# Cólica Nefrética

Guia completo para manejo e prescrição de cólica nefrética no pronto-socorro, incluindo analgesia, exames complementares, critérios de internação e orientações para alta domiciliar.

**Paciente típico:** Homem, 30-40 anos, com dor súbita e intensa em flanco unilateral irradiando para fossa ilíaca e região inguinal, acompanhada de náuseas, vômitos e inquietação. Pode referir episódios prévios semelhantes.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Dor súbita e intensa em flanco/região lombar (D ou E), iniciada há ❓ horas
Irradiação para fossa ilíaca, região inguinal e/ou genitália
Dor em cólica, com períodos de exacerbação
Náuseas, com vômitos, ❓ episódios nas últimas ❓ horas.
Inquietação e dificuldade para encontrar posição de alívio
Urina de aspecto concentrado.
Nega febre, disúria ou polaciúria
História prévia de nefrolitíase
Sem alergias medicamentosas conhecidas

# Exame físico
Paciente ansioso, inquieto, alternando posições
Abdome: flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal
Abdome indolor à palpação profunda (exceto eventualmente em flanco acometido)
Punho-percussão lombar: fortemente positiva à (D/E)

# HD
- Cólica nefrética (ureterolitíase)

# Conduta
- Solicitar EAS para investigar hematúria
- Considerar USG de vias urinárias ou TC sem contraste se disponível
- Analgesia plena com AINE + analgésico comum
- Antiemético se náuseas/vômitos
- Reavaliação da dor em 30-60 minutos
- Se dor refratária: associar opioide fraco ou forte
- Alta com medicações, orientações de hidratação e retorno
- Atestado: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
02. CETOPROFENO 100mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 30 min
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora

# SE DOR REFRATÁRIA EM 60 MINUTOS
04. TRAMADOL 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + 100mL SF0,9%, EV lento em 30 min
OU
05. MORFINA 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9%, aplicar 2-4mL EV em bolus lento, repetir se necessário
```

##### Para casa:

