Cólica Nefrética

Guia completo para manejo e prescrição de cólica nefrética no pronto-socorro, incluindo analgesia, exames complementares, critérios de internação e orientações para alta domiciliar.

Paciente típico: Homem, 30-40 anos, com dor súbita e intensa em flanco unilateral irradiando para fossa ilíaca e região inguinal, acompanhada de náuseas, vômitos e inquietação. Pode referir episódios prévios semelhantes.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Dor súbita e intensa em flanco/região lombar (D ou E), iniciada há ❓ horas
Irradiação para fossa ilíaca, região inguinal e/ou genitália
Dor em cólica, com períodos de exacerbação
Náuseas, com vômitos, ❓ episódios nas últimas ❓ horas.
Inquietação e dificuldade para encontrar posição de alívio
Urina de aspecto concentrado.
Nega febre, disúria ou polaciúria
História prévia de nefrolitíase
Sem alergias medicamentosas conhecidas

# Exame físico
Paciente ansioso, inquieto, alternando posições
Abdome: flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal
Abdome indolor à palpação profunda (exceto eventualmente em flanco acometido)
Punho-percussão lombar: fortemente positiva à (D/E)

# HD
- Cólica nefrética (ureterolitíase)

# Conduta
- Solicitar EAS para investigar hematúria
- Considerar USG de vias urinárias ou TC sem contraste se disponível
- Analgesia plena com AINE + analgésico comum
- Antiemético se náuseas/vômitos
- Reavaliação da dor em 30-60 minutos
- Se dor refratária: associar opioide fraco ou forte
- Alta com medicações, orientações de hidratação e retorno
- Atestado: ❓ dias

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
02. CETOPROFENO 100mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 30 min
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora

# SE DOR REFRATÁRIA EM 60 MINUTOS
04. TRAMADOL 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + 100mL SF0,9%, EV lento em 30 min
OU
05. MORFINA 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9%, aplicar 2-4mL EV em bolus lento, repetir se necessário

Para casa:

01. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por até 05 dias

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

03. ONDANSETRONA 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

# BEBER NO MÍNIMO 02 LITROS DE ÁGUA POR DIA
# DIMINUIR INGESTA DE SÓDIO E PROTEÍNAS (EVITAR SAL, CARNES E REFRIGERANTES)

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Priorizar analgesia imediata – dor intensa é emergência clínica
- Avaliar sinais vitais e temperatura (febre indica provável infecção associada)
- Solicitar EAS como rastreio inicial (hematúria presente em 90% dos casos)
- Critérios para exames adicionais: se infecção associada, oligúria ou dúvida diagnóstica → solicitar hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos
- Exame de imagem: USG vias urinárias é exame inicial adequado (identifica cálculo e obstrução). TC sem contraste é padrão-ouro se disponível
- Sinais de alarme (indicações de internação):
  - Febre associada (suspeita de pielonefrite/urosepse) – INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA
  - Dor refratária após analgesia plena
  - Sinais de sepse (hipotensão, taquicardia, alteração do nível de consciência)
  - Oligúria ou anúria
  - Insuficiência renal aguda
  - Rim único ou transplante renal
  - Idoso com dúvida diagnóstica
- Cálculos < 5mm têm alta chance de eliminação espontânea
- Cálculos entre 5-10mm podem se beneficiar de terapia expulsiva (tansulosina)

ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
- Indicações:
  - Analgesia inicial para cólica nefrética
  - Efeito antiespasmódico adicional
- Apresentações:
  - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
  - Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado em alergia a dipirona ou pirazolônicos
  - Administrar lentamente por via EV (risco de hipotensão)
  - Dose máxima: 4g/dia
  - Usar com cautela em pacientes com hipotensão

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)
- Prescrição prática:
  - Cetoprofeno 100mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 30 min
  - Tenoxicam 20mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 10mL AD, aplicar 20-40mg EV ou IM, 1x ao dia
  - Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM, agora
- Alternativas:
  - Cetorolaco de trometamol 30mg/mL – 0,5mL (15mg) + SF0,9% 20mL, EV lento, de 6/6h se necessário
- Indicações:
  - Primeira linha no tratamento da dor de cólica nefrética
  - Reduz espasmo ureteral e edema local
  - Superior aos opioides no controle da dor de cólica renal
- Apresentações:
  - Cetoprofeno: frasco 100mg
  - Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg
  - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
  - Cetorolaco: ampola 30mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa, sangramento gastrointestinal, insuficiência renal grave (ClCr < 30mL/min)
  - Usar com cautela em idosos, hipertensos e cardiopatas
  - Evitar uso prolongado (máximo 5 dias)
  - Cetorolaco: dose máxima 90mg/dia; usar por no máximo 5 dias

ANTIEMÉTICO
- Prescrição prática:
  - Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
  - Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento
- Alternativas:
  - Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
- Indicações:
  - Náuseas e vômitos frequentemente associados à cólica nefrética
- Apresentações:
  - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
  - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
  - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Bromoprida/Metoclopramida: contraindicadas em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia não controlada
  - Podem causar sintomas extrapiramidais (raro)
  - Ondansetrona: primeira escolha se disponível (menos efeitos adversos)
  - Ondansetrona: cautela em pacientes com intervalo QT prolongado
  - Idade mínima: > 2 anos

