# Cólica Biliar

 

Guia prático para manejo da cólica biliar no pronto-socorro: analgesia com dipirona, antiespasmódico com escopolamina, antiemético se náuseas. Prescrição domiciliar com Buscopan composto.

**Paciente típico:** Mulher de 35-60 anos, com história de intolerância alimentar a alimentos gordurosos, apresentando dor em hipocôndrio direito pós-alimentar, de intensidade moderada a forte, com irradiação para região infraescapular direita, associada a náuseas.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente refere dor em hipocôndrio direito há cerca de ❓❓ horas, iniciada após ingestão de refeição gordurosa. Dor em cólica, forte intensidade, com irradiação para região infraescapular direita. Associada a náusea e vômitos de conteúdo alimentar (❓❓ episódios). 
Nega febre, icterícia ou colúria.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, afebril.
Plano, flácido, dor à palpação profunda em hipocôndrio direito, sem defesa ou rigidez. Sinal de Murphy negativo. Sem visceromegalias palpáveis.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Cólica biliar

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento evitar alimentos gordurosos e refeições copiosas.
- Retornar imediatamente se apresentar piora clínica (febre, icterícia, vômitos persistentes ou dor intensa contínua).
- Procurar acompanhamento com atenção primária para avaliação cirúrgica eletiva.
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

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01. Buscopan Composto 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV
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##### Para casa:

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01. Buscopan Composto 10+250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se cólica abdominal.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náusea ou vômito.
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##### Para casa (especial):

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01. Tramadol 50mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar sinais de colecistite aguda (febre, sinal de Murphy positivo, leucocitose)
  - Solicitar USG de abdome total para avaliação de vesícula e vias biliares
  - Solicitar hemograma, enzimas hepáticas, bilirrubinas se suspeita de complicação
  - Monitorização de sinais vitais e hidratação venosa se necessário

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- **BUSCOPAN COMPOSTO**
  - **Prescrição:**
    - `Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV lento`
    - `Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola, IM`
  - **Indicações:** Antiespasmódico para cólicas abdominais
  - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez.
  - **Alternativa(s):**
    - `Escopolamina 20 mg/mL - 01 amp, IM`
    - `Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% EV em 30min`
	
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- **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan)
  - **Prescrição:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados
  - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir de 8/8h se necessário
    - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`

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- **TRAMADOL** (para dor refratária)
  - **Prescrição:**
    - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV em 30min`
  - **Indicações:** Analgesia para dor refratária aos AINEs
  - **Apresentações:** Ampola 50mg/mL | 100mg/2mL
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas se dor refratária
    - Pode causar náuseas e vômitos
  - **Alternativa(s):**
    - `Morfina 10mg/1mL – 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 3mL, EV`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **BUSCOPAN COMPOSTO** (Escopolamina + Dipirona)
  - **Prescrição:** `Buscopan composto 10mg + 250mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se cólica abdominal`
  - **Indicações:** Controle da dor e espasmo biliar
  - **Apresentações:** Comprimido 10mg + 250mg | Solução oral
  - **Posologia:** 1-2 comprimidos de 8/8h, conforme necessário
  - **Cuidados:**
    - Não exceder 6 comprimidos por dia
    - Tomar com água durante crises de dor
  - **Alternativa(s):**
    - `Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se dor`
    - `Buscoduo (Escopolamina 10mg + Paracetamol 500mg) – 01 cp VO de 8/8h`

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- **BROMOPRIDA** (Plasil, Digesan)
  - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas por 3 dias`
  - **Indicações:** Náuseas e vômitos domiciliares
  - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
  - **Posologia:** 30 minutos antes das refeições se necessário
  - **Cuidados:**
    - Suspender se sintomas neurológicos
    - Não usar com álcool
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas`
    - `Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h se enjoo`

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- **OMEPRAZOL** (Prilosec, Losec)
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 30 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica, controle de sintomas dispépticos associados
  - **Apresentações:** Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
  - **Posologia:** 1 comprimido pela manhã, 30-60 minutos antes do café
  - **Cuidados:**
    - Não mastigar ou abrir cápsulas
    - Pode interagir com alguns medicamentos
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum`
    - `Esomeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas, febre, icterícia ou dor intensa persistente.
  - Evitar alimentos gordurosos, frituras e bebidas gasosas.
  - Procurar cirurgião geral para avaliação de tratamento definitivo (colecistectomia).
  - Manter dieta fracionada e evitar jejum prolongado.
  - Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **K80.2**: Cálculo da vesícula biliar sem colecistite
- **K80.5**: Cálculo do ducto biliar sem colangite ou colecistite
- **K82.9**: Doença da vesícula biliar, não especificada