```
01. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por até 05 dias

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

03. ONDANSETRONA 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

# BEBER NO MÍNIMO 02 LITROS DE ÁGUA POR DIA
# DIMINUIR INGESTA DE SÓDIO E PROTEÍNAS (EVITAR SAL, CARNES E REFRIGERANTES)
```

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Priorizar analgesia imediata – dor intensa é emergência clínica
  - Avaliar sinais vitais e temperatura (febre indica provável infecção associada)
  - Solicitar EAS como rastreio inicial (hematúria presente em 90% dos casos)
  - **Critérios para exames adicionais:** se infecção associada, oligúria ou dúvida diagnóstica → solicitar hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos
  - **Exame de imagem:** USG vias urinárias é exame inicial adequado (identifica cálculo e obstrução). TC sem contraste é padrão-ouro se disponível
  - **Sinais de alarme (indicações de internação):**
    - Febre associada (suspeita de pielonefrite/urosepse) – **INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA**
    - Dor refratária após analgesia plena
    - Sinais de sepse (hipotensão, taquicardia, alteração do nível de consciência)
    - Oligúria ou anúria
    - Insuficiência renal aguda
    - Rim único ou transplante renal
    - Idoso com dúvida diagnóstica
  - Cálculos < 5mm têm alta chance de eliminação espontânea
  - Cálculos entre 5-10mm podem se beneficiar de terapia expulsiva (tansulosina)

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- **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora`
  - **Indicações:**
    - Analgesia inicial para cólica nefrética
    - Efeito antiespasmódico adicional
  - **Apresentações:**
    - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    - Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em alergia a dipirona ou pirazolônicos
    - Administrar lentamente por via EV (risco de hipotensão)
    - Dose máxima: 4g/dia
    - Usar com cautela em pacientes com hipotensão

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Cetoprofeno 100mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 30 min`
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 10mL AD, aplicar 20-40mg EV ou IM, 1x ao dia`
    - `Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM, agora`
  - **Alternativas:**
    - `Cetorolaco de trometamol 30mg/mL – 0,5mL (15mg) + SF0,9% 20mL, EV lento, de 6/6h se necessário`
  - **Indicações:**
    - **Primeira linha no tratamento da dor de cólica nefrética**
    - Reduz espasmo ureteral e edema local
    - Superior aos opioides no controle da dor de cólica renal
  - **Apresentações:**
    - Cetoprofeno: frasco 100mg
    - Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg
    - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    - Cetorolaco: ampola 30mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, sangramento gastrointestinal, insuficiência renal grave (ClCr < 30mL/min)
    - Usar com cautela em idosos, hipertensos e cardiopatas
    - Evitar uso prolongado (máximo 5 dias)
    - Cetorolaco: dose máxima 90mg/dia; usar por no máximo 5 dias

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos frequentemente associados à cólica nefrética
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida/Metoclopramida: contraindicadas em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia não controlada
    - Podem causar sintomas extrapiramidais (raro)
    - Ondansetrona: primeira escolha se disponível (menos efeitos adversos)
    - Ondansetrona: cautela em pacientes com intervalo QT prolongado
    - Idade mínima: > 2 anos

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- **OPIOIDE FRACO (se dor refratária aos AINEs)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL = 100mg) + 100mL SF0,9%, EV lento em 30 min`
    - `Tramadol 50mg/mL – 01-02 ampolas (1-2mL = 50-100mg), IM, agora`
  - **Alternativas:**
    - `Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h se dor intensa`
  - **Indicações:**
    - Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs
    - Segunda linha após falha de AINE em 30-60 minutos
  - **Apresentações:**
    - Tramadol: ampola 50mg/mL ou 100mg/2mL
    - Codeína + Paracetamol: comprimido 30mg + 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Pode causar náuseas, vômitos, tontura
    - Contraindicado em insuficiência respiratória grave
    - Dose máxima: 400mg/dia
    - Risco de dependência com uso prolongado
    - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática
    - Idade mínima: > 12 anos

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- **OPIOIDE FORTE (se dor intensa ou refratária)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Morfina 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9% (solução 1mg/mL), aplicar 2-5mL EV em bolus lento, repetir de 4/4h se necessário`
  - **Indicações:**
    - Dor intensa ou refratária a AINEs e opioides fracos
    - Reservado para casos graves ou que não respondem ao esquema inicial
  - **Apresentações:**
    - Morfina: ampola 10mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  - **Cuidados:**
    - Monitorizar frequência respiratória e saturação
    - Pode causar depressão respiratória, hipotensão, náuseas
    - Ter naloxona disponível como antídoto
    - Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg, repetir a cada 20 min até controle da dor
    - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática
    - Contraindicado em insuficiência respiratória grave

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- **HIDRATAÇÃO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, correr em 2-4 horas`
  - **Indicações:**
    - Hidratação em pacientes com náuseas/vômitos importantes
    - Facilita eliminação do cálculo
  - **Cuidados:**
    - Evitar hidratação excessiva (não acelera eliminação do cálculo)
    - Cautela em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica)
    - Hidratação oral é preferível quando tolerada

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição:** `Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por até 05 dias`
  - **Indicações:** Analgesia e controle da inflamação após alta
  - **Apresentações:** Comprimido 100mg, 150mg ou 200mg
  - **Posologia:** 150mg de 12/12h ou 100mg de 8/8h por até 5 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar após alimentação para reduzir irritação gástrica
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    - Suspender se dor gástrica intensa ou melena
    - Não usar por mais de 5 dias sem reavaliação médica
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 05 dias`
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 05 dias`
    - `Cetorolaco 10mg sublingual – Dissolver 01 comprimido SL, de 6/6h se dor, por até 05 dias`

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor`
  - **Indicações:** Analgesia adicional e controle de febre se presente
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg ou 1g; gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar com água
    - Pode ser alternada com o anti-inflamatório
    - Contraindicado em alergia a pirazolônicos
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)`

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`
  - **Indicações:** Controle de náuseas e vômitos
  - **Apresentações:** Comprimido 10mg; gotas 4mg/mL
  - **Posologia:** 10mg de 8/8h se necessário
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30 minutos antes das refeições
    - Pode causar sonolência (evitar dirigir)
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`

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- **TERAPIA EXPULSIVA (cálculos 5-10mm)**
  - **Prescrição:** `Tansulosina 0,4mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x ao dia, por 28 dias`
  - **Indicações:** Facilitar eliminação de cálculos ureterais entre 5-10mm
  - **Apresentações:** Cápsula 0,4mg
  - **Posologia:** 0,4mg 1x ao dia, preferencialmente após café da manhã
  - **Cuidados:**
    - Pode causar tontura e hipotensão postural (orientar levantar-se lentamente)
    - Contraindicado em hipersensibilidade a sulfonamidas
    - Não é necessário para cálculos < 5mm

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Sinais de alarme - RETORNE IMEDIATAMENTE se apresentar:**
    - Febre (temperatura > 37,8°C) ou calafrios
    - Dor não controlada com medicações prescritas
    - Vômitos persistentes que impedem hidratação oral
    - Ausência de urina por mais de 12 horas
    - Urina com sangue vivo em grande quantidade
    - Piora progressiva do estado geral
  - **Hidratação:**
    - Beber NO MÍNIMO 2-3 litros de água por dia
    - Aumentar ingesta hídrica nos dias quentes
    - Manter urina com coloração clara
  - **Restrições dietéticas:**
    - REDUZIR sal (alimentos industrializados, embutidos, enlatados)
    - REDUZIR proteína animal (carnes vermelhas, frango em excesso)
    - EVITAR refrigerantes (principalmente à base de cola)
    - MODERAR alimentos ricos em oxalato: espinafre, beterraba, chocolate, nozes (se cálculo de oxalato)
  - **Expectativa de eliminação:**
    - Cálculos < 5mm: 80-90% eliminam espontaneamente em 4-6 semanas
    - Cálculos 5-10mm: 50-70% eliminam (maior chance com tansulosina)
    - Dor pode persistir intermitentemente até eliminação completa
  - **Coar a urina:**
    - Urinar em recipiente com peneira/filtro de papel/gaze
    - Se eliminar o cálculo, guardar para análise (laboratório ou urologista)
  - **Seguimento:**
    - Agendar consulta com urologista em 7-14 dias
    - Levar exames realizados na emergência
    - Se cálculo eliminado, levar o cálculo para análise
  - **Atividade física:**
    - Pode realizar atividades leves
    - Evitar exercícios extenuantes até eliminação do cálculo
  - **Retorno ao trabalho:**
    - Liberado após controle da dor (geralmente 1-3 dias)
    - Repouso relativo nas primeiras 24-48h

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#### 🔎 **CID-10:**
- **N20.1**: Calculose do ureter (cálculo ureteral)
- **N20.2**: Calculose renal (nefrolitíase)
- **N23**: Cólica nefrética não especificada
- **N20.0**: Calculose renal com calculose do ureter
- **N20.9**: Calculose urinária não especificada