemético se náuseas. Prescrição domiciliar com Buscopan composto.

Paciente típico: Mulher de 35-60 anos, com história de intolerância alimentar a alimentos gordurosos, apresentando dor em hipocôndrio direito pós-alimentar, de intensidade moderada a forte, com irradiação para região infraescapular direita, associada a náuseas.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere dor em hipocôndrio direito há cerca de ❓❓ horas, iniciada após ingestão de refeição gordurosa. Dor em cólica, forte intensidade, com irradiação para região infraescapular direita. Associada a náusea e vômitos de conteúdo alimentar (❓❓ episódios). 
Nega febre, icterícia ou colúria.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, afebril.
Plano, flácido, dor à palpação profunda em hipocôndrio direito, sem defesa ou rigidez. Sinal de Murphy negativo. Sem visceromegalias palpáveis.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Cólica biliar

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento evitar alimentos gordurosos e refeições copiosas.
- Retornar imediatamente se apresentar piora clínica (febre, icterícia, vômitos persistentes ou dor intensa contínua).
- Procurar acompanhamento com atenção primária para avaliação cirúrgica eletiva.

01. Buscopan Composto 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV

01. Buscopan Composto 10+250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se cólica abdominal.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náusea ou vômito.

01. Tramadol 50mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais de colecistite aguda (febre, sinal de Murphy positivo, leucocitose)
  • Solicitar USG de abdome total para avaliação de vesícula e vias biliares
  • Solicitar hemograma, enzimas hepáticas, bilirrubinas se suspeita de complicação
  • Monitorização de sinais vitais e hidratação venosa se necessário

• BUSCOPAN COMPOSTO
  • Prescrição:
    • Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV lento
    • Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola, IM
  • Indicações: Antiespasmódico para cólicas abdominais
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez.
  • Alternativa(s):
    • Escopolamina 20 mg/mL - 01 amp, IM
    • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% EV em 30min

• BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
  • Prescrição:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
  • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir de 8/8h se necessário
    • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
    • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

• TRAMADOL (para dor refratária)
  • Prescrição:
    • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV em 30min
  • Indicações: Analgesia para dor refratária aos AINEs
  • Apresentações: Ampola 50mg/mL | 100mg/2mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Usar apenas se dor refratária
    • Pode causar náuseas e vômitos
  • Alternativa(s):
    • Morfina 10mg/1mL – 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 3mL, EV

🏠 PARA CASA

• BUSCOPAN COMPOSTO (Escopolamina + Dipirona)
  • Prescrição: Buscopan composto 10mg + 250mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se cólica abdominal
  • Indicações: Controle da dor e espasmo biliar
  • Apresentações: Comprimido 10mg + 250mg | Solução oral
  • Posologia: 1-2 comprimidos de 8/8h, conforme necessário
  • Cuidados:
    • Não exceder 6 comprimidos por dia
    • Tomar com água durante crises de dor
  • Alternativa(s):
    • Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se dor
    • Buscoduo (Escopolamina 10mg + Paracetamol 500mg) – 01 cp VO de 8/8h

• BROMOPRIDA (Plasil, Digesan)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas por 3 dias
  • Indicações: Náuseas e vômitos domiciliares
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
  • Posologia: 30 minutos antes das refeições se necessário
  • Cuidados:
    • Suspender se sintomas neurológicos
    • Não usar com álcool
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas
    • Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h se enjoo

• OMEPRAZOL (Prilosec, Losec)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 30 dias
  • Indicações: Proteção gástrica, controle de sintomas dispépticos associados
  • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
  • Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30-60 minutos antes do café
  • Cuidados:
    • Não mastigar ou abrir cápsulas
    • Pode interagir com alguns medicamentos
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum
    • Esomeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se piora dos sintomas, febre, icterícia ou dor intensa persistente.
  • Evitar alimentos gordurosos, frituras e bebidas gasosas.
  • Procurar cirurgião geral para avaliação de tratamento definitivo (colecistectomia).
  • Manter dieta fracionada e evitar jejum prolongado.
  • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.

🔎 CID-10:

• K80.2: Cálculo da vesícula biliar sem colecistite
• K80.5: Cálculo do ducto biliar sem colangite ou colecistite
• K82.9: Doença da vesícula biliar, não especificada