OPIOIDE FRACO (se dor refratária aos AINEs)
- Prescrição prática:
  - Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL = 100mg) + 100mL SF0,9%, EV lento em 30 min
  - Tramadol 50mg/mL – 01-02 ampolas (1-2mL = 50-100mg), IM, agora
- Alternativas:
  - Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h se dor intensa
- Indicações:
  - Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs
  - Segunda linha após falha de AINE em 30-60 minutos
- Apresentações:
  - Tramadol: ampola 50mg/mL ou 100mg/2mL
  - Codeína + Paracetamol: comprimido 30mg + 500mg
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Pode causar náuseas, vômitos, tontura
  - Contraindicado em insuficiência respiratória grave
  - Dose máxima: 400mg/dia
  - Risco de dependência com uso prolongado
  - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática
  - Idade mínima: > 12 anos

OPIOIDE FORTE (se dor intensa ou refratária)
- Prescrição prática:
  - Morfina 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9% (solução 1mg/mL), aplicar 2-5mL EV em bolus lento, repetir de 4/4h se necessário
- Indicações:
  - Dor intensa ou refratária a AINEs e opioides fracos
  - Reservado para casos graves ou que não respondem ao esquema inicial
- Apresentações:
  - Morfina: ampola 10mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
- Cuidados:
  - Monitorizar frequência respiratória e saturação
  - Pode causar depressão respiratória, hipotensão, náuseas
  - Ter naloxona disponível como antídoto
  - Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg, repetir a cada 20 min até controle da dor
  - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática
  - Contraindicado em insuficiência respiratória grave

HIDRATAÇÃO
- Prescrição prática:
  - Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, correr em 2-4 horas
- Indicações:
  - Hidratação em pacientes com náuseas/vômitos importantes
  - Facilita eliminação do cálculo
- Cuidados:
  - Evitar hidratação excessiva (não acelera eliminação do cálculo)
  - Cautela em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica)
  - Hidratação oral é preferível quando tolerada

🏠 PARA CASA

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por até 05 dias
- Indicações: Analgesia e controle da inflamação após alta
- Apresentações: Comprimido 100mg, 150mg ou 200mg
- Posologia: 150mg de 12/12h ou 100mg de 8/8h por até 5 dias
- Cuidados:
  - Tomar após alimentação para reduzir irritação gástrica
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  - Suspender se dor gástrica intensa ou melena
  - Não usar por mais de 5 dias sem reavaliação médica
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 05 dias
  - Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 05 dias
  - Cetorolaco 10mg sublingual – Dissolver 01 comprimido SL, de 6/6h se dor, por até 05 dias

ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
- Indicações: Analgesia adicional e controle de febre se presente
- Apresentações: Comprimido 500mg ou 1g; gotas 500mg/mL
- Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Tomar com água
  - Pode ser alternada com o anti-inflamatório
  - Contraindicado em alergia a pirazolônicos
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)

ANTIEMÉTICO
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
- Indicações: Controle de náuseas e vômitos
- Apresentações: Comprimido 10mg; gotas 4mg/mL
- Posologia: 10mg de 8/8h se necessário
- Cuidados:
  - Tomar 30 minutos antes das refeições
  - Pode causar sonolência (evitar dirigir)
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
  - Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

TERAPIA EXPULSIVA (cálculos 5-10mm)
- Prescrição: Tansulosina 0,4mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x ao dia, por 28 dias
- Indicações: Facilitar eliminação de cálculos ureterais entre 5-10mm
- Apresentações: Cápsula 0,4mg
- Posologia: 0,4mg 1x ao dia, preferencialmente após café da manhã
- Cuidados:
  - Pode causar tontura e hipotensão postural (orientar levantar-se lentamente)
  - Contraindicado em hipersensibilidade a sulfonamidas
  - Não é necessário para cálculos < 5mm

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alarme - RETORNE IMEDIATAMENTE se apresentar:
  - Febre (temperatura > 37,8°C) ou calafrios
  - Dor não controlada com medicações prescritas
  - Vômitos persistentes que impedem hidratação oral
  - Ausência de urina por mais de 12 horas
  - Urina com sangue vivo em grande quantidade
  - Piora progressiva do estado geral
- Hidratação:
  - Beber NO MÍNIMO 2-3 litros de água por dia
  - Aumentar ingesta hídrica nos dias quentes
  - Manter urina com coloração clara
- Restrições dietéticas:
  - REDUZIR sal (alimentos industrializados, embutidos, enlatados)
  - REDUZIR proteína animal (carnes vermelhas, frango em excesso)
  - EVITAR refrigerantes (principalmente à base de cola)
  - MODERAR alimentos ricos em oxalato: espinafre, beterraba, chocolate, nozes (se cálculo de oxalato)
- Expectativa de eliminação:
  - Cálculos < 5mm: 80-90% eliminam espontaneamente em 4-6 semanas
  - Cálculos 5-10mm: 50-70% eliminam (maior chance com tansulosina)
  - Dor pode persistir intermitentemente até eliminação completa
- Coar a urina:
  - Urinar em recipiente com peneira/filtro de papel/gaze
  - Se eliminar o cálculo, guardar para análise (laboratório ou urologista)
- Seguimento:
  - Agendar consulta com urologista em 7-14 dias
  - Levar exames realizados na emergência
  - Se cálculo eliminado, levar o cálculo para análise
- Atividade física:
  - Pode realizar atividades leves
  - Evitar exercícios extenuantes até eliminação do cálculo
- Retorno ao trabalho:
  - Liberado após controle da dor (geralmente 1-3 dias)
  - Repouso relativo nas primeiras 24-48h

🔎 CID-10:

N20.1: Calculose do ureter (cálculo ureteral)
N20.2: Calculose renal (nefrolitíase)
N23: Cólica nefrética não especificada
N20.0: Calculose renal com calculose do ureter
N20.9: Calculose urinária não especificada

Revision #26
Created 7 August 2025 07:54:49 by Heric
Updated 23 December 2025 14:43:27 by Heric